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Artículo principal: Determinantes sociales de la salud
Brecha de salud en Inglaterra y Gales, censo de 2011

Los determinantes sociales de la salud en la pobreza describen los factores que afectan la salud y la desigualdad en salud de las poblaciones empobrecidas . Las desigualdades en salud se derivan de las condiciones de vida de las personas, incluidas las condiciones de vida , el entorno de trabajo, la edad y otros factores sociales, y cómo estos afectan la capacidad de las personas para responder a las enfermedades . [1] Estas condiciones también están determinadas por estructuras políticas, sociales y económicas. [1] La mayoría de la gente en todo el mundo no alcanza su mejor estado de salud potencial debido a una "combinación tóxica de malas políticas, economía y política". [1]Las condiciones de la vida diaria trabajan junto con estos impulsores estructurales para dar como resultado los determinantes sociales de la salud. [1]

La pobreza y la mala salud están inseparablemente vinculadas. [1] La pobreza tiene muchas dimensiones: privación material (de alimentos, vivienda , saneamiento y agua potable), exclusión social , falta de educación, desempleo y bajos ingresos, que trabajan juntos para reducir las oportunidades, limitar las opciones y socavar la esperanza. y, como resultado, amenazan la salud. [2] La pobreza se ha relacionado con una mayor prevalencia de muchas afecciones de salud, incluido un mayor riesgo de enfermedades crónicas , lesiones, desarrollo infantil privado, estrés, ansiedad, depresión y muerte prematura . [2]Según Loppie y Wien, estos problemas de salud derivados de la pobreza son una carga para los grupos periféricos como las mujeres, los niños, las minorías étnicas y los discapacitados. [2] Los determinantes sociales de la salud , como el desarrollo infantil , la educación , las condiciones de vida y de trabajo y la atención médica [1] , son de especial importancia para los pobres.

Según Moss, los factores socioeconómicos que afectan a las poblaciones empobrecidas, como la educación, la desigualdad de ingresos y la ocupación , representan los predictores más fuertes y consistentes de la salud y la mortalidad. [3] Las desigualdades en las circunstancias aparentes de la vida de las personas, como el acceso de las personas a la atención médica, las escuelas , sus condiciones de trabajo y ocio , los hogares , las comunidades, los pueblos o las ciudades, [1] afectan la capacidad de las personas para llevar una vida próspera. y mantener la salud, según la Organización Mundial de la Salud. La distribución desigual de las condiciones de vida, experiencias y estructuras nocivas para la salud no es de ninguna manera natural, "sino que es el resultado de una combinación tóxica de políticas y programas sociales deficientes, arreglos económicos injustos y malas políticas". [1] Por lo tanto, las condiciones de la vida diaria de las personas son responsables de los determinantes sociales de la salud y de una parte importante de las desigualdades en salud entre y dentro de los países. [1] Junto con estas condiciones sociales, "el género, la educación, la ocupación, los ingresos, la etnia y el lugar de residencia están estrechamente vinculados al acceso de las personas, las experiencias y los beneficios de la atención médica". [1] Los determinantes sociales de la enfermedad pueden atribuirse a fuerzas sociales amplias comoracismo , desigualdad de género , pobreza, violencia y guerra. [4] Esto es importante porque la calidad de la salud, la distribución de la salud y la protección social de la salud en una población afectan el estado de desarrollo de una nación. [1] Dado que la salud ha sido considerada un derecho humano fundamental, un autor sugiere que los determinantes sociales de la salud determinan la distribución de la dignidad humana. [5]

Definiciones y medidas [ editar ]

Los determinantes sociales de la salud en la pobreza revelan desigualdades en salud. La salud se define "como sentirse sano, bien, vigoroso y físicamente capaz de hacer cosas que la mayoría de la gente normalmente puede hacer". [6] Las medidas de salud adoptan varias formas, incluidos los informes de salud subjetivos completados por las personas y las encuestas que miden el deterioro físico, la vitalidad y el bienestar, el diagnóstico de enfermedades crónicas graves y la esperanza de vida de la longevidad. [1]

La Organización Mundial de la Salud define los determinantes sociales de la salud como "las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen", [7] condiciones que están determinadas por la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional. y niveles locales. [7] Existen dos determinantes principales de la salud: determinantes estructurales y proximales. Los determinantes estructurales incluyen divisiones sociales entre contextos sociales, económicos y políticos, y conducen a diferencias de poder, estatus y privilegios dentro de la sociedad. Los determinantes proximales son factores inmediatos presentes en la vida diaria, como las relaciones familiares y domésticas, las relaciones laborales y con los compañeros y los entornos educativos. [7]Los determinantes proximales están influenciados por la estratificación social causada por los determinantes estructurales. Según la Organización Mundial de la Salud , los determinantes sociales de la salud incluyen el desarrollo infantil temprano , la globalización , los sistemas de salud , la medición y la evidencia, la urbanización, las condiciones de empleo, la exclusión social , las condiciones de salud pública y las mujeres y la igualdad de género . [1] Diferentes exposiciones y vulnerabilidades a enfermedades y lesiones determinadas por el entorno y las condiciones sociales, ocupacionales y físicas, dan como resultado una mayor o menor vulnerabilidad a la mala salud. [1] El Consejo de Determinantes Sociales de la Organización Mundial de la Salud reconoció dos formas distintas de determinantes sociales para la posición social de la salud y el contexto socioeconómico y político. Las siguientes divisiones están adaptadas del Marco conceptual de determinantes sociales de la Organización Mundial de la Salud para explicar y comprender los determinantes sociales de la salud.

Los determinantes sociales de la salud tienen un gran impacto en la vida de muchas personas. Afecta la probabilidad, el éxito, la salud y el futuro de su trabajo. Por ejemplo, aquellos que provienen de un nivel socioeconómico más bajo tienen más probabilidades de sufrir afecciones de salud como enfermedades cardiovasculares. Algunos factores que afectan a estas personas y su salud son la inseguridad alimentaria, la estabilidad financiera y el acceso a la atención médica. Es probable que aquellos que provienen de un nivel socioeconómico más bajo tengan resultados adversos de ECV en comparación con las poblaciones de ingresos más altos que también pueden beneficiarse de las estrategias curativas y preventivas. [8]

Posición social [ editar ]

Gradiente y severidad de la pobreza [ editar ]

Dentro de la población empobrecida existe una amplia gama de ingresos reales, desde menos de 2 dólares al día, hasta el umbral de pobreza de los Estados Unidos , [1] que es de 22.350 dólares para una familia de cuatro. [9] Dentro de las poblaciones empobrecidas, estar relativamente o absolutamente empobrecido puede determinar los resultados de salud, en su gravedad y tipo de dolencia. Según la Organización Mundial de la Salud, los más pobres de todos, a nivel mundial, son los menos saludables. [1] Aquellos en la distribución económica más baja de la salud, marginados y excluidos, y países cuya explotación histórica y desigualdad en las instituciones globales de poder y formulación de políticas, sufren los peores resultados de salud. [1]Como tal, dos categorías amplias distinguen entre la gravedad relativa de la pobreza. La pobreza absoluta es la privación severa de las necesidades humanas básicas, como alimentos, agua potable y refugio, y se utiliza como un estándar mínimo por debajo del cual nadie debería caer, independientemente de dónde viva. Se mide en relación con la "línea de pobreza" o la menor cantidad de dinero necesaria para mantener la vida humana. [2] La pobreza relativa es "la incapacidad de pagar los bienes, servicios y actividades necesarios para participar plenamente en una sociedad determinada". [2] La pobreza relativa todavía resulta en malos resultados de salud debido a la disminución de la agencia de los empobrecidos. [10]Ciertos factores personales, domésticos, como las condiciones de vida, son más o menos inestables en la vida de los empobrecidos y representan los factores determinantes de la salud en el gradiente de pobreza. [11] Según Mosley, estos factores resultan un desafío para las personas que viven en la pobreza y son responsables de los déficits de salud entre la población empobrecida en general. [11] Tener acceso suficiente a una cantidad mínima de alimentos nutritivos e higiénicos juega un papel importante en la construcción de la salud y la reducción de la transmisión de enfermedades . [11] El acceso a cantidades suficientes de agua de calidad para beber, bañarse y preparar alimentos determina la salud y la exposición a enfermedades. [11]La ropa que proporciona protección climática adecuada y recursos para lavar la ropa y la ropa de cama de manera adecuada para prevenir irritaciones, erupciones y vida parasitaria también es importante para la salud. [11] La vivienda , incluido el tamaño, la calidad, la ventilación , el hacinamiento , el saneamiento y la separación, resultan fundamentales para determinar la salud y la propagación de enfermedades. [11] La disponibilidad de combustible para la esterilización adecuada de los utensilios para comer y los alimentos y la conservación de los alimentos resulta necesaria para promover la salud. [11] El transporte, que brinda acceso a atención médica , compras y empleo, resulta absolutamente esencial. [11] Higiénico yLos cuidados preventivos , incluidos jabón e insecticidas , vitaminas y anticonceptivos , son necesarios para mantener la salud. [11] El acceso diferencial a estos elementos esenciales de la vida dependiendo de la capacidad de costear con un ingreso dado da como resultado una salud diferencial.

Género [ editar ]

El género puede determinar la inequidad en salud en la salud general y enfermedades particulares, y se magnifica especialmente en la pobreza. La desigualdad socioeconómica se cita a menudo como la causa fundamental de los resultados diferenciales de salud entre hombres y mujeres. [12] [13] [14] [5] Según la Organización Mundial de la Salud , la brecha de salud entre los pobres y otras poblaciones solo se cerrará si se mejoran las vidas de las mujeres y se resuelven las desigualdades de género. Por lo tanto, la OMS considera que el empoderamiento de género es clave para lograr una distribución justa de la salud. [1]La tasa de muerte de niñas y mujeres en relación con los hombres es mayor en los países de ingresos bajos y medios que en los países de ingresos altos. "A nivel mundial, las niñas desaparecidas al nacer y las muertes por exceso de mortalidad femenina después del nacimiento suman 6 millones de mujeres al año, 3,9 millones por debajo de los 60 años. De los 6 millones, una quinta parte nunca nace, una décima parte muere a principios de en la infancia, una quinta parte en los años reproductivos y dos quintas partes en edades avanzadas. [10] El exceso de muertes de mujeres ha persistido e incluso ha aumentado en países inmensamente afectados por la epidemia del VIH / SIDA, como Sudáfrica. [10] En Sudáfrica , el exceso de mortalidad femenina entre los 10 y los 50 años aumentó de cerca de cero a 74.000 muertes por año en 2008 [10].En las poblaciones empobrecidas, existen marcadas diferencias en los tipos de enfermedades y lesiones que contraen hombres y mujeres. Según Ward, las mujeres pobres tienen más enfermedades cardíacas , diabetes , cáncer y mortalidad infantil . [15] Las mujeres pobres también tienen una comorbilidad significativa , o la existencia de dos dolencias, como los trastornos psiquiátricos con el uso de sustancias psicoactivas. [15] También tienen un mayor riesgo de contraer enfermedades endémicas como tuberculosis , diabetes y enfermedades cardíacas. [15] Las mujeres de nivel socioeconómico bajo en áreas urbanas son más propensas a contraer enfermedades de transmisión sexual y tener embarazos no planeados.[15] Los estudios mundiales demuestran que el riesgo de contraer cáncer de cuello uterino, exclusivo de las mujeres, aumenta a medida que disminuye el nivel socioeconómico. [15]

Causas del hogar [ editar ]

La salud de las mujeres pobres se ve afectada por las desigualdades de género a través de la distribución discriminatoria de los enseres domésticos, la violencia doméstica, la falta de agencia y la distribución injusta del trabajo, el ocio y las oportunidades entre cada género. [1] La forma en que los recursos como los ingresos, la alimentación y el apoyo emocional se intercambian en el hogar influye en la salud psicosocial, la nutrición , el bienestar , el acceso a los servicios de salud y la amenaza de violencia de las mujeres . [11] El intercambio de estos elementos en un hogar media en los impactos de los patrones geográficos, culturales y domésticos que dan como resultado la desigualdad en el estado de salud y los resultados.[11] Los comportamientos relacionados con la salud, el acceso y el uso de la atención médica, el estrés y los recursos psicosociales como los vínculos sociales , el afrontamiento y la espiritualidad sirven como factores que median la desigualdad en la salud. [11] La discriminación en el hogar provoca la desaparición de niñas al nacer, y la persistencia de la discriminación y la mala prestación de servicios perpetúan la alta mortalidad femenina. [10]

Causas sociales [ editar ]

El estatus socioeconómico se ha relacionado durante mucho tiempo con la salud, los que están más arriba en la jerarquía social generalmente disfrutan de mejor salud que los que están debajo. [dieciséis]

Con respecto a los factores socioeconómicos , las instituciones y los servicios de salud pública deficientes pueden causar peor salud en las mujeres. [10] Según Moss, los componentes del sistema geopolítico que generan la desigualdad económica y de género, como la historia de una nación, la geografía , las políticas, los servicios, los derechos legales , las organizaciones , las instituciones y las estructuras sociales, son todos determinantes de la salud de las mujeres en pobreza. [3] Estas estructuras, como el estatus sociodemográfico y la cultura, las normas y las sanciones, dan forma al papel productivo de la mujer en el lugar de trabajo y al papel reproductivo en el hogar, que determina la salud. [3]El capital social de las mujeres, los roles de género, el estrés psicológico, los recursos sociales, la atención médica y el comportamiento forman los efectos sociales, económicos y culturales en los resultados de salud. [3] Además, las mujeres que enfrentan dificultades financieras tienen más probabilidades de reportar condiciones crónicas de salud, [17] que ocurren a menudo en la vida de los empobrecidos. La desigualdad socioeconómica se cita a menudo como la causa fundamental de los resultados diferenciales de salud entre hombres y mujeres. [12] [13] [14] [5] Las diferencias en el estatus socioeconómico y el desempoderamiento financiero resultante para las mujeres explican la peor salud y la menor utilización de la atención médica observada entre las mujeres mayores en comparación con los hombres en la India, según un estudio. [5]Según otro estudio, los factores psicosociales también contribuyen a las diferencias en la salud informada. [5] Primero, las mujeres pueden reportar niveles más altos de problemas de salud como resultado de una exposición diferencial o un acceso reducido a factores materiales y sociales que fomentan la salud y el bienestar (Arber y Cooper, 1999) [5] En segundo lugar, las mujeres pueden reportar mayores problemas de salud debido a la vulnerabilidad diferencial a factores materiales, conductuales y psicosociales que fomentan la salud. [14] [5]

Salud materna y prenatal [ editar ]

La atención prenatal también juega un papel en la salud de las mujeres y sus hijos, con un exceso de mortalidad infantil en las poblaciones y naciones empobrecidas que representan estos diferenciales en salud. Según Ward, la pobreza es el predictor más fuerte de atención prenatal insuficiente, [15] que es causada por tres factores que reducen el acceso. Estos incluyen factores sociodemográficos (como edad, etnia, estado civil y educación), barreras sistemáticas y barreras basadas en la falta de conocimiento, actitudes y estilos de vida. [15] Varios estudios muestran las complejas asociaciones entre pobreza y educación , empleo, los partos en la adolescencia y la salud de la madre y el niño. En 1985, la Organización Mundial de la Salud estimó que las tasas de mortalidad materna eran 150 veces más altas en los países en desarrollo que en las naciones desarrolladas. [18] Además, se encontraron mayores tasas de depresión posparto en madres pertenecientes a un nivel socioeconómico bajo. [19]

Salud diferencial para hombres [ editar ]

También existen diferenciales en salud con respecto a los hombres. En muchos países post-transición, como la Federación de Rusia , el exceso de mortalidad femenina no es un problema, sino que ha habido un aumento en los riesgos de mortalidad para los hombres. [10] La evidencia sugiere que el exceso de mortalidad masculina se correlaciona con el comportamiento considerado socialmente aceptable entre los hombres, incluido el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y las actividades de riesgo. [10] Según Moss, "las mujeres tienen más probabilidades de experimentar tensión y sobrecarga de roles que ocurren cuando las responsabilidades familiares se combinan con el estrés relacionado con la ocupación". [3]

Edad [ editar ]

Los determinantes sociales pueden tener efectos diferenciales en los resultados de salud según el grupo de edad.

Salud juvenil [ editar ]

Se ha demostrado que la salud de los adolescentes está influenciada por determinantes tanto estructurales como proximales, pero los determinantes estructurales juegan el papel más importante. Se ha descubierto que los determinantes estructurales como la riqueza nacional, la desigualdad de ingresos y el acceso a la educación afectan la salud de los adolescentes. [7] Además, los determinantes proximales, como los entornos escolares y domésticos, están influenciados por la estratificación creada por los determinantes estructurales y también pueden afectar la salud de los adolescentes. Se determinó que el acceso a la educación es el determinante estructural más influyente que afecta la salud de los adolescentes. Los determinantes próximos incluyen factores del hogar y la comunidad, como el entorno del hogar, las relaciones familiares, las relaciones con los compañeros, el acceso a una alimentación adecuada y las oportunidades de recreación y actividad. [7]El determinante proximal más influyente ha demostrado ser la riqueza familiar. [20] La riqueza familiar afecta directamente la seguridad alimentaria , lo que se correlaciona con la nutrición y la salud de los adolescentes. [21] La riqueza familiar también influye en la participación en la actividad física regular. Si bien la nutrición y la actividad física promueven el bienestar físico, ambas también promueven la salud psicológica. [20] Por lo tanto, la riqueza familiar se correlaciona con la reducción del estrés psicológico durante la adolescencia. La riqueza familiar también afecta el acceso a los servicios de salud; sin embargo, en países con sistemas de salud universales, los jóvenes pertenecientes a hogares menos prósperos todavía muestran una salud más precaria que los adolescentes de familias más ricas. [22]Un estudio (que siguió a las personas desde la niñez hasta la edad adulta) mostró que el entorno de la vivienda afectaba la mortalidad, siendo la principal causa de muerte la presencia de contaminantes en la casa. [23] Se encontraron tasas más altas de enfermedades crónicas [24] como la obesidad y la diabetes, así como el tabaquismo [25] en adolescentes de 10 a 21 años que pertenecen a un nivel socioeconómico bajo. [24]

Salud infantil [ editar ]

Se ha informado que la pobreza durante el embarazo causa una amplia gama de disparidades en los recién nacidos. El bajo nivel socioeconómico materno se ha correlacionado con bajo peso al nacer y parto prematuro, [26] complicaciones físicas como embarazo ectópico, condición física infantil más pobre, sistema inmunológico comprometido y mayor susceptibilidad a enfermedades y muerte infantil prenatal. [27] El sesenta por ciento de los niños nacidos en familias pobres tienen al menos una enfermedad crónica. [15] Las complicaciones mentales infantiles incluyen retraso en el desarrollo cognitivo, bajo rendimiento académico y problemas de conducta. [27] Las mujeres pobres muestran mayores tasas de tabaquismo, [28] consumo de alcohol y participación en conductas de riesgo. [27]Dichos factores de riesgo funcionan como factores estresantes que, en combinación con factores sociales como entornos de vida abarrotados y poco higiénicos, dificultades financieras y desempleo, afectan la salud del feto. [27]

Etnia [ editar ]

La etnia puede desempeñar un papel especialmente importante en la determinación de los resultados de salud de las minorías empobrecidas. La pobreza puede dominar a la raza, pero dentro de la pobreza, la raza contribuye en gran medida a los resultados de salud. [29] Los afroamericanos , incluso en algunas de las ciudades más ricas de los Estados Unidos , tienen una menor esperanza de vida al nacer que la gente de países mucho más pobres como China o India . [29] En los Estados Unidos, específicamente para las mujeres afroamericanas, a partir de 2013, por cada 100.000 nacimientos, 43,5 mujeres negras no sobrevivirían en comparación con el 12,7 de las mujeres blancas [30] Según los estudios, las personas negras en Sudáfricasufren peores tasas de morbilidad y mortalidad debido al acceso limitado a los recursos sociales. [29] La pobreza es la causa principal de las cantidades endémicas de enfermedades, hambre y desnutrición entre esta población. [29] Un número desproporcionado de casos de la epidemia de SIDA en América del Norte proviene de minorías estadounidenses, con el 72% de los casos de SIDA de mujeres entre mujeres hispanas o afroamericanas. [15] Entre esas minorías estadounidenses, los afroamericanos comprenden el 12% de la población estadounidense, pero constituyen el 45% de los nuevos diagnósticos de VIH. Los negros en Estados Unidos representan la mayor proporción de personas que viven con el VIH y el SIDA en Estados Unidos. [31]

Farmer dice que las crecientes diferencias de mortalidad entre blancos y negros deben atribuirse a las diferencias de clase, [29] que incluye el reconocimiento de la raza dentro de las poblaciones empobrecidas. El reconocimiento de la raza como factor determinante de la mala salud sin reconocer la pobreza ha inducido a error a las personas a creer que la raza es el único factor. [15] Un estudio de 2001 mostró que incluso con seguro médico, muchos afroamericanos e hispanos carecían de un proveedor de atención médica; el número de personas sin seguro se duplicó (sin seguro: blancos 12,9%, negros 21,0%, hispanos 34,3%). Con la raza y el estado del seguro como obstáculos, su acceso a la atención médica y su salud se vieron perjudicados. [32]

Las diferencias de salud entre razas también pueden servir como factores determinantes para otras facetas de la vida, incluidos los ingresos y el estado civil. [15] Las mujeres hispanas afectadas por el SIDA tienen salarios más bajos que las mujeres promedio, son parte de familias más pobres y es más probable que sean jefas de hogar. [15] Según un estudio, las adolescentes negras que vivían en hogares disfuncionales eran más propensas a tener problemas de salud graves para ellas mismas o para los niños. [15]

Educación [ editar ]

La educación juega un papel especialmente influyente en la vida de los pobres . Según Mirowsky y Ross, la educación determina otros factores del sustento como la ocupación y los ingresos que determinan los ingresos, que determinan los resultados de salud. [6] La educación es un determinante social importante de la salud, y el nivel educativo está relacionado con mejores resultados de salud, debido a su efecto sobre los ingresos, el empleo y las condiciones de vida. [33] [34] [35] [1] Los recursos sociales, como la educación, determinan la esperanza de vida y la mortalidad infantil, que mide la salud. [36] La educación tiene un efecto duradero, continuo y creciente sobre la salud. [1] La educación es un determinante especial de la salud porque habilita a las personas hacia la autodirección, lo que las lleva a buscar metas como la salud. [1] La educación ayuda a las personas empobrecidas a desarrollar habilidades, habilidades y recursos utilizables que ayudan a las personas a alcanzar sus metas, incluida la mejora de la salud. [6] El nivel educativo de los padres también es importante para la salud, lo que influye en la salud de los niños y la población futura. El nivel de educación de los padres también determina la salud, la supervivencia y los logros educativos de los niños (Caldwell, 1986; Cleland y Van Ginneken, 1988). [1] "Los niños nacidos de madres con más educación tienen menos probabilidades de morir en la infancia y más probabilidades de tener un mayor peso al nacer y ser inmunizados. [10]Los estudios en los Estados Unidos sugieren que la educación materna da como resultado una mayor paridad, un mayor uso de la atención prenatal y menores tasas de tabaquismo, lo que afecta positivamente la salud infantil. [10] Un aumento en la escolarización infantil en Taiwán durante la reforma educativa de 1968 redujo la tasa de moralidad infantil en un 11%, ahorrando 1 bebé por cada 1000 nacimientos. [10]

"La figura 2.1 muestra la variación entre países en la mortalidad infantil desde poco más de 20 por 1.000 nacidos vivos en Colombia a poco más de 120 en Mozambique . También muestra las desigualdades dentro de los países: las posibilidades de supervivencia de un bebé están estrechamente relacionadas con la educación de su madre. En Bolivia , los bebés nacidos de mujeres sin educación tienen una mortalidad infantil superior a 100 por 1000 nacidos vivos; la tasa de mortalidad infantil de los bebés nacidos de madres con al menos educación secundaria es inferior a 40/1000 Todos los países incluidos en la figura 2.1 muestran la desventaja de supervivencia de niños nacidos de mujeres sin educación ". [1] Las desigualdades de mortalidad son producidas y reproducidas por políticas que promueven la violencia estructuralpara quienes ya son vulnerables a la pobreza, [37] al mismo tiempo que se refuerza el paradigma y el orden ontológico de la jerarquía de poder. [38] Por lo tanto, el compromiso político de un individuo y sus comunidades juega un factor importante en la determinación de su acceso a la atención médica. La Comisión de Determinantes Sociales de la Salud discute que se requiere un compromiso explícito de acción a través de políticas públicas multidisciplinarias para un mejor acceso a la atención médica. [39] Una de las acciones recomendadas es ampliar los conocimientos y potenciar la participación de un amplio segmento de la sociedad. [40]Una manifestación de tal acción es la movilización de la población históricamente oprimida y cuestionar los problemas sistémicos que afectan su vida. [41] Según la OMS, la participación cívica no solo mejora la salud física, sino también el estado de salud mental y la calidad de vida en general. [41] La historia muestra que cuando las masas se vuelven políticamente conscientes de los problemas que las rodean, están más empoderadas para encontrar su propia voz y rebelarse contra las desigualdades sistémicas para tomar el control de sus vidas y mejorar la accesibilidad y asequibilidad de la atención médica. [42] Por el contrario, las naciones que no empoderan a sus ciudadanos para recibir educación política tienen resultados de salud mucho peores que las naciones cuyos ciudadanos están comprometidos políticamente.[43] Por ejemplo, ha habido un aumento en los diferenciales de mortalidad y una disminución constante en la cobertura de beneficios de salud, especialmente entre la población que vive por debajo del umbral de pobreza. Como se indica en Promoción de la salud mundial , durante los últimos 10 años ha habido una pérdida constante de cobertura de salud para 1 millón de personas cada año. [43] La pérdida de la cobertura de salud significa que una persona ya no puede buscar un tratamiento asequible o acceder a la atención médica, por lo que su calidad de salud eventualmente se deteriorará. Sin embargo, si los ciudadanos hubieran planteado sus preocupaciones colectivamente al gobierno, habrían podido abordar este factor sistémico y, posteriormente, mejorar sus resultados de salud.

Ocupación [ editar ]

Los trabajadores empobrecidos tienen más probabilidades de tener trabajos a tiempo parcial, entrar y salir del trabajo, ser trabajadores migrantes o experimentar estrés asociado con estar desempleados y buscar sin éxito el desempleo, lo que a su vez afecta los resultados de salud. [1] Según la Organización Mundial de la Salud , el empleo y las condiciones laborales afectan en gran medida la equidad en salud (Kivimaki et al., 2003). [1] Esto ocurre porque las malas condiciones de empleo exponen a las personas a riesgos para la salud, que son más propensos a los trabajos de baja categoría. [1]La evidencia confirma que la alta demanda laboral, el bajo control y las bajas recompensas por el esfuerzo en estos trabajos de bajo estatus son factores de riesgo para problemas de salud mental y física, como un 50% de riesgo de enfermedad cardíaca (Stansfeld y Candy, 2006). [1] El creciente poder de las corporaciones e instituciones globales masivas y conglomeradas para establecer políticas laborales y agendas de estándares ha desempoderado a los trabajadores, los sindicatos y la búsqueda de empleo al someter a estos individuos a condiciones laborales dañinas para la salud. (EMCONET, 2007). [1] En los países de ingresos altos, ha habido un aumento de la inseguridad laboral y los acuerdos de empleo precario (como el trabajo informal, el trabajo temporal, el trabajo a tiempo parcial y el trabajo a destajo), la pérdida de puestos de trabajo y un debilitamiento de las protecciones regulatorias. El trabajo informal puede amenazar la salud por su precaria inestabilidad laboral, la falta de regulación para proteger las condiciones laborales y la salud y seguridad ocupacional. [1] La evidencia de la OMS sugiere que la mortalidad es mayor entre los trabajadores temporales que entre los trabajadores permanentes. (Kivimaki et al., 2003). [1] Dado que la mayor parte de la fuerza laboral mundial opera en la economía informal, particularmente en los países de ingresos bajos y medianos, [1] las poblaciones empobrecidas se ven muy afectadas por estos factores.

Contexto socioeconómico y político [ editar ]

Ubicación [ editar ]

Estado-nación / región geográfica [ editar ]

La nación en particular en la que vive una persona empobrecida afecta profundamente los resultados de salud. Esto se puede atribuir a factores gubernamentales, ambientales, geográficos y culturales. El uso de la esperanza de vida como medida de la salud indica una diferencia entre países en la probabilidad de vivir hasta una determinada edad. El lugar donde nacen las personas impacta dramáticamente sus oportunidades de vida. Los países de altos ingresos como Japón o Suecia tienen una esperanza de vida de 80 años, Brasil -72, India -63. [15] La OMScita que para los países ricos, solo 56 (Islandia) a 107 (EE. UU.) de 1000 adultos entre 15 y 60 años morirán cada año, mientras que los países de África occidental y central tienen tasas de mortalidad de adultos que superan los 300 y 400 de cada 1000. Las tasas son incluso mayores en las naciones africanas que padecen la epidemia de sida, como Zimbabwe, donde 772 de cada 1000 adultos mueren cada año (OMS 2010). [10] Además, el tipo de aflicción de salud varía según los países para las poblaciones en situación de pobreza. Más del 80% de las muertes por enfermedades cardiovasculares , que totalizaron 17,5 millones de personas en todo el mundo en 2005, se producen en países de ingresos bajos y medianos. [1] Según la OMS13500 personas mueren cada día por fumar, y pronto se convertirá en la principal causa de muerte en los países en desarrollo, al igual que en los países de ingresos altos. (Mathers y Loncar, 2005). [1]

La mortalidad infantil y materna también revela disparidad en la salud entre las naciones. Existen grandes desigualdades en las tasas de mortalidad infantil dentro y entre países, que van desde 20/10000 nacimientos en Colombia a 120/10000 en Mozambique. [1] En 1985, la Organización Mundial de la Salud estimó que las tasas de mortalidad materna eran 150 veces más altas en los países en desarrollo que en las naciones desarrolladas. [18]

Ubicación urbana o rural [ editar ]

Urbano [ editar ]

El lugar donde vive la gente afecta sus resultados de salud y vida, [1] lo que significa que los resultados de salud de las personas empobrecidas están determinados especialmente por si viven en un área metropolitana o en un área rural. [1] En los siglos XIX y XX, los barrios de tugurios se desarrollaron en las ciudades y el hacinamiento, el saneamiento deficiente y las viviendas inadecuadas generaron enfermedades infecciosas y enfermedades, lo que provocó problemas de salud pública. [44] Con la prevalencia de guetos y barrios marginales del centro de la ciudad en todo el mundo en las ciudades, con aproximadamente mil millones de personas viviendo en barrios marginales en todo el mundo, [1]La situación de vida es un determinante especialmente fuerte de la salud en la pobreza. Las zonas urbanas presentan riesgos para la salud debido a las malas condiciones de vida, los recursos alimentarios limitados, los accidentes de tráfico y la contaminación . [1] La urbanización está alterando enormemente los problemas de salud pública, particularmente para los pobres, al orientarla hacia las enfermedades no transmisibles, las lesiones accidentales y violentas, y los impactos de muerte y salud por desastres ecológicos. (Capbell y Campbell, 2007; Yusuf et al., 2001). [1] Las condiciones de vida cotidianas también tienen un impacto enorme en la equidad en salud. [1] La equidad en las condiciones de vida, como el acceso a una vivienda de calidad y agua potable e higiene, se ha degradado enormemente en las zonas urbanas al aumentar la dependencia del automóvil., uso del suelo para carreteras, inconvenientes del transporte no automovilístico, calidad del aire, emisiones de gases de efecto invernadero y falta de actividad física (NHF, 2007). [1] Los desafíos de las áreas urbanas, como la alta densidad de población, el hacinamiento, las condiciones de vida inadecuadas y el escaso apoyo social, representan un desafío especial para las personas discapacitadas y las poblaciones de los países de ingresos bajos y medios (Frumkin et al., 2004). [1]

  • Obesidad : La obesidad es un problema primordial, especialmente entre los pobres y socialmente desfavorecidos, en ciudades de todo el mundo, según la OMS (Hawkes et al., 2007; Friel, Chopra & Satcher, 2007). [1] La mayor cantidad de obesidad puede contribuir a la transición nutricional que describe cómo las personas ahora recurren cada vez más a fuentes de alimentos con alto contenido de grasas, azúcar y sal debido a su disponibilidad y precio. [1] Esta transición alimentaria ha alimentado la epidemia de obesidad. Esta transición nutricional tiende a comenzar en las ciudades debido a "una mayor disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad de las compras a granel, los alimentos precocinados y las porciones ' extra grandes '" (Dixon et al., 2007). [1] La actividad física y el ejercicio están fuertemente determinados por el diseño de las ciudades, incluida la densidad de viviendas, usos heterogéneos del suelo, la medida en que las calles y aceras se conectan, la transitabilidad y la provisión y acceso a alojamientos públicos locales y parques para recreación y juego. . [1] Estos factores, junto con la creciente dependencia de los automóviles, provocan el cambio de la población hacia la inactividad física, lo que daña la salud (Friel, Chopra y Satcher, 2007). [1]
  • Crimen: La violencia y el crimen son importantes desafíos para la salud urbana. En todo el mundo, el 90% de los 1,6 millones de muertes violentas anuales ocurren en condados de ingresos bajos y medios (OMS, 2002). [1] Un gran número de muertes y lesiones ocurren debido a la delincuencia, que afecta la salud. [1]
  • Tráfico: las personas en guetos y áreas urbanas son las más afectadas por los traumatismos causados ​​por el tráfico y la contaminación del aire provocada por los vehículos, que causa 800.000 muertes anuales por contaminación del aire y 1,2 millones por accidentes de tráfico. (Roberts y Meddings, 2007; Prüss- Üstün y Corvalán, 2006). [1] Esto resulta en mayores riesgos para la salud, como la muerte, [1] para las poblaciones empobrecidas en las ciudades.
  • Enfermedad mental: vivir en un gueto aumenta la probabilidad de desarrollar una enfermedad mental, especialmente en los niños. Las personas en este entorno tienen menos probabilidades de recibir servicios de salud mental eficaces. Los niños expuestos a la pobreza continua, presentes en un gueto, presentan un alto nivel de depresión, ansiedad, aislamiento social, conflicto de pares y agresión. [45] Los síntomas de salud mental aumentan en el gueto debido a la exposición a la delincuencia comunitaria, la violencia inducida por las pandillas, las infestaciones de drogas en el vecindario y las condiciones de vivienda deficientes. [46]
  • Otro: En los Estados Unidos, el VIH es más prevalente en las ciudades a lo largo de la costa este, con una prevalencia entre las mujeres afroamericanas en las ciudades de 5 a 15 veces mayor que entre las mujeres en todas las áreas de ese estado. [15] "Las mujeres del centro de la ciudad son las más propensas de todas en los Estados Unidos a dar a luz bebés muertos o extremadamente enfermos, en parte debido a la erosión masiva de la disponibilidad de atención prenatal en su área. [15] Barrios marginales, compuestos exclusivamente por personas extremadamente pobres poblaciones, representan una amenaza particularmente fuerte para la mala salud. La mortalidad infantil en los barrios marginales de Nairobi, donde habita el 60% de la población, es 2,5 veces mayor que en otras zonas de la ciudad. [1] En los barrios marginales de Manila, 39% de los niños tienen TB, que es el doble del promedio nacional. [1]El término 'inestabilidad de la vivienda' describe una condición en la que las personas han estado o estarán sin hogar en el futuro. Las personas que enfrentan tal inestabilidad tienen un acceso a la atención médica más deficiente y problemas de salud más agudos que el resto de la población. [47] La población de una ciudad creció y los alquileres aumentaron, los que recibían vales de vivienda de la Sección 9 ya no podían pagar el aumento de los alquileres y se vieron obligados a mudarse. [48]
Rural [ editar ]

Vivir en una comunidad rural, ya sea en los Estados Unidos o en todo el mundo, reduce el acceso a los servicios médicos, al seguro médico y cambia la cultura de la salud. [1] [11] [49] Existen diferencias entre las comunidades rurales y urbanas, y existen algunas desventajas de salud para los residentes rurales empobrecidos. Dado que la salud de una población aumenta en ubicaciones geográficas que tienen una mayor prevalencia de médicos de atención primaria, [1] las áreas rurales enfrentan una peor salud. Según ciertos estudios, las medidas de salud y bienestar indican que las poblaciones rurales tienen peores resultados de salud. [49] Los residentes rurales tienen una mayor tasa de mortalidad prematura (menos de 75 años en el momento de la muerte) que los residentes urbanos. [49]Según ciertos estudios en los Estados Unidos, la tasa de mortalidad de las personas de 1 a 24 años fue un 31% más alta que la de los condados urbanos. [49] La tasa de mortalidad de adultos de 25 a 64 años fue 32% más alta entre los residentes rurales que los de los condados suburbanos y urbanos. [49] Estas tasas de muerte más altas contribuyeron a lesiones no intencionales, suicidio y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [49] En 1997, en los Estados Unidos, el 18% de los adultos de las zonas rurales padecían enfermedades crónicas, en comparación con sólo el 13% de los adultos de los suburbios. [49] La Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud indicó que en 1998, el 16% de los adultos rurales reportaron problemas de salud. [49]Los residentes rurales pobres tienen solo el 21% de cobertura de Medicaid, mientras que las poblaciones urbanas pobres reportan una cobertura del 30%. [49] Los factores demográficos y socioeconómicos varían entre las zonas rurales y urbanas, lo que contribuye a algunas disparidades en la salud. [49] Para las comunidades rurales extremadamente pobres, las variables en la comunidad, como el entorno ecológico, incluido el clima, el suelo, las precipitaciones, la temperatura, la altitud y la estacionalidad, tienen un gran impacto en la salud. [11] "En las sociedades rurales de subsistencia, estas variables pueden tener una gran influencia en la supervivencia infantil al afectar la cantidad y variedad de cultivos alimentarios producidos, la disponibilidad y calidad del agua, la transmisión de enfermedades transmitidas por vectores " [11]

Gobernanza / política [ editar ]

El tipo y estructura de los gobiernos y su política social y económica afecta más profundamente la salud de los empobrecidos que otras poblaciones. [1] Todos los componentes del gobierno, desde las finanzas, la educación, la vivienda, el empleo, el transporte y las políticas de salud , afectan la salud de la población y la equidad en salud. [1] La variación de la esperanza de vida entre países puede atribuirse parcialmente al tipo de régimen político, ya sea fascista , comunista , conservador o socialdemócrata . [50]La OMS sugiere que aquellos que son los más vulnerables y afectados por los cambios de política que influyen en su calidad de salud deben tener una participación directa en la construcción y adopción de estas mismas políticas. Este poder de contribución tendría un impacto positivo en sus resultados de salud, debido a su capacidad para participar de manera autónoma en las políticas que influyen en su salud . [51] Sin embargo, cambiar el estado del régimen gubernamental no siempre acaba con el tipo de políticas vigentes, como se ve en Sudáfrica. El fin del régimen de apartheid de Sudáfrica aún no ha desmantelado las estructuras de desigualdad y opresión, lo que ha llevado a la persistente desigualdad social a perpetuar la propagación del VIH, disminuyendo la salud de la población. [29]Además, la economía política, que abarca la organización de la producción, la infraestructura física y las instituciones políticas [9], juega un papel importante en la determinación de las desigualdades en salud. [11]

Disponibilidad de servicios sociales y atención médica [ editar ]

El entorno social en el que viven las personas empobrecidas suele ser un precursor de la calidad de sus resultados de salud. Sin un acceso equitativo a las necesidades sociales básicas, es difícil tener un estándar de salud de calidad mientras se encuentra bajo una carga financiera significativa. La Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, creada en 2015 por la Organización Mundial de la Salud, fue pionera en impulsar un mayor enfoque en "crear mejores condiciones sociales para la salud, particularmente entre las personas más vulnerables". [52]Estas necesidades sociales básicas que influyen en el entorno social incluyen la seguridad alimentaria, la vivienda, la educación, el transporte, el acceso a la atención médica y más factores que pueden afectar la salud. Los servicios sociales y los programas de servicios sociales, que brindan apoyo en el acceso a las necesidades sociales básicas, son fundamentales para mejorar las condiciones de salud de los más pobres. Las personas empobrecidas dependen de la atención médica y de otros servicios sociales que se brinden en la red de seguridad social , por lo que la disponibilidad determina en gran medida los resultados de salud. Dado que los bajos niveles de vida influyen en gran medida en la inequidad en salud, los generosos sistemas de protección social dan como resultado una mayor salud de la población, con tasas de mortalidad más bajas, especialmente en las poblaciones desfavorecidas. [15]Un ejemplo exitoso de dicho programa de servicio social es el programa Senior Companion, una extensión del programa federal de los Estados Unidos Senior Corps . El programa brinda asistencia para adultos que tienen desventajas físicas y mentales. [53] Empareja a voluntarios mayores con pacientes que provienen de entornos de bajos ingresos para ayudarlos a aumentar su capacidad social, la capacidad de vivir de forma independiente y una mayor accesibilidad a la atención médica. Un estudio de método mixto explora que el programa se enfoca en varios determinantes sociales de la salud y tiene efectos positivos en el estado de salud de los ancianos inscritos (aunque una correlación menos positiva a largo plazo). [54] Concluye que el programa tiene un impacto entusiasta en el bienestar general de los clientes y voluntarios. [55]El resultado es homogéneo con las conclusiones de otros estudios, con temas emergentes que incluyen: compañerismo, reducción de la depresión, acceso a la atención médica, aislamiento y aumento de la red social. [55] Otro ejemplo de un programa de servicio social utilizado en el norte de California es el programa UCSF Benioff Children's Hospital Oakland Find. Este programa emplea un método para abordar los determinantes sociales de la salud, trabajo de enlace, contextualizado por su población de pacientes predominantemente empobrecida. Este trabajo de enlace involucra a los asistentes sociales en la clínica que conectan a los pacientes con los recursos de las necesidades sociales básicas. Se han encontrado resultados positivos similares, lo que sugiere que este trabajo de enlace es eficaz para mejorar el estado de salud de quienes se encuentran en posiciones marginadas de la sociedad. [56]

Las naciones que tienen sistemas de protección social más generosos tienen una mejor salud de la población (Lundberg et al., 2007). [1] Las políticas familiares más generosas se correlacionan con una menor mortalidad infantil. [1] Las naciones que ofrecieron mayor cobertura y reembolso de pensiones y seguro de enfermedad, desempleo y accidentes laborales tienen un LEB más alto (Lundberg et al., 2007), así como los países con pensiones más liberales tienen una mortalidad menor. (Lundberg et al., 2007) [1]

Acceso a la asistencia sanitaria [ editar ]

El sistema de salud representa un determinante social de la salud e influye en otros factores determinantes. El acceso de las personas a la atención médica, sus experiencias allí y los beneficios que obtienen están estrechamente relacionados con otros determinantes sociales de la salud como los ingresos, el género, la educación, la etnia, la ocupación y más. [1] Para la gente pobre, las barreras sistemáticas en la estructura social son formidables, especialmente el financiamiento. [15] Las estructuras de cobertura de Medicaid y maternidad tienen procesos de registro complejos y que requieren mucho tiempo, junto con largas esperas y elegibilidad insegura. [15]Un estudio del Departamento de Emergencias encontró que la mayoría de los pacientes que presentaban enfermedades mentales eran los que recibían servicios médicos (20,4%) y Medicare (31,5%), mientras que solo el 12,4% de los pacientes con seguro privado presentaban una enfermedad mental. California ha ampliado su elegibilidad para Medi-Cal bajo la ley federal para cubrir a la mayor cantidad de personas posible. [57] Las desigualdades en salud también están determinadas por estos factores socioeconómicos y culturales. [1] La atención de la salud se distribuye de manera desigual a nivel mundial, con una pronunciada desigualdad para los pobres en los países de ingresos bajos y medianos. [1]Un estudio demostró que los médicos tratan a las poblaciones pobres de manera diferente, lo que demuestra que los pacientes desfavorecidos tienen menos probabilidades de recibir los tratamientos diabéticos recomendados y más probabilidades de ser hospitalizados debido a las complicaciones de la diabetes (Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica, 2003). [1] Según la OMS , los sistemas de salud pueden mejorar más la igualdad de salud cuando las instituciones están organizadas para brindar cobertura universal, donde todos reciben la misma calidad de atención médica independientemente de su capacidad de pago, así como un sistema de atención primaria de salud en lugar de la asistencia de un centro de emergencia. [1]

Estos problemas estructurales dan como resultado una peor atención médica y, por lo tanto, peores resultados de salud para las poblaciones empobrecidas. Los costos de la atención médica pueden representar amenazas absolutamente graves para las poblaciones empobrecidas, especialmente en países sin las disposiciones sociales adecuadas. Según el HHS de EE. UU., "En 2009, los niños de 6 a 17 años de edad tenían más probabilidades de no tener seguro que los niños más pequeños, y los niños con un ingreso familiar por debajo del 200% del nivel de pobreza tenían más probabilidades de no tener seguro que los niños en familias de ingresos ". [36] En las poblaciones de ancianos, las personas por debajo del 400% de la línea de pobreza tenían entre 3 y 5 veces más probabilidades de carecer de seguro. [36] Los niños por debajo del 200% de la línea de pobreza también tenían menos probabilidades de tener seguro que las familias más ricas. [36]Además, en 2009 en los EE. UU., El 20% de los adultos (de 18 a 64 años) por debajo del 200% de la línea de pobreza no recibieron los medicamentos necesarios debido al costo, en comparación con solo el 4% de los que estaban por encima del 400% de la línea de pobreza. [36] El aumento de los costes sanitarios (incluidas las primas más elevadas) suponía una carga para los consumidores. [58]En 2010, el presidente Obama presentó la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA), ampliando la atención médica a muchas personas que carecían de cobertura. Estados Unidos tenía la tasa más alta de personas sin seguro y los costos de atención médica más altos de todas las naciones industrializadas en ese momento. La ACA ayudó a 20 millones de estadounidenses a obtener cobertura y redujo las tasas de no asegurados del 16% en 2010 al 8,6% en 2016. La ACA brindó cobertura a las personas que habían sufrido degradaciones en los programas de seguros para empleados, proporcionando un mercado de seguros de salud, dándoles acceso a planes de seguros privados junto con subsidios gubernamentales basados ​​en los ingresos. [59] Esto se puede ver en otras naciones, donde en Asia, los pagos por atención médica empujaron a casi el 3% de la población de 11 países por debajo de 1 dólar estadounidense por día. [1]Sin embargo, bajo la actual administración de los Estados Unidos, ha habido cambios en la forma en que se asignan los fondos federales a los programas de servicios sociales. Aunque se han establecido iniciativas como el Consejo Nacional de Prevención para abordar la prevención, también ha habido algunos inconvenientes. Debido a este cambio político, las entidades que abordan los determinantes sociales de la salud en la pobreza, como los programas de servicios sociales, se ven amenazadas por estas nuevas políticas. Estas políticas reasignan los fondos de los programas de servicios sociales públicos, lo que hace que los recursos que promueven la prevención y la salud pública sean limitados. [56]El problema más presente con los recursos proporcionados por el estado, como los programas de servicios sociales públicos que tienen como objetivo aliviar las disparidades de salud, son las esferas políticas en constante cambio que impulsan o bloquean el acceso de las comunidades a recursos e intervenciones de atención médica efectivos. A pesar de la fuerza de las influencias políticas, se ha demostrado que, a nivel mundial, el cambio de atención para abordar necesidades sociales como el acceso a la atención médica ha afectado drásticamente la salud de las comunidades empobrecidas. [60]

Influencias psicológicas de la sociedad [ editar ]

En las comunidades empobrecidas, existen diferentes normas sociales y factores de estrés que en otras poblaciones, lo que puede afectar en gran medida los resultados de salud en las poblaciones desfavorecidas. [36] Según los Institutos Nacionales de Salud, "un nivel socioeconómico bajo puede resultar en una mala salud física y / o mental ... a través de varios mecanismos psicosociales como conductas relacionadas con la salud deficientes o" riesgosas ", exclusión social, prolongada y / o o estrés elevado, pérdida del sentido de control y baja autoestima, así como a través del acceso diferencial a una nutrición adecuada ya los servicios sociales y de salud (National Institutes of Health 1998) ". [36]Estos factores estresantes pueden causar alteraciones fisiológicas que incluyen un aumento de cortisol, cambios en la presión arterial y reducción de la inmunidad, lo que aumenta sus riesgos de mala salud. [36]

Violencia estructural [ editar ]

Las estructuras sociales subyacentes que propagan y perpetúan la pobreza y el sufrimiento ( violencia estructural ) determinan principalmente los resultados de salud de las poblaciones empobrecidas. Las condiciones de vida pobres y desiguales son el resultado de condiciones estructurales más profundas, que incluyen "políticas y programas sociales deficientes, arreglos económicos injustos y políticas malas", [1] que determinan la forma en que se organizan las sociedades. La estructura del sistema global genera desigualdad y sufrimiento sistemático de mayores tasas de mortalidad, lo cual es causado por la inequidad en la distribución de oportunidades y recursos, lo que se denomina violencia estructural . [50]

Definición [ editar ]

La violencia estructural es un término ideado por Johan Galtung y los teólogos de la liberación durante la década de 1960 para describir las estructuras sociales económicas, políticas, legales, religiosas y culturales que dañan e inhiben a los individuos, grupos y sociedades de alcanzar su máximo potencial. [4] La violencia estructural es estructural porque las causas de la miseria están "arraigadas en la organización política y económica de nuestro mundo social; son violentas porque causan daños a las personas". [4]La violencia estructural es diferente de la violencia personal o conductual porque se refiere exclusivamente al daño prevenible hecho a las personas por ningún individuo claro, sino que surge de una distribución desigual del poder y los recursos, preconstruidos en la estructura social. [61] La violencia estructural incluye en términos generales todo tipo de violaciones de la dignidad humana: pobreza absoluta y relativa, desigualdades sociales como la desigualdad de género y el racismo, y manifestaciones manifiestas de violaciones de derechos humanos. [29] La idea de violencia estructural es tan antigua como el estudio del conflicto y la violencia , [61] por lo que también puede entenderse como relacionada con la injusticia social y la opresión . [4]

Efectos [ editar ]

La violencia estructural a menudo está incrustada en estructuras sociales de larga data, omnipresentes en todo el mundo, que están regularizadas por instituciones persistentes y una experiencia regular con ellas. [4] Estas estructuras sociales parecen tan normales en nuestra comprensión del mundo que son casi invisibles, pero la desigualdad en el acceso a los recursos, el poder político , la educación , la atención médica y la situación legal son todos posibles perpetradores de la violencia estructural. [4] Los no ciudadanos no tienen acceso a seguro médico ni asistencia sanitaria y deben buscar atención en clínicas y departamentos ambulatorios. [62]La violencia estructural se produce "cuando se ven perjudicados personas, mutilado o muerto por la pobreza y la injusta instituciones sociales, políticas y económicas, sistemas o estructuras" [63] La violencia estructural puede contribuir a peores resultados de salud a través de cualquiera de herir o matar a las víctimas, al igual La violencia armada puede tener estos efectos. [63] Este tipo de daño involuntario perpetuado por la violencia estructural promueve progresivamente la miseria y el hambre que eventualmente resulta en la muerte, entre otros efectos. [61] Ehrlich y Ehrlich informaron en 1970 que entre 10 y 20 millones de los 60 millones de muertes anuales en todo el mundo se deben al hambre y la desnutrición. [63]Su informe también estimó que la violencia estructural fue responsable del fin de mil millones de vidas entre 1948 y 1967 en el tercer mundo. [63]

Conexión de la violencia estructural con la salud [ editar ]

La desigualdad en las condiciones de vida diaria se deriva de estructuras y prácticas sociales invisibles. [1] Esta desigualdad sistemática es producida por normas, políticas y prácticas sociales que promueven la distribución injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales, [1] como la atención médica. "La mala salud de los pobres, el gradiente social en salud dentro de los países y las marcadas desigualdades en salud entre países son causados ​​por la distribución desigual del poder, los ingresos , los bienes y los servicios , a nivel mundial y nacional". [1] Primero, la violencia estructural es a menudo un factor determinante de la distribución y el resultado de la enfermedad. [4]Se sabe desde hace décadas que las enfermedades epidémicas son causadas por fuerzas estructurales. [4] La violencia estructural puede afectar la progresión de la enfermedad, como en el caso del VIH , donde las estructuras sociales dañinas afectan profundamente el diagnóstico , la estadificación y el tratamiento del VIH y las enfermedades asociadas. [4] Los factores determinantes de la enfermedad y su resultado son determinados por los factores sociales, generalmente desenfrenados con violencia estructural, que determinan el riesgo de infectarse con la enfermedad. [4] Comprender cómo se encarna la violencia estructural a nivel comunitario, individual y microbiano es vital para comprender la dinámica de la enfermedad. [4]Las consecuencias de la violencia estructural son pronunciadas en los países más pobres del mundo y afectan en gran medida la prestación de servicios clínicos en estos países. [4] Elementos de violencia estructural como "la agitación social, la pobreza y la desigualdad de género disminuyen la eficacia de los servicios distales y de los esfuerzos de prevención " presentan barreras para la atención médica en países como Ruanda y Haití [4]Debido a la violencia estructural, existe una brecha de resultados cada vez mayor en la que algunos países tienen acceso a intervenciones y tratamientos, y países en situación de pobreza que están desatendidos. Con el poder de las intervenciones distales mejoradas, la única forma de cerrar esta brecha de resultados entre los países que tienen y no tienen acceso a un tratamiento efectivo, radica en intervenciones proximales para reducir los factores que contribuyen a los problemas de salud que surgen de la violencia estructural. [4] [64]

Ver también [ editar ]

  • Enfermedades de la pobreza
  • Movimiento de Justicia Alimentaria
  • Situación socioeconómica y salud mental
  • Desierto de tránsito
  • División de transporte

Referencias [ editar ]

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