Esta página enumera diferentes tipos de expansores que están disponibles para el proceso de expansión palatina en el campo de la ortodoncia. [1] [2] Puede haber muchos tipos de aparatos de dimensión transversal. Estos aparatos se pueden utilizar para lograr la expansión del arco maxilar; También hay dispositivos para la expansión mandibular o la expansión inferior. En los últimos años se han fabricado diferentes tipos de electrodomésticos. Estos tipos son: transmitidos por tejidos, transmitidos por dientes, expansión maxilar lenta, expansión maxilar rápida y anclados al hueso.
Tipos de expansores
Expansor de tejido
Los expansores con soporte de tejido permiten que las fuerzas se apliquen directamente a los tejidos de la mucosa palatina en lugar de a los dientes. El tipo más común de expansor de tejidos se conoce como dispositivo Haas . Este aparato fue popularizado por Andrew Haas en 1961. Este aparato incluye bandas colocadas en los primeros premolares y primeros molares superiores a cada lado. El aparato de Haas tiene acrílico palatino que está en contacto con la mucosa palatina. Dentro del acrílico hay un tornillo nivelador que está incrustado para que los pacientes realicen giros para expandir el dispositivo. Además del acrílico, los alambres de soporte también se extienden desde los premolares y molares hasta el aparato para agregar rigidez adicional al aparato.
Los defensores de la expansión a través de los tejidos creen que se produce más movimiento corporal y menos inclinación dentaria cuando se agrega una cobertura palatina acrílica al aparato. Creen que las fuerzas se disipan a través de la mucosa y los dientes. Una de las desventajas de este tipo de aparato es que provoca irritación de la mucosa palatina.
Expansor dentales
Los expansores soportados por dientes permiten que las fuerzas se apliquen directamente a los dientes del arco maxilar en lugar de al tejido. El expansor de dientes más común se conoce como Hyrax (expansor rápido higiénico) o aparato Biedermann. Este aparato fue desarrollado por Bidermann. Hyrax también se conoce como el "aparato higiénico" porque no provoca irritación de los tejidos debido a la ausencia de acrílico palatino. El aparato está hecho principalmente de acero inoxidable e incluye bandas que se colocan en los primeros premolares y primeros molares superiores. El aparato incluye un tornillo nivelador en el medio para que los pacientes giren con fines de expansión. Este aparato también tiene alambres rígidos que se extienden desde el aparato hasta los premolares y molares. Es importante tener en cuenta que los expansores dentales se pueden dividir en expansores de tipo adherido o en banda. El aparato Hyrax cae bajo el aparato de tipo banda.
Una de las preocupaciones de este aparato es que debido a que las fuerzas se aplican solo a los dientes, puede haber más inclinación dental que expansión esquelética.
Expansor de origen óseo
Los expansores con soporte óseo permiten que las fuerzas se apliquen directamente al maxilar . Los expansores óseos se dividen en dos categorías, MARPE y distractores palatinos. Los tipos comunes de MARPE incluyen MSE (expansión esquelética maxilar) y DOME (expansión maxilar de osteogénesis por distracción). Los aparatos MARPE se anclan al área de la bóveda palatina del maxilar usando 4-6 mini tornillos (o TAD) que permiten la expansión en adultos y previenen el vuelco, como es común en los expansores dentales. A diferencia de la expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE), debido a la ausencia de osteotomía LeFort 1, se puede lograr una expansión significativa no solo del maxilar sino también de la faringe y la cavidad nasal , lo que puede ser muy eficaz en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. [3] [4]
Comparación de diferentes tipos
Se han realizado y publicado muchos estudios sobre la comparación de estos dos tipos diferentes de aparatos. Es importante señalar que la discrepancia que existe entre los diferentes estudios tiene que ver con el tipo de electrodomésticos que utilizaron en cada categoría. Un aparato dentales se puede diseñar de muchas formas diferentes y lo mismo ocurre con los aparatos de tejidos. El protocolo de expansión, el protocolo de retención, el momento exacto en el que se midió la expansión son algunos de los factores que pueden influir en los resultados entre diferentes estudios. Por lo tanto, al evaluar estudios y sacar conclusiones, es importante tener en cuenta estos factores de confusión. La información aquí puede estar desactualizada en un plazo de 5 a 10 años, ya que se realizarán nuevos ECA, revisiones sistemáticas y metanálisis y pueden producir resultados diferentes a los que se indican a continuación.
Expansión de origen tisular frente a expansión dentaria
En 2005, Garib et al. [5] declararon en su estudio que los expansores transmitidos por los dientes (Hyrax) y por los tejidos del diente (tipo Haas) tendían a producir efectos ortopédicos similares. En ambos métodos, la EMR condujo al movimiento bucal de los dientes posteriores superiores, mediante la inclinación y la traslación corporal. También mencionaron que los segundos premolares mostraban más inclinación bucal que los dientes de apoyo y esto podría deberse a que los segundos premolares no estaban sujetos al aparato. Otro estudio realizado por Weissheimer et al., [6] que fue un ensayo de control aleatorio, indicó que ambos aparatos eran eficientes para corregir una deficiencia maxilar transversal. Ambos aparatos mostraron una expansión esquelética pura que fue mayor que la expansión dental real. El expansor de tipo Hyrax produjo mayores efectos ortopédicos que el expansor de tipo Haas, pero este efecto fue inferior a 0,5 mm por lado y podría no ser clínicamente significativo.
Expansión transmitida por los dientes frente a la transmitida por los huesos
Un estudio publicado por Lin et al. [7] en 2015 encontró que para los pacientes en la adolescencia tardía, los expansores de origen óseo producían mayores efectos ortopédicos y menos efectos secundarios dentoalveolares en comparación con los expansores hyrax. Sin embargo, un estudio publicado por Lagravere et al. [8] en 2010, declaró que no había diferencia entre los dispositivos de expansión transmitidos por los huesos y los transmitidos por los dientes. Ambos tipos de expansores mostraron resultados similares y que los mayores cambios se observaron en la dimensión transversal, los cambios en las dimensiones vertical y anteroposterior fueron insignificantes.
Expansión rápida versus lenta
Un estudio publicado por Martina et al. [9] afirmó que la expansión maxilar rápida no es más eficaz que la expansión maxilar lenta para expandir el maxilar en pacientes con mordida cruzada posterior. Es importante tener en cuenta que los diferentes estudios utilizan diferentes dispositivos de expansión rápida y lenta y, por lo tanto, la comparabilidad entre los estudios es difícil. Una revisión sistemática realizada por Zhou et al. [10] afirmó que la expansión maxilar lenta era superior a la expansión maxilar rápida en la expansión de la región molar del arco maxilar, pero no se encontraron diferencias al comparar su efectividad en la región anterior del maxilar.
Lista de expansores
- Aparato Arnold
- Aparato Bionator
- Expansor de mariposa
- Muelle de ataúd
- Aparato Crozat
- Aparato Derichsweiler
- Expansor de doble bisagra (técnica Alt-RAMEC)
- Distractor de Dresde
- Tornillo de expansión
- Expansor maxilar en forma de abanico
- Aparato de engranajes de ventilador fijo
- Aparato Frankel
- Arco palatino de Goshgarian
- Expansor de Haas
- Expansor palatino Hilgers
- Expansor Hyrax
- Aparato Issacson
- Aparato inferior Schwarz
- Expansor palatino Niti
- Expansor Porter W
- Cuádruple hélice
- Expansor palatino rápido
- Arco palatino de bucle inverso
- Expansor esquelético
- Aparato de engranaje delgado
- Jet de primavera
- Aparato súper tornillo
- Arco transpalatino (TPA)
- Arco
- Placa en Y
Referencias
- ↑ Timms, Donald J. (1 de julio de 1986). Expansión Maxilar Rápida . Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc. ISBN 9780931386497.
- ^ Padmakumar, Vinayak; Hegde, Amitha; Shetty, Rajmohan Y. (1 de enero de 2015). Expansión Maxilar Rápida . Saarbrücken. ISBN 9783659612022.
- ^ Yoon, A .; Guilleminault, C .; Zaghi, S .; Liu, SY (2020). "Expansión maxilar de osteogénesis por distracción (DOME) para pacientes adultos con apnea obstructiva del sueño con piso nasal y maxilar estrecho" . Medicina del sueño . 65 : 172-176. doi : 10.1016 / j.sleep.2019.06.002 . PMID 31606311 .
- ^ Li, K .; Quo, S .; Guilleminault, C. (2019). "Expansión quirúrgica asistida por endoscopia (EASE) para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño" . Medicina del sueño . 60 : 53–59. doi : 10.1016 / j.sleep.2018.09.008 . PMID 30393018 .
- ^ Garib, Daniela G .; Henriques, José Fernando Castanha; Janson, Guilherme; Freitas, Marcos Roberto; Coelho, Regis Antonio (1 de julio de 2005). "Expansión maxilar rápida - expansores dentales transmitidos por tejido versus expansores dentales: una evaluación de tomografía computarizada de los efectos dentoesqueléticos". El ortodoncista de ángulo . 75 (4): 548–557. doi : 10.1043 / 0003-3219 (2005) 75 [548: RMETVT] 2.0.CO; 2 (inactivo el 31 de mayo de 2021). ISSN 0003-3219 . PMID 16097223 .Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de mayo de 2021 ( enlace )
- ^ Weissheimer, André; de Menezes, Luciane Macedo; Mezomo, Mauricio; Dias, Daniela Marchiori; de Lima, Eduardo Martinelli Santayana; Rizzatto, Susana Maria Deon (1 de septiembre de 2011). "Efectos inmediatos de la expansión maxilar rápida con expansores tipo Haas y tipo hyrax: un ensayo clínico aleatorizado". Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial . 140 (3): 366–376. doi : 10.1016 / j.ajodo.2010.07.025 . ISSN 1097-6752 . PMID 21889081 .
- ^ Lin, Lu; Ahn, Hyo-Won; Kim, Su-Jung; Luna, Sung-Chul; Kim, Seong-Hun; Nelson, Gerald (19 de junio de 2014). "Expansores maxilares rápidos transmitidos por los dientes vs transmitidos por los huesos en la adolescencia tardía" . El ortodoncista de ángulo . 85 (2): 253–262. doi : 10.2319 / 030514-156.1 . PMID 25490552 .
- ^ Lagravère, Manuel O .; Carey, Jason; Heo, Giseon; Demasiado bueno, Roger W .; Mayor, Paul W. (1 de marzo de 2010). "Cambios transversales, verticales y anteroposteriores de la expansión maxilar anclada al hueso frente a la expansión maxilar rápida tradicional: un ensayo clínico aleatorizado". Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial . 137 (3): 304.e1-12, discusión 304-305. doi : 10.1016 / j.ajodo.2009.09.016 . ISSN 1097-6752 . PMID 20197161 .
- ^ Martina, R .; Cioffi, I .; Farella, M .; Leone, P .; Manzo, P .; Matarese, G .; Portelli, M .; Nucera, R .; Cordasco, G. (1 de agosto de 2012). "Cambios transversales determinados por la expansión maxilar rápida y lenta - un ensayo controlado aleatorio basado en TC de dosis baja". Ortodoncia e Investigación Craneofacial . 15 (3): 159-168. doi : 10.1111 / j.1601-6343.2012.01543.x . ISSN 1601-6343 . PMID 22812438 .
- ^ Zhou, Yang; Long, Hu; Ye, Niansong; Xue, Junjie; Yang, Xin; Liao, Lina; Lai, Wenli (1 de abril de 2014). "La eficacia de la expansión maxilar no quirúrgica: un metanálisis" . Revista europea de ortodoncia . 36 (2): 233–242. doi : 10.1093 / ejo / cjt044 . ISSN 1460-2210 . PMID 23828862 .