Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
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Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
Otros nombresBloqueo cardíaco de segundo grado
Bloqueo cardíaco de segundo grado.png
ECG que muestran formas de bloqueo AV de segundo grado
EspecialidadCardiología
SíntomasMareos , desmayos , dificultad para respirar
TiposTipo 1 (Wenckebach), Tipo 2
CausasFibrosis en el nódulo AV, medicación, tono vagal , alteraciones electrolíticas
Método de diagnósticoElectrocardiograma
TratamientoEvitación de la medicación que bloquea el nódulo AV, marcapasos

El bloqueo auriculoventricular de segundo grado (bloqueo AV) es una enfermedad del sistema de conducción eléctrica del corazón . Es un bloqueo de conducción entre las aurículas y los ventrículos . La presencia de bloqueo AV de segundo grado se diagnostica cuando uno o más (pero no todos) de los impulsos auriculares no llegan a los ventrículos debido a una conducción alterada. Se clasifica como un bloqueo del nodo AV y se clasifica entre bloqueos de primer grado (conducción lenta) y bloqueos de tercer grado (bloqueo completo). [1]


Signos y síntomas

La mayoría de las personas con Wenckebach (Mobitz tipo I) no muestran síntomas. Sin embargo, los que lo hacen suelen mostrar uno o más de los siguientes: [2]

Tipos

Hay dos tipos no distintos de bloqueo AV de segundo grado, llamados Tipo 1 y Tipo 2 . En ambos tipos, una onda P no puede iniciar un complejo QRS ; pero, en el tipo 1, hay retrasos crecientes en cada ciclo antes de la omisión, mientras que, en el tipo 2, no existe tal patrón. [3]

El bloqueo cardíaco de segundo grado tipo 1 se considera una entidad más benigna que el bloqueo cardíaco de segundo grado tipo 2 [4] y el tipo 1 no presenta cambios estructurales en la histología.

Ambos tipos llevan el nombre de Woldemar Mobitz . [5] [6] El tipo I también recibe el nombre de Karel Frederik Wenckebach , [7] y el tipo II también recibe el nombre de John Hay . [8] [9]

Tipo 1 (Mobitz I / Wenckebach)

Type 1 bloqueo AV de segundo grado , también conocido como Mobitz I o Wenckebach periodicidad , es casi siempre una enfermedad del nodo AV . Wenckebach publicó un artículo en 1906 sobre el alargamiento progresivo de los intervalos PR [10] que luego fue clasificado como Tipo I en el artículo de Mobitz de 1924. [11] Por lo tanto, tanto el "Mobitz tipo I" como el "bloqueo de Wenckebach" se refieren al mismo patrón y fisiopatología.

En el artículo de Wenckebach de 1906, sus observaciones originales se debieron al aumento del retraso en la contracción de las aurículas y los ventrículos que se acortaron después de una breve pausa y esto se observó más tarde en el ECG después de la invención de Einthoven en 1901 que se convirtió en el electrocardiograma (ECG). En la actualidad, el bloqueo cardíaco de Mobitz I se caracteriza por una prolongación progresiva del intervalo PR en latidos consecutivos seguida de una onda P bloqueada (es decir, un complejo QRS caído). Después de la caída del complejo QRS, el intervalo PR se reinicia y el ciclo se repite. Esta paliza agrupada se describió como "períodos Luciani" después del trabajo de Luigi Luciani en 1873. [12]El resultado es un alargamiento de los intervalos RR a medida que cada onda P subsiguiente alcanza un nodo AV cada vez más refractario hasta que el impulso deja de conducir, lo que finalmente da como resultado un complejo QRS bloqueado. [ cita requerida ]

Una de las suposiciones iniciales al determinar si una persona tiene bloqueo cardíaco Mobitz I es que el ritmo auricular debe ser regular. Si el ritmo auricular no es regular, podría haber explicaciones alternativas de por qué ciertas ondas P no conducen a los ventrículos. [ cita requerida ]

Esta es casi siempre una condición benigna para la que no se necesita un tratamiento específico para el ritmo en sí. Se puede observar en isquemia miocárdica, uso de propranolol, uso de digitálicos, fiebre reumática y crónicamente en la cardiopatía isquémica y otras enfermedades estructurales (amiloidosis, prolapso de la válvula mitral, valvulopatía aórtica y comunicación interauricular). En casos sintomáticos, la atropina intravenosa o el isoproterenol pueden mejorar transitoriamente la conducción. [13]

El ritmo sinusal con infarto agudo inferior complicado por bloqueo AV tipo I se manifiesta en forma de períodos Wenckebach 5: 4 ; Reciprocidad RP / PR.
Ritmo sinusal (frecuencia = 100 / min) con bloqueo AV tipo II 3: 2 y 2: 1 ; RBBB

Tipo 2 (Mobitz II / Hay)

El bloqueo AV de segundo grado tipo 2 , también conocido como Mobitz II , es casi siempre una enfermedad del sistema de conducción distal (sistema His-Purkinje ).

El bloqueo cardíaco Mobitz II se caracteriza en un ECG de superficie por ondas P no conducidas intermitentemente no precedidas por una prolongación de PR y no seguidas por un acortamiento de PR. Por lo general, existe un número fijo de ondas P no conducidas para cada complejo QRS conducido con éxito, y esta relación a menudo se especifica al describir los bloques de Mobitz II. Por ejemplo, el bloque Mobitz II en el que hay dos ondas P por cada complejo QRS puede denominarse bloque Mobitz II 2: 1. [14] : 181

La importancia médica de este tipo de bloqueo AV es que puede progresar rápidamente hasta un bloqueo cardíaco completo , en el que no puede surgir un ritmo de escape . En este caso, la persona puede experimentar un ataque de Stokes-Adams , un paro cardíaco o una muerte cardíaca súbita . El tratamiento definitivo para esta forma de bloqueo AV es un marcapasos implantado .

El deterioro suele estar por debajo del nodo AV. [15] Aunque los términos bloqueo infranodal o bloqueo infrahisiano a menudo se aplican a este trastorno, se refieren a la ubicación anatómica del bloqueo, mientras que Mobitz II se refiere a un patrón electrocardiográfico .

P: relaciones QRS

Debido a que el bloqueo de Mobitz tipo I ocurre en ciclos regulares, siempre hay una relación fija entre el número de ondas P y el número de complejos QRS por ciclo. Esta relación a menudo se especifica al describir el bloque. Por ejemplo, un bloque Mobitz tipo I que tiene 4 ondas P y 3 complejos QRS por ciclo puede denominarse bloque Mobitz Tipo I 4: 3. [14] : 179

El bloqueo de Mobitz de tipo II también suele presentarse con una relación P: QRS fija, con un número determinado de ondas P por cada QRS obtenido con éxito. [14] : 179 Esta relación también se especifica con frecuencia al referirse al bloque Mobitz tipo II de 3: 1, 4: 1, 5: 1 o superior. Un mayor número de ondas P para cada QRS indica un bloqueo más severo [14] : 181 y las relaciones de 3: 1 y superiores también se denominan bloqueo AV de "alto grado" [16] e60 . Por supuesto, debido a que el bloqueo de Mobitz de tipo II es inestable por naturaleza, es común que la relación P: QRS en el bloqueo de Mobitz de tipo II cambie con el tiempo. [ cita requerida ]

La relación P: QRS es siempre de la forma X :( X  - 1) en el bloque Mobitz tipo I y de la forma X : 1 en el bloque Mobitz tipo 2 debido a la naturaleza del patrón de cada uno. Por lo tanto, se puede omitir el tipo y referirse al bloque Mobitz 3: 1 o al bloque Mobitz 4: 3, por ejemplo, sin crear ambigüedad, excepto en el caso del bloque 2: 1. [ cita requerida ]

Bloqueo AV 2: 1

En el caso del bloqueo 2: 1 (2 ondas P por cada complejo QRS) es imposible diferenciar el bloqueo de Mobitz tipo I del tipo II basándose únicamente en la relación P: QRS o en un patrón de alargamiento de los intervalos PR. [14] : 182 En este caso, un intervalo PR alargado con un ancho de QRS normal es muy probablemente indicativo de una patología similar al tipo I, y un intervalo PR normal con un QRS ensanchado es muy probablemente indicativo de una patología similar al tipo II . [14] : 182

Ver también

  • Electrocardiograma (ECG o EKG)
  • Nodo SA
  • Nodo AV
  • Bloqueo auriculoventricular
  • Bloqueo AV de primer grado
  • Bloqueo AV de tercer grado

Referencias

  1. ^ "Segundo grado de bloqueo auriculoventricular" . Centro Nacional de Información Biotecnológica, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . Consultado el 3 de julio de 2021 .
  2. ^ "Bloqueo auriculoventricular" . Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 3 de julio de 2021 .
  3. ^ "Lección VI - anomalías en la conducción de ECG" . Consultado el 7 de enero de 2009 .
  4. ^ http://health.medicscientist.com/wp-content/uploads/2011/04/SeconddegreeAVblock2_thumb.jpg
  5. ^ synd / 2824 en ¿Quién lo nombró?
  6. ^ W. Mobitz. Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift für die Gesamte Experimentelle Medizin, Berlín 1924, 41: 180-237.
  7. ^ KF Wenckebach. De Analyze van den onregelmatigen Pols. III. Más de eenige Vormen van Allorythmie en Bradykardie. Nederlandsch Tijdschrift voor Geneeskunde, Amsterdam, 1898, 2: 1132.
  8. ^ Silverman ME, Upshaw CB, Lange HW (agosto de 2004). "Woldemar Mobitz y su clasificación de 1924 de bloqueo auriculoventricular de segundo grado" . Circulación . 110 (9): 1162–7. doi : 10.1161 / 01.CIR.0000140669.35049.34 . PMID 15339865 . 
  9. ^ Hay J (1906). "Bradicardia y arritmia cardíaca producida por depresión de algunas funciones del corazón" . The Lancet . 1906 (1): 139-143. doi : 10.1016 / s0140-6736 (01) 44443-6 .
  10. ^ Wenckebach, KF (1906). "Beiträge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit [Contribuciones al conocimiento de la actividad cardíaca humana]". Arch Anat Physiol : 297–354.
  11. ^ Mobitz, W (1924). "Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens [Sobre el bloqueo parcial de la conducción de impulsos entre la aurícula y el ventrículo de los corazones humanos]". Z Gesamte Exp Med . 41 : 180-237. doi : 10.1007 / bf02758773 .
  12. ^ Silverman, Mark E (30 de agosto de 2004). "Woldemar Mobitz y su clasificación de 1924 de bloqueo auriculoventricular de segundo grado" . Circulación . 110 (9): 1162–7. doi : 10.1161 / 01.CIR.0000140669.35049.34 . PMID 15339865 . 
  13. ^ Lilly, LS, Fisiopatología de la enfermedad cardíaca. Baltimore: Lippincott Williams y Wilkins; 2007
  14. ↑ a b c d e f Dubin, Dale (2000). Interpretación rápida de electrocardiogramas: ... un curso interactivo (6. ed.). Tampa, Fla .: Portada Publ. ISBN 978-0912912066.
  15. ^ Wogan JM, Lowenstein SR, Gordon GS (1993). "Bloqueo auriculoventricular de segundo grado: Mobitz tipo II". J Emerg Med . 11 (1): 47–54. doi : 10.1016 / 0736-4679 (93) 90009-V . PMID 8445186 . 
  16. ^ Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, Goldschlager NF, Hamilton RM, Joglar JA, Kim RJ, Lee R, Marine JE, McLeod CJ, Oken KR, Patton KK, Pellegrini CN, Selzman KA, Thompson A, Varosy PD (agosto de 2019). "Guía 2018 ACC / AHA / HRS sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso de la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón sobre guías de práctica clínica y la Sociedad del Ritmo Cardíaco" . J Am Coll Cardiol . 74 (7): e51 – e156. doi : 10.1016 / j.jacc.2018.10.044 . PMID 30412709 . 

enlaces externos

Clasificación
D
  • CIE - 10 : I44.1
  • ICD - 9-CM : 426,12 , 426,13
  • Enfermedades DB : 10477
Recursos externos
  • eMedicina : emerg / 234
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