Conjuntivitis
| Conjuntivitis | |
|---|---|
| Otros nombres | Ojo rosa |
 | |
| Un ojo con conjuntivitis viral | |
| Especialidad | Oftalmología |
| Síntomas | Ojo rojizo , picazón [1] |
| Duración | Conjuntivitis viral: hasta dos semanas [2] |
| Causas | Alergias virales , bacterianas [3] |
| Método de diagnóstico | Según los síntomas, cultivo microbiano [1] |
| Prevención | Lavado de manos [1] |
| Tratamiento | Basado en la causa subyacente [3] |
| Frecuencia | 3 a 6 millones por año (EE. UU.) [1] [3] |
La conjuntivitis , también conocido como ojo rosado , [4] es la inflamación de la capa más externa de la parte blanca del ojo y la superficie interna del párpado . [5] Hace que el ojo se vea rosado o rojizo. [1] Puede causar dolor, ardor, picazón o picazón. [1] El ojo afectado puede tener más lágrimas o estar "atascado" por la mañana. [1] También puede ocurrir hinchazón de la parte blanca del ojo . [1] La picazón es más común en los casos debidos a alergias. [3] La conjuntivitis puede afectar uno o ambos ojos. [1]
Las causas infecciosas más comunes son las virales seguidas de las bacterianas . [3] La infección viral puede ocurrir junto con otros síntomas de un resfriado común . [1] Tanto los casos virales como los bacterianos se transmiten fácilmente entre las personas. [1] Las alergias al polen o al pelo de animales también son una causa común. [3] El diagnóstico a menudo se basa en signos y síntomas. [1] Ocasionalmente, se envía una muestra de la secreción para cultivo . [1]
La prevención se realiza en parte mediante el lavado de manos . [1] El tratamiento depende de la causa subyacente. [1] En la mayoría de los casos virales, no existe un tratamiento específico. [3] La mayoría de los casos debidos a una infección bacteriana también se resuelven sin tratamiento; sin embargo, los antibióticos pueden acortar la enfermedad. [1] [3] Las personas que usan lentes de contacto y aquellas cuya infección es causada por gonorrea o clamidia deben recibir tratamiento. [3] Los casos alérgicos se pueden tratar con antihistamínicos o gotas inhibidoras de mastocitos . [3]
Aproximadamente de 3 a 6 millones de personas contraen conjuntivitis cada año en los Estados Unidos. [1] [3] En los adultos, las causas virales son más comunes, mientras que en los niños, las causas bacterianas son más comunes. [3] Normalmente, las personas mejoran en una o dos semanas. [1] [3] Si hay pérdida visual, dolor significativo, sensibilidad a la luz, signos de herpes o si los síntomas no mejoran después de una semana, es posible que se requiera un diagnóstico y tratamiento adicionales. [3] La conjuntivitis en un recién nacido, conocida como conjuntivitis neonatal , también puede requerir un tratamiento específico. [1]
Signos y síntomas
Los ojos rojos , la inflamación de la conjuntiva y lagrimeo de los ojos son síntomas comunes a todas las formas de conjuntivitis. Sin embargo, las pupilas deberían ser normalmente reactivas y la agudeza visual normal.
La conjuntivitis se identifica por irritación y enrojecimiento de la conjuntiva. Excepto en la conjuntivitis piógena o tóxica / química obvia , se necesita una lámpara de hendidura (biomicroscopio) para confirmar el diagnóstico. El examen de la conjuntiva palpebral suele ser más diagnóstico que el examen de la conjuntiva escleral.
Viral
La conjuntivitis viral a menudo se asocia con una infección del tracto respiratorio superior, un resfriado común o dolor de garganta. Sus síntomas incluyen lagrimeo excesivo y picazón. La infección generalmente comienza en un ojo, pero puede extenderse fácilmente al otro ojo.
Manifiestos virales conjuntivitis como una multa, difusa pinkness de la conjuntiva, que es fácilmente confundido con un ciliar infección del iris ( iritis ), pero signos concordantes en microscopía , particularmente numerosos folículos linfoides en la tarsal conjuntiva, ya veces una queratitis punteada se ven .
Alérgico
La conjuntivitis alérgica es una inflamación de la conjuntiva debido a una alergia. [6] Los alérgenos específicos pueden diferir entre pacientes. Los síntomas resultan de la liberación de histamina y otras sustancias activas por los mastocitos y consisten en enrojecimiento (principalmente debido a la vasodilatación de los vasos sanguíneos periféricos pequeños), hinchazón de la conjuntiva, picazón y aumento de la producción de lágrimas.
Bacteriano
La conjuntivitis bacteriana provoca la aparición rápida de enrojecimiento conjuntival, hinchazón del párpado y una secreción pegajosa. Por lo general, los síntomas se desarrollan primero en un ojo, pero pueden extenderse al otro ojo en un plazo de 2 a 5 días. La conjuntivitis debida a bacterias comunes productoras de pus causa un marcado aspecto arenoso o irritación y una secreción fibrosa, opaca, grisácea o amarillenta que puede hacer que los párpados se peguen, especialmente después de dormir. También puede producirse una formación de costras severa en el ojo infectado y la piel circundante. La sensación áspera o áspera a veces está lo suficientemente localizada como para que los pacientes insistan en que tienen un cuerpo extraño en el ojo.
Las bacterias comunes responsables de la conjuntivitis bacteriana no aguda son Staphylococcus , Streptococcus , [7] y especies de Haemophilus . Con menos frecuencia, Chlamydia spp. puede ser la causa. [8]
Bacterias como Chlamydia trachomatis o Moraxella spp. Puede causar una conjuntivitis no exudativa pero persistente sin mucho enrojecimiento. La conjuntivitis bacteriana puede provocar la producción de membranas o pseudomembranas que recubren la conjuntiva. Las pseudomembranas consisten en una combinación de células inflamatorias y exudados y se adhieren de manera suelta a la conjuntiva, mientras que las membranas verdaderas son más adherentes y no se pueden desprender fácilmente. Los casos de conjuntivitis bacteriana que involucran la producción de membranas o pseudomembranas se relacionan con Neisseria gonorrhoeae , estreptococos β-hemolíticos y Corynebacterium diphtheriae . C. diphtheriaeprovoca la formación de membranas en la conjuntiva de niños no vacunados. [9]
Químico
Se pueden producir lesiones oculares químicas cuando una sustancia ácida o alcalina entra en el ojo. [10] Las quemaduras por álcalis suelen ser peores que las quemadas por ácidos. [11] Las quemaduras leves producen conjuntivitis, mientras que las quemaduras más graves pueden hacer que la córnea se vuelva blanca. [11] El papel tornasol se puede utilizar para analizar las causas químicas. [10] Cuando se ha confirmado una causa química, el ojo o los ojos deben enjuagarse hasta que el pH esté en el rango de 6 a 8. [11] Se pueden usar gotas anestésicas para los ojos para disminuir el dolor. [11]
La conjuntivitis irritante o tóxica se caracteriza principalmente por enrojecimiento. Si se debe a una salpicadura química, a menudo está presente solo en el saco conjuntival inferior. Con algunos productos químicos, sobre todo con álcalis cáusticos como el hidróxido de sodio , puede producirse una necrosis de la conjuntiva marcada por un ojo engañosamente blanco debido al cierre vascular, seguida de desprendimiento del epitelio muerto . Es probable que un examen con lámpara de hendidura muestre signos de uveítis anterior .
Otro
La conjuntivitis de inclusión del recién nacido es una conjuntivitis que puede ser causada por la bacteria Chlamydia trachomatis y puede conducir a una conjuntivitis purulenta aguda . [12] Sin embargo, suele ser autocurativo. [12]
Causas
La conjuntivitis infecciosa es causada más comúnmente por un virus. [3] Las infecciones bacterianas, las alergias, otros irritantes y la sequedad también son causas comunes. Tanto las infecciones bacterianas como las virales son contagiosas, se transmiten de persona a persona o se transmiten a través de objetos o agua contaminados. El contacto con los dedos contaminados es una causa común de conjuntivitis. Las bacterias también pueden llegar a la conjuntiva desde los bordes de los párpados y la piel circundante, desde la nasofaringe, desde las gotas o lentes de contacto infectadas, desde los genitales o el torrente sanguíneo. [13] La infección por adenovirus humano representa del 65% al 90% de los casos de conjuntivitis viral. [14]
Viral
Los adenovirus son la causa más común de conjuntivitis viral ( queratoconjuntivitis adenoviral ). [15] La queratoconjuntivitis herpética , causada por el virus del herpes simple , puede ser grave y requiere tratamiento con aciclovir . La conjuntivitis hemorrágica aguda es una enfermedad altamente contagiosa causada por uno de dos enterovirus , el enterovirus 70 y el coxsackievirus A24. Estos se identificaron por primera vez en un brote en Ghana en 1969 y se han extendido por todo el mundo desde entonces, causando varias epidemias. [dieciséis]
Bacteriano
Las causas más comunes de conjuntivitis bacteriana aguda son Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae . [15] [17] Aunque son muy raros, los casos hiperaguda generalmente son causados por Neisseria gonorrhoeae o Neisseria meningitidis . Los casos crónicos de conjuntivitis bacteriana son aquellos que duran más de tres semanas y generalmente son causados por S. aureus , Moraxella lacunata o flora entérica gramnegativa.
Alérgico
Conjuntivitis también puede ser causada por alergenos tales como el polen, perfumes, cosméticos, humo, [18] ácaros del polvo, bálsamo de Perú , [19] gotas o los ojos. [20] La causa más frecuente de conjuntivitis es la conjuntivitis alérgica y afecta del 15% al 40% de la población. [21] La conjuntivitis alérgica representa el 15% de las consultas de atención primaria relacionadas con los ojos, la mayoría de las cuales incluyen exposiciones estacionales en primavera y verano o condiciones perpetuas. [22]
Otro
La conjuntivitis es parte de la tríada de artritis reactiva , que se cree que es causada por reactividad cruzada autoinmune después de ciertas infecciones bacterianas. La artritis reactiva está muy asociada con HLA-B27 . La conjuntivitis se asocia con la policondritis recidivante de la enfermedad autoinmune . [23] [24]
Diagnóstico
Los cultivos no se toman ni se necesitan a menudo, ya que la mayoría de los casos se resuelven con el tiempo o con los antibióticos típicos. Si se sospecha conjuntivitis bacteriana, pero no se observa respuesta a los antibióticos tópicos, se deben tomar y analizar hisopos para cultivo bacteriano. El cultivo viral puede ser apropiado en grupos de casos epidémicos.
Se utiliza una prueba de parche para identificar el alérgeno causante de la conjuntivitis alérgica. [25]
Aunque los raspados conjuntivales para citología pueden ser útiles para detectar infecciones por clamidia y hongos , alergia y displasia , rara vez se realizan debido al costo y la escasez general de personal de laboratorio con experiencia en el manejo de muestras oculares. En ocasiones, se realiza una biopsia incisional conjuntival cuando se sospecha de enfermedades granulomatosas ( p . Ej. , Sarcoidosis ) o displasia.
Clasificación
La conjuntivitis puede clasificarse por causa o por extensión del área inflamada.
Causas
- Alergia
- Bacterias
- Virus
- Productos quimicos
- Autoinmune
La conjuntivitis neonatal a menudo se agrupa por separado de la conjuntivitis bacteriana porque es causada por bacterias diferentes que los casos más comunes de conjuntivitis bacteriana.
Por grado de participación
La blefaroconjuntivitis es la combinación dual de conjuntivitis con blefaritis (inflamación de los párpados).
La queratoconjuntivitis es la combinación de conjuntivitis y queratitis ( inflamación de la córnea ).
La blefaroqueratoconjuntivitis es la combinación de conjuntivitis con blefaritis y queratitis. Se define clínicamente por cambios del margen palpebral, disfunción de la glándula de Meibomio, enrojecimiento del ojo, quemosis conjuntival e inflamación de la córnea. [26]
Diagnóstico diferencial
Algunas afecciones más graves pueden presentarse con ojos rojos, como queratitis infecciosa, glaucoma de ángulo cerrado o iritis. Estas condiciones requieren la atención urgente de un oftalmólogo. Los signos de tales afecciones incluyen disminución de la visión, aumento significativo de la sensibilidad a la luz, incapacidad para mantener el ojo abierto, pupila que no responde a la luz o dolor de cabeza intenso con náuseas. [27] La visión borrosa fluctuante es común, debido a lagrimeo y secreción mucoide. La fotofobia leve es común. Sin embargo, si alguno de estos síntomas es prominente, es importante considerar otras enfermedades como glaucoma , uveítis , queratitis e incluso meningitis o fístula caroticocavernosa .
Un diagnóstico diferencial más completo para el ojo rojo o doloroso incluye: [27]
- Abrasión corneal
- Hemorragia subconjuntival
- Pinguécula
- Blefaritis
- Dacriocistitis
- Queratoconjuntivitis seca (ojo seco)
- Queratitis
- Herpes Simple
- Infección de herpes
- Epiescleritis : una afección inflamatoria que produce una apariencia similar a la conjuntivitis, pero sin secreción ni desgarro.
- Uveítis
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado
- Endoftalmitis
Prevención
La prevención más eficaz es una buena higiene, especialmente evitando frotarse los ojos con las manos infectadas. La vacunación contra adenovirus, Haemophilus influenzae , neumococo y Neisseria meningitidis también es eficaz. [28]
Se ha descubierto que la solución ocular de povidona yodada previene la conjuntivitis neonatal. [29] Se está volviendo más utilizado a nivel mundial debido a su bajo costo. [29]
Gestión
La conjuntivitis se resuelve en 65% de los casos sin tratamiento, en dos a cinco días. La prescripción de antibióticos no es necesaria en la mayoría de los casos. [30]
Viral
La conjuntivitis viral suele resolverse por sí sola y no requiere ningún tratamiento específico. [3] Se pueden usar antihistamínicos (p. Ej., Difenhidramina ) o estabilizadores de mastocitos (p. Ej., Cromolín ) para ayudar con los síntomas. [3] Se ha sugerido la povidona yodada como tratamiento, pero a partir de 2008, las pruebas que lo respaldan eran deficientes. [31]
Alérgico
Para la conjuntivitis alérgica, se vierte agua fría sobre la cara con la cabeza inclinada hacia abajo y contrae los capilares, y las lágrimas artificiales a veces alivian el malestar en casos leves. En casos más graves, se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y antihistamínicos . La conjuntivitis alérgica persistente también puede requerir gotas de esteroides tópicos.
Bacteriano
La conjuntivitis bacteriana generalmente se resuelve sin tratamiento. [3] Es posible que se necesiten antibióticos tópicos solo si no se observa mejoría después de 3 días. [32] No se observaron efectos graves ni con ni sin tratamiento. [33] Debido a que los antibióticos aceleran la curación en la conjuntivitis bacteriana, se puede considerar su uso. [33] Los antibióticos también se recomiendan para quienes usan lentes de contacto, están inmunodeprimidos , tienen una enfermedad que se cree que se debe a clamidia o gonorrea, tienen un poco de dolor o tienen una secreción abundante. [3] Las infecciones por gonorrea o clamidias requieren antibióticos tanto orales como tópicos. [3]
La elección del antibiótico varía según la cepa o la cepa sospechosa de bacteria que causa la infección. Se pueden usar fluoroquinolonas , sulfacetamida sódica o trimetoprim / polimixina , por lo general durante 7 a 10 días. [15] Los casos de conjuntivitis meningocócica también se pueden tratar con penicilina sistémica, siempre que la cepa sea sensible a la penicilina.
Cuando se investiga como tratamiento, también se ha observado que la solución oftálmica de povidona yodada tiene cierta eficacia contra la conjuntivitis bacteriana y por clamidia, con un posible papel sugerido en lugares donde los antibióticos tópicos no están disponibles o son costosos. [34]
Químico
La conjuntivitis debida a productos químicos se trata mediante irrigación con lactato de Ringer o solución salina . Las lesiones químicas, en particular las quemaduras por álcalis, son emergencias médicas, ya que pueden provocar cicatrices graves y daños intraoculares. Las personas con conjuntivitis inducida químicamente no deben tocarse los ojos para evitar la propagación de la sustancia química.
Epidemiología
La conjuntivitis es la enfermedad ocular más común. [35] Las tasas de enfermedad están relacionadas con la causa subyacente, que varía según la edad y la época del año. La conjuntivitis aguda se encuentra con mayor frecuencia en bebés, niños en edad escolar y ancianos. [13] La causa más común de conjuntivitis infecciosa es la conjuntivitis viral. [21]
Se estima que la conjuntivitis aguda afecta a 6 millones de personas anualmente en los Estados Unidos. [3]
Se han observado algunas tendencias estacionales para la aparición de diferentes formas de conjuntivitis. La aparición de conjuntivitis bacteriana alcanza su punto máximo de diciembre a abril, la conjuntivitis viral alcanza su punto máximo en los meses de verano y la conjuntivitis alérgica es más frecuente durante la primavera y el verano. [13]
Historia
Un adenovirus fue aislado por primera vez por Rowe et al. en 1953. Dos años después, Jawetz et al. publicado sobre queratoconjuntivitis epidémica. [36] : 437 "Ojo de Madrás" es un término coloquial que se ha utilizado en la India para la enfermedad. "Joy Bangla" (জয় বাংলা) es un término coloquial que se ha utilizado en Bangladesh para la enfermedad. [ cita requerida ]
sociedad y Cultura
La conjuntivitis impone cargas económicas y sociales. El costo del tratamiento de la conjuntivitis bacteriana solo se estimó en $ 377 millones a $ 857 millones por año. [3] Aproximadamente el 1% de todas las visitas al consultorio de atención primaria en los Estados Unidos están relacionadas con la conjuntivitis. Aproximadamente el 70% de todas las personas con conjuntivitis aguda acuden a atención primaria y atención de urgencia. [3]
Ver también
- Sufusión conjuntival
- Oftalmía
Referencias
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enlaces externos
 | Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la conjuntivitis . |
- Conjuntivitis en Curlie
- "Pink Eye" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
| Clasificación | D
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| Recursos externos |
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- Trastornos de la conjuntiva
- Inflamaciones
- Sarampión
