Las venas perforadoras se llaman así porque perforan la fascia profunda de los músculos , para conectar las venas superficiales con las venas profundas donde drenan. [1] [2]
Vena perforadora | |
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Detalles | |
Identificadores | |
latín | Venae perforantes |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
Su función es primordial para mantener un correcto drenaje de la sangre. Tienen válvulas que impiden que la sangre regrese ( regurgitación ) de las venas profundas a las superficiales en la sístole muscular [3] o la contracción.
Existen a lo largo de la extremidad inferior, en mayor número en la pierna (referencia anatómica por debajo de la rodilla) que en el muslo.
Algunas venas llevan el nombre del médico que las describió por primera vez:
- Perforador de Dodd en el tercio inferior del muslo
- Perforador de Boyd a la altura de la rodilla
- Perforadores de Cockett en los 2/3 inferiores de la pierna (generalmente hay tres: perforadores de Cockett medianos superiores e inferiores)
Otros tienen el nombre de la vena profunda por donde drenan:
- Perforador del gastrocnemio medial, que drena hacia la vena del gastrocnemio
- Perforadores del peroné, generalmente dos, uno superior cerca de la cara lateral de la rodilla y otro inferior en la cara lateral del tobillo
Cuando las válvulas de las venas perforantes se vuelven incompetentes, pueden causar reflujo venoso cuando los músculos se contraen. Esto ha sido explicado por Mark Whiteley como "reflujo venoso activo". [4] El reflujo resultante puede causar un rápido deterioro en una enfermedad varicosa existente y ser responsable del desarrollo de úlceras venosas .
En el pasado, cuando se realizaba una cirugía de varices, el cirujano ligaba cuidadosamente todas las perforantes, [5] pero algunos creen que se pueden usar técnicas conservadoras para tratar la enfermedad varicosa, usar perforantes para drenar el sistema venoso superficial. [6] En este caso, la ecografía venosa de las extremidades inferiores juega un papel importante en la evaluación de qué perforantes continentes pueden usarse.
Sin embargo, la evidencia creciente (ver más abajo) está comenzando a favorecer el tratamiento de las venas perforantes incompetentes mediante técnicas mínimamente invasivas como TRLOP.
Significación clínica
Es controvertido si las venas perforantes incompetentes (VPI) requieren tratamiento o no, sobre todo cuando se asocian con el tratamiento de las venas varicosas. [7] Sin embargo, la investigación ha demostrado que existe una clara asociación entre la presencia de VPI y venas varicosas recurrentes. [8]
Antes de 1985, la ligadura de VPI necesitaba cirugía abierta. En 1985, G. Hauer describió la técnica de cirugía endoscópica sub-fascial de la vena perforante (SEPS) [9] que permite cortar las VPI a través de una pequeña incisión .
El SEPS fue reemplazado en 2001 por una técnica mínimamente invasiva que utilizaba una cirugía de orificio de alfiler , llamada Oclusión de Perforadores TRansLuminal (TRLOP) [10], que en 2009 había demostrado ser tan eficaz como el SEPS en un estudio de 5 años. [11] Como la TRLOP se puede realizar con anestesia local y bajo guía ecográfica, [12] las ventajas sobre la SEPS más invasiva y dolorosa fueron claras.
En 2007 se intentó cambiar el nombre de TRLOP a PAP (ablación percutánea de perforantes) [13], pero se consideró que las PAP eran simplemente una copia del procedimiento TRLOP ya descrito. [14]
Referencias
- ^ Pierik EG, Toonder IM, van Urk H, Wittens CH (julio de 1997). "Validación de la ecografía dúplex en la detección de venas perforantes competentes e incompetentes en pacientes con ulceración venosa de la parte inferior de la pierna". Revista de Cirugía Vascular . 26 (1): 49–52. doi : 10.1016 / S0741-5214 (97) 70146-0 . PMID 9240321 .
- ^ http://www.veinsveinsveins.com/perforators [ se necesita una cita completa ]
- ^ Cavezzi A, Labropoulos N, Partsch H, et al. (Marzo de 2006). "Investigación de ecografía dúplex de las venas en la enfermedad venosa crónica de los miembros inferiores - documento de consenso de la UIP. Parte II. Anatomía". Revista europea de cirugía vascular y endovascular . 31 (3): 288–99. doi : 10.1016 / j.ejvs.2005.07.020 . PMID 16230038 .
- ^ "Comprensión del reflujo venoso: la causa de las venas varicosas y las úlceras venosas de la pierna" . 2011. Archivado desde el original el 25 de octubre de 2017 . Consultado el 2 de febrero de 2015 .
- ^ Linton RR (abril de 1938). "Las venas comunicantes de la pierna y la técnica operatoria para su ligadura" . Annals of Surgery . 107 (4): 582–93. doi : 10.1097 / 00000658-193804000-00013 . PMC 1386842 . PMID 17857163 .
- ^ Franceschi, Claude (1988). Théorie et Pratique de la Cure Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (1ª ed.). Précy-sous-Thil: Armançon. ISBN 2-906594-06-7.[ página necesaria ]
- ^ Whiteley MS (septiembre de 2014). "Parte uno: para el movimiento. La cirugía del perforador venoso está probada y reduce las recurrencias" . Revista europea de cirugía vascular y endovascular . 48 (3): 239–42. doi : 10.1016 / j.ejvs.2014.06.044 . PMID 25132056 .
- ^ Rutherford EE, Kianifard B, Cook SJ, Holdstock JM, Whiteley MS (mayo de 2001). "Las venas perforantes incompetentes se asocian con venas varicosas recurrentes". Revista europea de cirugía vascular y endovascular . 21 (5): 458–60. doi : 10.1053 / ejvs.2001.1347 . PMID 11352523 .
- ^ Hauer G. (1985). "[Discusión subfascial endoscópica de las venas perforantes - informe preliminar]". VASA (en alemán). 14 (1): 59–61. PMID 3976278 .
- ^ Kianifard B, Browning L, Holdstock JM, Whiteley MS. "Técnica quirúrgica y resultados preliminares del cierre de la vena perforante - TRLOPS (Oclusión transluminal de perforantes)". en "Resúmenes de la sociedad de cirugía vascular de Gran Bretaña e Irlanda". Revista Británica de Cirugía . 89 (4): 507–26. Abril de 2002. doi : 10.1046 / j.0007-1323.2001.02021.x .
- ^ Bacon JL, Dinneen AJ, Marsh P, Holdstock JM, Price BA, Whiteley MS (abril de 2009). "Resultados de cinco años de cierre incompetente de la vena perforante mediante la oclusión del perforador TRans-Luminal". Flebología . 24 (2): 74–8. doi : 10.1258 / phleb.2008.008016 . PMID 19299275 .
- ^ The College of Phlebology (14 de diciembre de 2012). "TRLOP cierre de vena perforante incompetente (VPI)" . El Colegio de Flebología . Consultado el 25 de agosto de 2014 .
- ^ Elias S, Peden E (2007). "Ablación percutánea guiada por ultrasonido para el tratamiento de la incompetencia de la vena perforante". Vascular . 15 (5): 281–9. doi : 10.2310 / 6670.2007.00068 . PMID 17976328 .
- ^ Whiteley MS (diciembre de 2010). "Carta sobre: 'El papel de las perforantes en la insuficiencia venosa crónica' por TF O'Donnell. Flebología 2010; 25: 3-10". Flebología . 25 (6): 314, respuesta del autor 315–6. doi : 10.1258 / phleb.2010.010013 . PMID 21107003 .