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Los cálculos pulpares (también dentículos o endolitos ) [1] son masas nodulares calcificadas que aparecen en la porción coronal y de la raíz del órgano de la pulpa de los dientes o en ambas . Los cálculos pulpares no son dolorosos a menos que afecten los nervios.

Están clasificados: [2]

A) Sobre la base de la estructura
1) Cálculos pulpares verdaderos: formados de dentina por odontoblastos
2) Cálculos pulpares falsos: formados por la mineralización de células pulpares en degeneración, a menudo en un patrón concéntrico.
B) Sobre la base de la ubicación
1) Libre: completamente rodeado de tejido pulpar
2) Adherente: parcialmente fusionado con dentina
3) Incrustado: completamente rodeado de dentina

Introducción [ editar ]

Los cálculos pulpares son calcificaciones discretas que se encuentran en la cámara pulpar del diente y que pueden sufrir cambios para convertirse en calcificaciones pulpares difusas, como la calcificación distrófica. [2] Por lo general, se notan mediante un examen radiográfico y aparecen como lesiones radiopacas redondas u ovoides. [3] Clínicamente, un diente con un cálculo pulpar tiene una apariencia normal como cualquier otro diente. [4] El número de cálculos pulpares en un solo diente puede variar de 1 a 12 o más, con tamaños variables desde partículas diminutas hasta masas grandes que tienden a ocluir el espacio pulpar. Se informa que los cálculos pulpares se encuentran más comúnmente en la región coronal de la pulpa, aunque también se encuentran en la pulpa radicular. [2]

Se cree que los cálculos pulpares se desarrollan alrededor de un nido central del tejido pulpar, por ejemplo, fibrillas de colágeno, sustancia fundamental y restos de células necróticas. La calcificación inicial ocurre alrededor del nido central y se extiende hacia afuera con material calcificado regular de manera concéntrica o radial. [5]

Etiología [ editar ]

Las calcificaciones pulpares pueden surgir debido a:

Se ha demostrado que la formación de cálculos pulpares en adolescentes se asocia significativamente con dientes cariados y / o restaurados, lo que sugiere una relación causal entre la irritación pulpar crónica y la formación de cálculos pulpares. Una reacción de defensa en el complejo pulpodentinal puede ser provocada por caries y microfiltraciones alrededor de las restauraciones que conducen a calcificaciones pulpares. La formación de cálculos pulpares puede tener un mecanismo similar a la formación de dentina terciaria cerca de los odontoblastos irritados . Aparte de eso, con el envejecimiento, la pulpa disminuye de tamaño debido al depósito de dentina secundaria o terciaria. Posteriormente, esto da como resultado condiciones favorables para la formación de calcificaciones pulpares.

Los otros factores etiológicos informados también incluyen:

Tipos / clasificación [ editar ]

Los cálculos pulpares se pueden clasificar según su ubicación y estructura. [2]

Según la ubicación, se pueden clasificar en piedras pulpares libres, incrustadas y adherentes. Los cálculos pulpares libres se encuentran dentro del tejido pulpar y es el encuentro más común. El tamaño varía de 50 μm de diámetro a varios milímetros y puede ocluir toda la cámara pulpar. El cálculo pulpar incrustado está completamente incrustado en la dentina y se encuentra más comúnmente en la porción apical de la raíz. Los cálculos pulpares adherentes están adheridos a la pared del espacio pulpar pero no están completamente encerrados por la dentina.

Estructuralmente, los cálculos pulpares se pueden clasificar como cálculos pulpares verdaderos y falsos. Los cálculos pulpares verdaderos están formados por dentina revestida por odontoblasto. Los verdaderos cálculos pulpares son bastante raros. Por otro lado, los cálculos pulpares falsos están formados por capas concéntricas de tejido mineralizado alrededor de trombos sanguíneos, fibras de colágeno o células moribundas y muertas.

Histopatología [ editar ]

Histológicamente, hay dos tipos de cálculos: (1) cálculos con calcificaciones regulares (2) cálculos con calcificaciones irregulares. Para una calcificación regular, los cálculos pulpares son lisos, redondos u ovoides con laminaciones concéntricas. Se encuentra comúnmente en la pulpa coronal. En cuanto a las calcificaciones irregulares sin laminaciones, los cálculos pulpares pueden tener forma de varillas u hojas y la superficie es rugosa. Es más común en la pulpa radicular. Los cálculos pulpares con calcificación regular aumentan de tamaño al agregar fibrillas de colágeno a su superficie, mientras que los cálculos pulpares irregulares se forman por calcificación de fibras de colágeno preexistentes.

Los cálculos pulpares también se pueden formar alrededor de las células epiteliales, como los restos de la vaina de la raíz epitelial de Hertwig. Se presume que los restos epiteliales pueden inducir a las células madre mesenquimales adyacentes a diferenciarse en odontoblastos. [7]

Asociaciones [ editar ]

Se realizó un estudio piloto con pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) y muestra una mayor incidencia de cálculos pulpares en dientes con pacientes con ECV en comparación con pacientes sanos sin ECV. [8] También hay investigadores que sugieren el vínculo entre la calcificación pulpar y la calcificación de la arteria carótida , a pesar de no tener una prueba sólida de esta correlación. [5] Además de la enfermedad cardiovascular, otra enfermedad tal como etapa final de la enfermedad renal , síndrome de Marfan , síndrome de Ehlers-Danlos , calcinosis universal , calcinosis tumoral están también descubrió que en asociación con calcificaciones pulpares.[9]

Varias enfermedades genéticas como la displasia de dentina y la dentinogénesis imperfecta también se acompañan de calcificaciones pulpares y, por lo tanto, se sospecha que el síndrome de Marfan está asociado con cálculos pulpares debido a la formación anormal de dentina, lo que lleva a una mayor frecuencia de calcificaciones pulpares en estos individuos. [9] Otra teoría sugiere que los individuos con síndrome de Marfan tienen displasia del tejido conectivo o defectos vasculares que, en el caso de la pulpa dentaria, la ruptura endotelial de las arteriolas pulpares conducirá a áreas hemorrágicas en la pulpa. Se propuso que estas áreas hemorrágicas en la pulpa inducirán la mineralización dentro de la pulpa. [9]

Prevalencia [ editar ]

Las calcificaciones pulpares pueden desarrollarse a lo largo de la vida y en estudios se han reportado tasas de prevalencia de 8 a 9% en la población mundial. También se encontró que los cálculos pulpares ocurren con mayor frecuencia durante la cuarta década, en la edad avanzada. [10] [5]

Generalmente, los cálculos pulpares son más frecuentes en los dientes maxilares en comparación con los dientes mandibulares. [11] Un estudio en Australia dio como resultado una mayor incidencia de cálculos pulpares en los molares en comparación con los premolares, y primeros molares en comparación con los segundos molares. [12] Los primeros molares que fueron restaurados y / o con caries mostraron una mayor incidencia de cálculos pulpares en comparación con los primeros molares intactos no restaurados.

Implicaciones clínicas [ editar ]

Los cálculos pulpares generalmente no tienen implicaciones clínicas significativas, ya que generalmente no son una fuente de dolor, malestar o cualquier forma de pulpitis . [5] [13] Sin embargo, cuando el diente en cuestión se somete a un tratamiento endodóntico , como un tratamiento de conducto , la presencia de cálculos pulpares grandes será clínicamente significativa. [13] [14]

Los cálculos pulpares grandes en la cámara pulpar pueden bloquear el acceso a los orificios del canal y evitar que los instrumentos dentales exploradores pasen por el canal. [15] En estos casos, se pueden utilizar fresas o incluso instrumentación ultrasónica para eliminar los cálculos pulpares que bloquean. [15] Durante el proceso de eliminación, el hipoclorito de sodio , que tiene acción de disolución, también se puede utilizar como efecto sinérgico. [dieciséis]

Referencias [ editar ]

  1. ^ Diccionario médico de Mosby (9ª ed.). Ciencias de la salud de Elsevier. 2013. p. 507. ISBN 978-0323112581. Consultado el 10 de febrero de 2016 .
  2. ↑ a b c d Goga R, Chandler NP, Oginni AO (junio de 2008). "Piedras pulpares: una revisión" (PDF) . Revista Internacional de Endodoncia . 41 (6): 457–68. doi : 10.1111 / j.1365-2591.2008.01374.x . PMID 18422587 .  
  3. ^ Feng XJ, Luo X, Li R, Dong W, Qi MC (agosto de 2015). "[Múltiples cálculos pulpares: informe de un caso y revisión de la literatura]". Shanghai Kou Qiang Yi Xue = Revista de Estomatología de Shanghai . 24 (4): 511–2. PMID 26383583 . 
  4. ↑ a b Berès F, Isaac J, Mouton L, Rouzière S, Berdal A, Simon S, Dessombz A (marzo de 2016). "Análisis fisicoquímico comparativo de pulpa de piedra y dentina" (PDF) . Revista de endodoncia . 42 (3): 432–8. doi : 10.1016 / j.joen.2015.11.007 . PMID 26794341 .  
  5. ↑ a b c d Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC (13 de mayo de 2015). Patología oral y maxilofacial (Cuarta ed.). St. Louis, MO. ISBN 9781455770526. OCLC  908336985 .
  6. ^ Kannan S, Kannepady SK, Muthu K, Jeevan MB, Thapasum A (marzo de 2015). "Evaluación radiográfica de la prevalencia de cálculos pulpares en malasios". Revista de endodoncia . 41 (3): 333–7. doi : 10.1016 / j.joen.2014.10.015 . PMID 25476972 . 
  7. ^ Camino de la pulpa de Cohen .
  8. ^ Edds AC, Walden JE, Scheetz JP, Goldsmith LJ, Drisko CL, Eleazer PD (julio de 2005). "Estudio piloto de correlación de cálculos pulpares con enfermedades cardiovasculares". Revista de endodoncia . 31 (7): 504–6. doi : 10.1097 / 01.don.0000168890.42903.2b . PMID 15980708 . 
  9. ↑ a b c Bauss O, Neter D, Rahman A (diciembre de 2008). "Prevalencia de calcificaciones pulpares en pacientes con síndrome de Marfan". Cirugía Bucal, Medicina Bucal, Patología Bucal, Radiología Bucal y Endodoncia . 106 (6): e56–61. doi : 10.1016 / j.tripleo.2008.06.029 . PMID 18805711 . 
  10. ^ Udoye C, Sede M (enero de 2011). "Prevalencia y análisis de factores relacionados con la aparición de cálculos pulpares en pacientes adultos restauradores" . Anales de Investigación en Ciencias Médicas y de la Salud . 1 (1): 9–14. PMC 3507086 . PMID 23209949 .  
  11. ^ Hsieh CY, Wu YC, Su CC, Chung MP, Huang RY, Ting PY, Lai CK, Chang KS, Tsai YW, Shieh YS (junio de 2018). "La prevalencia y distribución de cálculos pulpares calcificados y radiopacos: un estudio de tomografía computarizada de haz cónico en una población del norte de Taiwán" . Revista de Ciencias Dentales . 13 (2): 138-144. doi : 10.1016 / j.jds.2017.06.005 . PMC 6388828 . PMID 30895109 .  
  12. ^ Kannan S, Kannepady SK, Muthu K, Jeevan MB, Thapasum A (marzo de 2015). "Evaluación radiográfica de la prevalencia de cálculos pulpares en malasios". Revista de endodoncia . 41 (3): 333–7. doi : 10.1016 / j.joen.2014.10.015 . PMID 25476972 . 
  13. ↑ a b Goga R, Chandler NP, Oginni AO (junio de 2008). "Piedras pulpares: una revisión". Revista Internacional de Endodoncia . 41 (6): 457–68. doi : 10.1111 / j.1365-2591.2008.01374.x . PMID 18422587 . 
  14. ^ Regezi JA, Sciubba J, Jordan RC (2012). "Anormalidades de los dientes". Patología oral: correlaciones patológicas clínicas (6ª ed.). Elsevier. págs.  373 –389. doi : 10.1016 / b978-1-4557-0262-6.00016-1 . ISBN 9781455702626.
  15. ↑ a b Goga R, Chandler NP, Oginni AO (junio de 2008). "Piedras pulpares: una revisión". Revista Internacional de Endodoncia . 41 (6): 457–68. doi : 10.1111 / j.1365-2591.2008.01374.x . PMID 18422587 . 
  16. ^ Ertas ET, Veli I, Akin M, Ertas H, Atici MY (enero de 2017). "Formación de cálculos de pulpa dental durante el tratamiento de ortodoncia: un estudio de seguimiento clínico retrospectivo". Revista de Práctica Clínica de Nigeria . 20 (1): 37–42. doi : 10.4103 / 1119-3077.164357 . PMID 27958244 . S2CID 4873355 .