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Manejo de la deshidratación
Enfermeras de rehidratación del cólera.jpg
Una persona comienza a beber una solución de rehidratación oral (SRO) para prevenir la deshidratación y la pérdida de electrolitos. Esta estrategia agrega cantidades modestas de azúcar y sal al agua. Hay productos de SRO preenvasados ​​disponibles. Una persona también puede usar productos caseros como sopa ligeramente salada o agua ligeramente salada de la cocción del arroz. [1] [2]

El tratamiento de la deshidratación generalmente implica el uso de una solución de rehidratación oral (SRO) . Se pueden administrar soluciones caseras estándar como agua de arroz con sal, bebidas de yogur con sal, sopas de verduras y pollo con sal. Las soluciones caseras como el agua en la que se ha cocinado el cereal, la sopa sin sal, el agua de coco verde, el té débil (sin azúcar) y los jugos de frutas frescas sin endulzar pueden tener desde media cucharadita hasta una cucharadita completa de sal (de una y media a tres gramos) añadido por litro. El agua pura y limpia también puede ser uno de los varios líquidos que se administran. [1] Existen soluciones comerciales como Pedialyte y agencias de ayuda como UNICEFdistribuir ampliamente paquetes de sales y azúcar. La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe una SRO casera con un litro de agua con una cucharadita de sal (o 3 gramos) y seis cucharaditas de azúcar (o 18 gramos) agregadas [1] (aproximadamente el "sabor de las lágrimas"). [3] La OMS; sin embargo, generalmente no recomienda soluciones caseras, ya que se olvida fácilmente cómo hacerlas. [1] El Proyecto de Rehidratación recomienda agregar la misma cantidad de azúcar pero solo media cucharadita de sal, indicando que este enfoque más diluido es menos riesgoso con muy poca pérdida de efectividad. [4] Ambos están de acuerdo en que las bebidas con demasiada azúcar o sal pueden empeorar la deshidratación . [1] [4]

Usos médicos

Deshidratación media

En lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) denomina "algo de deshidratación", el niño o el adulto está inquieto e irritable, tiene sed y bebe con entusiasmo. [1]

La OMS recomienda que si hay vómitos, no se detenga, sino que haga una pausa de 5 a 10 minutos y luego reinicie a un ritmo más lento. (Los vómitos rara vez impiden una rehidratación exitosa ya que la mayor parte del líquido aún se absorbe. Además, los vómitos generalmente se detienen después de la primera a cuatro horas de rehidratación). Con la solución de la OMS más antigua, también dé un poco de agua limpia durante la rehidratación. Con la solución más nueva de osmolaridad reducida y más diluida, esto no es necesario. [1]

Comience a ofrecer alimentos después del período inicial de rehidratación de cuatro horas con niños y adultos. Con los bebés, continúe amamantando incluso durante la rehidratación, siempre que el bebé lo amamante. Comience la suplementación con zinc después de la rehidratación inicial de cuatro horas para reducir la gravedad y la duración del episodio. Si está disponible, la suplementación con zinc debe continuarse durante 10 a 14 días. Durante el período inicial de rehidratación, el paciente debe ser reevaluado al menos cada cuatro horas. [1]

La familia debe recibir al menos dos días de paquetes de SRO. La OMS recomienda, además de que se continúe amamantando a los bebés, que los niños mayores de seis meses reciban algo de comida antes de ser enviados a casa, lo que ayuda a enfatizar a los padres la importancia de continuar alimentando al niño durante la diarrea. [1]

Deshidratación severa

En caso de deshidratación grave, la persona puede estar letárgica o inconsciente, beber mal o no ser capaz de beber. [1]

En personas desnutridas, la rehidratación debe realizarse de forma relativamente lenta bebiendo o por sonda nasogástrica, a menos que la persona también esté sufriendo un shock, en cuyo caso debe realizarse con mayor rapidez. Los pacientes desnutridos deben recibir una SRO modificada que tenga menos sodio, más potasio y modestamente más azúcar. Para los pacientes no desnutridos, la rehidratación debe realizarse con relativa rapidez mediante una solución intravenosa (IV). Para los bebés menores de un año, la OMS recomienda administrar, dentro de la primera hora, 30 mililitros de solución de lactato de Ringer por cada kilogramo de peso corporal y luego, dentro de las siguientes cinco horas, 70 mililitros de lactato de Ringer por kilogramo de peso corporal. Para los niños mayores de un año y para los adultos, la OMS recomienda, dentro de la primera media hora, 30 mililitros de lactato de Ringer por kilogramo de peso corporal,y luego, dentro de las próximas dos horas y media, 70 mililitros por kilogramo. Por ejemplo, si un niño pesa quince kilogramos (que obviamente tiene más de un año de edad), debe recibir 450 ml de solución de lactato de Ringer en la primera media hora, y luego 1050 ml de lactato de Ringer en las próximas dos horas y media. -media hora. Los pacientes que pueden beber, incluso en forma inadecuada, deben recibir una solución de rehidratación oral (SRO) por vía oral hasta que el goteo intravenoso esté funcionando. Además, todos los pacientes deben comenzar a recibir algunas SRO cuando puedan beber sin dificultad, que suele ser de tres a cuatro horas para los bebés y de una a dos horas para las personas mayores. La SRO proporciona base y potasio adicionales que pueden no suministrarse adecuadamente por vía intravenosa. Idealmente,los pacientes deben ser reevaluados cada quince o treinta minutos hasta que se presente un fuerte pulso radial y, posteriormente, deben evaluarse al menos cada hora para confirmar que la hidratación está mejorando. Es de esperar que los pacientes pasen a la categoría de deshidratación media o "alguna" deshidratación y reciban el tratamiento continuado como se indicó anteriormente.[1]

La sustitución inadecuada de las pérdidas de potasio durante la diarrea puede provocar depleción de potasio e hipopotasemia (potasio sérico bajo), especialmente en niños con desnutrición. Esto puede causar potencialmente debilidad muscular, deterioro de la función renal y arritmia cardíaca. La hipopotasemia empeora cuando se administra una base para tratar la acidosis sin proporcionar simultáneamente potasio, como sucede en las vías intravenosas estándar, incluida la solución de lactato de Ringer. Las SRO pueden ayudar a corregir el déficit de potasio, al igual que la administración de alimentos ricos en potasio durante la diarrea y después de que haya cesado. [1]

Como en las secciones anteriores, para todos los pacientes, el zinc suplementario puede ayudar a reducir la gravedad y la duración de la diarrea. Además, a menudo se recomiendan suplementos de vitamina A, en particular para los niños que tienen diarrea durante o poco después del sarampión, o en los niños que ya están desnutridos, aunque idealmente para todos los pacientes. [1]

Contraindicaciones

Las bebidas especialmente altas en azúcares simples, como refrescos y jugos de frutas, no se recomiendan como principal fuente de hidratación, ni para niños menores de 5 años ya que pueden aumentar la diarrea. [5] Se puede usar agua pura si no se dispone de preparaciones de TRO más específicas y eficaces de fluidos hidratantes o no son agradables. [5] Se puede usar una sonda nasogástrica en niños pequeños para administrar líquidos si se justifica. [6]

Preparación

Se deben agregar cantidades adecuadas de zinc y potasio suplementarios si están disponibles. Pero la disponibilidad de estos no debería retrasar la rehidratación. Como señala la OMS, lo más importante es comenzar a prevenir la deshidratación lo antes posible. [1] En otro ejemplo de SRO rápido que, con suerte, previene la deshidratación, los CDC recomiendan que el tratamiento del cólera continúe administrando la solución de rehidratación oral durante el viaje para recibir tratamiento médico. [2]

La cantidad aproximada de solución de rehidratación oral (SRO) que se administrará durante cuatro horas se puede obtener multiplicando 75 mililitros de solución por el peso del niño en kilogramos. Por ejemplo, un niño que pesa 15 kilogramos debe recibir aproximadamente 1,125 ml de SRO durante cuatro horas. Por supuesto, la cantidad exacta depende de qué tan deshidratado esté el niño. Y en general, deje que la persona beba tanto como desee. La persona puede beber un poco más rápido al principio y luego relativamente lentamente. Para los bebés, se puede usar un gotero o una jeringa sin aguja. A los niños pequeños menores de dos años se les debe ofrecer una cucharadita cada 1 o 2 minutos. Los niños mayores y los adultos pueden tomar sorbos frecuentes. [1]

Procedimiento

Los vómitos a menudo ocurren durante la primera o segunda hora del tratamiento con SRO, especialmente si un niño bebe la solución demasiado rápido, pero esto rara vez impide una rehidratación exitosa ya que la mayor parte del líquido aún se absorbe. La OMS recomienda que si un niño vomita, espere cinco o diez minutos y luego comience a darle la solución nuevamente más lentamente. [1]

Niños

La OMS recomienda que se siga alimentando a un niño con diarrea. La alimentación continua acelera la recuperación de la función intestinal normal. En cambio, los niños cuya alimentación está restringida, tienen diarreas de mayor duración y recuperan la función intestinal más lentamente. Un niño también debe continuar siendo amamantado. [1] Y en el ejemplo del tratamiento del cólera, los CDC también recomiendan que las personas continúen comiendo y los niños continúen siendo amamantados. [2]

Si el tratamiento intravenoso no está disponible en el centro, la OMS recomienda enviar al niño a un centro cercano si se puede localizar dentro de los 30 minutos y proporcionar a la madre SRO para administrar al niño durante el viaje. Si no hay otra instalación disponible, las SRO se pueden administrar por vía oral ya que el niño puede beber y / o por sonda nasogástrica. [1]

La OMS afirma que conocer los niveles de electrolitos séricos rara vez cambia el tratamiento recomendado para los niños con diarrea y deshidratación y, además, estos valores a menudo se malinterpretan. La mayoría de los desequilibrios de electrolitos se tratan adecuadamente con SRO. Por ejemplo, un niño al que se le ha dado un exceso de azúcar o sal como el que se encuentra en los refrescos comerciales, bebidas de frutas azucaradas o fórmula infantil demasiado concentrada, puede desarrollar deshidratación hipernatremica. Esto ocurre cuando estas soluciones sobreconcentradas se asientan en el intestino y extraen agua del resto del cuerpo, y los líquidos reducidos en los tejidos del cuerpo tienen una mayor proporción de sal en relación con el líquido. Los niños con sodio sérico superior a 150 mmol / litro tienen sed desproporcionada con otros signos de deshidratación.Existe el peligro de convulsiones que suelen ocurrir cuando las concentraciones séricas de sodio son superiores a 165 mmol / litro. Con menos frecuencia, las convulsiones también pueden ocurrir cuando el sodio sérico es menor de 130 mmol / litro. El tratamiento con SRO generalmente puede hacer que las concentraciones séricas de sodio vuelvan a la normalidad en veinticuatro horas.[1]

Los niños con diarrea que beben principalmente agua o bebidas demasiado diluidas con muy poca sal pueden desarrollar hiponatremia (sodio sérico inferior a 130 mmol / litro). Esto es especialmente común en niños con shigelosis y en niños con edema gravemente desnutridos. La SRO es segura y eficaz para casi todos los niños con hiponatremia, con la excepción de los niños con edema para quienes la SRO proporciona demasiado sodio. [1]

Referencias

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t El tratamiento de la diarrea, manual para médicos y otros profesionales sanitarios de alto nivel, Organización Mundial de la Salud, 2005. Consulte “4.2 Plan de tratamiento A: terapia domiciliaria para prevenir la deshidratación y desnutrición”, “4.3 Plan de tratamiento B: terapia de rehidratación oral para niños con cierta deshidratación” y “4.4 Plan de tratamiento C: para pacientes con deshidratación ”en las páginas 8 a 16 (12-20 en PDF). Consulte también “8. TRATAMIENTO DE LA DIARREA CON MALNUTRICIÓN GRAVE ”en las páginas 22-24 (26-30 en PDF) y“ ANEXO 2: SOLUCIONES DE REHIDRATACIÓN ORAL E INTRAVENOSA ”en las páginas 33-37 (37-41 en PDF).
  2. ^ Un b c promotor de salud comunitario materiales de capacitación para la prevención y control del cólera Archivado 2011-10-20 en la Wayback Machine , CDC, se desliza en la parte trasera son de fecha 11/17/2010. La página 7 dice "... Continúe amamantando a su bebé si el bebé tiene diarrea líquida, incluso cuando viaje para recibir tratamiento. Los adultos y los niños mayores deben continuar comiendo con frecuencia".
  3. ^ UNA GUÍA SOBRE ALIMENTOS SEGUROS PARA VIAJEROS , BIENVENIDOS A SUDÁFRICA, ANFITRIÓN DE LA COPA MUNDIAL DE LA FIFA 2010 (parte inferior izquierda de la página 1).
  4. ^ a b Proyecto de rehidratación, http://rehydrate.org/ Receta de solución de rehidratación oral hecha en casa.
  5. ^ a b "Manejo de la diarrea aguda y los vómitos por gastroenteritis en niños menores de 5 años" . Instituto Nacional de Excelencia Clínica . Abril de 2009.
  6. ^ Webb, A; Starr, M (abril de 2005). "Gastroenteritis aguda en niños". Médico de familia australiano . 34 (4): 227–31. PMID 15861741 .