La recuperación póstuma de espermatozoides ( PSR ) es un procedimiento en el que se extraen espermatozoides de un hombre humano después de haber sido declarado legalmente con muerte cerebral . Ha habido un debate significativo sobre la ética y legalidad del procedimiento, y sobre los derechos legales del niño y del padre sobreviviente si los gametos se utilizan para la impregnación . [1]
Se han producido casos de concepción post-mortem desde que se desarrollaron por primera vez las técnicas de inseminación artificial humana , con esperma donado a un banco de esperma que se utiliza después de la muerte del donante. Si bien se han presentado argumentos religiosos contra el proceso incluso en estas circunstancias, ha surgido mucha más censura de varios sectores con respecto a la recuperación invasiva de cadáveres frescos o pacientes con soporte vital o en un estado vegetativo persistente , particularmente cuando el procedimiento es llevado a cabo sin el consentimiento explícito del donante.
Casos
La primera recuperación exitosa de esperma de un cadáver se informó en 1980, en un caso que involucraba a un hombre de 30 años que sufrió muerte cerebral luego de un accidente automovilístico y cuya familia solicitó la preservación del esperma. [2] La primera concepción exitosa utilizando espermatozoides recuperados post-mortem se informó en 1998, lo que llevó a un nacimiento exitoso al año siguiente. [3] Desde 1980, se han realizado una serie de solicitudes para el procedimiento, con aproximadamente un tercio aprobado y ejecutado. [1] Los gametos se han extraído a través de una variedad de medios, incluida la eliminación del epidídimo , la irrigación o aspiración de los conductos deferentes y la electroeyaculación con sonda rectal . [3] Dado que el procedimiento rara vez se realiza, los estudios sobre la eficacia de los diversos métodos han sido de alcance bastante limitado.
Si bien la literatura médica recomienda que la extracción se lleve a cabo a más tardar 24 horas después de la muerte, los espermatozoides móviles se han obtenido con éxito hasta 36 horas después de la muerte, generalmente independientemente de la causa de la muerte o el método de extracción. Hasta este límite, el procedimiento tiene una alta tasa de éxito, con espermatozoides recuperados en casi 100% de los casos y espermatozoides móviles en 80 a 90%. [4] Actualmente, existen pocos precedentes de una inseminación exitosa con esperma recolectado después de 36 horas. Se están investigando nuevas tecnologías que podrían convertir esto en una realidad rutinaria, creando a su vez nuevos dilemas éticos. [5]
Si el esperma es viable, la fertilización generalmente se logra mediante la inyección intracitoplasmática de espermatozoides , una forma de fertilización in vitro . La tasa de éxito de la fertilización in vitro se mantiene sin cambios independientemente de si el esperma se obtuvo de un donante vivo o muerto. [4]
Legalidad
La legalidad de la extracción de esperma póstuma varía de una jurisdicción a otra. Generalmente, la legislación cae en uno de tres campos: una prohibición total, un requisito de consentimiento por escrito del donante o consentimiento implícito obtenido de la familia.
Áreas con prohibiciones totales
Tras el 1984 caso Parpalaix en Francia , en el que la viuda del fallecido cáncer paciente Alain Parpalaix obtuvo el permiso de los tribunales para ser inseminadas con espermatozoides de su marido después de su muerte, el Centre d'Etude et de Conservación du sperme Humain (Centro para el Estudio y Preservación de esperma humano) solicitó exitosamente a los tribunales la prohibición total de la inseminación póstuma, [6] en consonancia con la prohibición del país de la fertilización in vitro para mujeres posmenopáusicas . [7]
Existe una legislación similar en Alemania , Suecia y los estados australianos de Victoria , Australia Occidental [6] y Taiwán .
Áreas que requieren consentimiento por escrito
Las pautas que describen el uso legal de gametos extraídos póstumamente en el Reino Unido se establecieron en la Ley de Embriología y Fertilización Humana de 1990 . La Ley dicta que se debe proporcionar el consentimiento explícito por escrito del donante a la Autoridad de Fertilización y Embriología Humana para que se lleve a cabo la extracción y fertilización. [8] Tras el caso de 1997 de Regina contra la Autoridad de Embriología y Fertilización Humana , los términos de la Ley se extendieron a los pacientes en coma , por lo que, en teoría, se podrían presentar cargos de agresión (pero en este caso no) contra los médicos por supervisar o realizar el procedimiento. [6]
Hay pocas otras jurisdicciones que caen en esta categoría. El senador de Nueva York Roy M. Goodman propuso un proyecto de ley en 1997 que requería el consentimiento por escrito del donante en 1998, pero nunca se aprobó. [9]
Áreas que requieren consentimiento implícito
En 2003, el fiscal general israelí , Elyakim Rubinstein, publicó varias pautas en las que se describe la situación legal de la extracción póstuma de esperma con el propósito de una posterior inseminación por parte de una pareja femenina sobreviviente. Las pautas especificaban en primer lugar que solo se cumplirían las solicitudes de una pareja (casada o no) del fallecido; se rechazarían las solicitudes de otros miembros de la familia del donante. Si bien la extracción de los espermatozoides estaba garantizada tras una solicitud de la pareja, el permiso para usar el esperma se determinaría caso por caso, un tribunal de justicia decidía sobre la base del efecto sobre los presuntos deseos del donante y el efecto de el procedimiento sobre la dignidad del donante. Si se pudiera demostrar que el fallecido tomó pasos definitivos hacia la paternidad (consentimiento implícito), generalmente se permitiría el uso de esperma extraído por la pareja femenina. [10]
Sin legislación
Muchos otros países, incluidos Bélgica y los Estados Unidos , [6] no tienen una legislación específica sobre los derechos de los hombres sobre la donación de gametos después de su muerte, dejando la decisión en manos de clínicas y hospitales individuales . Como tal, muchas instituciones médicas en esos países instituyen políticas internas con respecto a las circunstancias en las que se realizaría el procedimiento. [11]
Ética
Existen varias cuestiones éticas en torno a la extracción y el uso de gametos de cadáveres o pacientes en estado vegetativo persistente . Los más debatidos son los relacionados con la religión, el consentimiento y los derechos de la pareja sobreviviente y del niño si el procedimiento resulta en un nacimiento.
Varias religiones importantes ven la recuperación de esperma póstuma desde una perspectiva negativa, como el catolicismo romano [12] y el judaísmo . [13] El catolicismo romano proscribe el procedimiento por los mismos motivos que la fertilización in vitro, es decir, los derechos de los no nacidos. Las restricciones judaicas se basan en la prohibición halájica de obtener beneficios personales de un cadáver, y en el caso de aquellos en un estado vegetativo persistente, su categorización como gosses (moribundo) prohíbe a cualquiera tocarlos o moverlos por cualquier cosa que no se relacione con su atención inmediata. [13]
El consentimiento del donante es una barrera ética adicional. Incluso en jurisdicciones donde no se requiere el consentimiento implícito, hay ocasiones en las que los médicos se han negado a realizar el procedimiento por estos motivos. [11] Si no se puede presentar una prueba del consentimiento del donante, el consentimiento implícito, a menudo en forma de acciones previas, debe ser evidente para que los médicos procedan con la extracción. La extracción de esperma rara vez se lleva a cabo si hay evidencia de que el fallecido se opuso claramente al procedimiento antes de su muerte.
Finalmente, si el procedimiento se realiza y da como resultado un nacimiento, existen varias cuestiones que involucran los derechos legales del niño y su madre. Debido a que la inseminación póstuma puede tener lugar meses o incluso años después de la muerte del padre, en algunos casos puede ser difícil probar la paternidad del niño. Como tal, la herencia e incluso los derechos legales del niño a contraer matrimonio (debido a la posibilidad de consanguinidad entre socios) pueden verse afectados. Por este motivo, varios países, incluidos Israel y el Reino Unido , imponen un plazo máximo para el uso de los espermatozoides extraídos, tras el cual el padre no será reconocido legalmente en el certificado de nacimiento del niño . [6] [10]
Ver también
- Nacimiento póstumo
- Robo de esperma
Referencias
- ^ a b Orr, RD; Siegler, M (2002) ¿Es éticamente permisible la extracción de semen póstumo? J Med Ethics 2002; 28 : 299-302
- ^ Rothman, CM (1980) "Un método para obtener espermatozoides viables en el estado post mórtem". Fertilizar. Esteril. 1980; 34 (5): 512.
- ^ a b Fuerte, C; Gingrich, JR; Kutteh, WH (2000), "Ética de la recuperación de espermatozoides después de la muerte o el estado vegetativo persistente", Human Reproduction 2000; 15 (4): 739–745
- ^ a b Shefi S y col. (2006) "Recuperación póstuma de espermatozoides: análisis del intervalo de tiempo para recolectar espermatozoides", Human Reproduction 2006; 21 (11): 2890–2893
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 5 de mayo de 2013 . Consultado el 24 de mayo de 2013 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ↑ a b c d e Bahadur, G (2002) "Muerte y concepción", Reproducción humana , octubre de 2002; 17 (10): 2769–2775
- ^ "Mujer de 62 años da a luz" Archivado el 10 de agosto de 2007en la Wayback Machine , CNN , 30 de mayo de 2001. Consultado el 28 de junio de 2007.
- ^ Ley de Embriología y Fertilización Humana de 1990 (c. 37) , específicamente Anexo 3, Párrafo 5
- ^ "Vida después de la muerte: el estado de Nueva York se mueve para mantener el esperma de los muertos en la familia" ; Cohen, Philip; New Scientist (21 de marzo de 1998. Consultado el 28 de junio de 2007)
- ^ a b Landau, R (2004) "Recuperación póstuma de esperma con el propósito de una posterior inseminación o FIV en Israel: una crítica ética y psicosocial", Human Reproduction 2004 19 (9): 1952-1956
- ^ a b Consulte las directrices Archivadas el 16 de agosto de 2007 en Wayback Machine proporcionadas por la Universidad de Cornell a varios hospitales de Nueva York como ejemplo.
- ^ Instrucción sobre el respeto a la vida humana en su origen y sobre la dignidad de la procreación , Congregación para la Doctrina de la Fe , 22 de febrero de 1987. Consultado el 28 de junio de 2007.
- ^ a b Grazi, RV; Wolowelsky J B. (1995) "El uso de espermatozoides y preembriones criopreservados en la ley y la ética judías contemporáneas", Tecnología de reproducción asistida-Andrología, 8: 53-61