La enfermedad de Panner es una osteocondrosis del capitellum del codo . [1] La enfermedad de Panner se observa principalmente en niños entre las edades de cinco y diez años. [2] La enfermedad de Panner a menudo es causada por un lanzamiento excesivo debido al estrés en valgo . La enfermedad causa dolor y rigidez en el codo afectado y puede limitar la extensión; el codo afectado suele estar en el brazo dominante que usa el niño. [3] La enfermedad puede estar asociada con el pitcheo y la actividad atlética. En las radiografías , el capitellum puede aparecer irregular con áreas de radiolucidez.. El tratamiento es sintomático , con buen pronóstico. El tratamiento es mínimo e incluye restringir la actividad atlética para permitir que el codo sane y el dolor se alivie. [4] La enfermedad lleva el nombre del radiólogo danés Hans Jessen Panner (1871-1930).
Enfermedad de Panner |
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Síntomas
Un individuo con enfermedad de Panner experimenta con mayor frecuencia dolor en el codo cerca del capitellum. [2] Otros síntomas incluyen:
- Rigidez en el codo
- Hinchazón del codo
- Rango de movimiento limitado
- Limitación de la extensión del codo
- Sensibilidad
Estos síntomas empeoran con la actividad física, como lanzar una pelota o hacer gimnasia, por ejemplo. Los síntomas comienzan inesperadamente y, a menudo, están presentes durante varios días o semanas, y los síntomas tienden a durar aún más. [2]
Causas
Al ser una enfermedad extremadamente rara , se desconoce qué causa exactamente la enfermedad de Panner. Se cree que la enfermedad puede ser provocada por el uso excesivo continuo del codo y eso ejerce presión sobre el codo y también tensiona el codo en los niños durante el período de rápido crecimiento óseo. El uso excesivo del codo puede deberse a la participación en deportes como el béisbol , el balonmano y la gimnasia donde estos deportes implican lanzar o ejercer mucha presión sobre las articulaciones . [2] [5] Estas actividades repetidas causan microtraumatismos y dan como resultado que el codo afectado se hinche , se irrite y tenga dolor . La enfermedad de Panner se produce cuando se interrumpe el suministro de sangre al capitellum y, por lo tanto, las células dentro de la placa de crecimiento del capitellum mueren y se aplana debido al ablandamiento y colapso del hueso circundante. [ cita requerida ]
Mecanismo
La enfermedad de Panner afecta el codo del brazo. En el codo, el húmero se encuentra con el cúbito y el radio . El húmero es el hueso largo que va desde el hombro hasta el codo, y el cúbito y el radio son los dos huesos que forman el antebrazo. [6] El capitellum es la protuberancia redondeada en el extremo del húmero y se sostiene por el radio debido a la forma de copa del radio. La enfermedad de Panner es parte de una familia de enfermedades del desarrollo óseo conocidas como osteocondrosis . [6] [7] En la osteocondrosis, el suministro de sangre a un área del hueso en desarrollo en el codo dominante se interrumpe temporalmente por algo que aún no se comprende bien. [6] Por lo tanto, los tejidos del hueso no reciben suficiente sangre y comienzan a sufrir necrosis y comienzan a morir. Normalmente, los huesos crecen por la expansión y unión de las placas de crecimiento , pero la osteocondrosis interrumpe este proceso y el resultado es la muerte celular y la pérdida de tejido recién formado. La muerte de los tejidos eventualmente conduce al deterioro de la placa de crecimiento del hueso . La placa de crecimiento del hueso se define como el área al final de un hueso en desarrollo donde las células del cartílago se transforman en células óseas. [6] El tejido óseo vuelve a crecer, pero la necrosis puede causar problemas temporales en el área afectada hasta que la actividad extenuante del brazo y el codo se reduce significativamente o se detiene durante un período de tiempo. [6]
Se cree que la enfermedad de Panner es precursora de una afección similar llamada osteocondritis disecante del capitellum ( TOC ). [6] El TOC es diferente de la enfermedad de Panner porque el TOC se presenta en niños mayores y no involucra la placa de crecimiento porque para cuando ocurre el TOC, las placas de crecimiento ya se han fusionado y el esqueleto ha terminado de crecer. [ cita requerida ]
Diagnóstico
A medida que los síntomas se vuelven prominentes, el niño visitará a su pediatra o médico de familia para confirmar si el niño tiene o no la enfermedad de Panner. Cuando el niño visita al médico, el médico buscará información sobre la edad del niño, la participación deportiva, el nivel de actividad y cuál es el brazo dominante del niño. El codo afectado se comparará con el codo sano y se anotarán las diferencias entre los dos. [5] También se determinará la ubicación del dolor en el codo y el rango de movimiento y extensión del niño para hacer un diagnóstico preciso . Para comprobar el rango de movimiento del niño y la limitación de la extensión, se le pedirá al niño que mueva el brazo del codo afectado en varias direcciones. El movimiento del brazo en varias direcciones permitirá al médico determinar qué tan bien el niño puede mover el brazo y el médico podrá determinar si hay dolor causado por las diversas direcciones del movimiento. [5]
Para confirmar el diagnóstico, se realizará una radiografía o una resonancia magnética. La radiografía permitirá al médico visualizar irregularidades y ver la forma del capitellum y también visualizar la placa de crecimiento . En la enfermedad de Panner, el capitellum puede parecer plano y la placa de crecimiento ósea se verá irregular y fragmentada. Las áreas donde se ha producido la degradación ósea también se pueden visualizar en la radiografía. [2] Cuando el paciente se somete a una resonancia magnética, se podrán visualizar las irregularidades del capitellum y se podrá visualizar el hueso con más detalle para determinar la extensión de la hinchazón , si la hubiera. En los resultados de la resonancia magnética para la enfermedad de Panner, habrá una disminución de la intensidad de la señal del capitellum en una serie T1 y un aumento de la intensidad de la señal en una serie T2 . [2] [5]
Prevención
Para prevenir casos futuros de enfermedad de Panner, se le indica al niño que detenga todas las actividades físicas y deportivas que impliquen el uso del codo afectado hasta que se alivien los síntomas [ cita requerida ]
Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la enfermedad de Panner es aliviar el dolor . El tratamiento para la enfermedad de Panner es mínimo porque en la mayoría de los niños los huesos reparan el suministro de sangre y se reconstruyen, lo que conduce a la reconstrucción de la placa de crecimiento y el capitellum vuelve a su forma normal. [6] El período de reconstrucción y rebrote varía de un niño a otro y puede durar entre semanas y varios meses. Para aliviar el dolor, el niño no puede participar en deportes y actividades hasta que el codo esté curado y también debe descansar el codo afectado. El reposo permitirá aliviar el dolor y recuperar el movimiento completo del codo. También se puede recomendar que los niños apliquen una bolsa de hielo o calor en el codo para aliviar el dolor y la hinchazón. Si el niño tiene grandes dificultades para doblar y estirar el brazo, también se puede recomendar fisioterapia. Ocasionalmente, se recomienda que los niños usen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o acetaminofén para reducir también el dolor y la hinchazón. [4]
Pronóstico
Para el tratamiento, la enfermedad de Panner se cura bien en los niños con reposo y restricción de la actividad física y los deportes con el brazo afectado. El pronóstico también es bueno con tratamiento y el capitellum afectado se remodela. Las irregularidades del capitellum y el área circundante del codo pueden verse tanto en la radiografía como en la resonancia magnética . Cuando el tratamiento es efectivo, el capitellum aplanado y fragmentado se remodela completamente y vuelve a su forma circular normal, y también desaparece la señal de alta intensidad en una serie T2 de RM. [5] Estos resultados indican que el capitellum está completamente remodelado y el niño puede volver a sus actividades físicas y deportivas normales. [ cita requerida ]
Investigar
Aunque se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Panner, en investigaciones recientes se ha concluido que puede estar asociada con lanzamientos frecuentes u otra actividad atlética. [4] En el mismo artículo que habla de diversas enfermedades de osteocondrosis , se señala que la Enfermedad de Panner siempre implica alteración del capitellum , que puede visualizarse mediante radiografía . En otro artículo de investigación, el equipo de investigación tuvo como objetivo resumir la mejor evidencia disponible para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Panner. En el artículo se encontró que los síntomas más comunes que presentan los pacientes con enfermedad de Panner son rigidez e hinchazón del codo , rango de movimiento limitado y extensión limitada del codo. [2] En consonancia con el artículo mencionado anteriormente, el equipo de investigadores también concluyó que la enfermedad de Panner implica una irregularidad del capitellum, específicamente que parece aplanado. La enfermedad de Panner a menudo se diagnostica erróneamente como osteocondritis disecante (TOC) , y en este artículo distinguen la diferencia entre las dos enfermedades: la diferencia de edad y los hallazgos radiográficos. [2] En consonancia con los dos artículos discutidos anteriormente, otro artículo que informa sobre tres estudios de caso de la enfermedad de Panner, establece que el tratamiento principal que se utiliza para la enfermedad de Panner es el descanso y la restricción de toda actividad física y atlética que implique el uso de las extremidades superiores ; Se sugiere suspender la actividad hasta que se alivien los síntomas. [5]
Referencias
- ^ RESERVADO, INSERM US14 - TODOS LOS DERECHOS. "Orphanet: enfermedad de Panner" . www.orpha.net . Consultado el 15 de septiembre de 2017 .
- ^ a b c d e f g h Claessen, Femke MAP; Louwerens, Jan KG; Doornberg, Job N .; van Dijk, C. Niek; Eygendaal, Denise; van den Bekerom, Michel PJ (1 de febrero de 2015). "Enfermedad de Panner: recomendaciones de revisión y tratamiento de la literatura" . Revista de ortopedia infantil . 9 (1): 9-17. doi : 10.1007 / s11832-015-0635-2 . ISSN 1863-2521 . PMC 4340849 . PMID 25663360 .
- ^ "Enfermedad de Panner | Lurie Children's, Chicago" . www.luriechildrens.org . Consultado el 7 de noviembre de 2017 .
- ^ a b c Atanda, Alfred; Shah, Suken A .; O'Brien, Kathleen (1 de febrero de 2011). "Osteocondrosis: causas comunes de dolor en los huesos en crecimiento". Médico de familia estadounidense . 83 (3): 285-291. ISSN 1532-0650 . PMID 21302869 .
- ^ a b c d e f Sakata, Ryosuke; Fujioka, Hiroyuki; Tomatsuri, Masaki; Kokubu, Takeshi; Mifune, Yutaka; Inui, Atsuyuki; Kurosaka, Masahiro (22 de abril de 2015). "Tratamiento y diagnóstico de la enfermedad de Panner. Informe de tres casos". La Revista de Ciencias Médicas de Kobe . 61 (2): E36–39. ISSN 1883-0498 . PMID 26628012 .
- ^ a b c d e f g "Enfermedad de Panner" . kidshealth.org . Consultado el 7 de noviembre de 2017 .
- ^ Wróblewski, Robert; Urban, Mariusz; Michalik, Dariusz; Zakrzewski, Piotr; Langner, Maciej; Pomianowski, Stanisław (enero de 2014). "Osteocondrosis del capitellum del húmero (enfermedad de Panner, osteocondritis disecante). Estudio de caso" . Ortopedia, Traumatologia, Rehabilitacja . 16 (1): 79–90. doi : 10.5604 / 15093492.1097492 . ISSN 2084-4336 . PMID 24728797 .
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