Una gammagrafía de paratiroides con sestamibi es un procedimiento en medicina nuclear que se realiza para localizar el adenoma de paratiroides , que causa hiperparatiroidismo . [1] La localización adecuada del adenoma paratiroideo permite al cirujano utilizar un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo.
Gammagrafía paratiroidea con sestamibi | |
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ICD-10-PCS | CG11 |
ICD-9-CM | 92,13 |
Código OPS-301 | 3-702 |
Fisiología y proceso
Tc99m-sestamibi es absorbido más rápidamente por una glándula paratiroidea hiperfuncionante que por una glándula paratiroidea normal. Esto depende de varias características histológicas dentro de la propia glándula paratiroidea anormal. Las imágenes con sestamibi se correlacionan con el número y la actividad de las mitocondrias dentro de las células paratiroideas, de modo que los adenomas paratiroideos de células oxífilas tienen una avidez muy alta por sestamibi, mientras que los adenomas paratiroideos de células principales casi no tienen calidad de imagen con sestamibi. Algunos investigadores también han intentado cuantificar o caracterizar las capacidades de obtención de imágenes de las glándulas paratiroides mediante la expresión del gen MDR. Aproximadamente el 60 por ciento de los adenomas paratiroideos pueden obtenerse mediante una exploración con sestamibi. La distribución natural de la causa del hiperparatiroidismo primario es aproximadamente 85% de adenomas solitarios, 10-15% de hiperplasia difusa y 1% de cáncer.
Las imágenes no son tan fiables en pacientes con enfermedad paratiroidea multiglandular. Además, la limitación del tamaño de la glándula anormal puede limitar la detección por barrido de radionúclidos. Las imágenes SPECT (tridimensionales), como complemento de los métodos planos, pueden aumentar la sensibilidad y la precisión, [2] especialmente en casos de pequeños adenomas paratímicos. Al usar una cámara gamma en medicina nuclear, el radiólogo puede determinar si una de las cuatro glándulas paratiroides está hiperfuncionando, si esa es la causa del hiperparatiroidismo. Teóricamente, la glándula paratiroidea hiperfuncionante absorberá más Tc99m-sestamibi y se mostrará más 'brillante' que las otras glándulas paratiroides normales en las imágenes de la cámara gamma, especialmente debido al circuito de biorretroalimentación interno dentro del cuerpo con calcio inherentemente realimentando a los receptores de calcio e inhibiendo la producción de hormona paratiroidea dentro de las glándulas paratiroideas normales. A veces, esta determinación debe hacerse tres o cuatro horas después, cuando la actividad absorbida por la tiroides y las glándulas paratiroides normales se desvanece; la glándula paratiroidea anormal conserva su actividad, mientras que el radiofármaco se eluye de la glándula tiroides normal. En pacientes con bocio nodular o tumores funcionales de la glándula tiroides, es posible una mayor captación del agente sestamibi y hace que la localización de las paratiroides sea difícil o confusa. [ cita requerida ]
Las modalidades más nuevas que utilizan el mismo trazador de sestamibi en escáneres más sofisticados, como las máquinas SPECT / CT , han mejorado la localización de los adenomas paratiroideos, especialmente en localizaciones ectópicas. [3]
Cirugía
Al saber cuál de las cuatro glándulas paratiroideas está hiperfuncionando, un cirujano puede extirpar solo la glándula paratiroidea que produce cantidades excesivas de hormona paratiroidea y que ya no está bajo el control bioquímico del cuerpo, y dejar las otras tres glándulas paratiroides normales en lugar. Esta operación ahora se denomina "paratiroidectomía mínimamente invasiva", a veces usando una sonda de detección radionuclear y correlacionada con las mediciones intraoperatorias del nivel de hormona paratiroidea. Las tres glándulas restantes pueden regular adecuadamente los niveles de calcio sérico de manera apropiada después de la resolución de la hipercalcemia, ya que los receptores de calcio provocan la estimulación de la secreción de hormona paratiroidea. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ "Adenoma de paratiroides" . Archivado desde el original el 16 de julio de 2011.
- ^ Rosen, Clifford J. (18 de noviembre de 2008). Manual sobre las enfermedades metabólicas óseas y los trastornos del metabolismo mineral . John Wiley e hijos. págs. 168–. ISBN 978-0-9778882-1-4. Consultado el 17 de julio de 2011 .
- ^ Neumann DR, Obuchowski NA , Difilippo FP. "SPECT y SPECT / CT de sustracción preoperatoria de 123I / 99mTc-sestamibi en hiperparatiroidismo primario" . J Nucl Med . 49 : 2012–7. doi : 10.2967 / jnumed.108.054858 . PMID 18997051 .