Un hombro separado , también conocido como lesión de la articulación acromioclavicular , es una lesión común de la articulación acromioclavicular . [2] La articulación AC se encuentra en el extremo exterior de la clavícula, donde se une al acromion de la escápula . [2] Los síntomas incluyen dolor no irradiado que puede dificultar el movimiento del hombro. La presencia de hinchazón o hematomas y una deformidad en el hombro también es común dependiendo de la gravedad de la dislocación. [2] [1]
Hombro separado | |
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Otros nombres | Lesión de la articulación acromioclavicular, separación acromioclavicular, separación de la articulación AC, separación AC |
Una radiografía que muestra un hombro separado. Observe la separación entre el extremo de la clavícula y la escápula . | |
Especialidad | Ortopedia , medicina de emergencia |
Síntomas | Dolor, deformidad, disminución del rango de movimiento [1] [2] |
Tipos | Tipo I, II, III, IV, V, VI [2] |
Causas | Trauma como una caída [2] |
Factores de riesgo | Deportes de contacto [3] |
Método de diagnóstico | Examen, radiografías [2] |
Diagnóstico diferencial | Hombro dislocado , fractura de clavícula [4] |
Tratamiento | Tipo I y II : cabestrillo y analgésicos [2] Tipo III : tratamiento conservador y cirugía si persisten los síntomas [2] Tipo IV, V, VI : cirugía [2] |
Frecuencia | Relativamente común [3] |
Por lo general, se debe a una caída sobre la parte frontal y superior del hombro cuando el brazo está al costado. [2] Se clasifican como tipo I, II, III, IV, V o VI; cuanto mayor es el número, más grave es la lesión. [2] El diagnóstico generalmente se basa en un examen físico y radiografías . [2] En las lesiones de tipo I y II hay una deformidad mínima mientras que en una lesión de tipo III la deformidad se resuelve al levantar el brazo hacia arriba . [2] En los tipos IV, V y VI la deformidad no se resuelve levantando el brazo. [2]
Generalmente, los tipos I y II se tratan sin cirugía, mientras que el tipo III se puede tratar con o sin cirugía, y los tipos IV, V y VI se tratan con cirugía. [3] Para los tipos I y II, el tratamiento suele consistir en un cabestrillo y analgésicos durante una semana o dos. [2] En las lesiones de tipo III, la cirugía generalmente solo se realiza si los síntomas persisten después del tratamiento sin cirugía. [2]
Un hombro separado es una lesión común entre quienes practican deportes, especialmente los deportes de contacto . [3] Representa aproximadamente la mitad de las lesiones de hombro entre los que juegan hockey, fútbol y rugby. [1] Los afectados suelen tener entre 20 y 30 años. [3] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [3] La lesión se clasificó inicialmente en 1967 con la clasificación actual de 1984. [1]
Causa
Los hombros separados a menudo ocurren en personas que participan en deportes como fútbol , fútbol , equitación , hockey , lacrosse , parkour , deportes de combate , remo , rugby , snowboard , patineta , chasquido de látigo , ciclismo , patinaje sobre ruedas y lucha libre . [5] La separación se clasifica en 6 tipos, de 1 a 3 que aumentan en gravedad y de 4 a 6 son los más graves. El mecanismo de lesión más común es una caída sobre la punta del hombro o también una caída sobre la mano extendida. En las caídas en las que la fuerza se transmite indirectamente, a menudo solo se ve afectado el ligamento acromioclavicular y los ligamentos coracoclavicular permanecen ilesos. [6] En el hockey sobre hielo, la separación a veces se debe a una fuerza lateral, como cuando uno es empujado a la fuerza hacia el costado de la pista. [7]
Mecanismo
El acromion de la escápula está conectado a la clavícula por el ligamento acromioclavicular superior. Los ligamentos coracoclaviculares conectan la clavícula con la apófisis coracoides. Los dos ligamentos que forman los ligamentos coracoclaviculares son los ligamentos trapezoide y conoide. Estos tres ligamentos añaden soporte a la articulación del hombro. [ cita requerida ]
Hay cuatro tipos de alteraciones de los tejidos blandos que pueden causar separación acromioclavicular: [ cita requerida ]
- Los ligamentos conoide y trapezoide pueden romperse en cualquier lugar
- La clavícula lateral puede subir después de haber sido avulsionada de su periostio.
- Los ligamentos acromioclaviculares pueden romperse
- El origen del ligamento conoide-trapezoide puede avulsar de la coracoides
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en un examen físico y una radiografía. Un examen físico puede identificar sensibilidad puntual, dolor en la articulación AC con aducción cruzada del brazo y alivio del dolor con una inyección de anestésico local. La aducción cruzada del brazo producirá dolor específicamente en la articulación AC y se realizará elevando el brazo a un ángulo de 90 °, flexionando el codo en un ángulo de 90 ° y aducción del brazo a través del pecho. El dolor en el hombro es difícil de identificar debido a la inervación compartida de la articulación AC y la articulación glenohumeral . Una lesión en la articulación AC provocará dolor sobre la articulación AC, en el cuello anterolateral y en la región del deltoides anterolateral. [ cita requerida ]
La radiografía indica un hombro separado cuando se ensancha el espacio de la articulación acromioclavicular (normalmente es de 5 a 8 mm). [8]
Se puede clasificar en 6 tipos.
Tipo i
Una separación de tipo I AC implica un traumatismo directo en el hombro que causa la lesión de los ligamentos que forman la articulación, pero sin desgarros ni fracturas graves. Comúnmente se lo conoce como esguince. [9] Para una separación de CA de tipo 1, la junta no pierde estabilidad. [5]
Tipo II
Una separación de tipo II AC implica un desgarro completo del ligamento acromioclavicular, así como un desgarro parcial (pero no un desgarro completo) de los ligamentos coracoclaviculares. [5] Esto a menudo causa un bulto notable en el hombro y una dislocación parcial o incompleta. [10] [5] Este golpe es permanente. La clavícula es inestable al examen de esfuerzo directo. [5] En las radiografías, el extremo lateral de la clavícula puede elevarse ligeramente al presionar la cara esternal de la clavícula forzando el extremo acromial hacia abajo y, al soltarlo, puede volver a aparecer y provocar un signo de tecla de piano debido al desgarro de el AC.
Tipo III
En una separación de tipo III AC, los ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular se desgarran sin una ruptura significativa de la fascia deltoidea o trapecial . [10] El extremo lateral de la clavícula forma una protuberancia significativa, que provoca cierta deformidad en el hombro. Este bulto, causado por la dislocación de la clavícula, [5] es permanente. La clavícula se puede mover hacia adentro y hacia afuera en el hombro. Un examen radiográfico mostrará los resultados como anormales. [ cita médica necesaria ]
Tipo IV
Se trata de una lesión de tipo III con avulsión del ligamento coracoclavicular de la clavícula, con la clavícula distal desplazada posteriormente hacia el trapecio o a través del mismo y puede tender una tienda de la piel posterior. [10] Una clavícula desplazada se ve fácilmente en una radiografía. También es importante evaluar la articulación esternoclavicular, porque puede haber una dislocación anterior de la articulación esternoclavicular y una dislocación posterior de la articulación AC. En general, se reconoce que esta lesión requiere cirugía. [5]
Tipo V
Esta es una forma más grave de lesión de tipo III, con la fascia trapezoidal y deltoidea despojada del acromion y de la clavícula. Este es de tipo III pero con exageración del desplazamiento vertical de la clavícula desde la escápula. Distinguir entre separaciones de tipo III y tipo V según las radiografías es difícil y, a menudo, poco confiable entre cirujanos. [11] El tipo V se manifiesta por un aumento de 2 a 3 veces en la distancia coracoclavicular. [10] El hombro se manifiesta como una caída severa, secundaria al desplazamiento hacia abajo de la escápula y el húmero debido a la pérdida del puntal clavicular . [10] Esta lesión generalmente requiere cirugía. [5]
Tipo VI
Este es el tipo III con dislocación inferior del extremo distal de la clavícula por debajo de la coracoides. Esta lesión está asociada con un trauma severo y con frecuencia se acompaña de muchas otras lesiones. [10] Se cree que el mecanismo es una hiperabducción severa y una rotación externa del brazo, combinada con la retracción de la escápula. La clavícula distal se encuentra en 2 orientaciones, ya sea subacromial o subcoracoide. Con la luxación subcoracoidea, la clavícula se aloja detrás del tendón unido intacto. Los ligamentos AC superiores posteriores, que a menudo permanecen unidos al acromion, se desplazan hacia el intervalo AC, lo que dificulta la reducción anatómica. El tejido debe limpiarse quirúrgicamente y luego volver a unir después de la reducción. La mayoría de los pacientes con lesiones de tipo VI tienen parestesias que se resuelven después de la reubicación de la clavícula [10]. Es extremadamente raro y generalmente solo se relaciona con colisiones de vehículos de motor. Esto requiere cirugía. [5]
El tipo de clasificación 1 es el tipo más común
Tipo de clasificación 2
Tipo de clasificación 3
Tipo de clasificación 4
La clasificación de tipo 5 es rara
La clasificación tipo 6 es rara
Tratamiento
El tratamiento de un hombro separado depende de la gravedad de la lesión. Al iniciar el tratamiento, los primeros pasos deben ser controlar la inflamación, descansar y aplicar hielo en la articulación. Los antiinflamatorios como el ibuprofeno también pueden aliviar el dolor y la inflamación. El porro debe congelarse cada cuatro horas durante quince minutos a la vez.
No quirúrgico (enfoque de tratamiento conservador)
La separación del hombro tipo I y tipo II son los tipos más comunes y rara vez necesitan cirugía. [5] Sin embargo, el riesgo de artritis con separaciones de tipo II aumenta considerablemente. Si se agrava, se puede realizar el procedimiento de Mumford o la escisión de la clavícula distal. [ cita requerida ]
La mayoría de las opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen primero inmovilizar el brazo con un cabestrillo durante aproximadamente 2 semanas y luego mejorar gradualmente el movimiento del hombro mediante fisioterapia para fortalecer los músculos y ayudar a estabilizar la articulación. [5]
La bibliografía sobre el seguimiento a largo plazo después de la reparación quirúrgica de las lesiones de tipo III es escasa y, en general, las personas tratadas de forma conservadora evolucionan bastante bien. [12] [5] Muchos estudios han llegado a la conclusión de que el tratamiento no quirúrgico es tan bueno o mejor que el tratamiento quirúrgico, o que todo lo que se obtiene gracias a la cirugía es bastante limitado. [13] [5] Parece que después de un tiempo, el cuerpo "remodela" la articulación, ya sea expandiendo la clavícula distal o causando su atrofia. [14] También puede existir la posibilidad de que la reparación quirúrgica sea menos dolorosa a largo plazo.
Una vez que el dolor ha disminuido, se pueden iniciar ejercicios de rango de movimiento seguidos de un programa de entrenamiento de fuerza. El entrenamiento de fuerza incluirá el fortalecimiento del manguito rotador y los músculos del omóplato. En la mayoría de los casos, el dolor desaparece después de tres semanas. Aunque la recuperación completa puede llevar hasta seis semanas para el tipo II y hasta doce semanas para el tipo III.
Aquellos que tienen un hombro separado con mayor frecuencia volverán a tener una función completa, aunque algunos pueden tener dolor continuo en el área de la articulación AC. Con el dolor continuo, hay algunas cosas que pueden causarlo. Puede deberse a un contacto anormal entre los extremos del hueso cuando la articulación está en movimiento, el desarrollo de artritis o una lesión en una parte del cartílago de amortiguación que se encuentra entre los extremos del hueso de esta articulación. [15]
Quirúrgico
Las intervenciones quirúrgicas que incluyen el reposicionamiento de la articulación del hombro y la reparación de ligamentos desgarrados pueden ser necesarias para lesiones graves en las que el hombro está descubierto. [5] Es posible que se necesiten implantes de dispositivos médicos, incluidos tornillos coracoclaviculares , una placa de gancho, clavijas de fijación y alambre quirúrgico para reparar la articulación. [5] La mayoría de estos dispositivos deben extraerse quirúrgicamente después de que el hombro haya sanado. También se pueden considerar aloinjertos , injertos biológicos y reconstrucción del ligamento coracoclavicular asistida por artroscopia . [5]
Las separaciones del hombro de los tipos IV, V y VI son muy poco frecuentes, pero requieren cirugía. Sin embargo, existe cierto debate entre los cirujanos ortopédicos sobre el tratamiento de la separación del hombro tipo III. [5] Muchas personas con separación de hombro tipo III que no se someten a un tratamiento quirúrgico se recuperan tan bien como las que sí lo reciben y evitan los riesgos adicionales que puede presentar la cirugía. [5] Aquellos con lesiones de tipo III que optan por no someterse a la cirugía a menudo tienen tiempos de recuperación más rápidos, evitan la hospitalización y pueden regresar al trabajo o los deportes antes. [5] Algunos estudios sugieren que el tratamiento quirúrgico temprano de la separación de tipo III puede beneficiar a los trabajadores y atletas que realizan movimientos por encima de la cabeza. El beneficio potencial del tratamiento quirúrgico para el tipo III sigue sin demostrarse. [5]
Se han descrito muchas cirugías para separaciones acromioclaviculares completas, incluida la cirugía artroscópica. No hay consenso sobre cuál es mejor. Se ha centrado la atención en intentar restaurar la inestabilidad tanto horizontal como vertical. Una revisión encontró que aunque la estabilidad horizontal se puede restaurar de manera más confiable con una reconstrucción adicional de la articulación acromioclavicular (además de la reconstrucción del ligamento coracoclavicular), no hay una ventaja clara con respecto a los resultados. [dieciséis]
Una cirugía común es alguna forma de procedimiento Weaver-Dunn modificado , que implica cortar el extremo de la porción de la clavícula, sacrificar parcialmente el ligamento coracoacromial y suturar el extremo acromial desplazado a la cara lateral de la clavícula para estabilizarlo, luego a menudo alguna forma de se introduce soporte adicional para reemplazar el ligamento (s) coracoclavicular (s). Las variaciones de este soporte incluyen el injerto de tendones de la pierna [17] o el uso de suturas sintéticas o anclajes de sutura. [18] Otras cirugías han utilizado un tornillo Rockwood que se inserta inicialmente y luego se retira después de 12 semanas. La fisioterapia siempre se recomienda después de la cirugía, y la mayoría de los pacientes recuperan la flexibilidad, aunque posiblemente algo limitada.
Después de la cirugía, se debe usar un cabestrillo para sostener y proteger el hombro durante unos días. Para las primeras visitas de fisioterapia, el tratamiento se centrará en controlar el dolor y la hinchazón. El tipo de tratamiento puede incluir estimulación eléctrica y con hielo, masajes u otro tratamiento para ayudar a aliviar el dolor y el espasmo muscular. Después de unas cuatro semanas, se pueden iniciar los ejercicios de rango de movimiento. Se realizan ejercicios pasivos en los que se mueve la articulación del hombro pero los músculos permanecen relajados. Después de aproximadamente seis a ocho semanas se inicia la terapia activa. Dichos ejercicios pueden incluir fortalecimiento isométrico que trabaja los músculos sin forzar la curación de la articulación. Después de unos tres meses, se incorporará un fortalecimiento más activo que se centrará en mejorar la fuerza y el control de los músculos del manguito rotador y los músculos alrededor del omóplato. Los ejercicios que el terapeuta le da al paciente para que los haga en casa deben realizarse para poder conseguir una mejor recuperación a largo plazo. [19]
Terapia física
Fortalecimiento de la articulación del hombro.
Mover pasivamente la articulación del hombro
Inicio de rotación externa en decúbito lateral
Extremo de rotación externo de costado
Algunos ejercicios de fisioterapia que se pueden realizar para ayudar a rehabilitar el hombro son: Mientras está de pie y usando una theraband, puede realizar Y, T e I, rotación interna del hombro, rotación externa del hombro, extensiones de hombro y apretones de la escápula mientras está acostado de lado. Puede realizar rotación interna y rotación externa con un peso ligero. El peso ligero puede ser cualquier tipo de objeto, como una mancuerna de 1 a 5 libras o una lata de sopa. También puedes enrollar las pectorales con espuma. Con el rodillo de espuma también puedes acostarte de espaldas encima y hacer ángeles de nieve. [ cita requerida ]
Epidemiología
La luxación de la articulación acromioclavicular es una lesión común en el hombro y ocurre con mayor frecuencia en atletas. [5] Esta lesión tiene una mayor prevalencia en hombres en comparación con las mujeres y aproximadamente 5 hombres por cada 1 mujer experimentan este tipo de lesión. [5] Entre las mujeres, el deporte más común que conduce a este tipo de lesión es el ciclismo. [5] Entre los hombres, los accidentes o golpes en deportes como el boxeo, el fútbol, el hockey sobre hielo y las artes marciales son la causa más común de esta lesión. [5]
Italia
En Italia , se estima que 1.8 de cada 10,000 personas experimentan una discolación de la articulación acromioclavicular por año, y este tipo de lesión es la más común en las lesiones experimentadas por adultos que participan en deportes que incluyen el contacto corporal. [5]
Estados Unidos
En los Estados Unidos , se estima que el 41% de los jugadores de fútbol a nivel universitario y el 40% de los mariscales de campo del nivel de la Liga Nacional de Fútbol experimentan dislocaciones acromioclaviculares. [5]
Ver también
- Otros problemas de hombro
Referencias
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enlaces externos
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