El síndrome de posperfusión , también conocido como " cabeza de bomba ", es una constelación de deficiencias neurocognitivas atribuidas al bypass cardiopulmonar (CEC) durante la cirugía cardíaca . Los síntomas del síndrome de posperfusión son sutiles e incluyen defectos asociados con la atención, la concentración, la memoria a corto plazo, la función motora fina y la velocidad de las respuestas mentales y motoras. [1] Los estudios han demostrado una alta incidencia de déficit neurocognitivo poco después de la cirugía, pero los déficits suelen ser transitorios sin deterioro neurológico permanente. [1] [2]
Un estudio de Newman et al. en el Centro Médico de la Universidad de Duke mostró una mayor incidencia de deterioro cognitivo después de la cirugía de revascularización coronaria (CABG), tanto inmediatamente (53 por ciento al alta del hospital ) como con el tiempo (36 por ciento a las seis semanas, 24 por ciento a los seis meses y 42 por ciento al cinco años). [3] Este estudio muestra una asociación de deterioro neurocognitivo con CABG, pero no muestra causalidad ; el estudio carece de un grupo de control y se considera evidencia de nivel II-3 . Además, el cálculo estadístico del deterioro cognitivo se ha demostrado como el menos confiable debido a los efectos de la práctica, el error de medición y la regresión al fenómeno medio.[4]
Estudios posteriores han comparado la CABG "con bomba" con la derivación de arterias coronarias sin bomba (OPCAB), lo que esencialmente establece controles para comparar la incidencia de disminución neurocognitiva en CABG con y sin el uso de CEC. Un pequeño estudio (60 pacientes en total, 30 en cada grupo de tratamiento) realizado por Zamvar et al. demostró que el deterioro neurocognitivo fue peor para el grupo con bomba tanto 1 semana como 10 semanas después de la operación. [5] Un estudio más amplio (281 pacientes en total) realizado por Van Dijk et al. mostró que la cirugía de CABG sin bypass cardiopulmonar mejoró los resultados cognitivos 3 meses después del procedimiento, pero los efectos fueron limitados y se volvieron insignificantes a los 12 meses. [2] Además, el estudio de Van Dijk no mostró diferencias entre los grupos con y sin bomba en la calidad de vida,tasa de accidentes cerebrovasculares o mortalidad por todas las causas a los 3 y 12 meses. Un estudio de Jenson et al. publicado en Circulation no encontró diferencias significativas en la incidencia de disfunción cognitiva 3 meses después de OPCAB o CABG convencional con bomba. [1]
Dados los estudios anteriores, existe una alta incidencia de déficit neurocognitivo poco después de la cirugía de derivación, pero la evidencia es menos clara sobre el deterioro neurológico a largo plazo. La cirugía cardíaca controlada "con bomba" versus "sin bomba" solo se ha estudiado en el contexto de la CABG y no es necesariamente generalizable a otros tipos de cirugía cardíaca. Los avances recientes en el reemplazo valvular percutáneo y transcatéter pronto podrán permitir la comparación de otros tipos de cirugía cardíaca con y sin CEC.