Un desgarro perineal es una laceración de la piel y otras estructuras de tejidos blandos que, en las mujeres, separan la vagina del ano. Los desgarros perineales ocurren principalmente en mujeres como resultado de un parto vaginal , que tensiona el perineo . Es la forma más común de lesión obstétrica . [1] Las lágrimas varían ampliamente en severidad. La mayoría son superficiales y pueden no requerir tratamiento, pero los desgarros intensos pueden causar hemorragias importantes, dolor a largo plazo o disfunción. Un desgarro perineal es distinto de una episiotomía, en el que se incide intencionadamente el perineo para facilitar el parto. La episiotomía, un parto muy rápido o un feto de gran tamaño pueden provocar desgarros más graves que pueden requerir una intervención quirúrgica.
Desgarro perineal | |
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Otros nombres | Latín: Laceratio perinei |
Ilustración de dos desgarros perineales. | |
Especialidad | Obstetricia |
Anatomía
En las mujeres, un área anatómica conocida como perineo separa la abertura de la vagina de la del ano. Cada abertura está rodeada por una pared y la pared anal está separada de la pared vaginal por una masa de tejido blando que incluye:
- Los músculos del ano ( corrugator cutis ani , el esfínter anal interno y el esfínter anal externo )
- Los músculos medial de la región urogenital (el músculo perineal transverso superficial , el músculo perineal transversal profundo y bulbocavernoso )
- Los músculos elevadores del ano medial ( puborrectal y pubococcígeo )
- La fascia del perineo , que cubre estos músculos.
- La piel y el tejido subcutáneo suprayacentes [2]
Un desgarro perineal puede afectar algunas o todas estas estructuras, que normalmente ayudan a sostener los órganos pélvicos y a mantener la continencia fecal. [3]
Clasificación
Las lágrimas se clasifican en cuatro categorías: [4] [5]
- Desgarro de primer grado: la laceración se limita a la horquilla y la piel perineal superficial o la mucosa vaginal.
- Desgarro de segundo grado: la laceración se extiende más allá de la horquilla, la piel perineal y la mucosa vaginal hasta los músculos perineales y la fascia , pero no el esfínter anal.
- Desgarro de tercer grado: desgarro de cuatro horquillas, piel perineal, mucosa vaginal, músculos y esfínter anal ; Los desgarros de tercer grado pueden subdividirse en tres subcategorías: [6]
- 3a: desgarro parcial del esfínter anal externo con menos del 50% de espesor
- 3b: desgarro superior al 50% del esfínter anal externo
- 3c: el esfínter interno está desgarrado
- Desgarro de cuarto grado: desgarro de cuatro horquillas, piel perineal, mucosa vaginal, músculos, esfínter anal y mucosa rectal
- Desgarro de ojal: el desgarro involucra la mucosa rectal con un complejo de esfínter anal intacto
Causa
En los seres humanos y algunos otros primates, la cabeza del feto a término es tan grande en comparación con el tamaño del canal de parto que el parto puede resultar en algún grado de trauma. [7] A medida que la cabeza atraviesa la pelvis, los tejidos blandos se estiran y comprimen. El riesgo de desgarro severo aumenta considerablemente si la cabeza del feto está orientada hacia el occipucio posterior (cara hacia adelante), si la madre no ha dado a luz antes o si el feto es grande. [8]
Una incisión quirúrgica en la piel del perineo llamada episiotomía se usó históricamente de forma rutinaria para reducir los desgarros perineales. [9] Sin embargo, su uso rutinario ha disminuido ya que existe alguna evidencia de que aumenta la severidad de las lágrimas cuando no está indicado. [10] Una revisión Cochrane encontró que el uso rutinario de la episiotomía aumentó la incidencia de desgarros perineales graves en un 30%. [11]
Se utilizan varias otras técnicas para reducir el riesgo de desgarro, pero con poca evidencia de eficacia. A menudo se recomienda el masaje perineal digital prenatal, que puede reducir el riesgo de traumatismo solo en mujeres nulíparas. [12] Las técnicas "prácticas" empleadas por las parteras, en las que la cabeza fetal se guía a través de la vagina a un ritmo controlado, han sido ampliamente recomendadas, pero su eficacia no está clara. [13] El parto en el agua y el trabajo de parto en el agua son populares por varias razones, y se ha sugerido que al ablandar el perineo podrían reducir la tasa de desgarro. Sin embargo, este efecto nunca se ha demostrado claramente. [14]
Prevención y tratamiento
La protección perineal es una medida obstétrica para evitar que el tejido perineal se desgarre (desgarro perineal) durante el nacimiento de la cabeza del bebé o para mantener la extensión de la lesión lo más pequeña posible. La partera (u obstetra) sostiene el tejido perineal con una mano tan pronto como la cabeza se estira. La otra mano descansa sobre la cabeza del bebé y regula su velocidad de paso (el llamado freno de cabeza). Al mismo tiempo, se guía a la mujer que da a luz para que empuje lentamente y con una buena dosis. Esto permite que la cabeza nazca lentamente sobre el perineo, que por lo tanto tiene tiempo suficiente para estirarse. [dieciséis]
El tratamiento consiste en dejar que el desgarro se cure de forma natural o repararlo quirúrgicamente. Los desgarros de tercer y cuarto grado generalmente requieren reparación quirúrgica. Una revisión Cochrane de comparar el tratamiento quirúrgico con la curación natural de los desgarros de primer y segundo grado encontró poca o ninguna diferencia entre las dos opciones de tratamiento. La revisión concluyó que no había pruebas suficientes para recomendar una opción de tratamiento sobre la otra para los desgarros de primer y segundo grado. [1]
Predominio
Un estudio de 2008 encontró que más del 85% de las mujeres que tienen un parto vaginal sufren algún tipo de trauma perineal. [17] Un estudio retrospectivo de 8.603 partos vaginales en 1994 encontró que se había diagnosticado clínicamente un desgarro de tercer grado en sólo 50 mujeres (0,6%). [18] Sin embargo, cuando los mismos autores utilizaron la endosonografía anal en un grupo consecutivo de 202 partos, hubo evidencia de desgarros de tercer grado en el 35% de las madres primerizas y el 44% de las madres con hijos anteriores. [19] Estos números fueron confirmados por otros investigadores en 1999. [20]
Un estudio de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) descubrió que en 2011, el desgarro perineal de primer y segundo grado fue la afección más común que complica los partos vaginales en los EE. UU. Entre las mujeres cubiertas por un seguro privado o Medicaid. [21]
Las tasas de laceración perineal de segundo grado fueron más altas para las mujeres cubiertas por un seguro privado que para las mujeres cubiertas por Medicaid. [22]
Complicaciones
Los desgarros de primer y segundo grado rara vez causan problemas a largo plazo. Entre las mujeres que experimentan un desgarro de tercer o cuarto grado, el 60-80% son asintomáticas después de 12 meses. [23] La incontinencia fecal, la urgencia fecal, el dolor perineal crónico, el dolor con el sexo y la formación de fístulas ocurren en una minoría de mujeres, pero pueden ser permanentes. [24] Los síntomas asociados con el desgarro perineal no siempre se deben al desgarro en sí, ya que a menudo hay otras lesiones, como la avulsión de los músculos del piso pélvico, que no son evidentes en el examen. [25]
Hay afirmaciones de que, a veces, el perineo se repara excesivamente después del parto, mediante el llamado " punto de sutura " y que esto puede aumentar la tensión vaginal o provocar dolor durante el coito. [26]
Referencias
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enlaces externos
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