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La cirugía reconstructiva es un término con implicaciones de capacitación, clínicas y de reembolso. Históricamente se le ha llamado sinónimo de cirugía plástica . [1] Con respecto a la capacitación, la Cirugía Plástica es una especialidad médica reconocida y un cirujano puede ser un cirujano plástico "certificado por la junta" por la Junta Estadounidense de Cirugía Plástica . [2] Sin embargo, la cirugía reconstructiva no es una especialidad y no hay cirujanos reconstructivos certificados por la junta.

Más exactamente, la cirugía reconstructiva debe contrastarse con la cirugía estética . La cirugía reconstructiva se realiza para

1) Mejorar / restaurar el funcionamiento normal.

2) Restaurar a una apariencia normal de partes del cuerpo "anormales" o "malformadas" causadas por la enfermedad o condición y / o

3) Mejorar la calidad de vida del paciente. [3]

Por separado, el paciente debe estar lo suficientemente sano para que los beneficios del procedimiento superen los riesgos de complicaciones o muerte. Un procedimiento podría considerarse reconstructivo pero no médicamente necesario debido al riesgo para el paciente.

Además, la Sección 1862 (a) (1) (A) de la Ley del Seguro Social establece lo siguiente: "No se puede realizar ningún pago conforme a la Parte A o la Parte B por gastos incurridos por artículos o servicios que no sean razonables y necesarios para el diagnóstico o el tratamiento de una enfermedad o lesión o para mejorar el funcionamiento de un miembro del cuerpo con malformaciones ". [4] Por lo tanto, fuera de la interpretación clínica y las pautas del portador, existe un estatuto federal que dice que "mejorar la funcionalidad y restaurar la apariencia" está cubierto como reconstructivo y médicamente necesario. [5]

Esta definición se contrasta con la cirugía estética realizada para mejorar la estética o la apariencia de una parte del cuerpo. [6] Un cirujano plástico puede realizar procedimientos tanto reconstructivos como cosméticos. Algunos procedimientos, como una paniculectomía (también conocida como abdominoplastia) pueden ser considerados cosméticos por una compañía de seguros y reconstructivos por otra. Es posible que el cirujano no esté utilizando los criterios de Medicare o de reembolso cuando se refiere a un procedimiento como reconstructivo o cosmético. Cirujanos plásticos, cirujanos maxilofaciales y otorrinolaringólogos realizan cirugías reconstructivas en el rostro para corregir defectos congénitos, después de un traumatismo y para reconstruir la cabeza y el cuello después del cáncer. [7]

Otro buen ejemplo es la reparación de un paladar hendido, o queiloplastia, que corrige quirúrgicamente el desarrollo anormal, restaura la función de los labios y la boca y produce una apariencia más normal. [8] Esto cumple con la definición de cirugía reconstructiva y es un mandato de las leyes estatales en al menos 31 estados, pero las compañías de seguros individuales podrían negarlo como cosmético en los estados restantes. [9]

Otras ramas de la cirugía ( por ejemplo , cirugía general , cirugía ginecológica , cirugía pediátrica , cirugía plástica , cirugía podológica ) también llevan a cabo algunos procedimientos reconstructivos.

La cirugía reconstructiva representa un componente pequeño pero crítico de la atención integral de los pacientes con cáncer. Su función principal en el tratamiento de pacientes con cáncer es ampliar la capacidad de otros cirujanos y especialistas para tratar el cáncer de manera más radical, ofreciendo a los pacientes la mejor oportunidad de curación. [10]

Los cirujanos reconstructivos utilizan el concepto de escalera reconstructiva para tratar heridas cada vez más complejas. Esto va desde técnicas muy simples como el cierre primario y apósitos hasta injertos de piel más complejos, expansión de tejido y colgajos libres. [ cita requerida ]

Los procedimientos de cirugía reconstructiva incluyen la extracción de implantes mamarios, mamoplastia de reducción, reconstrucción mamaria, corrección quirúrgica de anomalías congénitas, cirugía de nevos congénitos y liposucción para lipedema. [11] [12] procedimientos de cirugía estética incluyen la mejora de mama , reducción y elevación, elevación de cara , estiramiento de la frente , superior e inferior cirugía de párpados ( blefaroplastia ), la piel con láser ( láser resurfacing ), exfoliación química , remodelación de la nariz ( rinoplastia ), la reconstrucción liposucción , reconstrucción nasal mediante un colgajo de frente paramediano , así como abdominoplastia( abdominoplastia ). [13]

Uso de implantes y biomateriales [ editar ]

La literatura reciente en medline también ha señalado la implementación de la sutura de púas en estos procedimientos. [14]

Los biomateriales son, en su forma más simple, implantes de plástico que se utilizan para corregir o reemplazar partes del cuerpo dañadas. Los biomateriales no se utilizaron con fines reconstructivos hasta después de la Segunda Guerra Mundial debido a la tecnología nueva y mejorada y a la tremenda necesidad de corregir las partes dañadas del cuerpo que podrían reemplazar el trasplante . El proceso implica investigación científica y médica para garantizar que los biomateriales sean biocompatibles y que puedan asumir las funciones mecánicas y funcionales de los componentes que están reemplazando. [ cita requerida ]

La mejor manera de lograr una implantación exitosa es un equipo que comprenda no solo los aspectos anatómicos , fisiológicos , bioquímicos y patológicos del problema, sino que también comprenda la bioingeniería . Es fundamental conocer la ingeniería celular y de tejidos para los procedimientos reconstructivos. [15]

La DG Singleton ha recopilado recientemente una descripción general de la estandarización y el control de los dispositivos biomédicos . Los artículos han cubierto en profundidad el proceso de aprobación previa a la comercialización (JL Ely) de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE . Dos artículos han descrito cómo el Instituto Nacional de Estándares y Tecnología , la Asociación Dental Americana , el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial y las empresas dentales privadas han colaborado en una serie de avances importantes en materiales, dispositivos y sistemas analíticos dentales. [ cita requerida ]

Referencias [ editar ]

  1. ^ Macionis V. Definición de cirugía plástica: una perspectiva histórica. Revista de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. 2017; 70: 132-133.
  2. ^ https://www.plasticsurgery.org/for-medical-professionals/publications/plastic-surgery-clinical-privileges?sub=Certification
  3. ^ https://med.noridianmedicare.com/web/jfa/policies/coverage-articles/cosmetic-vs-reconstructive
  4. ^ http://www.socialsecurity.gov/OP_Home/ssact/title18/1862.htm
  5. ^ https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c16.pdf
  6. ^ http://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/
  7. ^ "Procedimientos reconstructivos" . Consultado el 28 de octubre de 2019 .
  8. ^ https://www.plasticsurgery.org/reconstructive-procedures/cleft-lip-and-palate-repair#:~:text=Surgery%20to%20repair%20a%20cleft%20of%20the%20lip,lip%20to% 20 crear% 20a% 20 más% 20% normal 20 apariencia% 2C% 20 a saber% 3A
  9. ^ Wanchek T, Wehby G. Cobertura exigida por el estado del tratamiento del labio leporino y del paladar hendido. Paladar hendido Craniofac J. 2020; 57 (6): 773-777. doi: 10.1177 / 1055665620910529
  10. ^ Hasen KV, Few JW, Fine NA, (2002), Cirugía plástica: un componente en la atención integral de pacientes con cáncer . Oncología 16 (12). pag. 1685-98. PMID 12520643 . 
  11. ^ https://www.plasticsurgery.org/reconstructive-procedures
  12. ^ Sitio web
    1. https://www.anthem.com/dam/medpolicies/abc/active/policies/mp_pw_a050277.html#
  13. ^ https://www.cosmeticsurgery.org/page/ProcedureList
  14. ^ Hammond DC (2013). "Suturas de púas en cirugía plástica: una experiencia personal" . Revista de Cirugía Estética . 33 (3 supl.): 32S – 9S. doi : 10.1177 / 1090820X13499578 . PMID 24084877 . 
  15. ^ Sarah Al-Himdani, et al. Al-Himdani, Sarah; Jessop, Zita M .; Al-Sabah, Ayesha; Combellack, Emman; Ibrahim, Amel; Doak, Shareen H .; Hart, Andrew M .; Archer, Charles W .; Thornton, Catherine A .; Whitaker, Iain S. (2017). "Soluciones de ingeniería de tejidos en cirugía plástica y reconstructiva: principios y práctica" . Fronteras en Cirugía . 4 (4): 4. doi : 10.3389 / fsurg.2017.00004 . PMC 5322281 . PMID 28280722 .