Colgajos perforantes
La cirugía con colgajo de perforantes es una técnica utilizada en la cirugía reconstructiva en la que se extrae piel y/o grasa subcutánea de una parte distante o adyacente del cuerpo para reconstruir la parte extirpada. [1] Los vasos que suministran sangre al colgajo son perforantes aislados derivados de un sistema vascular profundo a través del músculo subyacente o tabiques intermusculares. Algunas perforantes pueden tener un curso mixto septal e intramuscular antes de llegar a la piel. El nombre del colgajo particular se recupera de su perforante y no del músculo subyacente. [1]Si existe la posibilidad de recolectar múltiples colgajos de perforantes de un vaso, el nombre de cada colgajo se basa en su región anatómica o músculo. Por ejemplo, una perforante que solo atraviesa el tabique para irrigar la piel subyacente se denomina perforante septal. Mientras que un colgajo vascularizado por una perforante que atraviesa solo el músculo para irrigar la piel subyacente se denomina perforante muscular. [1] De acuerdo con el origen distinto de su suministro vascular, las perforantes se pueden clasificar en perforantes directas e indirectas. Las perforantes directas solo perforan la fascia profunda , no atraviesan ningún otro tejido estructural. Las perforantes indirectas atraviesan primero otras estructuras antes de perforar la fascia profunda . [1]
Los defectos de los tejidos blandos debidos a traumatismos o después de la extirpación del tumor son temas médicos y estéticos importantes. Por lo tanto, los cirujanos reconstructivos han desarrollado una variedad de técnicas quirúrgicas para ocultar los defectos de los tejidos blandos mediante el uso de transferencias de tejido, más conocidas como colgajos. Con el transcurso del tiempo, estos colgajos han evolucionado rápidamente de "colgajos de patrón aleatorio con un suministro de sangre desconocido, a colgajos de patrón axial con un suministro de sangre conocido al músculo y colgajos de perforantes musculocutáneos" con el único propósito de una reconstrucción óptima con un mínimo de donantes. morbilidad del sitio . [2] Koshima y Soeda fueron los primeros en usar el nombre de "colgajos perforantes" en 1989 [3] y, desde entonces, los colgajos perforantes se han vuelto más populares en la microcirugía reconstructiva. [1]Por lo tanto, los colgajos de perforantes, que utilizan tejido autólogo con preservación de la fascia , el músculo y el nervio , representan el futuro de los colgajos. [4] Los colgajos de perforantes que se utilizan con más frecuencia en la actualidad son el colgajo de perforantes epigástrico inferior profundo (colgajo DIEP ), [5] [6] y el colgajo de glúteos superior e inferior (SGAP/IGAP), [7] los tres se utilizan principalmente para reconstrucción mamaria ; el colgajo perforante de la arteria femoral circunfleja lateral (LCFAP) (anteriormente llamado colgajo anterolateral del muslo o ALT) [8] y el colgajo perforante de la arteria toracodorsal (TAP), [9] principalmente para las extremidades y la región de la cabeza y el cuello como colgajo libre y para la reconstrucción de la mama y la pared torácica como colgajo perforante pediculado.
Los colgajos de perforantes se pueden clasificar de muchas maneras diferentes. Con respecto al origen distinto de su suministro de sangre y las estructuras que atraviesan antes de perforar la fascia profunda , las perforantes pueden ser perforantes directas o perforantes indirectas. [10] Discutiremos esta clasificación basada en la anatomía de las perforantes a continuación.
Las perforantes cutáneas directas solo perforan la fascia profunda , no atraviesan ningún otro tejido estructural. [10]
Es cuestionable si estas perforantes son verdaderas perforantes, porque podría ser más lógico no incluir estas perforantes. El abordaje quirúrgico necesario para las perforantes directas es ligeramente diferente del que se necesita para las perforantes indirectas. Cuando no se incluyen las perforantes directas, los cirujanos pueden centrarse en la anatomía de la perforante y el vaso fuente. [1]
Las perforantes cutáneas indirectas atraviesan otras estructuras antes de atravesar la fascia profunda . Estas otras estructuras son tejidos más profundos, y consisten principalmente en músculo, tabique o epimisio . [10] Según la relevancia clínica, se deben distinguir dos tipos de perforantes cutáneos indirectos. [1] A continuación aclararemos estos dos tipos.
