El dolor de espalda es un dolor que se siente en la espalda . El dolor de espalda se divide en dolor de cuello (cervical), dolor de espalda medio (torácico), dolor de espalda baja (lumbar) o coccidinia (dolor de coxis o sacro) según el segmento afectado. [1] El área lumbar es el área más comúnmente afectada. [2] Un episodio de dolor de espalda puede ser agudo , subagudo o crónico, según la duración. El dolor puede caracterizarse como un dolor sordo, punzante o punzante, o una sensación de ardor. El malestar puede irradiarse a los brazos y las manos , así como alpiernas o pies , [3] y puede incluir entumecimiento , [1] o debilidad en las piernas y brazos.
Dolor de espalda | |
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Diferentes regiones (curvaturas) de la columna vertebral. | |
Especialidad | Ortopedía |
La mayoría de los dolores de espalda son inespecíficos sin causas identificables. [4] [5] Los mecanismos subyacentes comunes incluyen cambios degenerativos o traumáticos en los discos y las articulaciones facetarias, que luego pueden causar dolor secundario en los músculos y nervios , y dolor referido a los huesos , articulaciones y extremidades. [3] Las enfermedades y la inflamación de la vesícula biliar , el páncreas , la aorta y los riñones también pueden causar dolor referido en la espalda. [3] Los tumores de las vértebras , los tejidos neurales y las estructuras adyacentes también pueden manifestarse como dolor de espalda.
El dolor de espalda es común, y aproximadamente nueve de cada diez adultos lo experimentan en algún momento de su vida, y cinco de cada diez adultos que trabajan lo padecen cada año. [6] Algunos estiman que hasta el 95% de las personas experimentarán dolor de espalda en algún momento de su vida. [2] Es la causa más común de dolor crónico y es uno de los principales factores que contribuyen al trabajo perdido y la discapacidad. [2] Para la mayoría de las personas, el dolor de espalda es autolimitado. En la mayoría de los casos de hernia discal y estenosis , el reposo, las inyecciones o la cirugía tienen resultados similares de resolución general del dolor en promedio después de un año. En los Estados Unidos , el dolor lumbar agudo es la quinta razón más común de visitas al médico y causa el 40% de los días de baja laboral. [7] Además, es la principal causa de discapacidad en todo el mundo. [8]
Clasificación
El dolor de espalda se clasifica en función de la duración de los síntomas. [9]
- El dolor de espalda agudo dura <6 semanas
- El dolor de espalda subagudo dura entre 6 y 12 semanas.
- El dolor de espalda crónico dura más de 12 semanas.
Causas
Hay muchas causas de dolor de espalda, que incluyen vasos sanguíneos, órganos internos , infecciones , causas mecánicas y autoinmunes . [10] Aproximadamente el 90 por ciento de las personas con dolor de espalda son diagnosticadas con dolor de espalda agudo inespecífico en el que no existe una patología subyacente identificable. [11] En aproximadamente el 10 por ciento de las personas, se puede identificar una causa a través de imágenes de diagnóstico. [11] Menos del 2 por ciento se atribuyen a factores secundarios, con cánceres metastásicos e infecciones graves, como osteomielitis espinal y abscesos epidurales , que representan alrededor del 1 por ciento. [12]
Causa | % de personas con dolor de espalda |
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Inespecífico | 90% [7] |
Fractura por compresión vertebral | 4% [13] |
Cáncer metastásico | 0,7% [7] |
Infección | 0,01% [7] |
Cauda equina | 0,04% [14] |
Inespecífico
Hasta en el 90 por ciento de los casos, no se pueden encontrar causas fisiológicas o anomalías en las pruebas de diagnóstico. [15] El dolor de espalda inespecífico puede deberse a una distensión o esguince de espalda. La causa es una lesión periférica de músculos o ligamentos. El paciente puede recordar o no la causa. [9] El dolor puede presentarse de forma aguda, pero en algunos casos puede persistir y provocar dolor crónico.
El dolor de espalda crónico en personas con exploraciones por lo demás normales puede ser el resultado de una sensibilización central , donde una lesión inicial provoca un estado más duradero de mayor sensibilidad al dolor. Este estado persistente mantiene el dolor incluso después de que la lesión inicial haya sanado. [16] El tratamiento de la sensibilización puede incluir dosis bajas de antidepresivos y rehabilitación dirigida, como fisioterapia. [17]
Enfermedad del disco espinal
La enfermedad del disco espinal ocurre cuando el núcleo pulposo , un material similar a un gel en el núcleo interno del disco vertebral, se rompe. [18] La rotura del núcleo pulposo puede provocar la compresión de las raíces nerviosas. [19] Los síntomas pueden ser unilaterales o bilaterales y se correlacionan con la región de la columna afectada. La región más común de enfermedad del disco espinal es L4-L5 o L5-S1. [19] El riesgo de enfermedad del disco lumbar aumenta en las personas con sobrepeso debido al aumento de la fuerza de compresión sobre el núcleo pulposo, y es dos veces más probable que ocurra en los hombres. [18] [20] Un estudio de 2002 encontró que los factores del estilo de vida, como el trabajo por turnos de noche y la falta de actividad deportiva, también pueden aumentar el riesgo de enfermedad del disco lumbar. [21]
La compresión severa de la médula espinal se considera una emergencia quirúrgica y requiere descompresión para preservar la función motora y sensorial. El síndrome de la cola de caballo se refiere a la compresión severa de la cola de caballo y se presenta inicialmente con dolor seguido de motor y sensorial. [14] La incontinencia de la vejiga se observa en las etapas posteriores del síndrome de la cola de caballo. [22]
Enfermedad degenerativa
La espondilosis , o artritis degenerativa de la columna, se produce cuando el disco intervertebral sufre cambios degenerativos, lo que hace que el disco deje de amortiguar las vértebras. Existe una asociación entre el estrechamiento del espacio del disco intervertebral y el dolor de la columna lumbar. [23] El espacio entre las vértebras se vuelve más estrecho, lo que resulta en compresión e irritación de los nervios. [24]
La espondilolistesis es el desplazamiento anterior de una vértebra en comparación con la vértebra vecina. Se asocia con cambios degenerativos relacionados con la edad, así como con traumatismos y anomalías congénitas.
La estenosis espinal puede ocurrir en casos de espondilosis severa, espondiloteisis y engrosamiento del ligamento amarillo asociado a la edad. La estenosis espinal implica el estrechamiento del canal espinal y generalmente se presenta en pacientes mayores de 60 años. La claudicación neurogénica puede ocurrir en casos de estenosis espinal lumbar severa y se presenta con síntomas de dolor en la espalda baja, glúteos o piernas que empeora al estar de pie y alivia al sentarse.
Las fracturas vertebrales por compresión ocurren en el 4 por ciento de los pacientes que acuden a la atención primaria con dolor lumbar. [25] Los factores de riesgo incluyen edad, sexo femenino, antecedentes de osteoporosis y uso crónico de glucocorticoides. Las fracturas pueden ocurrir debido a un traumatismo, pero en muchos casos pueden ser asintomáticas.
Infección
Las causas infecciosas comunes de dolor de espalda incluyen osteomielitis , discitis séptica , absceso paraespinal y absceso epidural . [18] Las causas infecciosas que provocan dolor de espalda involucran varias estructuras que rodean la columna.
La osteomielitis es la infección bacteriana del hueso. La osteomielitis vertebral es causada más comúnmente por estafilococos. [18] Los factores de riesgo incluyen infección de la piel, infección del tracto urinario, uso de catéter intravenoso, uso de drogas intravenosas, endocarditis previa y enfermedad pulmonar.
El absceso epidural espinal también suele ser causado por una infección grave con bacteriemia. Los factores de riesgo incluyen epidural reciente, uso de drogas intravenosas o infección reciente.
Cáncer
La diseminación del cáncer a los huesos o la médula espinal puede provocar dolor de espalda. El hueso es uno de los sitios más comunes de lesiones metastásicas. Los pacientes suelen tener antecedentes de malignidad. Los tipos comunes de cáncer que se presentan con dolor de espalda incluyen mieloma múltiple, linfoma, leucemia, tumores de la médula espinal, tumores vertebrales primarios y cáncer de próstata. [13] El dolor de espalda está presente en el 29% de los pacientes con cáncer sistémico. [18] A diferencia de otras causas de dolor de espalda que comúnmente afectan la columna lumbar, la columna torácica es la más comúnmente afectada. [18] El dolor puede estar asociado con síntomas sistémicos como pérdida de peso, escalofríos, fiebre, náuseas y vómitos. [18] A diferencia de otras causas de dolor de espalda, el dolor de espalda asociado a neoplasias es constante, sordo, mal localizado y peor con el reposo. La metástasis al hueso también aumenta el riesgo de compresión de la médula espinal o fracturas vertebrales que requieren un tratamiento quirúrgico urgente.
Autoinmune
Las artritis inflamatorias como la espondilitis anquilosante , la artritis psoriásica , la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico pueden causar niveles variables de destrucción articular. Entre las artritis inflamatorias, la espondilitis anquilosante está más estrechamente asociada con el dolor de espalda debido a la destrucción inflamatoria de los componentes óseos de la columna. La espondilitis anquilosante es común en hombres jóvenes y se presenta con una variedad de posibles síntomas como uveítis , psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal .
Dolor referido
El dolor de espalda también puede deberse a un dolor referido de otra fuente. El dolor referido ocurre cuando el dolor se siente en un lugar diferente del origen del dolor. Los procesos patológicos que pueden presentarse con dolor de espalda incluyen pancreatitis , cálculos renales , infecciones graves del tracto urinario y aneurismas de la aorta abdominal . [9]
Factores de riesgo
El levantamiento de objetos pesados, la obesidad, el estilo de vida sedentario y la falta de ejercicio pueden aumentar el riesgo de dolor de espalda de una persona. [2] Las personas que fuman tienen más probabilidades de experimentar dolor de espalda que otras. [26] La mala postura y el aumento de peso durante el embarazo también son factores de riesgo de dolor de espalda. En general, la fatiga puede empeorar el dolor. [2]
Algunos estudios sugieren que los factores psicosociales como el estrés en el trabajo y las relaciones familiares disfuncionales pueden correlacionarse más estrechamente con el dolor de espalda que las anomalías estructurales reveladas en radiografías y otras exploraciones por imágenes médicas. [27] [28] [29] [30]
Diagnóstico
La evaluación inicial del dolor de espalda consiste en una historia y un examen físico. [32] Los rasgos característicos importantes del dolor de espalda incluyen la ubicación, la duración, la gravedad, el historial de dolor de espalda previo y un posible trauma. Otros componentes importantes de la historia del paciente incluyen edad, trauma físico, antecedentes de cáncer, fiebre, pérdida de peso, incontinencia urinaria, debilidad progresiva o cambios sensoriales en expansión, que pueden provocar señales de alerta que indiquen una condición de urgencia médica. [32]
El examen físico de la espalda debe evaluar la postura y las deformidades. El dolor provocado por la palpación de ciertas estructuras puede ser útil para localizar el área afectada. Se necesita un examen neurológico para evaluar los cambios en la marcha, la sensación y la función motora.
Determinar si hay síntomas radiculares, como dolor, entumecimiento o debilidad que se irradian hacia las extremidades, es importante para diferenciar las causas centrales y periféricas del dolor de espalda. La prueba de la pierna estirada es una maniobra que se utiliza para determinar la presencia de radiculopatía lumbosacra. La radiculopatía ocurre cuando hay irritación en la raíz nerviosa, lo que causa síntomas neurológicos, como entumecimiento y hormigueo. El dolor de espalda no radicular suele ser causado por una lesión en los músculos o ligamentos de la columna , una enfermedad degenerativa de la columna o una hernia de disco . [10] La hernia discal y la estenosis foraminal son las causas más comunes de radiculopatía. [10]
No se recomienda la obtención de imágenes de la columna ni las pruebas de laboratorio durante la fase aguda. [18] Esto supone que no hay razón para esperar que la persona tenga un problema subyacente. [33] [18] En la mayoría de los casos, el dolor desaparece naturalmente después de algunas semanas. [33] Por lo general, es poco probable que las personas que buscan un diagnóstico a través de imágenes obtengan un mejor resultado que las que esperan a que se resuelva la afección. [33]
Imagen
La resonancia magnética es la modalidad preferida para evaluar el dolor de espalda y visualizar huesos, tejidos blandos, nervios y ligamentos. Las radiografías son una opción inicial menos costosa que se ofrece a los pacientes con una sospecha clínica baja de infección o malignidad y se combinan con estudios de laboratorio para su interpretación.
Las imágenes no son necesarias en la mayoría de las personas con dolor de espalda. En casos de dolor de espalda agudo, se recomienda la resonancia magnética para personas con factores de riesgo importantes / sospecha clínica de cáncer, infección espinal o déficits neurológicos progresivos graves. [34] Para pacientes con dolor de espalda subagudo o crónico, se recomienda la resonancia magnética si existen factores de riesgo menores de cáncer, factores de riesgo de espondilitis anquilosante, factores de riesgo de fractura por compresión vertebral, traumatismo significativo o estenosis espinal sintomática. [34]
Los estudios de imágenes tempranos durante la fase aguda no mejoran la atención ni el pronóstico de los pacientes. [35] Los hallazgos de las imágenes no se correlacionan con la gravedad o el resultado. [36]
Estudios de laboratorio
Los estudios de laboratorio se utilizan si hay sospechas de causas autoinmunes, infección o malignidad. [37] [38] Las pruebas de laboratorio pueden incluir recuento de glóbulos blancos (WBC) , velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR). [10]
- La VSG elevada podría indicar infección, malignidad, enfermedad crónica, inflamación, traumatismo o isquemia tisular . [10]
- Los niveles elevados de PCR están asociados con la infección. [10]
banderas rojas
Por lo general, las imágenes no son necesarias en el diagnóstico o tratamiento inicial del dolor de espalda. Sin embargo, si hay ciertos síntomas de "bandera roja" presentes, se pueden recomendar radiografías simples (rayos X), una tomografía computarizada o una resonancia magnética (MRI). Estas señales de alerta incluyen: [39] [10]
- Historia de cáncer
- Pérdida de peso inexplicable
- Inmunosupresión
- Infección urinaria
- Uso de drogas intravenosas
- Uso prolongado de corticosteroides.
- El dolor de espalda no mejora con el tratamiento conservador
- Historia de trauma significativo
- Caída leve o levantamiento pesado en un individuo potencialmente osteoporótico o anciano
- Inicio agudo de retención urinaria, incontinencia por rebosamiento, pérdida del tono del esfínter anal o incontinencia fecal
- Anestesia en silla de montar
- Debilidad motora global o progresiva en las extremidades inferiores
Prevención
Existe evidencia de calidad moderada que sugiere que la combinación de educación y ejercicio puede reducir el riesgo de un individuo de desarrollar un episodio de dolor lumbar. [40] Las pruebas de menor calidad apuntan al ejercicio solo como un posible factor disuasorio del riesgo de aparición de esta afección. [40]
Gestión
Dolor inespecífico
Se debe alentar a los pacientes con dolor de espalda no complicado a que permanezcan activos y regresen a sus actividades normales.
Los objetivos de manejo al tratar el dolor de espalda son lograr la máxima reducción en la intensidad del dolor lo más rápidamente posible, restaurar la capacidad del individuo para funcionar en las actividades diarias, ayudar al paciente a sobrellevar el dolor residual, evaluar los efectos secundarios de la terapia y facilitar el paso del paciente por los impedimentos legales y socioeconómicos para su recuperación. Para muchos, el objetivo es mantener el dolor a un nivel manejable para progresar con la rehabilitación, que luego puede conducir a un alivio del dolor a largo plazo. Además, para algunas personas, el objetivo es utilizar terapias no quirúrgicas para controlar el dolor y evitar una cirugía mayor, mientras que para otras, la cirugía puede ser la forma más rápida de sentirse mejor. [41]
No todos los tratamientos funcionan para todas las afecciones o para todas las personas con la misma afección, y muchos encuentran que necesitan probar varias opciones de tratamiento para determinar cuál funciona mejor para ellos. La etapa actual de la afección ( aguda o crónica ) también es un factor determinante en la elección del tratamiento. Solo una minoría de personas con dolor de espalda (la mayoría de las estimaciones son del 1 al 10%) requieren cirugía. [42]
No medico
El dolor de espalda generalmente se trata primero con terapia no farmacológica, ya que generalmente se resuelve sin el uso de medicamentos. Se pueden recomendar calor superficial y masajes, acupuntura y terapia de manipulación espinal. [43]
- La terapia de calor es útil para los espasmos de espalda u otras afecciones. Una revisión concluyó que la terapia de calor puede reducir los síntomas del dolor lumbar agudo y subagudo. [44]
- La actividad regular y los ejercicios suaves de estiramiento se recomiendan en el dolor de espalda sin complicaciones y se asocian con mejores resultados a largo plazo. [10] [45] También se puede recomendar fisioterapia para fortalecer los músculos del abdomen y alrededor de la columna. [46] Estos ejercicios se asocian con una mejor satisfacción del paciente, aunque no se ha demostrado que proporcionen una mejoría funcional. [10] Sin embargo, una revisión encontró que el ejercicio es efectivo para el dolor de espalda crónico, pero no para el dolor agudo. [47] Si se usan, deben realizarse bajo la supervisión de un profesional de la salud autorizado. [47]
- La terapia de masaje puede brindar alivio del dolor a corto plazo, pero no mejora funcional, para las personas con dolor lumbar agudo. [48] También puede brindar alivio del dolor a corto plazo y una mejoría funcional para aquellos con dolor en el paquete inferior a largo plazo (crónico) y subagudo, pero este beneficio no parece mantenerse después de 6 meses de tratamiento. [48] No parece haber ningún efecto adverso grave asociado con el masaje. [48]
- La acupuntura puede aliviar el dolor de espalda. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones con pruebas más sólidas. [49]
- La manipulación espinal parece similar a otros tratamientos recomendados. [50]
- La "escuela de espalda" es una intervención que consiste tanto en educación como en ejercicios físicos. [51] [52] No hay pruebas sólidas que respalden el uso de la escuela de espalda para tratar el dolor de espalda inespecífico agudo, subagudo o crónico. [51] [52]
- Las plantillas parecen ser una intervención de tratamiento ineficaz. [53]
- Si bien la tracción para el dolor de espalda se usa a menudo en combinación con otros enfoques, parece haber poco o ningún impacto en la intensidad del dolor, el estado funcional, la mejora global y el regreso al trabajo. [54]
Medicamento
Si las medidas no farmacológicas no son eficaces, se pueden probar medicamentos.
- Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) generalmente se prueban primero. [43] Se ha demostrado que los AINE son más efectivos que el placebo y, por lo general, son más efectivos que el paracetamol (acetaminofén) . [55]
- No se ha probado el uso prolongado de opioides para determinar si es eficaz o seguro para tratar el dolor lumbar crónico. [56] [57] Para el dolor de espalda severo que no se alivia con AINE o acetaminofén, se pueden usar opioides. [58] Es posible que los opioides no sean mejores que los AINE o los antidepresivos para el dolor de espalda crónico en lo que respecta al alivio del dolor y la ganancia de función. [57]
- También se pueden utilizar relajantes del músculo esquelético . [43] Se ha demostrado que su uso a corto plazo es eficaz para aliviar el dolor de espalda agudo. [59] Sin embargo, la evidencia de este efecto ha sido discutida y estos medicamentos tienen efectos secundarios negativos. [56]
- En personas con dolor en las raíces nerviosas y radiculopatía aguda, existe evidencia de que una sola dosis de esteroides, como la dexametasona, puede aliviar el dolor. [10]
- La inyección epidural de corticosteroides (ESI) es un procedimiento en el que se inyectan medicamentos esteroides en el espacio epidural . Los esteroides reducen la inflamación y, por lo tanto, disminuyen el dolor y mejoran la función. [60] La ESI se ha utilizado durante mucho tiempo tanto para diagnosticar como para tratar el dolor de espalda, aunque estudios recientes han demostrado una falta de eficacia en el tratamiento de la lumbalgia. [61]
Cirugía
La cirugía para el dolor de espalda se suele utilizar como último recurso, cuando es evidente un déficit neurológico grave. [46] Una revisión sistemática de 2009 de estudios de cirugía de espalda encontró que, para ciertos diagnósticos, la cirugía es moderadamente mejor que otros tratamientos comunes, pero los beneficios de la cirugía a menudo disminuyen a largo plazo. [62]
En ocasiones, la cirugía puede ser apropiada para personas con mielopatía grave o síndrome de cola de caballo . [46] Las causas de los déficits neurológicos pueden incluir hernia de disco espinal , estenosis espinal , enfermedad degenerativa del disco , tumor , infección y hematomas espinales , todos los cuales pueden afectar las raíces nerviosas alrededor de la médula espinal. [46] Existen múltiples opciones quirúrgicas para tratar el dolor de espalda y estas opciones varían según la causa del dolor.
Cuando una hernia de disco comprime las raíces nerviosas, se puede realizar una hemi- o laminectomía parcial o discectomía , en la que se extrae el material que comprime el nervio. [46] Se puede realizar una laminectomía multinivel para ensanchar el canal espinal en el caso de estenosis espinal. También puede ser necesaria una foraminotomía o foraminectomía, si las vértebras causan una compresión significativa de la raíz nerviosa. [46] Se realiza una discectomía cuando el disco intervertebral se ha herniado o desgarrado. Implica extraer el disco que sobresale, ya sea una parte o todo, que ejerce presión sobre la raíz nerviosa . [63] También se puede realizar un reemplazo total de disco , en el cual se quita y reemplaza la fuente del dolor (el disco dañado), mientras se mantiene la movilidad espinal. [64] Cuando se extrae un disco completo (como en la discectomía) o cuando las vértebras son inestables, se puede realizar una cirugía de fusión espinal. La fusión espinal es un procedimiento en el que se utilizan injertos óseos y piezas metálicas para unir dos o más vértebras, evitando así que los huesos de la columna vertebral se compriman sobre la médula espinal o las raíces nerviosas. [sesenta y cinco]
Si la causa del dolor de espalda es una infección, como un absceso epidural espinal , la cirugía puede estar indicada cuando una prueba de antibióticos no es eficaz. [46] También se puede intentar la evacuación quirúrgica del hematoma espinal, si los productos sanguíneos no se descomponen por sí solos. [46]
El embarazo
Aproximadamente el 50% de las mujeres experimentan dolor lumbar durante el embarazo. [66] Algunos estudios han sugerido que las mujeres que han experimentado dolor de espalda antes del embarazo tienen un mayor riesgo de tener dolor de espalda durante el embarazo. [67] Puede ser lo suficientemente grave como para causar dolor y discapacidad importantes hasta en un tercio de las mujeres embarazadas. [68] [69] El dolor de espalda generalmente comienza alrededor de las 18 semanas de gestación y alcanza su punto máximo entre las 24 y 36 semanas de gestación. [69] Aproximadamente el 16% de las mujeres que experimentaron dolor de espalda durante el embarazo informaron que el dolor de espalda continuó años después del embarazo, lo que indica que aquellas con dolor de espalda significativo tienen un mayor riesgo de dolor de espalda después del embarazo. [68] [69]
Los factores biomecánicos del embarazo que se ha demostrado que están asociados con el dolor de espalda incluyen una mayor curvatura de la espalda baja o lordosis lumbar para soportar el peso adicional sobre el abdomen. [69] Además, durante el embarazo se libera una hormona llamada relaxina que ablanda los tejidos estructurales de la pelvis y la zona lumbar para prepararlos para el parto vaginal. Este ablandamiento y mayor flexibilidad de los ligamentos y articulaciones en la zona lumbar puede provocar dolor. [69] El dolor de espalda durante el embarazo a menudo se acompaña de síntomas radiculares , que se sugiere que son causados por la presión del feto sobre el plexo sacro y el plexo lumbar en la pelvis. [69] [67]
Los factores típicos que agravan el dolor de espalda del embarazo incluyen estar de pie, sentarse, inclinarse hacia adelante, levantar objetos y caminar. El dolor de espalda durante el embarazo también puede caracterizarse por dolor que se irradia hacia el muslo y las nalgas, dolor nocturno lo suficientemente intenso como para despertar a la paciente, dolor que aumenta durante la noche o dolor que aumenta durante el día. [68]
Se pueden usar calor local, acetaminofén (paracetamol) y masajes para ayudar a aliviar el dolor. También se sugiere evitar estar de pie durante períodos prolongados de tiempo. [70]
Ciencias económicas
Aunque el dolor de espalda no suele causar una discapacidad permanente, contribuye de forma significativa a las visitas al médico y a los días laborales perdidos en los Estados Unidos, y es la principal causa de discapacidad en todo el mundo. [7] [8] La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos informa que aproximadamente 12 millones de visitas al consultorio médico cada año se deben a dolor de espalda. [2] El trabajo perdido y la discapacidad relacionada con el dolor lumbar cuestan más de $ 50 mil millones cada año en los Estados Unidos. [2] En el Reino Unido en 1998, se gastaron aproximadamente 1.600 millones de libras esterlinas al año en gastos relacionados con la discapacidad por dolor de espalda. [2]
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Espalda y columna en Curlie
- Folleto sobre salud: dolor de espalda en el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel
- Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA (abril de 2017). "Tratamientos no invasivos para el dolor lumbar agudo, subagudo y crónico: una guía de práctica clínica del American College of Physicians" . Annals of Internal Medicine . 166 (7): 514-30. doi : 10,7326 / M16-2367 . PMID 28192789 .
- Pautas no específicas para el dolor de espalda 2017 - Kaiser Foundation Health Plan of Washington