El índice de gravedad de la neumonía (PSI) o PORT Score es una regla de predicción clínica que los médicos pueden utilizar para calcular la probabilidad de morbilidad y mortalidad entre los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad . [1]
La puntuación PSI / PORT se utiliza a menudo para predecir la necesidad de hospitalización en personas con neumonía. [2] Esto es consistente con las conclusiones establecidas en el informe original que publicó la puntuación PSI / PORT: [1] "La regla de predicción que describimos identifica con precisión a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que tienen un riesgo bajo de muerte y otros efectos adversos resultados. Esta regla de predicción puede ayudar a los médicos a tomar decisiones más racionales sobre la hospitalización de pacientes con neumonía ". [1]
La predicción de la mortalidad es similar a la del CURB-65 . [3]
Desarrollo
La regla utiliza datos demográficos (si alguien es mayor y es hombre o mujer), la coexistencia de enfermedades comórbidas, hallazgos en el examen físico y signos vitales , y hallazgos de laboratorio esenciales. Este estudio demostró que los pacientes podrían estratificarse en cinco categorías de riesgo, Clases de riesgo IV, y que estas clases podrían usarse para predecir la supervivencia a 30 días.
Uso
El propósito del PSI es clasificar la gravedad de la neumonía de un paciente para determinar la cantidad de recursos que se asignarán para la atención. Con mayor frecuencia, el sistema de puntuación PSI se ha utilizado para decidir si los pacientes con neumonía pueden ser tratados como pacientes ambulatorios o como pacientes hospitalizados (hospitalizados).
- Un paciente de neumonía de clase de riesgo I o clase de riesgo II puede ser enviado a casa con antibióticos orales . [4]
- Un paciente de clase de riesgo III , después de la evaluación de otros factores, incluido el entorno del hogar y el seguimiento, puede: [5]
- ser enviado a casa con antibióticos orales [4]
- ser ingresado para una corta estancia hospitalaria con antibióticos y seguimiento . [4]
- Los pacientes con neumonía de clase de riesgo IV-V deben ser hospitalizados para recibir tratamiento. [4]
Algoritmo
El algoritmo PSI se detalla a continuación. Una vez, una calculadora PSI automatizada en línea estuvo disponible en el sitio web de la AHRQ de EE. UU. Para Asistentes digitales personales que ya no se venden. En 2018, la AHRQ presentó un nuevo conjunto de herramientas sobre la base de CURB-65, una contraparte anterior del PSI. [6] En las Pautas de la ATS / IDSA de 2019 para el diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad, se recomendó la PSI sobre CURB-65 debido a la falta de evidencia que respalde la seguridad y eficacia de esta última. [7]
Paso 1: estratificar a la clase de riesgo I frente a las clases de riesgo II-V | |||
Presencia de: | |||
Más de 50 años | Sí No | ||
Estado mental alterado | Sí No | ||
Pulso ≥125 / minuto | Sí No | ||
Frecuencia respiratoria> 30 / minuto | Sí No | ||
Presión arterial sistólica <90 mm Hg | Sí No | ||
Temperatura <35 ° C o ≥40 ° C | Sí No | ||
Historia de: | |||
Enfermedad neoplásica | Sí No | ||
Insuficiencia cardíaca congestiva | Sí No | ||
Enfermedad cerebrovascular | Sí No | ||
Enfermedad renal | Sí No | ||
Enfermedad del higado | Sí No | ||
Si la respuesta es "Sí", continúe con el Paso 2 | |||
Si todo "No", asigne a la Clase de riesgo I | |||
Paso 2: estratifique a la clase de riesgo II frente a III frente a IV frente a V | |||
Demografía | Puntos asignados | ||
Si es hombre | + Edad (año) | ||
Si es mujer | + Edad (años) - 10 | ||
Residente de un hogar de ancianos | +10 | ||
Comorbilidad | |||
Enfermedad neoplásica | +30 | ||
Enfermedad del higado | +20 | ||
Insuficiencia cardíaca congestiva | +10 | ||
Enfermedad cerebrovascular | +10 | ||
Enfermedad renal | +10 | ||
Hallazgos del examen físico | |||
Estado mental alterado | +20 | ||
Pulso ≥125 / minuto | +10 | ||
Frecuencia respiratoria> 30 / minuto | +20 | ||
Presión arterial sistólica <90 mm Hg | +20 | ||
Temperatura <35 ° C o ≥40 ° C | +15 | ||
Hallazgos radiográficos y de laboratorio | |||
PH arterial <7,35 | +30 | ||
Nitrógeno ureico en sangre ≥30 mg / dl (9 mmol / litro) | +20 | ||
Sodio <130 mmol / litro | +20 | ||
Glucosa ≥ 250 mg / dl (14 mmol / litro) | +10 | ||
Hematocrito <30% | +10 | ||
Presión parcial de O2 arterial <60 mmHg | +10 | ||
Derrame pleural | +10 | ||
∑ <70 = Clase de riesgo II | |||
∑ 71-90 = Clase de riesgo III | |||
∑ 91-130 = Clase de riesgo IV | |||
∑> 130 = Clase de riesgo V |
Fuente de datos para derivación y validación
La regla se derivó y luego se validó con datos de 38,000 pacientes del MedisGroup Cohort Study de 1989, que comprende 1 año de datos de 257 hospitales en los EE. UU. Que utilizaron el software de seguimiento de resultados de pacientes MedisGroup construido y mantenido por Mediqual Systems ( Cardinal Health ). Una advertencia importante para la fuente de datos fue que los pacientes que fueron dados de alta o transferidos de los hospitales de MedisGroup no pudieron ser seguidos en la marca de los 30 días y, por lo tanto, se asumió que estaban "vivos" en ese momento. Se realizó una validación adicional con el estudio de cohorte del Equipo de Investigación de Resultados de Pacientes con Neumonía [PORT] (1991). Este método de categorización ha sido replicado por otros [8] y es comparable al CURB-65 para predecir la mortalidad. [8]
Datos de derivación y validación
Estudio Medisgroup (1989) | Estudio de validación PORT (1991) Cohorte | |||||||||
Cohorte de derivación | Cohorte de validación | Pacientes hospitalizados | Pacientes ambulatorios | Todos los pacientes | ||||||
Clase de riesgo | No. de pts | % fallecido | No. de pts | % fallecido | No. de pts | % fallecido | No. de pts | % fallecido | No. de pts | % fallecido |
I | 1.372 | 0.4 | 3,034 | 0,1 | 185 | 0,5 | 587 | 0.0 | 772 | 0,1 |
II (<70) | 2,412 | 0,7 | 5.778 | 0,6 | 233 | 0,9 | 244 | 0.4 | 477 | 0,6 |
III (71 a 90) | 2.632 | 2.8 | 6.790 | 2.8 | 254 | 1.2 | 72 | 0.0 | 326 | 0,9 |
IV (91–130) | 4.697 | 8.5 | 13,104 | 8.2 | 446 | 9.0 | 40 | 12,5 | 486 | 9.3 |
V (> 130) | 3,086 | 31,1 | 9.333 | 29,2 | 225 | 27,1 | 1 | 0.0 | 226 | 27,0 |
Total | 14.199 | 10,2 | 38,039 | 10,6 | 1343 | 8.0 | 944 | 0,6 | 2287 | 5.2 |
Nota: El porcentaje de fallecidos se refiere a la mortalidad a los 30 días.
Referencias
- ^ a b c Bien, MJ; Auble, TE; Yealy, DM; Hanusa, BH; Weissfeld, LA; Cantante, DE; Coley, CM; Marrie, TJ; Kapoor, WN; et al. (Enero de 1997). "Una regla de predicción para identificar pacientes de bajo riesgo con neumonía adquirida en la comunidad". N Engl J Med . 336 (4): 243–250. doi : 10.1056 / NEJM199701233360402 . PMID 8995086 .
- ^ Mark Williams; Scott A. Flanders; Winthrop F. Whitcomb (28 de septiembre de 2007). Medicina hospitalaria integral: un enfoque basado en la evidencia . Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 273–. ISBN 978-1-4160-0223-9. Consultado el 11 de noviembre de 2010 .
- ^ Chalmers JD, Singanayagam A, Akram AR, et al. (Octubre de 2010). "Herramientas de evaluación de la gravedad para predecir la mortalidad en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad. Revisión sistemática y metanálisis" . Thorax . 65 (10): 878–83. doi : 10.1136 / thx.2009.133280 . PMID 20729231 .
- ^ a b c d Scott Kahan (1 de enero de 2003). En una página de Medicina . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-1-4051-0325-1. Página 40
- ^ "Directrices del NewYork-Presbyterian Hospital para el manejo empírico de pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad (CAP) y conversión de IV a PO" (PDF) . Última actualización 05-06-10 . Consultado el 22 de mayo de 2015 . Verifique los valores de fecha en:
|date=
( ayuda ) - ^ Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, Rockville, MD. (2018). "Kit de herramientas de implementación de apoyo a la toma de decisiones clínicas de neumonía adquirida en la comunidad. Contenido revisado por última vez en enero de 2018" .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Sociedad Estadounidense de Tórax y Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (2019). "Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad: una guía de práctica clínica oficial de la Sociedad Americana del Tórax y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América" .
- ^ a b Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, et al. (2005). "Comparación prospectiva de tres reglas de predicción validadas para el pronóstico en la neumonía adquirida en la comunidad". Soy. J. Med . 118 (4): 384–92. doi : 10.1016 / j.amjmed.2005.01.006 . PMID 15808136 .
enlaces externos
- Neumonía: el nuevo modelo de predicción resulta prometedor
- Calculadora de puntuación del riesgo de mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad para adultos (Equipo de investigación de resultados de pacientes con neumonía - PORT)
- Figura 1, Halm E, Teirstein A. Manejo de la neumonía adquirida en la comunidad. NEJM 2002347 (25): 2039