Una fractura de columna , también llamada fractura vertebral o fractura de espalda , es una fractura que afecta las vértebras de la columna vertebral . La mayoría de los tipos de fractura de columna conllevan un riesgo significativo de lesión de la médula espinal . Después del trauma inmediato, existe el riesgo de lesión de la médula espinal (o empeoramiento de una columna ya lesionada) si la fractura es inestable , es decir, es probable que cambie de alineación sin una fijación interna o externa . [1]
Fractura espinal | |
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Otros nombres | Fractura vertebral, espalda rota |
Radiografía lateral de columna que muestra fracturas en cuña osteoporóticas de L1 / 2 |
Tipos
- Fractura cervical
- Fractura de C1 , incluida la fractura de Jefferson
- Fractura de C2 , incluida la fractura de Hangman
- Fractura en lágrima por flexión : una fractura de la cara anteroinferior de una vértebra cervical
- Fractura de pala de arcilla : fractura a través de la apófisis espinosa de una vértebra que ocurre en cualquiera de las vértebras cervicales inferiores o torácicas superiores
- Fractura por estallido : en la que una vértebra se rompe debido a una carga axial de alta energía.
- Fractura por compresión : colapso de una vértebra, que a menudo resulta en forma de cuña debido a una mayor compresión en la parte anterior.
- Posibilidad de fractura : lesión por compresión de la parte anterior de un cuerpo vertebral con lesión por distracción concomitante de los elementos posteriores.
- Fractura de Holdsworth : una fractura inestable dislocación de la unión toraco- lumbar de la columna
- La distracción es donde hay un tirón de las vértebras. [2] Las lesiones por distracción generalmente causan roturas en las estructuras de soporte óseas y ligamentosas y, por lo tanto, generalmente son inestables. [3] Una lesión por distracción en el lado posterior de una vértebra puede provocar una fractura por compresión en su lado anterior. [3]
Fractura cervical
Un historial médico y un examen físico pueden ser suficientes para despejar la columna cervical . Las reglas de predicción clínica notables para determinar qué pacientes necesitan imágenes médicas son la regla canadiense de la columna C y el Estudio Nacional de Utilización de Radiografías X de Emergencia (NEXUS). [4]
La Fundación AO ha desarrollado un sistema descriptivo para las fracturas cervicales, el sistema de clasificación de fracturas de la columna cervical subaxial AOSpine . [5]
La indicación para estabilizar quirúrgicamente una fractura cervical se puede estimar a partir de la Clasificación de lesiones subaxiales (SLIC). [6]
Fractura toracolumbar
Las fracturas vertebrales de las vértebras torácicas , las vértebras lumbares o el sacro suelen estar asociadas con un traumatismo importante y pueden provocar una lesión de la médula espinal que dé como resultado un déficit neurológico . [7]
Clasificación de la lesión toracolumbar y puntuación de gravedad
La puntuación de clasificación y gravedad de la lesión toracolumbar (TLICS) es un sistema de puntuación para determinar la necesidad de tratar quirúrgicamente una fractura espinal de vértebras torácicas o lumbares. La puntuación es la suma de tres valores, cada uno de los cuales es la puntuación de la alternativa más adecuada en tres categorías: [8]
Tipo de lesión
- Fractura por compresión - 1 punto
- Fractura por estallido - 2 puntos
- Lesión rotacional traslacional - 3 puntos
- Lesión por distracción - 4 puntos
Complejo ligamentoso posterior
- Intacto - 0 puntos
- Sospecha de lesión o indeterminado - 2 puntos
- Herido - 3 puntos
Neurología
- Intacto - 0 puntos
- Lesión de la raíz del nervio espinal - 2 puntos
- Lesión incompleta del cordón / cono medular - 3 puntos
- Lesión completa del cordón / cono medular (completa) - 2 puntos
- Síndrome de la cola de caballo - 3 puntos
Una puntuación TLICS de menos de 4 indica un tratamiento no quirúrgico, una puntuación de 4 indica que la lesión puede tratarse de forma quirúrgica o no operatoria, mientras que una puntuación de más de 4 significa que la lesión generalmente se considera para el tratamiento quirúrgico. [8]
Sistema de clasificación de lesión toracolumbar AOSpine
AOSpine Thoracolumbar Injury Classification System (ATLICS) [9] es el esquema de clasificación más reciente para las lesiones toracolumbares. [10] ATLICS se basa ampliamente en el sistema TLICS y tiene suficiente fiabilidad independientemente de la experiencia del observador. [10] ATLICS se centra principalmente en la morfología de las fracturas y tiene dos secciones adicionales que abordan la clasificación neurológica y los modificadores clínicos: [9]
Morfología de la fractura
- Tipo A: Lesiones por compresión (subtipos A0-A4)
- Tipo B: Lesiones por distracción (subtipos B1-B3)
- Tipo C: lesiones por traducción
Estado neurológico
- N0: neurológicamente intacto
- N1: déficit transitorio
- N2: radiculopatía
- N3: "lesión incompleta de la médula espinal o lesión de la cola de caballo" [9]
- N4: "lesión completa de la médula espinal" [9]
- NX: estado neurológico desconocido
Modificadores
- M1: estado de lesión de banda de tensión desconocido
- M2: comorbilidades
Referencias
- ^ "Fractura" . MDguidelines by the American Medical Association . Consultado el 26 de octubre de 2017 .
- ^ Augustine, JJ (21 de noviembre de 2011). "Traumatismo espinal" . En Campbell, JR (ed.). Soporte vital internacional para traumatismos para proveedores de atención de emergencia . Educación Pearson. ISBN 978-0-13-300408-3.
- ^ a b Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot y Frank Smithuis. "Lesión de la columna vertebral - Clasificación TLICS" . Auxiliar de Radiología . Consultado el 26 de octubre de 2017 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Saragiotto, Bruno T; Maher, Christopher G; Lin, Chung-Wei Christine; Verhagen, Arianne P; Goergen, Stacy; Michaleff, Zoe A (2018). "Regla canadiense de la columna C y el estudio de utilización de radiografía X de emergencia nacional (NEXUS) para detectar lesiones de la columna cervical clínicamente importantes después de un traumatismo cerrado". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi : 10.1002 / 14651858.CD012989 . hdl : 10453/128267 . ISSN 1465-1858 .
- ^ "Clasificación" . Fundación AO . Consultado el 8 de mayo de 2019 .
- ^ Página 94 y página 126 en: Douglas L. Brockmeyer, Andrew T. Dailey (2016). Traumatismos de la columna vertebral en adultos y niños, un problema de las clínicas de neurocirugía de América del Norte . 28 . Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 9780323482844.
- ^ Mirghasemi, Alireza; Mohamadi, Amin; Ara, Ali Majles; Gabaran, Narges Rahimi; Sadat, Mir Mostafa (noviembre de 2009). "Fractura de la placa de crecimiento S-1 / S-2 completamente desplazada en un adolescente: reporte de un caso y revisión de la literatura". Revista de trauma ortopédico . 23 (10): 734–738. doi : 10.1097 / BOT.0b013e3181a23d8b . ISSN 1531-2291 . PMID 19858983 . S2CID 6651435 .
- ^ a b Buck Christensen. "Escala de clasificación y gravedad de la lesión toracolumbar (TLICS)" . Medscape . Consultado el 26 de octubre de 2017 . Actualizado: Dec 09, 2014
- ^ a b c d Vaccaro, Alexander R .; Oner, Cumhur; Kepler, Christopher K .; Dvorak, Marcel; Schnake, Klaus; Bellabarba, Carlo; Reinhold, Max; Aarabi, Bizhan; Kandziora, Frank (noviembre de 2013). "Sistema de clasificación de lesiones de columna toracolumbar AOSpine". Columna vertebral . 38 (23): 2028-2037. doi : 10.1097 / brs.0b013e3182a8a381 . ISSN 0362-2436 . PMID 23970107 . S2CID 34356425 .
- ^ a b Abedi, Aidin; Mokkink, Lidwine B; Zadegan, Shayan A; Paholpak, Permsak; Tamai, Koji; Wang, Jeffrey C; Buser, Zorica (octubre de 2018). "Fiabilidad y validez del sistema de clasificación de lesiones toracolumbares AOSpine: una revisión sistemática". Revista Global Spine . 2192568218806847. doi : 10.1177 / 2192568218806847 .
enlaces externos
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