Una retrolistesis es un desplazamiento posterior de un cuerpo vertebral con respecto a la vértebra subyacente en un grado menor que una luxación (dislocación) . Las retrolistesis se diagnostican más fácilmente en las radiografías laterales de la columna. Las vistas en las que se ha tenido cuidado de exponer para una verdadera vista lateral sin rotación ofrecen la mejor calidad de diagnóstico.
Retrolistesis | |
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Retrolístesis de grado 1 de C3 en C4 y C4 en C5 | |
Especialidad | Ortopedía |
Las retrolistesis se encuentran principalmente en la columna cervical y la región lumbar , pero también se pueden ver en el área torácica .
Clasificación
La retrolistesis se puede clasificar como una forma de espondilolistesis , ya que la espondilolistesis a menudo se define en la literatura como un desplazamiento en cualquier dirección. [1] [2] Sin embargo, los diccionarios médicos generalmente definen la espondilolistesis específicamente como el desplazamiento hacia adelante o anterior de una vértebra sobre la vértebra inferior a ella (o el sacro ). [3] [4] La retrolistesis también se llama retroespondilolistesis . [5]
Signos y síntomas
La retrolistesis puede dar lugar a síntomas de intensidad y distribución muy variables. Esto se debe a la naturaleza variable del impacto en el tejido nervioso y al impacto mecánico en las propias articulaciones de la columna. [ cita requerida ]
La inestabilidad estructural puede experimentarse como un malestar local hasta una distorsión compensatoria estructural de mayor alcance que involucra a toda la columna. Si las articulaciones están atascadas en una configuración de retrolistesis, también puede haber cambios en el rango de movimiento. [ cita requerida ]
El dolor se puede experimentar como resultado de la irritación de las raíces nerviosas sensoriales por el hueso, dependiendo del grado de desplazamiento y la presencia de cualquier posición rotatoria de los segmentos de movimiento espinal individuales. A menudo se hace que el tejido blando del disco se abulte en las retrolístesis. Estos no pueden determinarse mediante radiografías simples, ya que la radiografía atraviesa el tejido blando. Un estudio de Giles et al., Afirmó que dieciséis de los treinta pacientes (53%) tenían retrolistesis de L5 en S1 en un rango de 2 a 9 mm; estos pacientes tenían abultamiento o protrusión del disco intervertebral en el examen de TC que variaba de 3 a 7 mm en el canal espinal. Catorce pacientes (47%) sin retrolistesis (grupo control) no presentaron retrolistesis y la TC no mostró abombamiento / protrusión. Al clasificar la patología de rayos X y TC como presente o no, la película de rayos X lateral simple, es decir, bien posicionada, reveló una sensibilidad y especificidad del 100% ([Intervalo de confianza del 95%. = [89% -100%]) para protuberancia / protuberancia en este estudio preliminar ". ( 7 ) [ cita requerida ]
Las compresiones de la médula espinal también son posibles en pacientes que experimentan dolor, rigidez y signos neurológicos que pueden seguir a cierta distancia a lo largo de los nervios y causar síntomas a cierta distancia del lugar de la retrolistesis.
Diagnóstico
Retrolistesis completa: el cuerpo de una vértebra es posterior al cuerpo vertebral del segmento de la columna vertebral arriba y abajo. [ cita requerida ]
Retrolistesis escalonada: el cuerpo de una vértebra es posterior al cuerpo del segmento espinal de arriba, pero es anterior al de abajo. [ cita requerida ]
Retrolistesis parcial: el cuerpo de una vértebra es posterior al cuerpo del segmento espinal, ya sea arriba o abajo. ( 3 ) [ cita requerida ]
Calificación
Dado que el cuerpo vertebral en una retrolistesis se mueve en una dirección posterior, la clasificación utilizada para las espondilolistesis es de poca utilidad. Sin embargo, es útil dividir la dimensión anterior a posterior de los agujeros intervertebrales (FIV) ( 4 ) en cuatro unidades iguales. Un desplazamiento posterior de hasta ¼ de la FIV se clasifica como Grado 1, ¼ a ½ como Grado 2, ½ a ¾ como Grado 3, ¾ a la oclusión total de la FIV como Grado 4. Alternativamente, una medida de la cantidad de desplazamiento También se puede realizar midiendo el desplazamiento óseo en milímetros. [ cita requerida ]
Las retrolístesis pueden ser causadas por una lesión [ cita requerida ] y la inestabilidad resultante de los tejidos blandos de conexión, especialmente ligamentos, discos, músculos, tendones y fascia. También pueden involucrar músculos a través de espasmos como resultado de un mal funcionamiento de los nervios debido a la presión causada por el desplazamiento posterior de la vértebra que invade el contenido de la FIV. El contenido de la FIV incluye nervios espinales (sensoriales y motores), arterias, venas y vasos linfáticos que satisfacen las necesidades nutricionales y de eliminación de desechos de la médula espinal.
Los cambios degenerativos de la columna a menudo se observan en los niveles donde se encuentra una retrolistesis. Estos cambios son más pronunciados a medida que pasa el tiempo después de la lesión y se evidencian por osteofitosis de la placa terminal, daño del disco, estrechamiento del disco, desecación y abultamiento del disco. “Una retrolistesis hipercarga al menos un disco y ejerce fuerzas de cizallamiento en el ligamento longitudinal anterior, los anillos anulares, el núcleo pulposo , las placas terminales del cartílago y los ligamentos capsulares . Los tejidos abultados, retorcidos y tensos adheridos a las placas terminales tiran, empujan y estiran. Se agrava con el tiempo y se vuelve irreversible ". Ésta es la etiología de la enfermedad degenerativa de las articulaciones . ( 5 )
Los hallazgos radiológicos asociados incluyen un fenómeno de vacío (en el núcleo pulposis del disco intervertebral adyacente), reducción de la altura del disco con la correspondiente pérdida del espacio discal, esclerosis marginal de los cuerpos vertebrales adyacentes, formación de osteofitos e inestabilidad de la articulación apofisaria . Con una retrolistesis siempre hay un posicionamiento menos que ideal de los segmentos espinales. También hay siempre una dimensión anterior a posterior reducida del canal espinal en comparación con la forma en que se supone que debe ser. Cuanto mayor es el desplazamiento posterior, más significativo es para producir una médula espinal disfuncional o incluso un síndrome de cola de caballo . [ cita requerida ]
Estabilidad articular
La estabilidad articular se evalúa fácilmente mediante el uso de radiografías laterales en flexión y extensión de la columna. Un resumen de parte de las tablas DRE ( 6 ) proporciona una guía sobre las implicaciones de la inestabilidad articular. Si se determina la traslación o el cambio angular de flexión a extensión en el grado que se muestra en la tabla siguiente, entonces hay inestabilidad de Categoría IV. Consulte también Estabilidad articular . [ cita requerida ]
La traducción es un movimiento de deslizamiento en el que un hueso de una articulación se desliza sobre su vecino. [ cita requerida ]
Gestión
Referencias
- ^ Introducción al capítulo 17 en: Thomas J. Errico, Baron S. Lonner, Andrew W. Moulton (2009). Manejo quirúrgico de las deformidades espinales . Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 9781416033721.CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Página 250 en: Walter R. Frontera, Julie K. Silver, Thomas D. Rizzo (2014). Fundamentos de la medicina física y la rehabilitación (3 ed.). Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 9780323222723.CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ "juego de espondilolistesis" . Diccionario médico Merriam-Webster . Consultado el 7 de septiembre de 2017 .
- ^ "espondilolistesis" . Diccionario médico Farlex . Consultado el 7 de septiembre de 2017 ., citando a su vez:
- Enciclopedia Miller-Keane y diccionario de medicina, enfermería y salud afines, séptima edición. Fecha de copyright 2003
- Diccionario médico de Dorland para consumidores de salud. Fecha de copyright 2007
- Diccionario médico de la herencia americana. Fecha de copyright 2007
- Diccionario médico de Mosby, novena edición
- Diccionario conciso de McGraw-Hill de medicina moderna. Fecha de copyright 2002
- Diccionario Collins de Medicina. Fecha de copyright 2005
- ^ Dorland (2012). Diccionario médico ilustrado (32ª ed.). Elsevier Saunders. pag. 1636. ISBN 978-1-4160-6257-8.
- 6. Hadley, Lee A. (MD), (1973) “Estudios Anatomicoroentgenográficos de la Columna Vertebral”. 390.
- 7. Cocchiarella L., Andersson, G. “Guías de la Asociación Médica Estadounidense para la evaluación de la discapacidad permanente”, 5ª edición, Tablas 15-3, 15-4, 15-5.
- 8. Giles, LGF; Muller R .; y Winter GJ (2006) "Abultamiento o protrusión del disco lumbosacro sugerido por la radiografía simple lumbosacra lateral: resultados preliminares". Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen británico, Vol 88-B, Edición SUPP_III, 450.