Aumento vertebral
El aumento vertebral , que incluye la vertebroplastia y la cifoplastia , son procedimientos espinales percutáneos similares en los que se inyecta cemento óseo a través de un pequeño orificio en la piel en una vértebra fracturada para tratar de aliviar el dolor de espalda causado por fracturas vertebrales por compresión .
No se ha encontrado que estos procedimientos sean efectivos en el tratamiento de las fracturas por compresión de la columna vertebral relacionadas con la osteoporosis . [1] [2] Los pacientes de los grupos experimental y placebo informaron una mejoría en el dolor, lo que sugiere que el beneficio está relacionado con el efecto placebo . [3]
A partir de 2019, no se respalda la efectividad de la vertebroplastia. [2] [3] Una revisión Cochrane de 2018 no encontró ninguna función de la vertebroplastia para el tratamiento de las fracturas vertebrales osteoporóticas agudas o subagudas. [4] Los sujetos de estos ensayos tenían principalmente fracturas no agudas y, antes de la publicación de los resultados, se consideraba que eran las personas más ideales para someterse al procedimiento. Después de que se publicaron los resultados del ensayo, los defensores de la vertebroplastia señalaron que las personas con fracturas vertebrales agudas no fueron investigadas. [1] [5]Varios ensayos no cegados sugirieron efectividad, pero la falta de cegamiento limita lo que se puede concluir a partir de los resultados y algunos han sido criticados por estar financiados por el fabricante. [1] Un análisis ha atribuido la diferencia al sesgo de selección . [6]
Algunos han sugerido que este procedimiento solo se realice en aquellos con fracturas de menos de 8 semanas; [7] sin embargo, el análisis de los dos ensayos ciegos parece no respaldar el procedimiento incluso en este subgrupo agudo. [8] Otros consideran que el procedimiento solo es apropiado para aquellos con otros problemas de salud que hacen que el descanso sea posiblemente perjudicial, aquellos con cáncer metastásico como causa de la fractura de columna o aquellos que no mejoran con un tratamiento conservador. [9]
La evidencia no respalda un beneficio de la cifoplastia sobre la vertebroplastia con respecto al dolor, pero los procedimientos pueden diferir en la restauración de la altura vertebral perdida y en cuestiones de seguridad como la extravasación (fuga) de cemento. [1] Al igual que con la vertebroplastia, varios estudios no ciegos sugirieron un beneficio de la cifoplastia con balón. [10] [11] A partir de 2012 [actualizar], no se han realizado estudios cegados y, dado que el procedimiento es un derivado de la vertebroplastia, los resultados fallidos de estos estudios cegados han puesto en duda el beneficio de la cifoplastia en general. [12]
Algunos profesionales de la vertebroplastia y algunas organizaciones de profesionales de la salud continúan abogando por el procedimiento. [13] [14] [15] En 2010, la Junta Directiva de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos emitió una declaración en la que recomendaba enérgicamente no usar la vertebroplastia para las fracturas osteoporóticas por compresión de la columna, [16] mientras que el Comité Asesor de Servicios Médicos de Australia considera que la vertebroplastia y la cifoplastia solo son apropiadas en aquellos que no han mejorado después de una prueba de tratamiento conservador, [17] siendo el tratamiento conservador (principalmente analgésicos) efectivo en dos tercios de las personas. [18] ElEl Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención afirma de manera similar que el procedimiento en personas con fracturas osteoporóticas solo se recomienda como una opción si existe un dolor continuo intenso debido a una fractura reciente, incluso con un manejo óptimo del dolor. [19]
