Ganglio linfático centinela
El ganglio linfático centinela es el hipotético primer ganglio linfático o grupo de ganglios que drenan un cáncer. En caso de diseminación cancerosa establecida, se postula que los ganglios linfáticos centinela son los órganos diana a los que se llega principalmente mediante metástasis de células cancerosas del tumor .
El procedimiento del ganglio centinela es la identificación, extirpación y análisis de los ganglios linfáticos centinela de un tumor en particular.
La diseminación de algunas formas de cáncer generalmente sigue una progresión ordenada, diseminándose primero a los ganglios linfáticos regionales, luego al siguiente escalón de ganglios linfáticos, y así sucesivamente, ya que el flujo de la linfa es direccional, lo que significa que algunos cánceres se diseminan de manera predecible desde donde comenzó el cáncer. En estos casos, si el cáncer se disemina, se diseminará primero a los ganglios linfáticos (ganglios linfáticos) cercanos al tumor antes de que se disemine a otras partes del cuerpo. El concepto de la cirugía del ganglio linfático centinela es determinar si el cáncer se ha diseminado hasta el primer ganglio linfático de drenaje (llamado "ganglio linfático centinela") o no. Si el ganglio linfático centinela no contiene cáncer, existe una alta probabilidad de que el cáncer no se haya diseminado a ninguna otra área del cuerpo. [ cita requerida ]
El concepto de ganglio linfático centinela es importante debido al advenimiento de la técnica de biopsia del ganglio linfático centinela , también conocida como procedimiento de ganglio centinela . Esta técnica se utiliza en la estadificación de ciertos tipos de cáncer para ver si se han diseminado a algún ganglio linfático, ya que la metástasis en los ganglios linfáticos es uno de los signos de pronóstico más importantes . También puede orientar al cirujano hacia la terapia adecuada. [1]
En la actividad clínica diaria, que implica la detección del ganglio centinela y la biopsia del ganglio linfático centinela , no es necesario incluir todas las técnicas diferentes enumeradas anteriormente. En manos expertas y en un centro con rutinas sólidas, uno, dos o tres de los métodos enumerados pueden considerarse suficientes.
Para realizar una biopsia de ganglio linfático centinela, el médico realiza una linfogammagrafía, en la que se inyecta una sustancia radiactiva de baja actividad cerca del tumor. La sustancia inyectada, coloide de azufre filtrado, está marcada con el radionúclido tecnecio-99m . Los protocolos de inyección difieren según el médico, pero el más común es una dosis de 500 μCi dividida en 5 jeringas de tuberculina con agujas de calibre 24 de 1/2 pulgada. [ cita requerida ] En el Reino Unido se recomiendan 20 megabecquerels de nanocolloid. [6]El coloide de azufre es ligeramente ácido y provoca un leve escozor. Un suave masaje en los lugares de inyección esparce el coloide de azufre, aliviando el dolor y acelerando la captación linfática. Las imágenes gammagráficas generalmente se inician dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección y el ganglio aparece de 5 minutos a 1 hora. Por lo general, esto se realiza varias horas antes de la biopsia real. Aproximadamente 15 minutos antes de la biopsia, el médico inyecta un tinte azul de la misma manera. Luego, durante la biopsia, el médico inspecciona visualmente los ganglios linfáticos en busca de tinciones y usa una sonda gamma o un contador Geiger para evaluar qué ganglios linfáticos han absorbido el radionúclido. Uno o varios ganglios pueden absorber el tinte y el marcador radiactivo, y estos ganglios se denominan ganglios linfáticos centinela.. Luego, el cirujano extrae estos ganglios linfáticos y los envía a un patólogo para que los examine rápidamente con un microscopio y busque la presencia de cáncer.
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