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Periodoncista
Ocupación
Tipo de ocupaciónEspecialidad
Sectores de actividadOdontología
Descripción
Educación requeridaLicenciatura en odontología
Campos de empleoHospitales , consultorios privados

La periodoncia o periodoncia (del griego antiguo περί , perí - 'alrededor'; y ὀδούς , odoús - 'diente', genitivo ὀδόντος , odóntos ) es la especialidad de la odontología que estudia las estructuras de soporte de los dientes , así como las enfermedades y afecciones que los afectan. . Los tejidos de soporte se conocen como periodonto , que incluye la encía (encías), el hueso alveolar , el cemento y el ligamento periodontal.. Un periodoncista es un dentista que se especializa en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal y en la colocación de implantes dentales . [1]

El periodonto

Un diagrama del periodonto. A. Esmalte B. Dentina C. Hueso alveolar D. Epitelio oral E. Encía adherida F. Margen gingival G. Surco gingival H. Epitelio de unión I. Fibras de la cresta alveolar del ligamento periodontal [PDL] J. Fibras horizontales de PDL K. Oblicua fibras de PDL

El término periodonto se utiliza para describir el grupo de estructuras que rodean, sostienen y protegen directamente los dientes. El periodonto está compuesto principalmente por tejido gingival y hueso de soporte. [2]

Gingivae

La encía normal puede variar en color desde un rosa coral claro a muy pigmentado. Los tejidos blandos y las fibras conectivas que cubren y protegen el cemento subyacente, el ligamento periodontal y el hueso alveolar se conocen como encías. Las encías se clasifican en tres grupos anatómicos: la encía libre, adherida e interdental. Cada uno de los grupos gingivales se considera biológicamente diferente; sin embargo, todos están diseñados específicamente para ayudar a proteger contra la destrucción mecánica y bacteriana. [3]

Encía libre

Los tejidos que se encuentran por encima de la cresta del hueso alveolar se consideran encías libres. En el periodonto sano, el margen gingival es el tejido fibroso que abarca la unión cemento-esmalte , una línea alrededor de la circunferencia del diente donde la superficie del esmalte de la corona se encuentra con la capa externa de cemento de la raíz. Un espacio natural llamado surco gingival se encuentra apicalmente al margen gingival, entre el diente y la encía libre. Un surco gingival sano y no enfermo suele tener una profundidad de 0,5 a 3 mm; sin embargo, esta medida puede aumentar en presencia de enfermedad periodontal. El surco gingival está revestido por una capa no queratinizada llamada epitelio del surco oral .; comienza en el margen gingival y termina en la base del surco donde comienza el epitelio de unión y la encía adherida. [4]

Encía adjunta

El epitelio de unión es una banda en forma de collar que se encuentra en la base del surco gingival y rodea el diente; delimita las áreas de separación entre la encía libre y adherida. El epitelio de unión proporciona una barrera protectora especializada para los microorganismos que residen alrededor del surco gingival. [4] Las fibras de colágeno unen firmemente la encía adherida al periodonto subyacente, incluidos el cemento y el hueso alveolar, y varían en longitud y anchura, [4] dependiendo de la ubicación en la cavidad oral y del individuo. [5] [6] La encía adherida se encuentra entre la línea o surco gingival libre y la unión mucogingival.. La encía adherida disipa las tensiones funcionales y masticatorias que se ejercen sobre los tejidos gingivales durante actividades comunes como la masticación , el cepillado de los dientes y el habla. [7] En salud, es típicamente de color rosa pálido o rosa coral y puede presentarse con punteado en la superficie o pigmentación racial. [7]

Encía interdental

La encía interdental ocupa el espacio debajo del punto de contacto de un diente, entre dos dientes adyacentes. Normalmente es de forma triangular o piramidal y está formado por dos papilas interdentales (lingual y facial). [4] [5] La parte media o central de la papila interdental está formada por encía adherida, mientras que los bordes y la punta están formados por la encía libre. El punto central entre las papilas interdentales se llama col. Es una depresión cóncava o en forma de valle que se encuentra directamente debajo del punto de contacto, entre la papila facial y lingual. [6]Sin embargo, el cuello puede estar ausente si hay recesión gingival o si los dientes no están en contacto. El propósito principal de la encía interdental es prevenir la impactación de alimentos durante la masticación de rutina. [7]

Mucosa alveolar

Esta área de tejido no está queratinizada y se encuentra más allá de la unión mucogingival . Está adherida con menos firmeza y es más roja que la encía adherida. Proporciona el movimiento de mejillas y labios. [8]

Ligamento periodontal

El ligamento periodontal es el tejido conectivo que une la capa externa de la raíz del diente, que es el cemento, al hueso alveolar circundante. Está compuesto por varios grupos complejos de fibras que corren en diferentes direcciones y que se insertan en el cemento y el hueso a través de las fibras de Sharpey . [4] El ligamento periodontal está compuesto principalmente de fibras de colágeno, sin embargo, también alberga vasos sanguíneos y nervios dentro del tejido conectivo laxo. [6] Las cargas mecánicas que se colocan sobre los dientes durante la masticación y otras fuerzas externas son absorbidas por el ligamento periodontal, que por lo tanto protege los dientes dentro de sus alvéolos. [7]

Hueso alveolar

En la salud periodontal, el hueso alveolar rodea los dientes y forma la cavidad ósea que sostiene cada diente. Las placas vestibular y lingual y el revestimiento de los alvéolos están compuestos de hueso cortical o compacto delgado pero denso. [3] Dentro de las placas corticales y las cavidades dentales se encuentra el hueso esponjoso, un hueso esponjoso o de tipo trabecular que es menos denso que el hueso compacto. [6]

Cementum

El cemento es la capa externa de la raíz del diente; recubre la capa de dentina del diente y proporciona unión a las fibras de colágeno del ligamento periodontal. También protege la dentina y proporciona un sello para los extremos de los túbulos dentinarios que de otro modo quedarían expuestos . No es tan duro como el esmalte o la dentina y suele tener un color amarillo claro. [7]

Enfermedades gingivales

La gingivitis es una afección común que afecta la encía o los tejidos mucosos que rodean los dientes. La condición es una forma de enfermedad periodontal; sin embargo, es el menos devastador, ya que no implica daños irreversibles o cambios en el periodonto (encía, ligamento periodontal, cemento o hueso alveolar). Es común que los pacientes lo detecten cuando el sangrado gingival ocurre espontáneamente durante el cepillado o la alimentación. También se caracteriza por inflamación generalizada, hinchazón y enrojecimiento de los tejidos mucosos. La gingivitis suele ser indolora y es más comúnmente el resultado de la acumulación de biopelícula de placa , en asociación con una higiene bucal deficiente o reducida.. Otros factores pueden aumentar el riesgo de gingivitis de una persona, que incluyen, entre otros, afecciones sistémicas como diabetes mellitus no controlada y algunos medicamentos. Los signos y síntomas de la gingivitis se pueden revertir mejorando las medidas de higiene bucal y aumentando la alteración de la placa. Si no se trata, la gingivitis tiene el potencial de progresar a periodontitis y otras enfermedades relacionadas que son más perjudiciales para la salud periodontal y general. [9]

Enfermedades periodontales

La enfermedad periodontal abarca una serie de enfermedades de los tejidos periodontales que dan como resultado la pérdida de inserción y la destrucción del hueso alveolar. [10]

Las enfermedades periodontales adoptan muchas formas diferentes, pero generalmente son el resultado de una coalescencia de la acumulación de biopelícula de placa bacteriana de las bacterias del complejo rojo (p. Ej., P. gingivalis , T.forsythia y T. denticola ) de la encía y los dientes, combinada con el huésped. mecanismos inmunoinflamatorios y otros factores de riesgo que pueden conducir a la destrucción del hueso de soporte alrededor de los dientes naturales. Si no se tratan, estas enfermedades pueden provocar la pérdida de hueso alveolar y la pérdida de dientes . A partir de 2013 , la enfermedad periodontal representó el 70,8% de los dientes perdidos en pacientes con la enfermedad en Corea del Sur. [11]La enfermedad periodontal es la segunda causa más común de pérdida de dientes (después de la caries dental ) en Escocia. [12] El cepillado y el hilo dental dos veces al día son una forma de ayudar a prevenir las enfermedades periodontales. [13]

La encía sana se puede describir como punteada, pálida o rosa coral en personas caucásicas, con varios grados de pigmentación en otras razas. El margen gingival se localiza en la unión cemento-esmalte sin presencia de patología. La bolsa gingival entre el diente y la encía no debe tener una profundidad superior a 1-3 mm para que se considere sana. También existe la ausencia de sangrado al sondaje suave. [10]

Encía sana

Las enfermedades periodontales pueden ser causadas por una variedad de factores, siendo el más prominente la placa dental. La placa dental forma una biopelícula bacteriana en la superficie del diente; si no se elimina adecuadamente de la superficie del diente en las proximidades de la encía, se inicia una interacción huésped-microbiano. Esto da como resultado el desequilibrio entre el huésped y los factores bacterianos que, a su vez, pueden provocar un cambio de salud a enfermedad. Otros factores locales y / o sistémicos pueden provocar o progresar aún más la manifestación de la enfermedad periodontal. Otros factores pueden incluir la edad, el nivel socioeconómico, la educación sobre higiene bucal y la dieta. Los factores sistémicos pueden incluir diabetes no controlada o tabaquismo. [14]

Signos y síntomas de la enfermedad periodontal: encías sangrantes, recesión gingival , halitosis (mal aliento), dientes móviles , dentaduras postizas mal ajustadas y acumulación de placa y cálculos . [15]

Los factores de riesgo individuales incluyen: género, tabaquismo y consumo de alcohol, diabetes, obesidad y síndrome metabólico , osteoporosis y condiciones de vitamina D, estrés y factores genéticos. [dieciséis]

En 1999, la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) modificó la clasificación existente de enfermedades periodontales de 1989 para alterar las debilidades presentes. La antigua clasificación hacía demasiado hincapié en la edad de inicio de la enfermedad y la velocidad de progresión, que a menudo son difíciles de determinar. La clasificación de 1999 se publicó en Annals of Periodontology. A continuación se muestra la versión abreviada de la clasificación de 1999 de enfermedades y afecciones periodontales. [dieciséis]

I. Enfermedades gingivales
A. Enfermedades gingivales inducidas por placa dental
B. Lesiones gingivales no inducidas por placa

Gingivitis-después

II. Periodontitis crónica
(leve: 1 a 2 mm CAL; moderada: 3 a 4 mm CAL; grave:> 5 mm CAL) A. Localizada
B. Generalizada (> 30% de los sitios están afectados)

III. Periodontitis agresiva
(leve: 1 a 2 mm CAL; moderada: 3 a 4 mm CAL; grave:> 5 mm CAL) A. Localizada
B. Generalizada (> 30% de los sitios están afectados)

Parodontale recesión

IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
A. Asociada a trastornos hematológicos
B. Asociada a trastornos genéticos
C. No especificado de otro modo

Pérdida ósea en radiografía periapical

V.Enfermedades periodontales necrotizantes
A. Gingivitis ulcerosa necrosante
B. Periodontitis ulcerosa necrosante

VI. Abscesos del periodonto
A. Absceso gingival
B. Absceso periodontal
C. Absceso pericoronal

VII. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas
A. Lesiones periodontales-endodónticas combinadas

Radiografía periapical de diente con absceso

VIII. Deformidades y afecciones del desarrollo o adquiridas
A. Factores localizados relacionados con los dientes que modifican o predisponen a enfermedades gingivales / periodontitis inducidas por placa
B. Deformidades y afecciones
mucogingivales alrededor de los dientes C.Deformidades y afecciones mucogingivales en las crestas edéntulas
D. Traumatismo oclusal

En 2018 se anunció una nueva clasificación de enfermedad periodontal. Se determinó que la clasificación anterior de la AAP 1999 no cubría las necesidades de los pacientes con enfermedades y afecciones periimplantarias. La nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias es la siguiente.

Salud periodontal, enfermedades y afecciones gingivales:
 Salud periodontal y salud gingival
Gingivitis:
Enfermedades gingivales inducidas por biofilm dental
: Periodontitis
 inducida por biofilm no dental : Enfermedades
periodontales necrotizantes Periodontitis
Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica
Otras afecciones que afectan el periodonto:
 Enfermedades sistémicas afecciones que afectan los tejidos de soporte
periodontal Abscesos periodontales y lesiones endodónticas-periodontales
Deformidades y afecciones
mucogingivales Fuerzas oclusales traumáticas
Factores relacionados con el diente y la prótesis
Enfermedades y afecciones
 periimplantarias : Salud del periimplante
Mucositis periimplantaria Periimplantitis
Periimplante
Deficiencias de tejidos blandos y duros
[17]

Prevención:
El método de prevención más eficaz es el que puede lograr el paciente en casa, por ejemplo, utilizando la técnica correcta de cepillado de dientes , ayudas de limpieza interdental como cepillos interdentales o hilo dental y utilizando una pasta de dientes fluorada . También se recomienda que los pacientes reciban chequeos semestrales de su proveedor de salud dental junto con una limpieza a fondo.
[15]
Tratamiento:
junto con el tratamiento con un periodoncista especializado, un dentista general o un terapeuta de salud bucal / higienista dental puede realizar una escala y limpiezas de rutina utilizando instrumentos manuales o un raspador ultrasónico.(O una combinación de ambos). El médico también puede prescribir técnicas especializadas de eliminación de placa (cepillado de dientes, limpieza interdental). El médico también puede realizar un índice de placa para indicar al paciente las áreas de placa que no están eliminando por sí mismos. Esto se puede eliminar mediante el procedimiento de una profilaxis dental. [15]

Periimplantitis

La periodoncia también implica la colocación y el mantenimiento de implantes dentales, incluido el tratamiento de la periimplantitis (pérdida inflamatoria de hueso alrededor de los implantes dentales). Se cree que la etiología de la periimplantitis es muy similar a la enfermedad periodontal.

Etiología

El factor etiológico principal de la enfermedad periodontal es la biopelícula de placa de la biopelícula dental. Una biopelícula dental es una comunidad de microorganismos adheridos a una superficie dura que no se desprende. En la cavidad bucal, las superficies duras que no se desprenden incluyen dientes, materiales de restauración dentales y aparatos dentales fijos o removibles tales como dentaduras postizas. [14] Es esta adherencia a las superficies que no se desprenden lo que permite que las bacterias en una biopelícula dental tengan características únicas de importancia clínica. Las etapas de la formación de biopelículas:

  1. Formación de una película adquirida: implica la absorción selectiva de moléculas salivales y GCF a través de una afinidad electrostática con hidroxiapatita . [18]
  2. Transporte bacteriano: las bacterias se adherirán fácilmente a la película adquirida a través de adhesinas , proteínas y enzimas en una o dos horas. [18]
  3. Interacción reversible: hay atracción electrostática o interacción hidrofóbica entre los microorganismos y la superficie del diente. [18]
  4. Interacción irreversible: las adhesinas bacterianas reconocen receptores específicos del huésped, como los pili y las proteínas de la membrana externa. Las diferentes especies de bacterias se unen y requieren receptores específicos para interactuar con la película. [19]
  5. Coadhesión: existe una afinidad natural para que los microorganismos orales se adhieran entre sí, lo que se denomina coadhesión. La coadhesión implica la adherencia de células planctónicas o de cultivo único a organismos ya adheridos en una superficie. Los organismos que hacen el primer contacto con la superficie y permiten la plataforma para la posterior co-adhesión de las bacterias se denominan colonizadores tempranos; facilitan la formación de biopelículas dentales complejas de múltiples especies. [18]
  6. Multiplicación: mediante el crecimiento y la maduración continuos de los microorganismos de placa existentes y el reclutamiento adicional de colonizadores posteriores. [18]
  7. Comunidad de clímax (homeostasis): después de un período prolongado de estabilidad, la comunidad bacteriana tiene suficientes nutrientes y protección para sobrevivir. Estas biopelículas complejas se encuentran generalmente en áreas difíciles de limpiar. La nutrición se obtiene a partir del consumo dietético del huésped para los organismos de biopelícula supragingival y de la sangre y GCF para los organismos de biopelícula subgingival. [18]
  8. Desprendimiento: de una superficie a otra o dentro del biofilm permite la colonización en sitios remotos. [20]

Las bacterias contenidas dentro de la biopelícula están protegidas por una matriz de polisacárido extracelular viscosa que ayuda a protegerlas del ambiente exterior y los agentes quimioterapéuticos. Un ejemplo de un agente quimioterapéutico es un antiséptico como un enjuague bucal de clorhexidina o antibióticos. Por lo tanto, los antibióticos generalmente no se usan en el tratamiento de la enfermedad periodontal, a diferencia de otras infecciones bacterianas alrededor del cuerpo. La forma más eficaz de controlar la biopelícula de placa es mediante la eliminación mecánica, como el cepillado de los dientes, la limpieza interdental o el desbridamiento periodontal realizado por un profesional dental. [20]

Patogenia

La respuesta del huésped de un individuo juega un papel importante en la patogenia de la enfermedad periodontal. Incluso en una boca donde la encía parece sana, existe una respuesta inflamatoria constante de bajo nivel facilitada por el huésped para controlar la carga bacteriana constante de microorganismos de la placa. Los leucocitos y neutrófilos son las principales células que fagocitanbacterias que se encuentran en la hendidura o bolsa gingival. Migran de los tejidos en un exudado especializado llamado líquido crevicular gingival, también conocido como GCF. Los neutrófilos se reclutan en el área de la hendidura gingival a medida que los señalan las moléculas liberadas por los microorganismos de la placa. El daño a las células epiteliales libera citocinas que atraen a los leucocitos para ayudar con la respuesta inflamatoria. El equilibrio entre las respuestas celulares normales y el comienzo de la enfermedad gingival es cuando hay demasiada placa bacteriana para que los neutrófilos fagociten y se degranulan, liberando enzimas tóxicas que causan daño tisular. Esto aparece en la boca como encía roja, hinchada e inflamada que puede sangrar cuando se explora clínicamente o durante el cepillado de los dientes.Estos cambios se deben al aumento de la permeabilidad capilar y al influjo de células inflamatorias en los tejidos gingivales. Cuando la enfermedad gingival permanece establecida y la etiología no se elimina, hay un mayor reclutamiento de células como los macrófagos, que ayudan con la digestión fagocítica de las bacterias, y los linfocitos, que comienzan a iniciar una respuesta inmune.[21] Las citocinas proinflamatorias se producen dentro de los tejidos gingivales y aumentan aún más la inflamación, lo que afecta la progresión de la inflamación y la enfermedad sistémicas crónicas. El resultado es la degradación del colágeno, la acumulación de infiltrados y la degradación del colágeno en el ligamento periodontal y la reabsorción del hueso alveolar. En esta etapa, la enfermedad ha progresado de gingivitis a periodontitis y la pérdida de la estructura de soporte del periodonto es irreversible. [20]

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es una variable que en salud puede definirse como "una característica asociada con un aumento de la tasa de una enfermedad de aparición posterior". [22]Los factores de riesgo son variables que contribuyen a la enfermedad, en lugar de ser factores que la inducen. Los factores de riesgo pueden considerarse modificables y no modificables. Los factores de riesgo modificables suelen ser de naturaleza conductual y pueden modificarse según las circunstancias individuales o ambientales, mientras que los factores no modificables suelen ser intrínsecos a la genética de un individuo y no pueden modificarse. Para determinar los factores de riesgo de una enfermedad, se necesitan investigaciones y estudios basados ​​en evidencia como evidencia, con estudios longitudinales que brinden los resultados más significativos estadísticamente y la mejor confiabilidad para determinar los factores de riesgo. Los factores de riesgo a menudo coexisten con otras variables y rara vez actúan solos para contribuir a una enfermedad. Los factores de riesgo pueden ser de naturaleza genética, ambiental, conductual, psicológica y demográfica. [23]

Hay muchos factores de riesgo que contribuyen a colocar a una persona en mayor riesgo de desarrollar enfermedades gingivales y periodontales. Sin embargo, el único factor etiológico de la enfermedad periodontal es la placa bacteriana o biopelícula. La identificación de los factores de riesgo propios juega un papel importante en el diagnóstico, tratamiento y manejo de las enfermedades periodontales. Anteriormente se creía que cada ser humano tenía el mismo riesgo de desarrollar enfermedades periodontales, pero a través de la identificación y clasificación de los factores de riesgo, se ha entendido bien que cada individuo tendrá una gama diferente de factores de riesgo que generan susceptibilidad y contribuyen a la gravedad. de la enfermedad periodontal.

Los factores de riesgo individuales modificables incluyen:

  • Tabaquismo : el tabaquismo está firmemente establecido como un factor de riesgo importante para la enfermedad periodontal, y la relación entre la exposición al tabaquismo y la destrucción del tejido periodontal está fuertemente respaldada por varios trabajos de investigación. [24] Fumar disminuye la capacidad de curación de los tejidos orales al destruir los vasos sanguíneos y al suministro y prevención de que los organismos de defensa inmunológica esenciales penetren en los tejidos. Por lo tanto, las bacterias patógenas pueden destruir los tejidos periodontales más rápidamente y aumentar la gravedad de la enfermedad. [25] Aunque los signos clínicos de inflamación son menos pronunciados, los fumadores tienen una mayor porción de sitios con profundos bolsillos y pérdida de apego clínico en comparación con los no fumadores. [26]La consejería y el abandono del hábito de fumar es una parte integral del trabajo de un profesional dental con pacientes con enfermedades periodontales. Se ha demostrado que dejar de fumar previene la progresión de la enfermedad periodontal y devuelve la microflora oral a un estado microbiano menos patógeno. [27]
  • Consumo de alcohol : es necesario realizar más investigaciones en forma de estudios longitudinales sobre los efectos del alcohol en los tejidos periodontales. Sin embargo, los estudios actuales sugieren que el consumo de alcohol aumenta moderadamente el riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. [28]
  • Diabetes Mellitus : la diabetes entra en la categoría de factores de riesgo modificables ya que, aunque no se puede curar, se puede controlar, lo que ayuda en gran medida al control de la enfermedad periodontal. Se ha establecido una clara relación bidireccional con el control de la glucosa en sangre que afecta directamente la gravedad y la progresión de la enfermedad periodontal, y viceversa. Los pacientes con enfermedad periodontal con diabetes mellitus también tienen peores capacidades de curación que aquellos sin diabetes y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de enfermedades más graves si el control de la glucosa en sangre es deficiente y cuando la capacidad de curación se ve afectada por una enfermedad sistémica. [22]
  • La obesidad y la deficiencia de vitamina D son factores de riesgo de enfermedad periodontal que van de la mano. La obesidad se asocia generalmente con una disminución del consumo de frutas y verduras, con un aumento de alimentos ricos en grasas, sal y azúcar. Tener una dieta deficiente no solo contribuye a la obesidad, sino que también resulta en una falta de nutrientes esenciales, incluida la vitamina C, D y calcio, que desempeñan un papel importante para garantizar un sistema inmunológico saludable y tejidos orales y huesos saludables. [29]
  • Mala higiene bucal : dado que la placa es el único factor etiológico de la enfermedad periodontal, [30] una mala higiene bucal es el factor de riesgo más importante para iniciar, progresar y determinar la gravedad de la enfermedad. Realizar el cepillado y la limpieza interdental es quizás una de las formas más efectivas de eliminar la biopelícula de placa dental y prevenir las enfermedades periodontales.
  • Enfermedad cardiovascular : no solo la mala higiene bucal tiene una clara relación con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, las altas concentraciones de colesterol y los mecanismos de las bacterias bucales en el proceso de aterosclerosis pueden aumentar en individuos con periodontitis crónica. [31]
  • Estrés : varios estudios han demostrado que los individuos bajo estrés psicológico crónico continuo tienen más probabilidades de tener pérdida de inserción clínica y niveles disminuidos de hueso alveolar debido a la destrucción periodontal. [32] Esto se debe al aumento de la producción de ciertas células inmunes e interleucinas, que disminuyen los mecanismos defensivos contra las bacterias patógenas y, por lo tanto, aumentan las posibilidades de desarrollar enfermedad periodontal.

Los factores de riesgo no modificables incluyen:

  • Se ha demostrado que la genética y la respuesta del huésped desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad periodontal en estudios sobre gemelos idénticos y poblaciones indígenas aisladas. [33] La enfermedad periodontal también puede deberse a una respuesta inmunitaria anormal o disminuida, más que a las propiedades agresivas de los patógenos bacterianos. [34]
  • Osteoporosis : en individuos con osteoporosis, los estudios han demostrado que el hueso alveolar es menos denso que en un adulto sano. Sin embargo, esto no demuestra una relación con los patógenos periodontales o la pérdida de inserción clínica, por lo que se necesita más investigación para investigar si la osteoporosis es un verdadero factor de riesgo para la enfermedad periodontal. [22]
  • Trastornos inducidos por fármacos: muchos fármacos y medicamentos pueden tener un efecto adverso en los tejidos periodontales, al contribuir a diversas afecciones orales, como sequedad de boca e hiperplasia gingival . [35] Es fundamental que los profesionales dentales se aseguren de que los pacientes polifarmacéuticos tengan un historial médico revisado en cada visita para evaluar correctamente el riesgo del paciente y determinar el curso de acción apropiado para el tratamiento dental.
  • Trastornos hematológicos : las células importantes y los nutrientes transportados en la sangre a los tejidos periodontales son cruciales para los mecanismos de defensa y la respuesta de los tejidos a las toxinas y patógenos, el intercambio de gases y la hemostasia eficaz. Por lo tanto, los glóbulos rojos tienen un papel fundamental en el mantenimiento de la salud del periodonto, lo que significa que los trastornos hematológicos pueden tener un profundo detrimento de los tejidos periodontales y la aparición de enfermedades. [36]
  • Embarazo : los estudios han demostrado que los tejidos orales se ven afectados y alterados durante el embarazo debido a una disminución de la respuesta inmunitaria y un aumento del suministro y volumen de sangre vascular sistémicamente. Es importante tener en cuenta que el embarazo no causa enfermedades gingivales y periodontales, pero puede exacerbar la respuesta inflamatoria a una enfermedad preexistente. También es importante tener en cuenta que el embarazo no resta minerales de los tejidos orales o de los dientes, como se pensaba y escuchaba anteriormente en los cuentos de viejas. La enfermedad existente a menudo se presenta durante el embarazo debido a un ambiente oral alterado, y no simplemente debido a que el embarazo causa la enfermedad. Estos efectos se pueden prevenir con una buena higiene bucal mediante el cepillado y la limpieza interdental. [37]

Las características de riesgo deben considerarse junto con los factores de riesgo como variables que también pueden contribuir a aumentar o disminuir las posibilidades de desarrollar una enfermedad periodontal. Numerosos estudios muestran que la edad, el género , la raza , el nivel socioeconómico , la educación y la genética también tienen fuertes relaciones para influir en la enfermedad periodontal.

La enfermedad periodontal es multifactorial y requiere que los profesionales de la salud dental y bucal tengan una comprensión clara y completa de los factores de riesgo y sus mecanismos para implementar un manejo efectivo de la enfermedad en la práctica clínica. [23]

Diagnóstico

La periodontitis y las afecciones asociadas se reconocen como una amplia gama de enfermedades inflamatorias que tienen síntomas únicos y diversas consecuencias. Para identificar la enfermedad, se han utilizado sistemas de clasificación para categorizar las enfermedades periodontales y gingivales en función de su gravedad, etiología y tratamientos. [10] Es necesario contar con un sistema de clasificación para que los profesionales dentales puedan etiquetar la condición de un paciente y hacer un diagnóstico periodontal.Se llega a un diagnóstico realizando en primer lugar un examen minucioso de los antecedentes médicos, dentales y sociales del paciente, para observar cualquier factor de riesgo predisponente (ver arriba) o condiciones sistémicas subyacentes. Luego, esto se combina con los hallazgos de un examen intra y extra oral minucioso. Índices como el registro de detección periodontal (PSR) y el Índice de necesidades de tratamiento periodontal comunitario (CPITN) también se utilizan para hacer un diagnóstico y para ordenar o clasificar la gravedad de la enfermedad. [38]

Si la enfermedad se identifica a través de este proceso, entonces se realiza un análisis periodontal completo, a menudo por higienistas dentales, terapeutas de salud bucal o periodoncistas especialistas . Esto implica un sondaje periodontal de la boca completa y la toma de medidas de la profundidad de las bolsas, la pérdida de inserción clínica y la recesión. Junto con esto, se miden otros parámetros relevantes como la placa, el sangrado, la afectación de la furca y la movilidad para obtener una comprensión general del nivel de la enfermedad. También se pueden realizar radiografías para evaluar los niveles de hueso alveolar y los niveles de destrucción. [39]

Tratamiento

Fases de la terapia periodontal

El tratamiento periodontal contemporáneo se diseña en base al modelo trimérico y se realiza en cuatro fases. Estas fases están estructuradas para asegurar que la terapia periodontal se lleve a cabo en una secuencia lógica, mejorando consecuentemente el pronóstico del paciente, en comparación con un plan de tratamiento indeciso sin un objetivo claro.

Terapia de fase I (terapia inicial - fase de control de la enfermedad)

Fase no quirúrgica

La fase no quirúrgica es la fase inicial en la secuencia de procedimientos necesarios para el tratamiento periodontal. [40] Esta fase tiene como objetivo reducir y eliminar cualquier inflamación gingival mediante la eliminación de la placa y el cálculo dental , la restauración de la caries dental y la corrección de la restauración defectuosa, ya que todos estos factores contribuyen a la inflamación gingival, también conocida como gingivitis . [40] La fase I consiste en el tratamiento de emergencias, terapia antimicrobiana, control de la dieta, educación y motivación del paciente, corrección de factores iatrogénicos , caries profunda , dientes sin esperanza, descamación preliminar, entablillado temporal, ajuste oclusal, menorortodoncia movimiento de los dientes y el desbridamiento . [40]

Fase de reevaluación

Durante esta fase, los pacientes son atendidos tres a seis semanas después de la terapia inicial; Se requiere reevaluar los pasos realizados después de la terapia de fase I. [40] Por lo general, la reevaluación de 3 a 6 semanas es fundamental en casos graves de enfermedad periodontal. Los elementos que deben reevaluarse son los resultados de la terapia inicial (terapia de fase I), la higiene y el estado bucal , las puntuaciones de sangrado y placa y una revisión del diagnóstico y pronóstico y la modificación de todo el plan de tratamiento si es necesario. [41]

Terapia de fase II (fase quirúrgica)

Después de la posfase I, es necesario evaluar la necesidad de periodonto para la cirugía. [41] Los factores que identifican si se requiere la fase quirúrgica son: manejo de la bolsa periodontal en situaciones específicas, contornos óseos irregulares o cráteres profundos, áreas de sospecha de remoción incompleta de depósitos locales, afectaciones de furca de grado II y III , áreas distales de los últimos molares con problemas de la unión mucogingival , inflamación persistente, cobertura radicular y eliminación del agrandamiento gingival .

Terapia de fase III (fase de restauración)

Durante esta fase, cualquier defecto debe ser restaurado con removible o reparado mediante prótesis dentales , prostodoncia u otros procesos de restauración. [40]

Terapia de fase IV (fase de mantenimiento)

La última fase de la terapia periodontal requiere la preservación de la salud periodontal. En esta fase, se requiere que los pacientes vuelvan a visitar a través de un plan programado de cuidados de mantenimiento para prevenir cualquier reaparición de la enfermedad. [41] La fase de mantenimiento constituye el éxito a largo plazo del tratamiento periodontal, contribuyendo así a una larga relación entre el terapeuta / dentista / periodoncista de salud bucal y el paciente . [41]

Interfaz periodontal y restauradora

El pronóstico del tratamiento restaurador está determinado por la salud periodontal. Los objetivos para establecer la salud periodontal antes del tratamiento restaurador son los siguientes:

  1. El tratamiento periodontal debe manejarse para asegurar el establecimiento de un margen gingival firme antes de la preparación del diente para la restauración. La ausencia de tejido sangrante durante la manipulación restauradora proporciona accesibilidad y un resultado estético. [41]
  2. Ciertos tratamientos periodontales están formulados para aumentar la longitud suficiente del diente para la retención. Si no se cumplen estos métodos, las restauraciones previas pueden dar lugar a la complejidad o al riesgo de fracaso del tratamiento, como la toma de impresiones, la preparación y la restauración del diente.
  3. La terapia periodontal debe seguir el método restaurativo ya que la resolución de la inflamación gingival puede resultar en el reposicionamiento de los dientes o en cambios en los tejidos blandos y mucosas. [41]

Estándar de tratamiento periodontal

La terapia no quirúrgica es el estándar de oro de la terapia periodontal que consiste en el desbridamiento con una combinación de instrucciones de higiene bucal y motivación del paciente. Se centra principalmente en la eliminación y reducción de patógenos putativos y en el cambio de la flora microbiana a un entorno favorable para estabilizar la enfermedad periodontal. [42] El desbridamiento es la remoción mecánica completa del cálculo y la biopelícula dental de las superficies radiculares del diente. [43]El desbridamiento es la base del tratamiento de las enfermedades periodontales inflamatorias y sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico en la terapia inicial. Se realiza con instrumentación manual como curetas o raspadores e instrumentación ultrasónica. [44] Se requieren algunas citas, según el tiempo y las habilidades del médico, para la eliminación eficaz del cálculo supragingival y subgingival, cuando están involucradas las bolsas periodontales . Puede ayudar en la curación periodontal y reducir la formación de bolsas periodontales al cambiar el entorno ecológico subgingival. [44]La prevención de la enfermedad periodontal y el mantenimiento de los tejidos periodontales después del tratamiento inicial requieren la capacidad del paciente para realizar y mantener una eliminación eficaz de la placa dental. [44] Esto requiere que el paciente esté motivado para mejorar su higiene bucal y requiere un cambio de comportamiento en términos de cepillado de dientes , limpieza interdental y otras técnicas de higiene bucal. [45] La higiene bucal personal a menudo se considera un aspecto esencial del control de la periodontitis crónica . La investigación ha demostrado que es importante apreciar la motivación de los cambios de comportamiento del paciente que se han originado en el paciente. [45]Los pacientes deben querer mejorar su higiene bucal y sentirse seguros de que tienen las habilidades para hacerlo. Es fundamental que el médico fomente los cambios del paciente y lo eduque de forma adecuada. La entrevista motivacional es una buena técnica para hacer preguntas abiertas y expresar empatía hacia el paciente.

Papel del terapeuta de salud bucal

Un terapeuta de salud bucal es un miembro del equipo dental que tiene doble calificación como higienista dental y terapeuta dental . Trabajan en estrecha colaboración con dentistas y una serie de especialistas dentales, incluidos los periodoncistas . Es común que el terapeuta de salud bucal participe en el tratamiento de enfermedades gingivales y periodontales de los pacientes. Su ámbito de práctica en esta área incluye la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento y el mantenimiento de la salud bucal y la derivación cuando sea necesario. También tienen experiencia en brindar educación y promoción de la salud bucal para ayudar al paciente a mantener su cuidado bucal en el hogar. [46]El equipo dental contrata a terapeutas de salud bucal para compartir las responsabilidades de la atención. Son un activo importante ya que han sido capacitados única y específicamente en odontología preventiva y minimización de riesgos. Esto permite que el equipo dental trabaje de forma más competente y eficaz, ya que los dentistas pueden gestionar tratamientos más complejos o pacientes con problemas médicos importantes. [47]

Periodoncista

Un periodoncista es un dentista especialista que trata a pacientes por enfermedades y afecciones relacionadas con el periodonto. Están involucrados en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal. Los periodoncistas reciben más formación especializada en periodoncia después de completar un título en odontología. Los periodoncistas brindan tratamientos para pacientes con enfermedades gingivales graves y / o historias médicas complejas. Los periodoncistas ofrecen una amplia gama de tratamientos que incluyen raspado y alisado radicular, cirugía periodontal , cirugía de implantes y otros procedimientos periodontales complejos. [48]

Implante dental

Lista de procedimientos realizados por un periodoncista: [48]

  • tratamientos no quirúrgicos
  • cirugía de injerto de encía
  • tratamiento láser
  • procedimientos regenerativos
  • alargamiento de corona dental
  • implantes dentales
  • procedimientos de reducción de bolsillo
  • procedimientos de cirugia plastica

Los pacientes pueden acceder al tratamiento de un periodoncista especialista con una referencia adecuada de un odontólogo. El higienista dental, el terapeuta de salud bucal o el dentista decidirán si el paciente requiere o no un tratamiento adicional por parte de un periodoncista. Luego, el médico llenará un formulario de derivación en el que se describen las inquietudes, necesidades y deseos del paciente y del médico. [ cita requerida ]

Entrenamiento

Antes de postularse a cualquier programa de formación de posgrado en periodoncia, primero se debe completar un título en odontología .

Europa

Aunque cada país europeo tiene su propio sistema independiente, una organización coordinadora, la Federación Europea de Periodoncia (EFP), tiene la capacidad de acreditar programas de posgrado de acuerdo con pautas específicas. La EFP otorga un certificado de formación especializada en periodoncia, periodoncia y odontología de implantes a todos los candidatos europeos seleccionados después de tres años de formación a tiempo completo en un programa de posgrado acreditado. La EFP organiza reuniones semestrales en Europa bajo el título EuroPerio , donde miles de dentistas asisten a las sesiones con más de cien de los mejores ponentes periodontales del mundo. [49] [50] Los programas de posgrado aprobados son los siguientes:Centro Académico de Odontología Amsterdam  [ nl ] , Universidad de Berna , Hospital Universitario Sahlgrenska , Instituto de Educación Dental de Posgrado Jönköping , Instituto Dental UCL Eastman , Universidad de Lovaina (UCLouvain), Universidad Complutense de Madrid, Universidad de Dublín, Trinity College , Universidad de Estrasburgo en Francia , Universidad Paris Diderot en el hospital Rothschild. [ cita requerida ]

Australia

Los programas australianos están acreditados por el Australian Dental Council (ADC) y tienen una duración de tres años y culminan con una maestría (MDS) o un título de Doctor en Odontología Clínica (DClinDent). Luego, se puede obtener una beca con el Royal Australasian College of Dental Surgeons , FRACDS (Perio). [ cita requerida ]

Canadá

Los programas canadienses están acreditados por la Comisión de Acreditación Dental de Canadá [51] y tienen una duración mínima de tres años y, por lo general, culminan con una maestría (MSc o MDent). Luego, los graduados son elegibles para presentarse a los exámenes de beca del Royal College of Dentists of Canada . La odontología es una profesión regulada. Para convertirse en un dentista con licencia en Canadá, uno debe tener un título de BDS, DDS o DMD y estar certificado por la Junta Nacional Examinadora de Odontología de Canadá. [52] Para especializarse aún más en periodoncia, los dentistas acreditados deben realizar un examen de conocimientos básicos de especialidad y completar un título de posgrado. [ cita requerida ]

India

La periodoncia se ofrece como un campo de especialización de la odontología en la India. Los periodoncistas asisten a un programa de Maestría en Cirugía Dental (MDS) afiliado a escuelas de odontología en la India. La calificación mínima requerida para el título de MDS es una Licenciatura en Cirugía Dental . La mayoría de las escuelas de odontología de la India ofrecen títulos de MDS especializados en periodoncia. El curso es de tres años y los estudiantes están capacitados en implantología , así como en diagnóstico y tratamiento de enfermedades periimplantarias junto con periodoncia. [ cita requerida ]

Reino Unido

La Sociedad Británica de Periodoncia existe para promover el arte y la ciencia de la periodoncia. Su membresía incluye médicos especialistas, periodoncistas, dentistas generales, consultores y aprendices en odontología restauradora, académicos clínicos, higienistas y terapeutas dentales, aprendices especialistas en periodoncia y muchos otros. [ cita requerida ]

La formación especializada en periodoncia en el Reino Unido es un programa de tres años a tiempo completo o cuatro años tres días a la semana. Al final de la capacitación, los candidatos reciben una Maestría en Odontología Clínica (MClinDent) antes de ingresar en la lista de especialistas del Consejo Dental General . [ cita requerida ]

Estados Unidos

Clínica de posgrado de periodoncia de la Facultad de Odontología de UCLA

Los programas acreditados por la Asociación Dental Americana (ADA) tienen una duración mínima de tres años. Según la Academia Estadounidense de Periodoncia , los periodoncistas capacitados en EE. UU. Son especialistas en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades periodontales y la inflamación oral, y en la colocación y mantenimiento de implantes dentales. [53] Muchos periodoncistas también diagnostican y tratan la patología oral. Históricamente, la periodoncia sirvió de base para la especialidad de la medicina bucal . Después de completar con éxito la capacitación de posgrado, un periodoncista se convierte en elegible para la junta para la Junta Estadounidense de Periodoncia.examen. La finalización exitosa de la certificación de la junta da como resultado el estado de Diplomado en la Junta Estadounidense de Periodoncia. [ cita requerida ]

Mantenimiento

Después del tratamiento periodontal, ya sea quirúrgico o no, la terapia periodontal de mantenimiento es esencial para un resultado a largo plazo y la estabilización de la enfermedad periodontal. También existe una diferencia en el mantenimiento de diferentes tipos de enfermedad periodontal, ya que existen diferentes tipos, como: [54]

Gingivitis

Los pacientes pueden prevenir fácilmente la inflamación reversible de las encías. Después de la eliminación del producto inflamatorio, generalmente placa o cálculo, esto permite que el espacio de las encías sane. Esto lo hacen los pacientes limpiando los dientes a fondo todos los días con un cepillo de cerdas suaves y una ayuda interdental. Puede ser hilo dental, cepillos interdentales o lo que prefiera el paciente. Sin el cumplimiento del paciente y la eliminación constante de la placa y el cálculo, la gingivitis no se puede tratar por completo y puede progresar a una periodontitis irreversible. [55]

Gingivitis ulcerosa necrotizante (NUG)

También la gingivitis ulcerosa necrosante aguda y la periodontitis ulcerosa necrosante, es un tipo de enfermedad periodontal diferente a muchas otras enfermedades periodontales. Las características clínicas incluyen necrosis gingival (rotura de las encías), dolor gingival, sangrado, halitosis (mal aliento), así como un color gris en la encía y un aspecto perforado. [ aclaración necesaria ] Se trata mediante desbridamiento, generalmente bajo estética local debido al inmenso dolor. Para mantener y tratar la afección por completo, una clorhexidinaSe debe recomendar al paciente el uso de enjuague bucal dos veces al día, se deben proporcionar instrucciones de salud bucal (utilizando un cepillo de dientes de cerdas suaves o un cepillo de dientes eléctrico dos veces al día) y un auxiliar de limpieza interdental, como hilo dental o cepillos interdentales, que limpie las áreas que el el cepillo de dientes no puede alcanzar. También se debe educar al paciente sobre una nutrición y dieta adecuadas y una ingesta saludable de líquidos. El abandono del hábito de fumar debe ocurrir no solo para erradicar completamente la enfermedad sino también para la salud del paciente. El control del dolor se puede realizar con ibuprofeno o paracetamol / acetaminofén. En el caso de un paciente inmunodeprimido, se deben prescribir antibióticos. La evaluación del tratamiento debe realizarse después de 24 horas de tratamiento y continuarse cada 3 a 6 meses hasta que se resuelvan los signos y síntomas y se restablezca la salud y la función gingival.[56]

Periodontitis crónica

La inflamación de las encías y destrucción irreversible del hueso alveolar y las estructuras circundantes de los dientes, que suele ser de progresión lenta pero que pueden tener estallidos. Los factores locales explican la presencia de enfermedades, como la dieta, la falta de higiene bucal, la acumulación de placa, el tabaquismo, etc. Se caracteriza por la formación de bolsas y la retracción de la encía (encogimiento de las encías). El tratamiento y el mantenimiento son importantes para detener la progresión de la enfermedad y resolver la inflamación. El tratamiento generalmente consiste en raspado y alisado radicular, terapia quirúrgica y terapia quirúrgica regenerativa. Después del tratamiento, la atención al paciente y las revisiones periódicas de mantenimiento son importantes para erradicar por completo la enfermedad y presentar su recurrencia. Esto se realiza mediante el control y la eliminación de la placa: cepillado de los dientes dos veces al día y limpieza interdental diaria;El enjuague bucal de clorhexidina también puede ser eficaz. El paciente también debe acudir a un dentista para controles de mantenimiento al menos cada tres meses para un control en el consultorio y, si es necesario, el control de la placa.[57]

Periodontitis agresiva

La periodontitis agresiva implica la inflamación de la encía y la destrucción rápida y severa del ligamento periodontal, el hueso alveolar y las estructuras circundantes. A diferencia de la periodontitis crónica, a menudo se presenta en pacientes con buena salud bucal y control de la placa y puede ser genética. Los pacientes generalmente parecen clínicamente sanos. Puede ser localizado, que generalmente tiene un inicio circumpuberal, o generalizado, que generalmente ocurre en personas mayores de 35 años. El tratamiento se determina en función de la gravedad de la enfermedad y la edad del paciente. A veces es necesario el desbridamiento supragingival (por encima de las encías) y subgingival (debajo de las encías) y los antibióticos. Para mantener el tratamiento y prevenir la reaparición de la enfermedad, es necesaria la atención del paciente. Esto implica una buena higiene bucal, como ocurre con todas las demás formas de periodontitis y gingivitis.El cepillado dos veces al día y la limpieza interdental son necesarios para mantener un periodonto sano y prevenir la continuación de la destrucción periodontal. También son necesarios chequeos periodontales regulares cada 3 a 6 meses.[ cita requerida ]

Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica

La periodontitis puede deberse a una enfermedad sistémica. Actualmente existen al menos 16 enfermedades sistémicas que se han relacionado con la enfermedad periodontal, como diabetes mellitus, trastornos hematológicos como neutropenia y leucemia adquiridas, síndrome de Down , etc. El tratamiento y la prevención son conceptos muy importantes en el manejo y mantenimiento de la periodontitis como una manifestación de enfermedad sistémica. El tratamiento puede consistir en un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico según la gravedad. Después del tratamiento, el cumplimiento del paciente es importante, lo que incluye la higiene bucal: cepillado de los dientes dos veces al día y cepillado interdental al menos una vez al día; El enjuague bucal de clorohexidina también puede ser útil. [ cita requerida ]

Ver también

  • Injerto óseo
  • Periodontitis crónica
  • Implante dental
  • Injerto gingival
  • Recesión gingival
  • Revista de periodoncia
  • Periodontitis
  • Raspado y alisado radicular
  • Elevación de seno

Referencias

  1. ^ "¿Qué es un periodoncista? | Perio.org" . www.perio.org . Consultado el 21 de octubre de 2019 .
  2. ^ "Anatomía del periodonto | Una descripción general de la anatomía dental | Curso de CE | dentalcare.com" . www.dentalcare.com . Consultado el 21 de octubre de 2019 .
  3. ↑ a b Clerehugh, V., Tugnait, A. y Genco, RJ (2009). Periodoncia de un vistazo. Chichester: John Wiley & Sons Ltd [ página necesaria ]
  4. ^ a b c d e Cope, Graham; Cope, Anwen (1 de julio de 2011). "El periodonto: una guía anatómica". Enfermería Dental . 7 (7): 376–378. doi : 10.12968 / denn.2011.7.7.376 .
  5. ↑ a b Newman, M., Takei, H. Klokkevold, PR, Carranza, FA (2015). Periodoncia clínica de Carranza (12ª ed.). St. Louis: Elsevier Inc [ página necesaria ]
  6. ↑ a b c d Weinberg, M., Westphal, C., Froum, SJ, Palat, MP y Schoor, RS (2010). Periodoncia integral para el higienista dental (3ª ed.). Upper Saddle River, Nueva Jersey: Pearson Education [ página necesaria ]
  7. ↑ a b c d e Gehrig, J. y Willmann, DE (2011). Fundamentos de la periodoncia para el higienista dental (3ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams y Wilkins Health. [ página necesaria ]
  8. ^ "Buscar en el glosario - AAP Connect" . miembros.perio.org . Consultado el 21 de octubre de 2019 .
  9. ↑ de Vries, Kevin (julio de 2015). "Atención primaria: Gingivitis" . La Revista Australiana de Farmacia . 96 (1141): 64.
  10. ↑ a b c Highfield, J (septiembre de 2009). "Diagnóstico y clasificación de la enfermedad periodontal" . Revista Dental Australiana . 54 : S11 – S26. doi : 10.1111 / j.1834-7819.2009.01140.x . PMID 19737262 . 
  11. ^ Lee, Jae-Hong; Oh, Jin-Young; Choi, Jung-Kyu; Kim, Yeon-Tae; Park, Ye-Sol; Jeong, Seong-Nyum; Choi, Seong-Ho (octubre de 2017). "Tendencias en la incidencia de extracción de dientes debido a enfermedad periodontal: resultados de un estudio de cohorte longitudinal de 12 años en Corea del Sur" . Revista de ciencia periodontal y de implantes . 47 (5): 264–272. doi : 10.5051 / jpis.2017.47.5.264 . PMC 5663665 . PMID 29093985 .  
  12. ^ McCaul, LK; Jenkins, WMM; Kay, EJ (junio de 2001). "Las razones para la extracción de dientes permanentes en Escocia: un estudio de seguimiento de 15 años" . British Dental Journal . 190 (12): 658–662. doi : 10.1038 / sj.bdj.4801068 . PMID 11453155 . 
  13. ^ "Periodoncia: una descripción general" . Consultado el 17 de septiembre de 2018 .
  14. ^ a b Hasan, A .; Palmer, RM (25 de abril de 2014). "Una guía clínica de periodoncia: patología de la enfermedad periodontal" . British Dental Journal . 216 (8): 457–461. doi : 10.1038 / sj.bdj.2014.299 . PMID 24762896 . 
  15. ^ a b c "Enfermedad de las encías: causas, prevención y tratamiento de la enfermedad de las encías" . Colgate® Australia .
  16. ↑ a b Genco, Robert J .; Borgnakke, Wenche S. (junio de 2013). "Factores de riesgo de enfermedad periodontal". Periodoncia 2000 . 62 (1): 59–94. doi : 10.1111 / j.1600-0757.2012.00457.x . PMID 23574464 . 
  17. ^ Caton, Jack G .; Armitage, Gary; Berglundh, Tord; Chapple, Iain LC; Jepsen, Søren; Kornman, Kenneth S .; Mealey, Brian L .; Papapanou, Panos N .; Sanz, Mariano; Tonetti, Maurizio S. (junio de 2018). "Un nuevo esquema de clasificación para enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias - Introducción y cambios clave de la clasificación de 1999" (PDF) . Revista de Periodoncia . 89 : S1 – S8. doi : 10.1002 / JPER.18-0157 . PMID 29926946 .  
  18. ^ a b c d e f Marsh, PD; Zaura, Egija (marzo de 2017). "Biofilm dental: interacciones ecológicas en salud y enfermedad" . Revista de Periodoncia Clínica . 44 : S12 – S22. doi : 10.1111 / jcpe.12679 . PMID 28266111 . 
  19. ^ O'Toole, George; Kaplan, Heidi B .; Kolter, Roberto (octubre de 2000). "Formación de biopelículas como desarrollo microbiano". Revisión anual de microbiología . 54 (1): 49–79. doi : 10.1146 / annurev.micro.54.1.49 . PMID 11018124 . 
  20. ↑ a b c Gurenlian, JoAnn R. (31 de diciembre de 2007). "El papel de la biopelícula de placa dental en la salud bucal" . Asociación Estadounidense de Higienistas Dentales . 81 (suplemento 1): 116.
  21. ^ Kinane, Denis F. (febrero de 2001). "Causalidad y patogenia de la enfermedad periodontal". Periodoncia 2000 . 25 (1): 8-20. doi : 10.1034 / j.1600-0757.2001.22250102.x . PMID 11155179 . /
  22. ↑ a b c Van Dyke, Thomas E .; Dave, Sheilesh (2005). "Factores de riesgo de periodontitis" . Revista de la Academia Internacional de Periodoncia . 7 (1): 3–7. PMC 1351013 . PMID 15736889 .  
  23. ↑ a b AlJehani, Yousef A. (2014). "Factores de riesgo de enfermedad periodontal: revisión de la literatura" . Revista Internacional de Odontología . 2014 : 182513. doi : 10.1155 / 2014/182513 . PMC 4055151 . PMID 24963294 .  
  24. ^ Chahal, GurparkashSingh; Chhina, Kamalpreet; Chhabra, Vipin; Chahal, Amna (2017). "Tabaquismo y su efecto sobre el periodonto - Revisitado" . Revista India de Ciencias Dentales . 9 (1): 44. doi : 10.4103 / ijds.ijds_96_16 .
  25. ^ Rivera-Hidalgo, Francisco (octubre de 1986). "Tabaquismo y enfermedad periodontal: una revisión de la literatura". Revista de Periodoncia . 57 (10): 617–624. doi : 10.1902 / jop.1986.57.10.617 . PMID 3534210 . 
  26. ^ Grossi, Sara G .; Zambon, Joseph J .; Ho, Alex W .; Koch, Gary; Dunford, Robert G .; Machtei, Eli E .; Norderyd, Ola M .; Genco, Robert J. (marzo de 1994). "Evaluación del riesgo de enfermedad periodontal. I. Indicadores de riesgo de pérdida de inserción". Revista de Periodoncia . 65 (3): 260–267. doi : 10.1902 / jop.1994.65.3.260 . PMID 8164120 . 
  27. ^ Grossi, SG; Zambon, J; Machtei, EE; Schifferle, R; Andreana, S; Genco, RJ; Cummins, D; Harrap, G (mayo de 1997). "Efectos del tabaquismo y la cesación del tabaquismo en la curación después de la terapia periodontal mecánica". Revista de la Asociación Dental Americana . 128 (5): 599–607. doi : 10.14219 / jada.archive.1997.0259 . PMID 9150643 . 
  28. ^ Tezal, Miné; Grossi, Sara G .; Ho, Alex W .; Genco, Robert J. (febrero de 2001). "El efecto del consumo de alcohol sobre la enfermedad periodontal". Revista de Periodoncia . 72 (2): 183–189. doi : 10.1902 / jop.2001.72.2.183 . PMID 11288791 . 
  29. ^ Neiva, Rodrigo F .; Steigenga, Jennifer; Al-Shammari, Khalaf F .; Wang, Hom-Lay (julio de 2003). "Efectos de nutrientes específicos sobre la aparición, progresión y tratamiento de la enfermedad periodontal". Revista de Periodoncia Clínica . 30 (7): 579–589. doi : 10.1034 / j.1600-051x.2003.00354.x . PMID 12834494 . 
  30. ^ Brogden, K. y Guthmiller, J. (2002). Enfermedades polimicrobianas (p. Chapert 8 - Enfermedades periodontales). [Washington, DC]: ASM Press. [ página necesaria ]
  31. ^ Izumi, Aki; Yoshihara, Akihiro; Hirotomi, Toshinobu; Miyazaki, Hideo (mayo de 2009). "La relación entre los lípidos séricos y la periodontitis en ancianos no fumadores". Revista de Periodoncia . 80 (5): 740–748. doi : 10.1902 / jop.2009.080584 . PMID 19405827 . 
  32. ^ Hugoson, A .; Ljungquist, B .; Breivik, T. (marzo de 2002). "La relación de algunos eventos negativos y factores psicológicos con la enfermedad periodontal en una población sueca adulta de 50 a 80 años de edad". Revista de Periodoncia Clínica . 29 (3): 247-253. doi : 10.1034 / j.1600-051x.2002.290311.x . PMID 11940145 . 
  33. ^ Michalowicz, Bryan S .; Diehl, Scott R .; Gunsolley, John C .; Sparks, Brandon S .; Brooks, Carol N .; Koertge, Thomas E .; Califano, Joseph V .; Burmeister, John A .; Schenkein, Harvey A. (noviembre de 2000). "Evidencia de una base genética sustancial para el riesgo de periodontitis adulta". Revista de Periodoncia . 71 (11): 1699-1707. doi : 10.1902 / jop.2000.71.11.1699 . PMID 11128917 . 
  34. ^ Van Dyke, TE; Serhan, CN (13 de diciembre de 2016). "Resolución de la inflamación: un nuevo paradigma para la patogenia de las enfermedades periodontales". Revista de Investigación Dental . 82 (2): 82–90. doi : 10.1177 / 154405910308200202 . PMID 12562878 . 
  35. ^ Taylor, Barbara Anne (1 de febrero de 2003). "Manejo del agrandamiento gingival inducido por fármacos" . Recetador australiano . 26 (1): 11–3. doi : 10.18773 / austprescr.2003.007 . PMID 11709926 . 
  36. ^ Kinane, DF; Marshall, GJ (marzo de 2001). "Manifestaciones peridonatales de enfermedad sistémica" . Revista Dental Australiana . 46 (1): 2–12. doi : 10.1111 / j.1834-7819.2001.tb00267.x . PMID 11355236 . 
  37. ^ Laine, Merja Anneli (2 de julio de 2009). "Efecto del embarazo sobre la salud periodontal y dental". Acta Odontologica Scandinavica . 60 (5): 257–264. doi : 10.1080 / 00016350260248210 . PMID 12418714 . 
  38. ^ Armitage, Gary C. (febrero de 2004). "Diagnósticos periodontales y clasificación de enfermedades periodontales". Periodoncia 2000 . 34 (1): 9-21. doi : 10.1046 / j.0906-6713.2002.003421.x . PMID 14717852 . 
  39. ^ Preshaw, Philip M (15 de septiembre de 2015). "Detección y diagnóstico de enfermedades periodontales susceptibles de prevención" . Salud bucal de BMC . 15 (S1): S5. doi : 10.1186 / 1472-6831-15-s1-s5 . PMC 4580822 . PMID 26390822 .  
  40. ^ a b c d e Duarte, Poliana Mendes; da Rocha, Marcelo; Sampaio, Eduardo; Mestnik, Maria Josefa; Feres, Magda; Figueiredo, Luciene Cristina; Bastos, Marta Ferreira; Faveri, Marcelo (julio de 2010). "Niveles séricos de citocinas en sujetos con periodontitis crónica y agresiva generalizada antes y después de la terapia periodontal no quirúrgica: un estudio piloto". Revista de Periodoncia . 81 (7): 1056–1063. doi : 10.1902 / jop.2010.090732 . PMID 20192617 . 
  41. ^ a b c d e f Mohd-Dom, Tuti; Ayob, Rasidah; Mohd-Nur, Amrizal; Abdul-Manaf, Mohd R; Ishak, Noorlin; Abdul-Muttalib, Khairiyah; Aljunid, Syed M; Ahmad-Yaziz, Yuhaniz; Abdul-Aziz, Hanizah; Kasan, Noordin; Mohd-Asari, Ahmad S (20 de mayo de 2014). "Análisis de costos de la gestión de la periodontitis en clínicas dentales especializadas del sector público" . Salud bucal de BMC . 14 (1): 56. doi : 10.1186 / 1472-6831-14-56 . PMC 4033493 . PMID 24884465 .  
  42. ↑ Mordohai, N .; Reshad, M .; Jivraj, S .; Chee, W. (27 de enero de 2007). "Factores que afectan el pronóstico y las elecciones individuales de los dientes en la planificación del tratamiento contemporáneo" . British Dental Journal . 202 (2): 63–72. doi : 10.1038 / bdj.2007.23 . PMID 17255985 . 
  43. ^ Oshman, Sarah; El Chaar, Edgard; Lee, Yoonjung Nicole; Engebretson, Steven (25 de julio de 2016). "Efecto de la conciencia de la edad del paciente sobre el acuerdo diagnóstico de periodontitis crónica o agresiva entre los médicos; un estudio piloto" . Salud bucal de BMC . 17 (1): 27. doi : 10.1186 / s12903-016-0258-0 . PMC 4960759 . PMID 27456238 .  
  44. ^ a b c Allen, E; Ziada, H; Irwin, CR; Mullally, B; Byrne, PJ (2 de abril de 2008). "Periodoncia: 10. Mantenimiento en Terapia Periodontal". Actualización Dental . 35 (3): 150-156. doi : 10.12968 / denu.2008.35.3.150 . PMID 18507223 . 
  45. ↑ a b Martinez-Canut, Pedro; Llobell, Andrés; Romero, Antonio (junio de 2017). "Predictores de resultados a largo plazo en pacientes sometidos a mantenimiento periodontal" . Revista de Periodoncia Clínica . 44 (6): 620–631. doi : 10.1111 / jcpe.12730 . PMC 5519943 . PMID 28419497 .  
  46. ^ "Directrices para el alcance de la práctica" . Junta Dental de Australia . Consultado el 8 de mayo de 2019 .
  47. ^ Nash, David A. (octubre de 2012). "Visualizando una fuerza laboral de salud bucal para el futuro". Odontología comunitaria y epidemiología oral . 40 : 141-147. doi : 10.1111 / j.1600-0528.2012.00734.x . PMID 22998319 . 
  48. ^ a b Academia Estadounidense de Periodoncia. (2019). ¿Qué es un periodoncista ?. Obtenido de https://www.perio.org/consumer/what-is-a-periodontist
  49. ^ "Congreso EuroPerio - EFP" . efp.org . 2019-12-23.
  50. ^ PERIO GENTE. "PerioPeople Home" . efp.org .
  51. ^ CDAC. (2013). Obtenido de https://www.cda-adc.ca/cdacweb/en/
  52. ^ Convertirse en un dentista con licencia en Canadá | La Junta Examinadora Nacional de Odontología de Canadá. (2019). Obtenido de https://ndeb-bned.ca/en/requirements
  53. ^ "¿Qué es un periodoncista?" . Perio.org . Academia Estadounidense de Periodoncia . Consultado el 26 de enero de 2015 .
  54. ^ Hou, Yue; Wang, Xin; Zhang, Cong-Xiao; Wei, Yu-Dan; Jiang, Li-Li; Zhu, Xiao-Yu; Du, Yu-Jun (1 de septiembre de 2017). "Factores de riesgo de enfermedad periodontal en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento" . Medicina . 96 (35): e7892. doi : 10.1097 / MD.0000000000007892 . PMC 5585499 . PMID 28858105 .  
  55. ^ Azaripour, Adriano; Weusmann, Jens; Eschig, Carl; Schmidtmann, Irene; Van Noorden, Cornelis JF; Willershausen, Brita (23 de mayo de 2016). "Eficacia de un enjuague bucal de triformiato de aluminio durante la fase de mantenimiento en pacientes periodontales: un ensayo clínico piloto doble ciego aleatorizado controlado con placebo" . Salud bucal de BMC . 16 (1): 57. doi : 10.1186 / s12903-016-0214-z . PMC 4878033 . PMID 27216479 .  
  56. ^ Dufty, J; Gkranias, N; Donos, N (2017). "Gingivitis ulcerosa necrosante: una revisión de la literatura". Salud bucal y odontología preventiva . 15 (4): 321–327. doi : 10.3290 / j.ohpd.a38766 . PMID 28761942 . 
  57. ^ Furuta, Michiko; Fukai, Kakuhiro; Aida, Jun; Shimazaki, Yoshihiro; Ando, ​​Yuichi; Miyazaki, Hideo; Kambara, Masaki; Yamashita, Yoshihisa (2019). "Estado periodontal y salud sistémica autoinformada de pacientes periodontales que visitan regularmente clínicas dentales en el 8020 Promotion Foundation Study of Japanese Dental Pacientes" . Revista de ciencia oral . 61 (2): 238–245. doi : 10.2334 / josnusd.18-0128 . PMID 31217373 . 

Enlaces externos

  • Directorio de periodoncistas de la AAP
  • Artículo de la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) sobre la enfermedad periodontal
  • Sociedad Británica de Periodoncia
  • Directorio de periodoncistas de la Academia Canadiense
  • Consejo Dental de la India
  • Federación Europea de Periodoncia
  • Artículo del National Institute of Cranialfacial Research sobre enfermedad periodontal
  • Sociedad Sudafricana de Periodoncia