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Los ancianos de las aldeas participan en una capacitación para trabajadores de salud rurales en Etiopía .

En medicina , la salud rural o medicina rural es el estudio interdisciplinario de la salud y la prestación de servicios de salud en entornos rurales . El concepto de salud rural incorpora muchos campos, que incluyen geografía , partería , enfermería , sociología , economía y telesalud o telemedicina . [1]

La investigación muestra que las necesidades de atención médica de las personas que viven en áreas rurales son diferentes de las de las áreas urbanas, y las áreas rurales a menudo sufren de falta de acceso a la atención médica. [2] Estas diferencias son el resultado de factores geográficos, demográficos, socioeconómicos , laborales y de salud personal. Por ejemplo, muchas comunidades rurales tienen una gran proporción de ancianos y niños. Con relativamente pocas personas en edad de trabajar (20 a 50 años de edad), estas comunidades tienen una alta tasa de dependencia . Las personas que viven en áreas rurales también tienden a tener peores condiciones socioeconómicas, menos educación, tasas más altas de consumo de tabaco y alcohol y tasas de mortalidad más altas en comparación con sus contrapartes urbanas. [3]También hay altas tasas de pobreza entre los habitantes de las zonas rurales en muchas partes del mundo, y la pobreza es uno de los mayores determinantes sociales de la salud .

Muchos países han dado prioridad a aumentar la financiación de la investigación sobre salud rural. [4] [5] Estos esfuerzos han llevado al desarrollo de varios institutos de investigación con mandatos de salud rural , incluido el Centro de Investigación de Salud Rural y del Norte en Canadá , la Agencia de Campo en el Reino Unido , el Instituto de Salud Rural en Australia y la nueva zelandaInstituto de Salud Rural. Estos esfuerzos de investigación están diseñados para ayudar a identificar las necesidades de atención médica de las comunidades rurales y proporcionar soluciones de política para garantizar que se satisfagan esas necesidades. El concepto de incorporar las necesidades de las comunidades rurales en los servicios gubernamentales a veces se denomina prueba rural .

Definiciones [ editar ]

No existe un estándar internacional para definir las áreas rurales y los estándares pueden variar incluso dentro de un país individual. [6] [7] Las metodologías más comúnmente utilizadas se dividen en dos campos principales: factores basados ​​en la población y factores basados ​​en la geografía. Las metodologías utilizadas para identificar las áreas rurales incluyen el tamaño de la población , la densidad de población , la distancia a un centro urbano, los patrones de asentamiento, las influencias del mercado laboral y los códigos postales. [8]

El número informado de personas que viven en zonas rurales puede variar mucho según el conjunto de normas que se aplique. La población rural de Canadá se puede identificar entre el 22% y el 38% [9] de la población. En Estados Unidos la variación es mayor; se puede identificar que entre el 17% y el 63% de la población vive en zonas rurales. [10] La falta de consenso dificulta identificar el número de personas que necesitan servicios de salud rurales.

Esperanza de vida [ editar ]

Los estudios muestran que en muchas partes del mundo las tasas de esperanza de vida son más altas en las zonas urbanas que en las rurales. [3] Existe alguna evidencia que sugiere que la brecha puede estar aumentando en estos países a medida que las condiciones económicas y la educación para la salud han mejorado en las áreas urbanas. [11]

En Canadá, la esperanza de vida de los hombres osciló entre 74 años en las zonas más remotas y 76,8 años en sus centros urbanos. Para las mujeres, la esperanza de vida también fue más baja en las zonas rurales, con un promedio de 81,3 años. Aquellos que viven en áreas rurales adyacentes a los centros urbanos también experimentan una mayor esperanza de vida (los hombres tienen 77,4 años y las mujeres 81,5 años). La esperanza de vida de Australia oscilaba entre los 78 años en las principales ciudades y los 72 años en lugares remotos. [12] En China, la esperanza de vida de las mujeres es de 73,59 años en las zonas urbanas y de 72,46 en las rurales. La esperanza de vida de los hombres varía entre 69,73 años en las zonas urbanas y 58,99 en las zonas rurales. [13]

Sin embargo, hay países como Reino Unido donde la esperanza de vida en las zonas rurales supera a la de las zonas urbanas. La esperanza de vida es dos años mayor para los hombres y un año y medio mayor para las mujeres en las áreas rurales en comparación con las áreas urbanas. Esto puede deberse, en parte, a las menores disparidades económicas en las zonas rurales, así como a un número cada vez mayor de personas adineradas y bien educadas que se mudan a las zonas rurales durante su jubilación. [14] Esta es una desviación significativa de la pobreza rural que se encuentra en muchos países.

Determinantes de la salud [ editar ]

Acceso a la atención médica [ editar ]

Consulta de telemedicina: el Dr. Juan Manuel Romero, cardiólogo en Sonora, México , participa en una consulta preoperatoria con Alma Guadalupe Xoletxilva, quien se encuentra a 640 km (400 millas) de distancia en La Paz, Baja California . La telemedicina ayuda a brindar atención a pacientes en áreas rurales y remotas.

Las personas de las zonas rurales generalmente tienen menos acceso a la atención médica que sus contrapartes urbanas. Menos médicos, programas de salud mental e instalaciones de atención médica en estas áreas a menudo significan menos atención preventiva y tiempos de respuesta más prolongados en emergencias. La falta de trabajadores de la salud ha dado como resultado formas poco convencionales de brindar atención médica a los habitantes de las zonas rurales, incluidas consultas médicas por teléfono o Internet, así como programas de atención y tratamiento preventivos móviles. Se han incrementado los esfuerzos para atraer profesionales de la salud a lugares aislados, como el aumento del número de estudiantes de medicina de las zonas rurales y la mejora de los incentivos económicos para las prácticas rurales. [15]

Los canadienses que viven en áreas rurales y pueblos pequeños tienen acceso a la mitad de médicos (1 por cada 1,000 residentes) que sus contrapartes urbanas. En promedio, estas personas tienen que viajar cinco veces la distancia (un promedio de 10 km [6.2 mi]) para acceder a estos servicios. [16] También tienen menos servicios de atención médica especializados, como dentistas, cirujanos dentales y trabajadores sociales . Un estudio encontró que el servicio de ambulancia estaba disponible en solo el 40% de los sitios seleccionados, los servicios de análisis de sangre y orina en un tercio de los sitios, y solo uno de los 19 sitios tenía servicios neonatales . El servicio de enfermería se había reducido del 26,3 por ciento en 1998 al 21,1 por ciento en 2005 [17].

La brecha en los servicios se debe, en parte, al enfoque del financiamiento en áreas de mayor población. En China , solo el 10% de la población rural tenía seguro médico en 1993, en comparación con el 50% de los residentes urbanos. [18] En la década de 1990, solo el 20% del gasto público en salud del gobierno se destinaba al sistema de salud rural, que atendía al 70% de la población china. [18] En los Estados Unidos, entre 1990 y 2000, cerraron 228 hospitales rurales, lo que provocó una reducción de 8.228 camas de hospital. [19] En 2009, los pacientes que vivían en áreas rurales de los Estados Unidos fueron transferidos a otras instalaciones para recibir atención a una tasa tres veces mayor que la de los pacientes en las grandes áreas metropolitanas centrales. [20]

Las zonas rurales, especialmente en África, tienen mayores dificultades para contratar y retener profesionales calificados y capacitados en el campo de la salud. [21] En el África subsahariana , las zonas urbanas y más prósperas tienen desproporcionadamente más trabajadores sanitarios cualificados de los países. [21] Por ejemplo, las zonas urbanas de Zambia tienen 20 veces más médicos y más de cinco veces más enfermeras y parteras que las zonas rurales. En Malawi , el 87% de su población vive en zonas rurales, pero el 96,6% de los médicos se encuentran en centros de salud urbanos. Burkina Faso tiene una partera por cada 8.000 habitantes en las zonas más ricas y una por cada 430.000 habitantes en la zona más pobre. [21]En Sudáfrica sola, la mitad de su población vive en zonas rurales, pero sólo el 12% de los médicos en realidad practican allí. [22] Una solución ha sido desarrollar programas diseñados para capacitar a las mujeres en la atención médica domiciliaria de los pacientes en las zonas rurales de África. Uno de esos programas es Soluciones africanas a problemas africanos (ASAP). [23]

Para mejorar la disponibilidad de la atención médica en las zonas rurales, es importante comprender las necesidades de los pacientes: los hospitales deben utilizar sus distintas poblaciones en su beneficio. "La evaluación y el procesamiento de los comentarios de los pacientes es importante para comprender y resolver los problemas de calidad de la atención en los hospitales. Es fundamental que las comunidades rurales comprendan su demografía para poder enfocarse en opciones de atención específicas. Involucrando a los pacientes en el proceso de identificación de las necesidades de la comunidad y las áreas débiles del servicio dentro del hospital, los administradores pueden esperar ver comentarios orientados a la atención especializada al paciente. [24]

Condiciones de trabajo [ editar ]

Las áreas rurales a menudo tienen menos oportunidades de trabajo y tasas de desempleo más altas que las áreas urbanas. Las profesiones disponibles son a menudo de naturaleza física, incluida la agricultura, la silvicultura, la pesca, la manufactura y la minería. [25] [26] Estas ocupaciones suelen ir acompañadas de mayores peligros para la salud y la seguridad debido al uso de maquinaria compleja, exposición a productos químicos, horas de trabajo, contaminación acústica, climas más duros y trabajo físico. Por tanto, las fuerzas de trabajo rurales registran tasas más altas de lesiones potencialmente mortales. [27] [28]

Salud personal [ editar ]

El estilo de vida y las elecciones de salud personal también afectan la salud y la longevidad esperada de las personas en las áreas rurales. Las personas de las áreas rurales reportan tasas más altas de tabaquismo, exposición al humo de segunda mano y obesidad que las de las áreas urbanas. Estos individuos también llevan vidas más sedentarias según una investigación realizada por los CDC. [29] Además, las áreas rurales a menudo tienen tasas bajas de consumo de frutas y verduras, incluso donde predomina la agricultura. [3]

Chicos de Bangladesh

Si bien las tasas de homicidio son más bajas en las áreas rurales, las muertes por lesiones, el suicidio y el envenenamiento son significativamente más frecuentes. [30] [31] El Instituto Australiano de Salud y Bienestar también informa tasas más altas de violencia interpersonal en las comunidades rurales. [12]

Entorno físico [ editar ]

En muchos países, la falta de infraestructura y desarrollo críticos en las áreas rurales puede afectar la salud rural. El tratamiento insuficiente de aguas residuales, la falta de carreteras pavimentadas y la exposición a productos químicos agrícolas se han identificado como preocupaciones ambientales adicionales para quienes viven en lugares rurales. [32] El Instituto Australiano de Salud y Bienestar informa que la menor calidad del agua y el aumento del hacinamiento en los hogares son factores que afectan el control de enfermedades en lugares rurales y remotos. [12]

Un enfoque renovado en la salud rural en todo el mundo [ editar ]

Sistemas nacionales [ editar ]

Desde mediados de la década de 1980, se ha prestado mayor atención a las discrepancias en los resultados de la atención médica entre las personas de las zonas rurales y las de las zonas urbanas. Desde entonces, los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales han incrementado la financiación para investigar la salud rural, proporcionar los servicios médicos necesarios e incorporar las necesidades de las zonas rurales en la política sanitaria gubernamental. [33] [34] Algunos países han iniciado programas de pruebas rurales para garantizar que las necesidades de las comunidades rurales, incluida la salud rural, se incorporen en las políticas nacionales. [35] [36]

Centros de investigación (como el Centro de Investigación de Salud Rural y del Norte de la Universidad Laurentian , el Centro de Salud Rural de la Universidad de Dakota del Norte y el Centro RUPRI) y grupos de defensa de la salud rural (como la Asociación Nacional de Salud Rural , la Organización Nacional de las Oficinas Estatales de Salud Rural y la Alianza Nacional de Salud Rural ) se han desarrollado en varias naciones para informar y combatir los problemas de salud rural. [37]

En Canadá, muchas provincias han comenzado a descentralizar la atención primaria y avanzar hacia un enfoque más regional. La Red de Integración de Salud Local se estableció en Ontario en 2007 para atender las necesidades de los muchos habitantes de Ontario que viven en áreas rurales, del norte y remotas. [38] El Instituto Canadiense de Información Sanitaria ha desarrollado el Modelo de Sistemas de Salud Rural para ayudar a los responsables de la toma de decisiones y planificadores a comprender los factores que afectan el desempeño del sistema de salud rural. En China, en 2008 se aprobó un proyecto piloto de 50 millones de dólares EE.UU. para mejorar la salud pública en las zonas rurales. [39] China también planea introducir un sistema nacional de atención médica.

Organización Mundial de la Salud [ editar ]

La OMS ha realizado muchos estudios sobre estadísticas de salud rural que incluyen, por ejemplo, que muestran que los centros de salud urbanos obtienen una puntuación significativamente más alta en la preparación del servicio que los centros de salud rurales, y la población de trabajadores de la salud en toda la India, donde se puede ver el número comparativo de trabajadores en zonas urbanas. vs áreas rurales. [40] [41] Estudios de investigación como estos ejemplifican los principales problemas que requieren atención en los sistemas de salud rurales y ayudan a generar proyectos de mejora de mayor impacto. [42]

La OMS también trabaja en la evaluación de las mejoras del sistema de salud y en la propuesta de mejores mejoras del sistema de salud. Un artículo publicado en marzo de 2017 destacó la gran mejora que se debe realizar en el sistema de salud de las Islas Salomón en un plan elaborado por el Ministerio de Salud y Servicios Médicos, con el apoyo de la OMS. Estos cambios a gran escala tienen como objetivo acercar los servicios de salud que necesita la población rural a sus hogares. [43]

Organizaciones no gubernamentales ( ONG ) [ editar ]

La falta de intervención del gobierno en los sistemas de salud defectuosos ha llevado a la necesidad de que las ONG llenen el vacío en muchos sistemas de salud rurales. Las ONG crean y participan en proyectos de salud rural en todo el mundo.

Proyectos de salud rural [ editar ]

Los proyectos de mejora de la salud rural en todo el mundo tienden a centrarse en encontrar soluciones a los tres problemas básicos asociados con un sistema de salud rural. Estos problemas se centran en la comunicación, el transporte de servicios y bienes y la falta de médicos, enfermeras y personal en general. [44] [45]

Muchos proyectos de salud rural en áreas pobres que carecen de acceso a ayuda médica básica, como clínicas o médicos, utilizan métodos no tradicionales para brindar atención médica. [46] [47] Se ha demostrado que enfoques como el libro de Guías de salud de Hesperian, Donde no hay doctor , y la aplicación de World Hope International, mBody Health, aumentan la conciencia sobre la salud y brindan recursos de salud adicionales a las comunidades rurales. [47] [48]

Una evaluación de un programa de organización comunitaria, salud maternoinfantil llamado proyecto Sure Start en la India rural mostró que la organización comunitaria en torno a la mejora de la salud materna e infantil conduce a una mejora real de la salud de la madre. La evaluación también mostró que estos programas comunitarios conducen a un mayor uso de los servicios de salud por parte de las madres. [49]

En los Estados Unidos, la Administración de Servicios y Recursos de Salud financia el Proyecto de Mejora del Desempeño de Hospitales Rurales para mejorar la calidad de la atención en los hospitales con menos de 200 camas. [50] Eula Hall fundó la Clínica Mud Creek en Grethel, Kentucky para brindar atención médica gratuita y a precio reducido a los residentes de Appalachia . En Indiana , St. Vincent Health implementó el acceso rural y urbano a la salud para mejorar el acceso a la atención de las poblaciones desatendidas, incluidos los trabajadores migrantes hispanos.. A diciembre de 2012, el programa había facilitado más de 78.000 derivaciones a la atención y había permitido la distribución de medicamentos recetados gratuitos o de costo reducido por un valor de US $ 43,7 millones . [51] Debido a los desafíos de brindar servicios de atención médica rural en todo el mundo, el grupo sin fines de lucro [Remote Area Medical] comenzó como un esfuerzo para brindar atención en países del tercer mundo, pero ahora brinda servicios principalmente en los EE. UU.

Telemedicina y salud rural [ editar ]

Para los residentes de áreas rurales, el largo tiempo de viaje y la distancia a centros de salud urbanos y metropolitanos más grandes y desarrollados presentan restricciones significativas en el acceso a los servicios de salud esenciales. Se ha sugerido la telemedicina como una forma de superar las barreras de transporte para pacientes y proveedores de atención médica en áreas rurales y geográficamente aisladas. La telemedicina utiliza tecnologías de información y telecomunicaciones electrónicas, como videollamadas, para respaldar las relaciones clínicas y de atención médica a larga distancia. [52] [53] La telemedicina proporciona beneficios clínicos, educativos y administrativos para las áreas rurales. [54] [55]

La telemedicina alivia la carga de los servicios clínicos mediante la utilización de tecnología electrónica en la interacción directa entre los proveedores de atención médica, como los proveedores de atención médica primaria y especializada, las enfermeras y los tecnólogos, y los pacientes en el diagnóstico, tratamiento y manejo de enfermedades y dolencias. [56] Por ejemplo, si un hospital rural no tiene un médico de turno, es posible que puedan usar sistemas de telemedicina para obtener ayuda de un médico en otro lugar durante una emergencia médica. [57]

La ventaja de la telemedicina en los servicios educativos incluye la entrega de conferencias y talleres relacionados con la atención médica a través de video y teleconferencias, simulaciones prácticas y transmisión por Internet. En las comunidades rurales, los profesionales médicos pueden utilizar conferencias pregrabadas para estudiantes de medicina o salud en sitios remotos. [54] [55] Además, los profesionales de la salud en áreas urbanas y metropolitanas pueden utilizar teleconferencias y simulaciones de diagnóstico para ayudar a los centros de salud con poco personal en las comunidades rurales a diagnosticar y tratar a los pacientes a distancia. [56]En un estudio de los sistemas de salud rurales de Queensland, los centros de salud urbanos más desarrollados utilizaron videoconferencias para educar a los médicos rurales sobre los avances en el tratamiento y el diagnóstico del cáncer de mama y de próstata, así como sobre diversos trastornos de la piel, como el eccema y las irritaciones crónicas. [56]

La telemedicina puede ofrecer beneficios administrativos a las áreas rurales. [54] La telemedicina no solo ayuda en la colaboración entre los proveedores de salud con respecto a la utilización de registros médicos electrónicos, sino que la telemedicina puede ofrecer beneficios para entrevistar a profesionales médicos en áreas remotas para puestos vacantes y la transmisión de información necesaria relacionada con la operación entre áreas rurales. sistemas de salud y sistemas de salud más grandes y desarrollados. [55] [56]

Ver también [ editar ]

  • Enfermeras tituladas de práctica rural y aislada
  • Atención de salud rural en Australia
  • Ruralidad
  • Desiertos médicos en los Estados Unidos
  • Salud de la comunidad

Referencias [ editar ]

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Lectura adicional [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Publicaciones de salud rural - Instituto Australiano de Salud y Bienestar
  • Oficina de Política de Salud Rural - Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
  • Asociación Nacional de Salud Rural
  • Organización Nacional de Oficinas Estatales de Salud Rural
  • Oficina de Salud Rural - Agencia de Salud de Canadá
  • Cooperativa de salud rural de Wisconsin
  • Recursos de salud : USDA, biblioteca agrícola nacional, centro de información rural.
  • Centro de información de salud rural
  • Fundación de Educación para la Salud Rural - Australia
  • Red de práctica general rural de Nueva Zelanda - Nueva Zelanda