El tratamiento de conducto (también conocido como terapia de endodoncia , tratamiento de endodoncia o terapia de conducto ) es una secuencia de tratamiento para la pulpa infectada de un diente que tiene como objetivo eliminar la infección y proteger el diente descontaminado de una futura invasión microbiana. . [1] Los conductos radiculares , y su asociada cámara de la pulpa , son los huecos físicos dentro de un diente que son naturalmente habitadas por tejido nervioso , los vasos sanguíneos y otra celular entidades. Juntos, estos elementos constituyen la pulpa dental. [2]
Tratamiento de conducto | |
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Especialidad | endodoncia |
La terapia endodóntica implica la remoción de estas estructuras, la desinfección y posterior modelado, limpieza y descontaminación de los huecos con pequeñas limas y soluciones de irrigación, y la obturación (relleno) de los conductos descontaminados. El llenado de los canales limpios y descontaminados se realiza con un relleno inerte como la gutapercha y típicamente un cemento a base de óxido de zinc y eugenol . [3] La resina epoxi se emplea para unir la gutapercha en algunos procedimientos de conducto radicular. [4] Otra opción es utilizar un material de relleno antiséptico que contenga paraformaldehído como N2. [5] La endodoncia incluye tanto tratamientos de endodoncia primarios como secundarios, así como cirugía perirradicular, que generalmente se usa para dientes que aún tienen potencial para salvarse. [6] [7]
Procedimiento de tratamiento
El procedimiento suele ser complicado, según las circunstancias, y puede implicar varias visitas durante un período de semanas.
Diagnóstico y preparación
Antes de llevar a cabo la terapia endodóntica, se requiere un diagnóstico correcto de la pulpa dental y los tejidos periapicales circundantes. Esto permite al endodoncista elegir la opción de tratamiento más adecuada, permitiendo la preservación y longevidad del diente y los tejidos circundantes. Las opciones de tratamiento para una pulpa irreversiblemente inflamada (pulpitis irreversible) incluyen la extracción del diente o la extracción de la pulpa .
La eliminación del tejido pulpar infectado / inflamado permite al endodoncista ayudar a preservar la longevidad y la función del diente. La opción de tratamiento elegida implica tener en cuenta el pronóstico esperado del diente, así como los deseos del paciente. Se requiere un historial completo (que incluye los síntomas del paciente y el historial médico), junto con un examen clínico (tanto dentro como fuera de la boca) y el uso de pruebas de diagnóstico. [8]
Existen varias pruebas de diagnóstico que pueden ayudar en el diagnóstico de la pulpa dental y los tejidos circundantes. Éstas incluyen:
- Palpación (aquí es donde se siente la punta de la raíz de los tejidos suprayacentes para ver si hay hinchazón o sensibilidad)
- Movilidad (se trata de evaluar si hay más movimiento del diente en el alvéolo de lo normal)
- Percusión (TTP, sensible a la percusión; se golpea el diente para ver si hay dolor)
- Transiluminación (hacer brillar una luz a través del diente para ver si hay fracturas notables)
- Tooth Slooth (aquí es donde se le pide al paciente que muerda un instrumento de plástico; útil si el paciente se queja de dolor al morder, ya que esto se puede usar para localizar el diente)
- Radiografías
- Pruebas de pulpa dental
En el caso de que un diente se considere tan amenazado (debido a caries, agrietamiento, etc.) que se considere probable o inevitable una futura infección, se recomienda una pulpectomía (extracción del tejido pulpar) para prevenir dicha infección. Por lo general, ya hay algo de inflamación y / o infección dentro o debajo del diente. Para curar la infección y salvar el diente, el dentista perfora la cámara pulpar y extrae la pulpa infectada. Para conseguir la libertad de bacterias es necesario el uso de antisépticos y desinfectantes eficaces. [9] Uno de los más eficaces es el material del conducto radicular N2 que contiene una pequeña dosis de paraformaldehído. [10] El nervio se perfora fuera del conducto (s) radicular con limas accionadas por motor o con instrumentos de mano largos en forma de aguja conocidos como limas ( limas H y limas K ).
Apertura en la corona
El dentista hace una abertura a través del esmalte y los tejidos de la dentina del diente, generalmente usando un taladro dental provisto de una fresa dental .
Aislar el diente
El uso de un dique de goma para el aislamiento de los dientes es obligatorio en el tratamiento de endodoncia por varias razones:
- Proporciona un campo de operación aséptico, aislando el diente de la contaminación oral y salival. La contaminación del conducto radicular con saliva introduce nuevos microorganismos en el conducto radicular que comprometen el pronóstico.
- Facilita el uso de medicamentos fuertes necesarios para limpiar el sistema de conductos radiculares.
- Protege al paciente de la inhalación o ingestión de instrumentos endodónticos.
Extracción de tejido pulpar
Procedimientos para dar forma
Ha habido una serie de iteraciones progresivas en la preparación mecánica del conducto radicular para la terapia de endodoncia. La primera, conocida como técnica estandarizada , fue desarrollada por Ingle en 1961 y tenía desventajas como la posibilidad de pérdida de longitud de trabajo y salientes, cremalleras o perforaciones involuntarias. [11] [12] Los refinamientos posteriores han sido numerosos y, por lo general, se describen como técnicas . Estos incluyen el paso hacia atrás, limado circunferencial, incremental, limado anticurvatura, reductor, doble abocinamiento, corona hacia abajo sin presión, fuerza equilibrada, maestro de canal, caja apical, agrandamiento progresivo, doble abocinamiento modificado, paso atrás pasivo, movimientos rotativos alternos y técnicas de permeabilidad apical. [13]
La técnica step back , también conocida como preparación del conducto radicular telescópico o en serie, se divide en dos fases: en la primera, se establece la longitud de trabajo y luego se modela delicadamente la parte apical del conducto ya que una lima K de tamaño 25 llega a la longitud de trabajo; en el segundo, el canal restante se prepara con instrumentación manual o rotativa. [14] Sin embargo, este procedimiento tiene algunas desventajas, como la posibilidad de un transporte apical inadvertido. Puede producirse una longitud de instrumentación incorrecta, que se puede solucionar con el paso atrás modificado. La obstrucción de los escombros se puede tratar con la técnica de retroceso pasivo. [15] La corona hacia abajo es un procedimiento en el que el dentista prepara el canal comenzando desde la parte coronal después de explorar la permeabilidad de todo el canal con la lima apical maestra .
Existe un procedimiento híbrido que combina el paso atrás y la corona hacia abajo: después de la verificación de la permeabilidad del canal, se prepara el tercio coronal con la mano o con fresas Gates Glidden, luego se determina la longitud de trabajo y finalmente se da forma a la porción apical utilizando técnicas de paso atrás. La bengala doble es un procedimiento introducido por Fava en el que se explora el canal con una lima pequeña. Luego, el canal se prepara en forma de corona hacia abajo usando limas K y luego sigue una preparación de "paso atrás" con incrementos de 1 mm con tamaños de archivo crecientes. Con el agrandamiento coronal temprano, también descrito como "técnica de tres veces", los conductos apicales se preparan después de una evaluación de la longitud de trabajo utilizando un localizador de ápice ; luego se agranda progresivamente con fresas Gates Glidden (solo coronal y tercio medio). Por tercera vez eponímica, el odontólogo "llega al ápice " y, si es necesario, prepara el foramen con una lima K de tamaño 25; la última fase se divide en dos pasajes de refinamiento: el primero con un instrumento escalonado de 1 mm, el segundo con escalonamiento de 0,5 mm. [ cita requerida ] Desde principios de los noventa, la instrumentación impulsada por motor se introdujo gradualmente, incluido el sistema ProFile, los archivos Greater Taper, los archivos ProTaper y otros sistemas como Light Speed, Quantec, K-3 rotary, Real World Endo y Hero 642. [ cita requerida ]
Todos estos procedimientos implican irrigación frecuente y recapitulación con la lima apical maestra, una lima pequeña que llega al foramen apical . [16] También se han descrito técnicas basadas en ultrasonidos de alta frecuencia . Estos pueden ser útiles en particular para casos con anatomía compleja o para la recuperación de cuerpos extraños retenidos de un procedimiento endodóntico previo fallido. [17]
Un ejemplo de técnica de retroceso
Un ejemplo de técnica de retroceso pasivo
Un ejemplo de técnica de corona hacia abajo
Técnicas operativas para instrumental
Hay dos técnicas anti-curvatura ligeramente diferentes. En la técnica de fuerzas equilibradas, el dentista inserta una lima en el canal y gira un cuarto de vuelta en el sentido de las agujas del reloj, enganchando la dentina, luego gira en el sentido contrario a las agujas del reloj media / tres cuartos de revolución, aplicando presión en una dirección apical, cortando el tejido. previamente mallado. De las fuerzas equilibradas se derivan otras dos técnicas: la fuerza equilibrada inversa (donde los instrumentos GT se giran primero en sentido antihorario y luego en el sentido de las agujas del reloj) y el "avance y tracción" más suave, donde el instrumento se gira sólo un cuarto de revolución y se mueve coronalmente después. un compromiso, pero no prolongado. [ cita requerida ]
Uso de anestésicos
A partir de 2018, la novocaína se usa con mayor frecuencia en procedimientos dentales para adormecer el área alrededor de un diente. [18] Se requiere más novocaína para un tratamiento de conducto que para un simple empaste. [18]
Irrigación
El conducto radicular se enjuaga con un irrigante. Algunos de los más comunes se enumeran a continuación:
- Hipoclorito de sodio (NaClO) en concentraciones que oscilan entre el 0,5% y el 5,25% [19] [20] [21]
- Hipoclorito de sodio al 6% con modificadores de superficie para un mejor flujo en rincones y grietas
- Gluconato de clorhexidina al 2%
- 0,2% de gluconato de clorhexidina más 0,2% de cloruro de cetrimonio
- 17% de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA)
- Sulfato de framicetina
- Mezcla de ácido cítrico , doxiciclina y polisorbato 80 (detergente) (MTAD)
- Salina
- Casi etanol anhidro
El objetivo principal de la irrigación química es matar microbios y disolver el tejido pulpar. [22] Ciertos irrigantes, como el hipoclorito de sodio y la clorhexidina, han demostrado ser eficaces antimicrobianos in vitro [22] y se utilizan ampliamente durante la terapia de conducto en todo el mundo. Sin embargo, según una revisión sistemática, hay una falta de evidencia de buena calidad para apoyar el uso de un irrigante sobre otro en términos de pronóstico de la terapia tanto a corto como a largo plazo. [23]
Los sistemas de irrigación del conducto radicular se dividen en dos categorías: técnicas de agitación manual y técnicas de agitación asistida por máquina. La irrigación manual incluye irrigación con presión positiva, que comúnmente se realiza con una jeringa y una aguja con ventilación lateral. Las técnicas de irrigación asistida por máquina incluyen sónicas y ultrasónicas, así como sistemas más nuevos que administran irrigación apical con presión negativa. [24]
Llenado del conducto radicular
El material de relleno estándar es la gutapercha , un polímero natural elaborado a partir de látex del árbol de la percha ( Palaquium gutta ). La técnica de endodoncia estándar consiste en insertar un cono de gutapercha (un "punto") en el conducto radicular limpiado junto con un cemento de sellado. [25] Otra técnica utiliza gutapercha fundida o ablandada con calor que luego se inyecta o se presiona en los conductos radiculares. Sin embargo, dado que la gutapercha se encoge a medida que se enfría, las técnicas térmicas pueden ser poco fiables y, a veces, se utiliza una combinación de técnicas. La gutapercha es radiopaca , lo que permite verificar posteriormente que los conductos radiculares se hayan llenado completamente y no tengan huecos. [ cita requerida ]
Angelo Sargenti inventó un material de relleno alternativo a principios de la década de 1950. El material de relleno se ha sometido a varias formulaciones a lo largo de los años (N2, N2 Universal, RC-2B, RC-2B White), pero todos contienen paraformaldehído . El paraformaldehído, cuando se coloca en el conducto radicular, forma formaldehído , que penetra y esteriliza el conducto. A continuación, el formaldehído se transforma teóricamente en agua y dióxido de carbono inocuos. Según algunas investigaciones, el resultado de este método es mejor que un procedimiento de conducto radicular realizado con gutapercha. Sin embargo, hay una falta de estudios científicos indiscutibles según el Consejo Sueco de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. [ cita requerida ]
En casos raros, la pasta, como cualquier otro material, se puede forzar más allá de la punta de la raíz hacia el hueso circundante. Si esto sucede, el formaldehído se transformará inmediatamente en una sustancia inofensiva. La sangre normalmente contiene 2 mg de formaldehído por litro y el cuerpo lo regula en segundos. El resto del sobrellenado se absorberá gradualmente y el resultado final suele ser bueno. En 1991, el Consejo de Terapéutica Dental de la ADA resolvió que el tratamiento "no era recomendado" y no se enseña en las escuelas de odontología estadounidenses. La evidencia científica en la terapia endodóntica fue, y aún falta. [26] A pesar de esta falta de apoyo, la técnica Sargenti tiene defensores que creen que N2 es menos costoso y al menos tan seguro como la gutapercha. [27]
En ocasiones, el control del dolor puede ser difícil de lograr debido a la inactivación del anestésico por la acidez del absceso alrededor del ápice del diente. A veces, se puede drenar el absceso, recetar antibióticos y volver a intentar el procedimiento cuando la inflamación se ha mitigado. El diente también se puede quitar el techo para permitir el drenaje y ayudar a aliviar la presión. [ cita requerida ]
Un diente tratado con raíz puede eliminarse de la oclusión como medida para prevenir la fractura del diente antes de cementar una corona o una restauración similar. A veces, el dentista realiza un tratamiento preliminar del diente extrayendo toda la pulpa infectada del diente y aplicando un apósito y un empaste temporal en el diente. A esto se le llama pulpectomía. El dentista también puede extraer solo la porción coronal de la pulpa dental, que contiene el 90% del tejido nervioso, y dejar intacta la pulpa en los canales. Este procedimiento, llamado "pulpotomía", tiende a eliminar esencialmente todo el dolor. Una pulpotomía puede ser un tratamiento relativamente definitivo para los dientes primarios infectados . Los procedimientos de pulpectomía y pulpotomía tienen como objetivo eliminar el dolor hasta la visita de seguimiento para finalizar el procedimiento de conducto radicular. Otras apariciones de dolor podrían indicar la presencia de una infección continua o retención de tejido nervioso vital. [ cita requerida ]
Algunos dentistas pueden decidir llenar temporalmente el canal con pasta de hidróxido de calcio para esterilizar completamente el sitio. Esta base fuerte se deja en su lugar durante una semana o más para desinfectar y reducir la inflamación en el tejido circundante, lo que requiere que el paciente regrese para una segunda o tercera visita para completar el procedimiento. Sin embargo, parece no haber ningún beneficio de esta opción de visitas múltiples, y los procedimientos de visita única en realidad muestran mejores resultados para el paciente (aunque no estadísticamente significativos) que los de visitas múltiples. [28]
Relleno temporal
Se aplica un material de relleno temporal entre las visitas. [29] El relleno temporal con fugas permitirá que los conductos radiculares sean reinfectados por bacterias en la saliva (microfiltración coronal). Khayat y col. mostró que todos los conductos radiculares obturados con gutapercha y sellador de conductos radiculares mediante condensación lateral o vertical se recontaminaron en menos de 30 días cuando se expusieron a la saliva. [30] Por lo tanto, mantener un sello coronal durante todo el tratamiento del conducto radicular es muy importante para el éxito del tratamiento. [31]
Restauración final
Los molares y premolares que han recibido tratamiento de conducto radicular deben protegerse con una corona que cubra las cúspides del diente. Esto se debe a que el acceso al sistema de conductos radiculares elimina una cantidad significativa de estructura dental. Los molares y premolares son los dientes primarios que se utilizan en la masticación y es casi seguro que se fracturarán en el futuro sin la cobertura cúspide. Por lo general, los dientes anteriores no requieren restauraciones de cobertura total después de un procedimiento de conducto radicular, a menos que haya una pérdida extensa de dientes por caries o por estética u oclusión inusual. También se recomienda la colocación de una corona o una cubierta de oro fundido que proteja las cúspides porque tienen la mejor capacidad para sellar el diente tratado. No hay pruebas suficientes para evaluar los efectos de las coronas en comparación con los empastes convencionales para la restauración de dientes con obturación radicular, la decisión de restauración debe basarse en la experiencia clínica del médico y la preferencia de los pacientes. [32] Si el diente no está perfectamente sellado, el canal puede tener fugas, causando eventual falla. Un diente con un tratamiento de conducto aún tiene la capacidad de deteriorarse, y sin el cuidado adecuado en el hogar y una fuente adecuada de flúor, la estructura del diente puede deteriorarse severamente (a menudo sin el conocimiento del paciente, ya que el nervio ha sido extirpado, dejando el diente sin ningún dolor). percepción). Por lo tanto, la destrucción de caries no restaurable es la principal razón para la extracción de dientes después de la terapia de conducto, y representa hasta dos tercios de estas extracciones. [33] Por lo tanto, es muy importante que se tomen radiografías del conducto radicular con regularidad para asegurarse de que el diente no tenga ningún problema que el paciente no advierta. [ cita requerida ]
Retratamiento endodóntico
El tratamiento de endodoncia puede fallar por muchas razones: una razón común de falla es el desbridamiento quimiomecánico inadecuado del conducto radicular. Esto puede deberse a un acceso endodóntico deficiente, una anatomía incorrecta o una forma inadecuada del conducto, particularmente en el tercio apical del conducto radicular, también debido a la dificultad de llegar a los conductos accesorios, que son conductos diminutos que se extienden desde la pulpa hasta el conducto radicular. periodonto en una dirección aleatoria. Se encuentran principalmente en el tercio apical de la raíz. [34]
La exposición del material de obturación al ambiente bucal puede significar que la gutapercha está contaminada con bacterias bucales. Si se contempla una odontología restauradora compleja y costosa, lo ideal sería reemplazar la gutapercha contaminada en un procedimiento de retratamiento para minimizar el riesgo de falla.
El tipo de bacteria que se encuentra dentro de un canal fallado puede diferir del diente infectado normal. Enterococcus faecalis y / u otras bacterias entéricas facultativas o Pseudomonas sp. se encuentran en esta situación.
El retratamiento endodóntico es técnicamente exigente; Puede ser un procedimiento que requiera mucho tiempo, ya que el dentista requiere un cuidado meticuloso . Los casos de retratamiento generalmente se derivan a un endodoncista especialista . El uso de un microscopio quirúrgico u otro tipo de aumento puede mejorar los resultados.
Actualmente, no hay pruebas sólidas que favorezcan el retratamiento quirúrgico o no quirúrgico de las lesiones periapicales. Sin embargo, los estudios han informado que los pacientes experimentan más dolor e hinchazón después del retratamiento quirúrgico en comparación con los no quirúrgicos. Al comparar las técnicas quirúrgicas, el uso de dispositivos ultrasónicos puede mejorar la cicatrización después del retratamiento. No hay evidencia de que el uso de antibióticos después del retratamiento endodóntico prevenga la infección posoperatoria. [35]
Instrumentos y equipos utilizados
Desde 2000 ha habido grandes innovaciones en el arte y la ciencia de la terapia de conducto. Los dentistas ahora deben recibir formación sobre los conceptos actuales para realizar de forma óptima un procedimiento de conducto radicular. La terapia del conducto radicular se ha vuelto más automatizada y se puede realizar más rápido gracias, en parte, a la tecnología rotatoria impulsada por una máquina y a métodos más avanzados de obturación del conducto radicular. Muchos procedimientos de conducto radicular se realizan en una visita al dentista, que puede durar entre 1 y 2 horas. Se encuentran disponibles tecnologías más nuevas (por ejemplo, exploración por TC de haz cónico) que permiten tomar medidas científicas más eficientes de las dimensiones del conducto radicular; sin embargo, el uso de la exploración por TC en endodoncia tiene que estar justificado. [36] Muchos dentistas usan lupas dentales para realizar la terapia del conducto radicular, y el consenso es que los procedimientos realizados con lupas u otras formas de aumento (por ejemplo, un microscopio quirúrgico) tienen más probabilidades de éxito que los que se realizan sin ellas. Aunque los dentistas generales se están familiarizando con estas tecnologías avanzadas, es más probable que las utilicen especialistas en conductos radiculares (conocidos como endodoncistas).
Los procedimientos de conducto radicular con láser son una innovación controvertida. Los láseres pueden ser rápidos, pero no se ha demostrado que desinfecten completamente todo el diente, [37] y pueden causar daños. [ cita requerida ]
Dolor posoperatorio
Varios ensayos clínicos aleatorizados concluyeron que el uso de instrumentos rotatorios se asocia con una menor incidencia de dolor después del procedimiento de endodoncia en comparación con el uso de instrumentos manuales. [38] [39] Se encontró que las inyecciones intraorales de corticosteroides alivian el dolor en las primeras 24 horas en pacientes que sufren de inflamación pulpar irreversible sintomática. [40]
Complicaciones
Instrument fractures
Instruments may separate (break) during root canal treatment, meaning a portion of the metal file used during the procedure remains inside the tooth. The file segment may be left behind if an acceptable level of cleaning and shaping has already been completed and attempting to remove the segment would risk damage to the tooth. While potentially disconcerting to the patient, having metal inside of a tooth is relatively common, such as with metal posts, amalgam fillings, gold crowns, and porcelain fused to metal crowns. The occurrence of file separation depends on the narrowness, curvature, length, calcification and number of roots on the tooth being treated. Complications resulting from incompletely cleaned canals, due to blockage from the separated file, can be addressed with surgical root canal treatment.[41] To minimise the risk of endodontic files fracturing:[42]
- Ensure access cavity allows straight-line introduction of files into canals
- Create a glide path before use of larger taper NiTi files
- Use rotary instruments at the manufacturer's recommended speed and torque setting
- Adopt a single-use file policy to prevent overuse of files
- Inspecting the file thoroughly every time before inserting it inside the canal
- Using ample amounts of irrigation solutions
- Avoid use of rotary files in severely curved or dilacerated canals
Sodium hypochlorite accident
A sodium hypochlorite incident is an immediate reaction of severe pain, followed by edema, haematoma and ecchymosis, as a consequence of the solution escaping the confines of the tooth and entering the periapical space.[43] This may be caused iatrogenically by binding or excessive pressure on the irrigant syringe or it may occur if the tooth has an unusually large apical foramen.[44] It is usually self-resolving and may take two to five weeks to fully resolve.[44]
Tooth discoloration
Tooth discoloration is common following root canal treatment; however, the exact causes for this are not completely understood.[45] Failure to completely clean out the necrotic soft tissue of the pulp system may cause staining, and certain root canal materials (e.g. gutta percha and root canal sealer cements) can also cause staining.[45] Another possible factor is that the lack of pulp pressure in dentinal tubules once the pulp is removed leads to incorporation of dietary stains in dentin.[45]
Poor-quality root filling
Another common complication of root canal therapy is when the entire length of the root canal is not completely cleaned out and filled (obturated) with root canal filling material (usually gutta percha). On the other hand, the root canal filling material may be extruded from the apex leading to other complications[46].The X-ray in the right margin shows two adjacent teeth that had received bad root canal therapy. The root canal filling material (3, 4 and 10) does not extend to the end of the tooth roots (5, 6 and 11). The dark circles at the bottom of the tooth roots (7 and 8) indicated infection in the surrounding bone. Recommended treatment is either to redo the root canal therapy if possible, or extract the tooth and place dental implants.[citation needed]
Resultado y pronóstico
Root-canal-treated teeth may fail to heal—for example, if the dentist does not find, clean and fill all of the root canals within a tooth. On a maxillary molar, there is more than a 50% chance that the tooth has four canals instead of just three, but the fourth canal, often called a "mesio-buccal 2", tends to be very difficult to see and often requires special instruments and magnification in order to see it (most commonly found in first maxillary molars; studies have shown an average of 76% up to 96% of such teeth with the presence of an MB2 canal). This infected canal may cause a continued infection or "flare-up" of the tooth. Any tooth may have more canals than expected, and these canals may be missed when the root canal procedure is performed. Sometimes canals may be unusually shaped, making them impossible to clean and fill completely; some infected material may remain in the canal. Sometimes the canal filling does not fully extend to the apex of the tooth, or it does not fill the canal as densely as it should. Sometimes a tooth root may be perforated while the root canal is being treated, making it difficult to fill the tooth. The perforation may be filled with a root repair material, such as one derived from natural cement called mineral trioxide aggregate (MTA). A specialist can often re-treat failing root canals, and these teeth will then heal, often years after the initial root canal procedure.[citation needed]
However, the survival or functionality of the endodontically treated tooth is often the most important aspect of endodontic treatment outcomes, rather than apical healing alone.[47] Recent studies indicate that substances commonly used to clean the root canal space incompletely sterilize the canal.[48] A properly restored tooth following root canal therapy yields long-term success rates near 97%. In a large-scale study of over 1.6 million patients who had root canal therapy, 97% had retained their teeth 8 years following the procedure, with most untoward events, such as re-treatment, apical surgery or extraction, occurring during the first 3 years after the initial endodontic treatment.[49] Endodontically treated teeth are prone to extraction mainly due to non-restorable carious destruction, other times due to the improper fit of the crown margins that encircles the tooth which lead to the ingress of bacteria,[50] and to a lesser extent to endodontic-related reasons such as endodontic failure, vertical root fracture, or perforation (procedural error).[33]
Problemas sistémicos
An infected tooth may endanger other parts of the body. People with special vulnerabilities, such as a recent prosthetic joint replacement, an unrepaired congenital heart defect, or immunocompromisation, may need to take antibiotics to protect from infection spreading during dental procedures. The American Dental Association (ADA) asserts that any risks can be adequately controlled. A properly performed root canal treatment effectively removes the infected part of the pulp from the tooth.[citation needed]
In the early 1900s, several researchers theorized that bacteria from teeth which had necrotic pulps or which had received endodontic treatment could cause chronic or local infection in areas distant from the tooth through the transfer of bacteria through the bloodstream. This was called the "focal infection theory", and it led some dentists to advocate dental extraction. In the 1930s, this theory was discredited, but the theory was recently revived by a book entitled Root Canal Cover-Up Exposed which used the early discredited research, and further complicated by epidemiological studies which found correlations between periodontal disease and heart disease, strokes, and preterm births.[citation needed] The book's author, George Meinig, has been a strong advocate against endodontic therapy for years; he has since lost his dental license for gross negligence and Root Canal Cover-Up Exposed has come under great criticism.[citation needed]
Bacteremia (bacteria in the bloodstream) can be caused by many everyday activities, e.g. brushing teeth, but may also occur after any dental procedure which involves bleeding. It is particularly likely after dental extractions due to the movement of the tooth and force needed to dislodge it, but endodontically treated teeth alone do not cause bacteremia or systemic disease.[51]
Alternativas
The alternatives to root canal therapy include no treatment or tooth extraction. Following tooth extraction, options for prosthetic replacement may include dental implants, a fixed partial denture (commonly referred to as a 'bridge'), or a removable denture.[52] There are risks to forgoing treatment, including pain, infection and the possibility of worsening dental infection such that the tooth will become irreparable (root canal treatment will not be successful, often due to excessive loss of tooth structure). If extensive loss of tooth structure occurs, extraction may be the only treatment option.
Implant therapy versus endodontic therapy
Research comparing endodontic therapy with implant therapy is considerable, both as an initial treatment and in retreatment for failed initial endodontic approaches.[53] Endodontic therapy allows avoidance of disruption of the periodontal fiber, which helps with proprioception for occlusal feedback, a reflex important in preventing patients from chewing improperly and damaging the temporomandibular joint. In a comparison of initial nonsurgical endodontic treatment and single-tooth implants, both were found to have similar success rates.[54] While the procedures are similar in terms of pain and discomfort, a notable difference is that patients who have implants have reported "the worst pain of their life" during the extraction, with the implantation itself being relatively painless. The worst pain of endodontic therapy was reported with the initial anesthetic injection. Some patients receiving implants also describe a dull nagging pain after the procedure, while those with endodontic therapy describe "sensation" or "sensitivity" in the area.[55] Other studies have found that endodontic therapy patients report the maximum pain the day following treatment, while extraction and implantation patients reported maximum pain the end of the week after the operation.[56]
Implants also take longer, with a typically 3- to 6-month gap between the tooth implantation and receiving the crown, depending on the severity of infection. With regard to gender, women tend to report higher psychological disability after endodontic therapy, and a higher rate of physical disability after tooth implantation, while men do not show a statistically significant difference in response.[55] Mastication is significantly stronger in endodontically treated teeth as compared to implants.[57] Initial success rates after single tooth implants and endodontic microsurgery are similar the first 2 to 4 years following surgery, though after this the success rate of endodontic microsurgery is decreased as compared to implantation.[56]
To an extent, the criteria for success due to the inherent differences in the procedure have historically limited comparisons, with success of endodontic therapy defined as the absence of periapical lucency on radiographs, or the absence of visible cavity at the root of the tooth on imaging. Implant success, on the other hand, is defined by osseointegration, or fusion of the implant to the adjacent maxilla or mandible.[56] Endodontically treated teeth have significantly less requirement for follow up treatment after final restoration, while implants need more appointments to finish treatment and more maintenance.[58] Socioeconomically, Americans of European descent and affluent patients tend to choose implant therapy, while African American and less affluent patients prefer endodontic therapy.[59]
Ver también
- Primary tooth pulpectomy overfilling by different placement techniques: A systematic review and meta-analysis
- American Association of Endodontists
- Dental implant
- Dental pulp
- Dentistry
- Gum inflammation
- Nickel titanium rotary file
- Oral and maxillofacial surgery
- Periodontitis
- Dental braces
- Regenerative endodontics
- Smear layer
- Tooth extraction
- Toothache
Referencias
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