Un expansor palatino es un dispositivo en el campo de la ortodoncia que se utiliza para ensanchar la mandíbula superior ( maxilar ) [1] para que los dientes inferiores y superiores encajen mejor. [2] [3] Este es un procedimiento de ortodoncia común. Aunque el uso de un expansor es más común en niños y adolescentes de 8 a 18 años, también se puede usar en adultos, aunque la expansión es un poco más incómoda y lleva más tiempo. Un paciente que prefiera no esperar varios meses por el resultado final de un expansor palatino puede optar por una separación quirúrgica del maxilar. El uso de un expansor palatino suele ir seguido de aparatos ortopédicos para luego enderezar los dientes.
Se cree [4] que la terapia de expansión debe iniciarse en los pacientes antes o durante su pico de crecimiento. Para obtener los cambios esqueléticos máximos, la terapia generalmente se inicia a una edad muy temprana. La terapia de expansión realizada después del pico de crecimiento provocará más cambios dentales que esqueléticos, lo que conduce a la inclinación de los dientes bucales.
Indicaciones de un expansor palatino.
La expansión maxilar está indicada en casos con una diferencia en el ancho de la mandíbula superior a la mandíbula inferior igual o superior a 4 mm. Por lo general, esto se mide desde el ancho de la parte exterior de los primeros molares en el maxilar superior en comparación con el maxilar inferior, teniendo en cuenta que los molares a menudo se inclinarán hacia afuera para compensar la diferencia. La expansión palatina rápida también se usa en la reparación del paladar hendido y para ganar espacio para los dientes en pacientes con apiñamiento moderado de los dientes en la mandíbula superior. [5]
Tipos de expansión
Expansión palatina rápida
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/6/6e/Hyrax_rapid_palatal_expander.png/220px-Hyrax_rapid_palatal_expander.png)
La expansión palatina rápida (RPE) o la expansión maxilar rápida (RME) es una técnica de expansión en la que se logra una expansión de 0,5 mm a 1 mm cada día hasta que se alivia la mordida cruzada posterior. El expansor funciona girando una llave dentro del centro del expansor. El giro de esta llave empujará los brazos del expansor.
Por motivos de estabilidad, el EPR suele permanecer en la boca del paciente entre 3 y 6 meses, pero este tiempo puede variar entre pacientes. Esto a menudo se conoce como "período de retención de seis meses " durante el cual el hueso llena el espacio en el maxilar que fue creado por el proceso de expansión. Para prevenir cualquier tipo de recaída, se le da al paciente un retenedor para mantener los dientes en la alineación adecuada. [6] El EPR puede tener soporte dental, soporte óseo o ambos.
Efectos
El proceso de expansión generalmente da como resultado un gran espacio entre los dos dientes frontales superiores del paciente, a menudo conocido como diastema . Este espacio se cierra de forma natural y los dientes pueden superponerse, lo que hace que se necesiten aparatos ortopédicos. Algunos pueden desarrollar un gran espacio mientras que otros no desarrollan un espacio en absoluto. Por lo general, toma una semana o dos para que uno se adapte a comer y hablar después de recibir por primera vez el expansor palatino rápido. Este proceso requiere que los pacientes giren el tornillo de expansión ellos mismos para ensanchar el expansor. Para la expansión que no es manejada por el paciente y en la mandíbula inferior, un aparato bionador puede ser una alternativa más adecuada.
Expansión lenta
Las técnicas de expansión lenta expanden el maxilar a un ritmo mucho más lento en comparación con la técnica de expansión rápida del maxilar. En la técnica de expansión lenta, se ordena al paciente que gire el tornillo 4 veces, lo que equivale a 1 mm por semana. Se le indica al paciente que gire el tornillo nivelador a la misma velocidad durante las próximas 8 a 10 semanas para lograr la expansión deseada. Esta lenta tasa de expansión permite que ocurran cambios esqueléticos y dentales en una proporción de 1: 1. Esto significa que se logra la misma cantidad de expansión dental y esquelética, en comparación con la técnica de RME, en la que inicialmente se logra principalmente la expansión esquelética.
También se ha recomendado que la expansión lenta sea más fisiológica para los tejidos del maxilar y cause menos dolor. Algunos estudios han informado que el diastema en el tipo de expansión lenta también ocurre menos debido a que las fibras interdentales tienen la posibilidad de cerrar el espacio a medida que se expande el maxilar.
Expansión soportada por implantes
La expansión palatina rápida asistida por miniimplantes (MARPE) implica que las fuerzas se aplican directamente al hueso maxilar en lugar de a los dientes. Esta técnica implica colocar entre 2 y 4 miniimplantes en el área de la bóveda palatina del maxilar para anclar el aparato RME a los tornillos. Luego se le pide al paciente que gire el tornillo sinfín con el enfoque rápido durante las próximas dos semanas.
Esta técnica permite realizar la expansión palatina en adultos, en los que la sutura palatina ya está fusionada, resultado que antes solo se conseguía quirúrgicamente. Tiene la ventaja de ser mínimamente invasivo en comparación con el SARPE y de lograr un mayor grado de expansión esquelética en comparación con la expansión dentoalveolar. En los varones adultos, se puede recomendar una asistencia quirúrgica para lograr resultados consistentes; se ha descubierto que el desenganche de las suturas del paladar medio y pterigopalatino reduce la integridad estructural lo suficiente como para permitir una expansión constante. La evidencia reciente muestra que la expansión del medio facial, así como la estabilidad mejorada de MARPE, pueden ser muy efectivas en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño . [7] [8] [9]
Expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE)
Una vez que el paciente alcanza la madurez (pubertad), el paladar se divide en dos o la sutura intermaxilar se fusiona en un solo tejido del paladar. Si el paciente sufre con un arco maxilar constreñido, sería necesario utilizar un expansor palatino. Sin embargo, con el paladar maduro, sería necesario insertar quirúrgicamente el expansor palatino en la sutura palatina media. Normalmente, el paciente estaría bajo el cuidado de un cirujano oral-maxiofacial y comenzaría el procedimiento quirúrgico. [10] [11]
La sutura palatina media se corta primero en dos partes. A continuación, se inserta el centro de la sutura palatina media en la hendidura abierta. Una vez insertada por completo, el cirujano cierra la sutura palatina media del paciente. El ortodoncista será luego terminar el procedimiento mediante la conexión de los anillos de banda expansores de paladar a los pacientes maxilares molares . [10] [11]
Efectos secundarios de una expansión palatina
- Problemas con la pronunciación: los pacientes que tienen expansores pueden experimentar saliva adicional y ceceo [12] (pronunciar las combinaciones de letras s, t y r se vuelve muy difícil).
- Dolor: los pacientes pueden experimentar dolor y dolores de cabeza mientras usan expansores palatinos y cuando se gira el tornillo.
- Llagas en la lengua: esto puede suceder debido al contacto con las barras de metal del expansor. [12]
- Diastema: espacio entre los dos dientes frontales superiores
- Fenestración del hueso bucal [13]
- Compresión del ligamento periodontal cerca de los dientes posteriores
- Extrusión de dientes posteriores
- Aumento del grosor del hueso lingual, disminución del grosor del hueso bucal [13]
Uno de los límites de la expansión es el contrafuerte cigomático . Se sabe que este complejo óseo anatómico limita la expansión maxilar posteriormente. La expansión maxilar tiende a abrir suturas circumaxilares, suturas circuncigomáticas, suturas intermaxilares y suturas mesopalatinas. La expansión también tiende a ocurrir más en la parte anterior que en la posterior.
Cantidad de expansión
Cada paciente presenta una maloclusión diferente y necesitará una cantidad diferente de expansión. Es una regla general expandir el maxilar hasta un punto donde la cúspide lingual de los molares superiores toque la cúspide vestibular de los molares mandibulares. Estudios realizados hace décadas por Krebs [14] (1964), Stockfisch [15] (1969) y Linder Aronson [16] (1979) mostraron que entre un tercio y la mitad de la expansión se perdió antes de que finalmente se estabilizara. .
Historia
Westcott informó por primera vez sobre la colocación de fuerzas mecánicas en el maxilar en 1859. Emerson C. Angell fue la primera persona en publicar un artículo sobre la expansión palatina en 1860 en Dental Cosmos . Colocó un tornillo entre los premolares superiores de una niña de 14 años durante 2 semanas. Cuando regresó, observó una expansión en su arco superior. En 1877, Walter Coffin desarrolló el Coffin Spring con el propósito de expandir el arco. En 1889, JH McQyillen, quien era el presidente de la Asociación Dental Americana en ese momento, se opuso a la idea de Angell con respecto a la expansión del arco. Goddard, en 1890, y Landsberger, en 1910, revisaron la idea de la expansión del arco. Goddard estandarizó el protocolo de expansión ajustando el expansor dos veces al día durante 3 semanas.
El Dr. Andrew J Haas reintrodujo su dispositivo de expansión en Estados Unidos en 1956 llamado Haas Expander. También fue una de las primeras personas en informar la disminución de la mandíbula con apertura de mordida y aumento en el ancho nasal y ganancia en el perímetro del arco. Robert M. Ricketts introdujo el Quad Helix en 1975, que era una modificación del W Spring. Biederman introdujo el expansor Hyrax de soporte dental en 1968. Cohen y Silverman fueron los primeros en introducir el tipo de expansor Bonded en 1973.
Ver también
Referencias
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