Reflejos primitivos

Los reflejos primitivos son acciones reflejas que se originan en el sistema nervioso central y que son exhibidas por bebés normales , pero no por adultos neurológicamente intactos, en respuesta a estímulos particulares . Estos reflejos son suprimidos por el desarrollo de los lóbulos frontales a medida que un niño pasa normalmente al desarrollo infantil . [1] Estos reflejos primitivos también se denominan reflejos infantiles , del lactante o del recién nacido .

Los niños mayores y los adultos con neurología atípica (p. Ej., Personas con parálisis cerebral ) pueden retener estos reflejos y los reflejos primitivos pueden reaparecer en los adultos. La reaparición puede atribuirse a ciertas afecciones neurológicas, incluida la demencia (especialmente en un grupo raro de enfermedades llamadas degeneraciones frontotemporales), lesiones traumáticas y accidentes cerebrovasculares . [2] [3] Un individuo con parálisis cerebral e inteligencia típica puede aprender a suprimir estos reflejos, pero el reflejo puede reaparecer bajo ciertas condiciones (es decir, durante una reacción de sobresalto extrema). Los reflejos también pueden estar limitados a aquellas áreas afectadas por la neurología atípica (es decir, individuos con parálisis cerebral que solo afecta sus piernas conservando el reflejo de Babinski pero con un habla normal); para aquellos individuos con hemiplejía , el reflejo puede verse en el pie del lado afectado solamente.

Los reflejos primitivos se prueban principalmente con sospecha de lesión cerebral o algunas demencias como la enfermedad de Parkinson con el fin de evaluar el funcionamiento del lóbulo frontal. Si no se suprimen adecuadamente, se denominan signos de liberación frontal . Los reflejos primitivos atípicos también se están investigando como posibles signos de alerta temprana de los trastornos del espectro autista . [4]

Los reflejos primitivos están mediados por funciones extrapiramidales , muchas de las cuales ya están presentes al nacer. Se pierden a medida que los tractos piramidales adquieren funcionalidad con mielinización progresiva . Pueden reaparecer en adultos o niños con pérdida de función del sistema piramidal debido a una variedad de razones. Sin embargo, con el advenimiento del método de evaluación neurológica de Amiel Tison , la importancia de la evaluación de tales reflejos en la población pediátrica ha disminuido. [5] [6] [7]

Los reflejos varían en utilidad. Algunos reflejos tienen un valor de supervivencia (p. Ej., El reflejo de enraizamiento, que ayuda a un bebé amamantado a encontrar el pezón de la madre). Los bebés muestran el reflejo de enraizar solo cuando tienen hambre y otra persona los toca, no cuando se tocan a sí mismos. Hay algunos reflejos que probablemente ayudaron a la supervivencia de los bebés durante el pasado evolutivo humano (por ejemplo, el reflejo de Moro). Otros reflejos, como chupar y agarrar, ayudan a establecer una interacción gratificante entre padres e hijos. Pueden alentar a los padres a responder con amor y afecto, y a alimentar a sus hijos de manera más competente. Además, ayuda a los padres a consolar a su bebé mientras le permite controlar la angustia y la cantidad de estimulación que recibe. [8]

El reflejo de succión es común a todos los mamíferos y está presente al nacer. Está relacionado con el reflejo de enraizamiento y la lactancia. Hace que el niño succione instintivamente cualquier cosa que toque el paladar y simule la forma en que un niño come naturalmente. Hay dos etapas de la acción: [ cita requerida ]

  1. Expresión : se activa cuando el pezón se coloca entre los labios de un niño y toca su paladar. Instintivamente lo presionarán entre la lengua y el paladar para extraer la leche.
  2. Ordeño : la lengua se mueve de la areola al pezón, lo que hace que la leche de la madre sea tragada por el niño.

El reflejo de enraizamiento está presente al nacer (edad de aparición 28 semanas) y desaparece alrededor de los cuatro meses de edad, a medida que pasa gradualmente bajo control voluntario. El reflejo de enraizamiento ayuda en el acto de amamantar . Un bebé recién nacido girará su cabeza hacia cualquier cosa que le acaricie la mejilla o la boca, buscando el objeto moviendo su cabeza en arcos cada vez menores hasta que encuentre el objeto. Después de familiarizarse con la respuesta de esta manera (si se amamanta, aproximadamente tres semanas después del nacimiento), el bebé se moverá directamente hacia el objeto sin buscar. [9]

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El reflejo de Moro en un bebé de cuatro días: 1) el reflejo se inicia tirando al bebé del suelo y luego soltándolo; 2) abre los brazos 3) tira de los brazos hacia adentro; 4) llora ( 10 segundos )

El reflejo de Moro es un indicador importante para evaluar la integración del sistema nervioso central , que lleva el nombre de su descubridor, el pediatra Ernst Moro . Aunque esto a veces se denomina reacción de sobresalto , respuesta de sobresalto, reflejo de sobresalto o reflejo de abrazo, la mayoría de los investigadores lo ven como algo distinto del reflejo de sobresalto , [10] y se cree que es el único miedo no aprendido en los recién nacidos humanos. [ cita requerida ]

El reflejo de Moro está presente al nacer, alcanza su punto máximo en el primer mes de vida y comienza a integrarse alrededor de los 2 meses de edad. Es probable que ocurra si la cabeza del bebé cambia de posición repentinamente, la temperatura cambia abruptamente o si se asusta con un ruido repentino. Las piernas y la cabeza se extienden mientras los brazos se mueven hacia arriba y hacia afuera con las palmas hacia arriba y los pulgares flexionados. [ aclaración necesaria ] Poco después, los brazos se juntan y las manos se cierran en puños, y el bebé llora en voz alta. [11]

El reflejo normalmente se integra a los tres o cuatro meses de edad, [12] aunque puede durar hasta seis meses. [13] La ausencia bilateral del reflejo puede estar relacionada con daño al sistema nervioso central del bebé , mientras que una ausencia unilateral podría significar una lesión debido a un traumatismo del nacimiento (p. Ej., Una clavícula fracturada o lesión del plexo braquial ). La parálisis de Erb o alguna otra forma de parálisis también está presente a veces en tales casos. [12] En la historia de la evolución humana, el reflejo de Moro pudo haber ayudado a los bebés a aferrarse a la madre mientras los llevaban. Si el bebé perdía el equilibrio, el reflejo hacía que el bebé abrazara a su madre y recuperara su agarre sobre el cuerpo de la madre. [8]

El reflejo de caminar o caminar está presente al nacer, aunque los bebés de esta edad no pueden soportar su propio peso. Cuando las plantas de los pies toquen una superficie plana, intentarán caminar colocando un pie delante del otro. Este reflejo se integra alrededor de los 2 meses cuando los bebés comienzan a intentar caminar después de que este reflejo desaparece. [14]

Reflejo tónico asimétrico del cuello (ATNR) en una mujer de dos semanas, con extensión de las extremidades izquierdas y flexión de la derecha.

El reflejo tónico asimétrico del cuello, también conocido como 'postura de esgrima', está presente al mes de edad y se integra alrededor de los cuatro meses. Cuando la cabeza del niño se gira hacia un lado, el brazo de ese lado se enderezará y el brazo opuesto se doblará (a veces el movimiento será muy sutil o leve). Si el bebé no puede moverse de esta posición o el reflejo continúa activándose después de los seis meses de edad, el niño puede tener un trastorno de las neuronas motoras superiores . Según los investigadores, [ ¿quién? ] el reflejo tónico del cuello es un precursor de la coordinación mano / ojo del bebé. También prepara al bebé para el alcance voluntario. [8]

El reflejo tónico simétrico del cuello normalmente aparece y se desarrolla alrededor de los 6 a 9 meses de edad y debería integrarse alrededor de los 12 meses. Cuando la cabeza del niño se flexiona hacia adelante, extendiendo la parte posterior del cuello, las extremidades superiores se contraerán y las inferiores se extenderán. Por el contrario, cuando la cabeza del niño se extiende hacia atrás, contrayendo la parte posterior del cuello, las extremidades superiores se extenderán y las inferiores se contraerán. Este reflejo es importante para ayudar a un niño a empujarse sobre sus manos y rodillas, pero puede inhibir el avance o el gateo real si no está integrado correctamente. Si este reflejo se conserva más allá de 2 a 3 años, puede resultar, directa o indirectamente, en una variedad de retrasos en el desarrollo físico y neurológico. [15] [16]

El reflejo tónico laberíntico es un reflejo primitivo que se encuentra en los seres humanos recién nacidos. Con este reflejo, inclinar la cabeza hacia atrás mientras está acostado sobre la espalda hace que la espalda se ponga rígida e incluso se arquee hacia atrás, las piernas se estiren, se pongan rígidas y se empujen juntas, los dedos de los pies en punta, los brazos se doblen en los codos y muñecas, y las manos en puños o los dedos en curvatura. La presencia de este reflejo más allá de la etapa neonatal también se conoce como patrón de extensión anormal o tono extensor. [ cita requerida ]

La presencia del TLR, así como otros reflejos primitivos, como el reflejo tónico asimétrico del cuello (ATNR) más allá de los primeros seis meses de vida, pueden indicar que el niño tiene retrasos en el desarrollo y / o anomalías neurológicas. [17] Por ejemplo, en personas con parálisis cerebral , los reflejos pueden persistir e incluso ser más pronunciados. Como reflejos anormales, tanto el reflejo tónico laberíntico como el reflejo tónico asimétrico del cuello pueden causar problemas al niño en crecimiento. Tanto el TLR como el ATNR dificultan actividades funcionales como rodar, juntar las manos o incluso llevar las manos a la boca. Con el tiempo, tanto el TLR como el ATNR pueden causar daños graves a las articulaciones y huesos del niño en crecimiento, lo que hace que la cabeza del fémur se salga parcialmente del acetábulo ( subluxación ) o se mueva completamente fuera del acetábulo ( dislocación ). [ cita requerida ]

Reflejo de agarre de un bebé de 5 meses

El reflejo de prensión palmar aparece al nacer y persiste hasta los cinco o seis meses de edad. Cuando se coloca un objeto en la mano del bebé y le acaricia la palma, los dedos se cerrarán y lo agarrarán con un agarre palmar . Para observar mejor este reflejo, en una cama donde el niño pueda caer con seguridad sobre una almohada, ofrezca al bebé dos dedos meñiques opuestos (ya que los dedos índices suelen ser demasiado grandes para que el bebé los agarre) y levántelos gradualmente. Su agarre puede soportar el peso del niño; también pueden soltar su agarre de repente y sin previo aviso. El movimiento inverso se puede inducir acariciando el dorso o el costado de la mano. [ cita requerida ]

Un reflejo plantar es un reflejo normal que implica la flexión plantar del pie, que aleja los dedos de la espinilla y los dobla hacia abajo. Un reflejo plantar anormal ( signo de Babinski ) ocurre cuando se interrumpe el control de la neurona motora superior sobre el circuito del reflejo de flexión. Esto da como resultado una dorsiflexión del pie (ángulos del pie hacia la espinilla, el dedo gordo se dobla hacia arriba). Esto también ocurre en bebés menores de c. 1 año, debido a la baja mielinización de los tractos corticoespinales . A medida que estos tractos se desarrollan hasta la forma adulta, el circuito reflejo de flexión es inhibido por las entradas corticoespinales descendentes y se desarrolla el reflejo plantar normal. [18] El reflejo de Babinski es un signo de anomalía neurológica (p. Ej., Lesión de la neurona motora superior) en adultos. [19]

El reflejo de Galant, también conocido como reflejo infantil de Galant , está presente al nacer y se desvanece entre los cuatro y los seis meses de edad. Cuando se acaricia la piel a lo largo del costado de la espalda de un bebé, el bebé se balanceará hacia el lado que se acarició. Si el reflejo persiste después de los seis meses de edad, es un signo de patología. El reflejo lleva el nombre del neurólogo ruso Johann Susman Galant . [20]

El reflejo de natación implica colocar al bebé boca abajo en un charco de agua. El bebé comenzará a remar y patear con un movimiento de natación. El reflejo desaparece entre los 4 y 6 meses. A pesar de que el bebé muestra una respuesta normal al remar y patear, colocarlo en el agua puede ser un procedimiento muy arriesgado. Los bebés pueden tragar una gran cantidad de agua mientras realizan esta tarea, por lo que los cuidadores deben proceder con precaución. Es aconsejable posponer las lecciones de natación para bebés hasta que tengan al menos tres meses de edad porque los bebés sumergidos en agua pueden morir por intoxicación por agua . [8]

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Un bebé que demuestra el reflejo de Babkin: abre la boca cuando se aplica presión en ambas palmas ( 8 segundos ).

El reflejo de Babkin ocurre en bebés recién nacidos y describe diferentes respuestas a la aplicación de presión en ambas palmas. Los bebés pueden mostrar flexión de la cabeza, rotación de la cabeza, apertura de la boca o una combinación de estas respuestas. [21] Los bebés prematuros más pequeños son más susceptibles al reflejo, con una ocurrencia observada en un niño de 26 semanas de gestación. [22] Es el nombre de la rusa fisiólogo , Boris Babkin . [ cita requerida ]

Este reflejo ocurre en bebés un poco mayores (comienza entre los 6 y 7 meses [23] y alcanza la madurez completa al año de edad) cuando se sostiene al niño en posición vertical y se gira rápidamente el cuerpo del bebé para mirar hacia adelante (como al caer). El bebé extenderá los brazos hacia adelante como para frenar una caída, aunque este reflejo aparece mucho antes de que el bebé camine. [ cita requerida ]

Los reflejos que no se suprimen en la infancia se denominan reflejos no integrados o persistentes. Cuando persisten, se relacionan con luchas académicas. Por ejemplo, se ha descubierto que los niños con dificultades de aprendizaje exhiben reflejos primitivos persistentes. [24] Además, se ha encontrado que una ATNR persistente se asocia con puntuaciones más bajas de lectura y ortografía, [25] y los niños con problemas de lectura tienden a mostrar el reflejo tónico laberíntico más que los niños sin problemas de lectura. [26] Por último, se ha encontrado una relación entre los síntomas del TDAH y la persistencia de ATNR [27] y otra entre el diagnóstico de TDAH y la persistencia del reflejo de Moro y Galant. [28]

Como se mencionó en la introducción, cuando los reflejos primitivos no se suprimen adecuadamente, generalmente se les llama signos de liberación frontal (aunque esto puede ser un nombre inapropiado). Además de los reflejos mencionados anteriormente, incluyen el reflejo palmomental , el reflejo del hocico , el reflejo glabelar o el reflejo de "golpeteo". [ cita requerida ]

El término recién nacidos de alto riesgo se refiere a los recién nacidos con una probabilidad significativa de mortalidad o morbilidad, especialmente dentro del primer mes de nacer. Los recién nacidos de alto riesgo a menudo mostrarán respuestas anormales de reflejos primitivos o carecerán por completo de una respuesta. El rendimiento de los reflejos primitivos en los recién nacidos de alto riesgo a menudo variará en respuesta según el reflejo (p. Ej., El reflejo de Moro normal puede estar presente, mientras que el reflejo de caminar está ausente o es anormal). El desempeño normal de los reflejos primitivos en los recién nacidos puede estar relacionado con una mayor probabilidad de tener puntajes de Apgar más altos, mayor peso al nacer, menor tiempo de hospitalización después del nacimiento y un mejor estado mental general. [ cita requerida ]

Un estudio transversal de 2011 que evaluó los reflejos primitivos en 67 recién nacidos de alto riesgo, utilizó un método de muestra para evaluar las respuestas de los reflejos de succión, Babinski y Moro. Los resultados del estudio mostraron que el reflejo de succión se realizó normalmente con mayor frecuencia (63,5%), seguido del reflejo de Babinski (58,7%) y el reflejo de Moro (42,9%). El estudio concluyó que los recién nacidos de alto riesgo presentaban respuestas anormales y ausentes más periódicas de los reflejos primitivos, y que cada reflejo variaba en respuesta. [29]

Sin embargo, con el advenimiento de métodos simples y efectivos como el método de evaluación neurológica de Amiel Tison , como predictor de secuelas neurológicas en neonatos y lactantes de alto riesgo, la importancia de la evaluación de los reflejos primitivos está disminuyendo. [5] [6] [7]

  • Instinto
  • Emoción

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