Un colgajo DIEP es un tipo de reconstrucción mamaria en la que los vasos sanguíneos llamados perforantes epigástricos inferiores profundos (DIEP), así como la piel y la grasa conectadas a ellos, se extraen de la parte inferior del abdomen y se transfieren al tórax para reconstruir un seno después de la mastectomía. sin sacrificar ninguno de los músculos abdominales.
Solapa DIEP | |
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Especialidad | operacion plastica |
Descripción general
El procedimiento de reconstrucción con colgajo DIEP es similar al procedimiento de colgajo TRAM libre con preservación muscular , pero solo requiere la eliminación de piel y grasa. Sin embargo, a diferencia del procedimiento TRAM, no se sacrifica ningún músculo. El colgajo DIEP, como el colgajo TRAM, requiere una incisión en el músculo abdominal (recto) , ya que los vasos sanguíneos, o perforantes, necesarios para mantener vivo el tejido, se encuentran justo debajo o dentro de este músculo. Por tanto, se realiza una pequeña incisión en el músculo abdominal para acceder a los vasos.
Una vez que se han disecado la piel, los tejidos y las perforantes (conocidos colectivamente como "colgajo"), el colgajo se trasplanta y se conecta al tórax del paciente mediante microcirugía . Luego, el cirujano plástico da forma al colgajo para crear el nuevo seno. Como no se extrae ni se transfiere ningún músculo abdominal a la mama, los pacientes suelen ver un menor riesgo de perder fuerza de los músculos abdominales y pueden experimentar una recuperación más rápida en comparación con los pacientes con colgajo TRAM. [1] Los estudios que comparan los resultados abdominales con el TRAM libre que preserva los músculos y el DIEP muestran que las hernias de la pared abdominal ocurren con menos frecuencia en los pacientes con DIEP, aunque las tasas de abultamiento de la pared abdominal son similares para ambos procedimientos. [2]
Muchas mujeres que se someten a esta forma de reconstrucción disfrutan del beneficio adicional de un abdomen más plano, con resultados que imitan un procedimiento de " abdominoplastia ". Sin embargo, uno de los riesgos de estos procedimientos es la posible denervación de la musculatura abdominal después de la disección DIEP. Además, como ocurre con todos los tipos de reconstrucción mamaria, a menudo se requieren dos o tres etapas realizadas con unos meses de diferencia para completar el proceso de reconstrucción y obtener el mejor resultado cosmético.
La reconstrucción mamaria con colgajo DIEP generalmente la realiza el equipo de Cirugía Plástica (en lugar del equipo de Cirugía de Senos), por lo que solo está disponible en centros con apoyo de Cirugía Plástica. Es una operación más complicada que otras opciones autólogas o aloplásticas, pero proporciona resultados estéticos significativamente mejores, lo que significa mejores resultados psicológicos y con un menor riesgo de fracaso de la reconstrucción. [3] Los avances recientes en la obtención de imágenes preoperatorias de los vasos sanguíneos del abdomen (mediante tomografías computarizadas o resonancias magnéticas), el tiempo operatorio y las tasas de complicaciones pueden reducirse en la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP. [4]
En términos no médicos
La cirugía de colgajo DIEP es una reconstrucción mamaria después de una mastectomía de una o ambas mamas utilizando grasa natural del propio cuerpo de la paciente.
Tejido mamario natural
El tejido graso natural se extrae del abdomen y se usa para reemplazar el tejido mamario maligno . La mama también aumentará y perderá peso en línea con el resto del cuerpo, de modo que ambas mamas retendrán la simetría de tamaño. Por lo general, no se requiere cirugía de seguimiento en el futuro, como puede ser el caso de los implantes de silicona. [ cita requerida ]
Momento de la reconstrucción
La operación se puede realizar en el momento de la mastectomía (reconstrucción inmediata de la mama) o en un momento posterior (reconstrucción tardía de la mama). La mayoría de las mujeres optan por someterse a la reconstrucción mamaria en el momento de la mastectomía, debido a la disminución del tiempo y la cantidad de operaciones para completar la reconstrucción. Una razón para retrasar la operación puede ser la preferencia de la paciente, un tumor avanzado que requiera radiación o una complicación con una reconstrucción mamaria inmediata. El colgajo DIEP, debido a que puede restaurar tanto el área de superficie como el volumen de una mama, es ideal para la reconstrucción mamaria inmediata y tardía. [5]
Recuperación
La recuperación de un colgajo DIEP ocurre en etapas. La mayoría de los pacientes abandonan el hospital en aproximadamente 4 días, [6] se sienten bien después de 2-3 semanas y pueden regresar a sus actividades normales en 3-4 meses. [ cita requerida ]
Abdominoplastia
Durante la extracción de grasa y piel del vientre, se realiza una " abdominoplastia " como beneficio automático. Sin embargo, a diferencia de una "abdominoplastia" estándar en la que se elimina el exceso de piel flácida del abdomen y el exceso de grasa, el procedimiento de colgajo DIEP implica un tiempo de recuperación más prolongado, ya que se realiza una cirugía significativa en los 2 músculos rectos abdominales verticales en el proceso de "rascado" y encontrar el pequeño vaso sanguíneo o "perforantes" necesarios para suministrar sangre a los tejidos grasos. Estos son los músculos de "sentarse" o también conocidos como los músculos del paquete de 6. Son músculos esenciales del núcleo abdominal y tardan algún tiempo en sanar. En los casos en que ocurren complicaciones (5%), estos músculos se debilitan severamente y afectarán la movilidad o resultarán en una protuberancia de la barriga. [ cita requerida ] En estos casos, una malla de refuerzo puede resolver el debilitamiento, pero en casos raros los músculos se debilitan permanentemente. El ombligo se vuelve a unir en este proceso.
Levantamiento de Senos
Otro beneficio de esta operación es que ambos senos reciben un levantamiento de senos . Esto dejará cicatrices permanentes. La extensión y ubicación de las incisiones y cicatrices varía según la preferencia y habilidad del cirujano. El levantamiento se logra colocando el pezón más arriba en el seno y eliminando el exceso de piel. La cantidad generalmente amplia de grasa abdominal permite al cirujano aumentar el tamaño de los senos de la paciente en mujeres con senos más pequeños.
Una vez fuera de funcionamiento
Esta operación solo se puede realizar una vez. En el caso de una mastectomía simple, el segundo seno no se puede reconstruir más adelante con un colgajo de tejido graso del abdomen. Por esta razón, algunas pacientes pueden optar por realizar una mastectomía en la mama no cancerosa para reducir la posibilidad de desarrollo posterior de cáncer.
Areola y pezones
A menos que se haya realizado una mastectomía con preservación del pezón, la areola y el pezón del seno canceroso se descartan en esta operación y la nueva areola se forma utilizando un disco de piel del abdomen. Si el paciente elige el nuevo pezón y la areola se forman como un procedimiento de seguimiento mediante cirugía y un proceso de tatuaje . Algunas mujeres están satisfechas sin un pezón y optan por renunciar al tatuaje.
Perdida de la sensibilidad
La sensación en los pezones, gran parte de la mama y el área que rodea la cicatriz de la abdominoplastia es significativamente menor después de esta operación, ya que la microcirugía se enfoca rutinariamente en el suministro vascular sin tratar los nervios. [7] Aunque es más desafiante desde el punto de vista técnico, la sensación cutánea se puede restaurar potencialmente identificando y conectando ramas nerviosas intercostales. [8]
Referencias
- ^ Solapa DIEP Breastcancer.org. Consultado el 10 de julio de 2015.
- ^ Garvey PB, Buchel EW, Pockaj BA, Casey WJ 3rd, Gray RJ, Hernández JL, Samson TD. "Colgajos DIEP y TRAM pediculados: una comparación de resultados". Mayo de 2006. [1]
- ^ Potter, Shelley; Conroy, Elizabeth J; Cutress, Ramsey I; Williamson, Paula R; Bigote, Lisa; Candidiasis, Steven; Skillman, Joanna; Barnes, Nicola LP; Mylvaganam, Senthurun; Teasdale, Elisabeth; Jain, Abhilash; Gardiner, Matthew D; Blazeby, Jane M; Holcombe, Chris; Achuthan, R; Adwan, yo; Aggarwal, S; Ahmed, M; Akelund, M; Akolekar, D; Al-Jibury, O; Amanita, M; Appleton, D; Archampong, D; Asgiersson, K; Athwal, R; Augusti, A; Ayaani, S; Bains, S; Baker, B; Baker, E; Baldota, S; Banerjee, D; Barker, S; Barr, L; Barry, P; Basu, N; Bathla, S; Bishop, N; Boland, G; Branford, OA; Bright-Thomas, R; Brindle, R; Brock, L; Marrón, V; Bux, F; Byrne, G; Caín, H; Caldon, L; Callaghan, M; Carbone, A; Carpenter, R; Cawthorn, S; Chagla, L; Challoner, T; Chalmers, C; Chalmers, R; Chambers, S; Chana, M; Chand, N; Chandran, V; Chandrashekar, M; Charfare, H; Chatterjee, J; Chatterjee, S; Chattopadhyay, R; Chaudry, A; Chin, K; Chong, K; Chouhan, A; Choy, C; Christopoulos, P; Clarke, D; Clarke, S; Clayton, E; Clifford, R; Cocker, D; Collin, T; Collis, N; Conroy, F; Constantinou, C; Conway, A; Cook, J; Coombs, N; Cox, K; Critchley, A; Dakka, M; Dani, M; Daoud, R; Darragh, L; Darvesh, S; Dash, yo; Datta, S; Davies, E; Dawson, S; De Sousa, E; Debnath, D; Deol, H; Devalia, H; Di Micco, R; Dicks, JR; Dickson, J; Dobner, N; Dobson, G; Dunne, N; Egbeare, D; El Sharief, D; Elfadl, D; Eltigani, E; Enver, D; Erel, E; Evans, A; Exarchos, G; Fage, E; Fatayer, H; Fenn, C; Ferguson, D; Foulkes, R; Franks, J; Fung, V; Galea, M; Gandamihardja, T; Gandhi, A; Garnsey, C; Gateley, C; Gattuso, J; Gawne, S; Geerthan, N; Ghattura, A; Giaramadze, A; Gill, J; Godden, AR; Goh, S; Govindarajulu, S; Goyal, S; Graja, T; Granger, S; Verde, M; Grover, K; Gui, G; Gurung, R; Gutteridge, E; Hakim, A; Halka, A; Hamilton-Burke, W; Hamo, yo; Harding-Mackean, C; Hargreaves, A; Harries, S; Harris, K; Harris, P; Harrison, S; Harvey, J; Hashem, M; Hassan, U; Henderson, J; Henton, J; Hignett, S; Hodgkins, K; Horgan, K; Cuernos; Hu, J; Hussain, A; Iddon, J; Iqbal, A; Irri, R; Irvine, T; Irwin, G; Iskender, A; Ismail, A; Ives, C; James, K; James, R; Jiwa, N; Jobson, M; Joglekar, S; Johnson, L; Johnson, R; Johnson, R; Jones, L; Ju Hwang, M; Kalles, V; Kanesalingam, K; Karat, yo; Kaushik, M; Kennedy, K; Khalifa, E; Khan, H; Khanbhai, M; Khawaja, S; Khout, H; Kiernan, T; Kim, B; Kirkpatrick, K; Kiruparan, P; Kirwan, C; Kishore, M; Kneeshaw, P; Knight, A; Kohlhardt, S; Krupa, J; Krupa, K; Kuruvilla, R; Labán, C; Lai, LM; Laidlaw, yo; Lambert, K; Langlands, F; Lansdown, M; Laurence, N; Leyes, S; Ledwidge, S; Lefemina, V; Lennon, H; Linforth, R; Little, K; Luangsomboon, A; Lund, J; Maalo, J; MacLennan, L; Macmillan, RD; MacNeil, F; Mahapatra, TK; Mallidis, E; Mallon, P; Manoloudakis, N; Maraqa, L; Marla, S; Masood, S; Massey, J; Masudi, T; Afable, P; Mazari, F; McCulley, S; McEvoy, K; Mcintosh, J; McIntosh, S; McKenzie, S; McManus, P; McNicholas, J; Michalakis, yo; Mills, N; Mitchell, G; Monib, S; Mullan, M; Murphy, C; Murphy, G; Murphy, J; Murthy, B; Musa, S; Nagra, G; Nangalia, R; Narayanan, S; Nasr, R; Navin, C; Newton, R; Nicholson, S; Nuru, N; O'Connell, R; O'Donoghue, J; Ogedegbe, A; Olayinka, OS; Olsen, S; Osborn, G; Osborne, C; Osman, H; Otieno, C; Pakzad, F; Park, A; Parker, S; Partlett, P; Parvaiz, A; Parvanta, L; Patel, G; Pelar, A; Peiris, L; Pennick, M; Peppe, A; Perry, D; Peregrino, S; Piper, J; Poonawalla, S; Popa, E; Papa, V; Pugh, P; Rainsbury, D; Ramsey, K; Rasheed, T; Rathinaezhil, R; Rattay, T; Ravichandran, D; Reed, M; Refsum, S; Remoundos, D; Rigby, K; Robertson, S; Robinson, A; Robinson, J; Roche, N; Roy, PJ; Runkel, M; Rusby, J; Saha, S; Saidan, Z; Salab, M; Saleh, M; Salem, F; Sami, A; Samlalsingh, S; Sarfraz, N; Shah, R; Shaheed, S; Sharaiha, Y; Shetty, G; Shotton, R; Sircar, T; Skene, E; Sloan, S; Smith, B; Smith, J; Soldanova, L; Soliman, F; Soumian, S; Stevens, J; Steventon, C; Stewart-Parker, E; Stringfellow, T; Sutaria, R; Sutton, R; Sweetland, H; Swiech, B; Tadiparthi, S; Tafazal, H; Taheri, N; Tait, C; Tan, M; Tang, S; Tansley, A; Tate, S; Tayeh, S; Taylor, A; Taylor, J; Thawdar, P; Thomas, C; Thomas, S; Thomson, S; Thorne, A; Tillett, R; Tolkien, Z; Tomlins, A; Topps, A; Tsang, F; Turner, EJ; Turton, P; Udayasankar, S; Ugolini, F; Vaughan Williams, E; Vidya, R; Vijaynagar, B; Vinayagam, R; Volleamere, A; Voynov, V; Waheed, S; Walker, T; Walsh, U; Warner, R; Waters, R; Wilkins, A; Williams, K; Wilson, G; Wiltsher, M; Wooler, B; Wright, C; Wright, M; Wyld, L; Youssef, M; Zabkiewicz, C; Zammit, C; Zeidan, B; Zheng, D (febrero de 2019). "Resultados de seguridad a corto plazo de la mastectomía y la reconstrucción mamaria inmediata basada en implantes con y sin malla (iBRA): un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico" . The Lancet Oncology . 20 (2): 254–266. doi : 10.1016 / S1470-2045 (18) 30781-2 . PMC 6358590 . PMID 30639093 .
- ^ Wade, Ryckie G .; Watford, James; Wormald, Justin CR; Bramhall, Russell J .; Figus, Andrea (abril de 2018). "El mapeo de perforadores reduce el tiempo operatorio de la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP: una revisión sistemática y metanálisis de ecografía preoperatoria, tomografía computarizada y angiografía por resonancia magnética" (PDF) . Revista de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética . 71 (4): 468–477. doi : 10.1016 / j.bjps.2017.12.012 . PMID 29289500 .
- ^ Diciembre, Wojciech. "MD" . diep.nyc . Consultado el 27 de marzo de 2018 .
- ^ Diciembre, Wojciech. "MD" . diep.nyc . Consultado el 26 de diciembre de 2018 .
- ^ Sinis N, Lamia A, Gudrun H, Schoeller T, Werdin F (2012). "Reinervación sensorial de colgajos libres en reconstrucción de mama y extremidades superiores e inferiores" . Neural Regen Res . 7 (29): 2279–85. doi : 10.3969 / j.issn.1673-5374.2012.29.006 . PMC 4268729 . PMID 25538750 .
- ^ Guidubaldo Querci della Rovere; John R. Benson; Maurizio Nava (23 de noviembre de 2010). Cirugía oncoplástica y reconstructiva de la mama, segunda edición . Prensa CRC. págs. 26–. ISBN 978-1-84184-761-0.
enlaces externos
- Entrada de colgajo DIEP en el dominio público Diccionario de términos sobre cáncer del NCI
Este artículo incorpora material de dominio público del documento del Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU .: "Diccionario de términos de cáncer" .