El bloqueo nervioso o el bloqueo nervioso regional es cualquier interrupción deliberada de las señales que viajan a lo largo de un nervio, a menudo con el propósito de aliviar el dolor . El bloqueo nervioso con anestésico local (a veces denominado simplemente "bloqueo nervioso") es un bloqueo a corto plazo, que suele durar horas o días, e implica la inyección de un anestésico, un corticosteroide y otros agentes en un nervio o cerca de él. El bloqueo neurolítico , la degeneración temporal deliberada de las fibras nerviosas mediante la aplicación de productos químicos, calor o congelación, produce un bloqueo que puede persistir durante semanas, meses o indefinidamente. neurectomía, el corte o extirpación de un nervio o una sección de un nervio, por lo general produce un bloqueo permanente. Debido a que la neurectomía de un nervio sensorial a menudo es seguida, meses después, por la aparición de un dolor nuevo y más intenso, rara vez se realiza una neurectomía del nervio sensorial.
El concepto de bloqueo nervioso a veces incluye el bloqueo nervioso central , que incluye anestesia epidural y espinal . [1]
El anestésico local a menudo se combina con otros fármacos para potenciar o prolongar la analgesia producida por el bloqueo nervioso. Estos adyuvantes pueden incluir epinefrina , corticosteroides , opioides , ketamina o agonistas alfa-adrenérgicos . Estos bloques pueden ser tratamientos únicos, inyecciones múltiples durante un período de tiempo o infusiones continuas. Se puede introducir un bloqueo nervioso periférico continuo en una extremidad que se somete a cirugía, por ejemplo, un bloqueo del nervio femoral para prevenir el dolor en el reemplazo de rodilla . [2]
Los bloqueos nerviosos con anestesia local son procedimientos estériles que generalmente se realizan en un centro ambulatorio o en un hospital. El procedimiento se puede realizar con la ayuda de ultrasonido , fluoroscopia o tomografía computarizada para guiar al médico en la colocación de la aguja. Se puede utilizar un sistema de posicionamiento de la sonda para mantener estable el transductor de ultrasonido . La estimulación eléctrica puede proporcionar información sobre la proximidad de la aguja al nervio objetivo. Históricamente, los bloqueos nerviosos se realizaban a ciegas o solo con estimulación eléctrica, pero en la práctica actual, se utiliza con mayor frecuencia la ecografía o la ecografía con estimulación eléctrica. [ cita requerida ]
No está claro si el uso de epinefrina además de lidocaína es seguro para los bloqueos nerviosos de los dedos de las manos y los pies debido a la evidencia insuficiente. [3] Otra revisión de 2015 establece que es seguro en personas que por lo demás están sanas. [4] La adición de dexametasona a un bloqueo nervioso o si se administra por vía intravenosa para una cirugía puede prolongar la duración de un bloqueo nervioso de las extremidades superiores, lo que lleva a una reducción en el consumo de opioides posoperatorios [5]
Las complicaciones de los bloqueos nerviosos más comúnmente incluyen infección, sangrado y falla del bloqueo. [6] La lesión nerviosa es un efecto secundario raro que ocurre aproximadamente entre el 0,03 y el 0,2 % de las veces. [7] La complicación más importante de los bloqueos nerviosos es la toxicidad sistémica del anestésico local (LAST), que puede incluir síntomas neurológicos y cardiovasculares, como colapso cardiovascular y muerte. Otros efectos secundarios pueden resultar de los medicamentos específicos utilizados; por ejemplo, puede producirse una taquicardia transitoria si se administra epinefrina en el bloque. Es importante señalar que, a pesar de estas complicaciones, los procedimientos realizados con anestesia regional (bloqueo nervioso con o sin sedación intravenosa) conllevan un riesgo anestésico menor que la anestesia general.