Deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral ( SCFE o skiffy , deslizamiento de la epífisis femoral superior , SUFE o souffy , coxa vara adolescentium ) es un término médico que se refiere a una fractura a través de la placa de crecimiento (fisis) , que da como resultado el deslizamiento del extremo suprayacente del fémur ( metáfisis ).
Deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral | |
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Otros nombres | Deslizamiento de la epífisis femoral superior, coxa vara adolescentium, SCFE, SUFE |
Radiografía que muestra un deslizamiento de la epífisis del capital femoral, antes y después de la fijación quirúrgica. | |
Especialidad | Cirugía Ortopédica |
Síntomas | Dolor en la ingle, dolor referido de rodilla y muslo, andar como un pato , rango de movimiento restringido de la pierna |
Inicio habitual | Adolescencia |
Factores de riesgo | Obesidad , hipotiroidismo |
Normalmente, la cabeza del fémur , llamada capital, debe asentarse directamente sobre el cuello femoral. El movimiento anormal a lo largo de la placa de crecimiento da como resultado el deslizamiento. El término epífisis femoral capital deslizada es en realidad un nombre inapropiado , porque la epífisis (parte final de un hueso) permanece en su posición anatómica normal en el acetábulo (cavidad de la cadera) debido al ligamento redondo femoral . En realidad, es la metáfisis (parte del cuello de un hueso) la que se desliza en una dirección anterior con rotación externa .
El SCFE es el trastorno de cadera más común en la adolescencia. Las SCFE generalmente causan dolor en la ingle en el lado afectado, pero a veces causan dolor en la rodilla o el muslo. Uno de cada cinco casos involucra ambas caderas, lo que produce dolor en ambos lados del cuerpo. Las SCFE ocurren un poco más comúnmente en varones adolescentes , especialmente en varones negros jóvenes, aunque también afecta a las mujeres . Si bien puede ocurrir en cualquier niño, el principal factor de riesgo es la obesidad infantil. [1] Los síntomas incluyen la aparición gradual y progresiva de dolor en el muslo o la rodilla con una cojera dolorosa. El movimiento de la cadera será limitado, particularmente la rotación interna . Correr y otras actividades extenuantes en las piernas también harán que las caderas se muevan de manera anormal debido a la afección y pueden empeorar potencialmente el dolor. El estiramiento es muy limitado.
Signos y síntomas
Por lo general, un SCFE causa dolor en la ingle, pero puede causar dolor solo en el muslo o la rodilla, porque el dolor puede referirse a lo largo de la distribución del nervio obturador . [2] El dolor puede ocurrir en ambos lados del cuerpo (bilateralmente), ya que hasta el 40 por ciento de los casos implica un deslizamiento en ambos lados. [3] En los casos de SCFE bilaterales, generalmente ocurren con un año de diferencia entre sí. [4] Aproximadamente el 20 por ciento de todos los casos incluyen un SCFE en ambos lados en el momento de la presentación. [5]
Los signos de una SCFE incluyen un pato de la marcha , disminución de la amplitud de movimiento. A menudo, el rango de movimiento de la cadera está restringido en rotación interna , abducción y flexión . [2] Una persona con un SCFE puede preferir mantener la cadera en flexión y rotación externa . [ cita requerida ]
Complicaciones
No tratar un SCFE puede provocar: muerte del tejido óseo en la cabeza femoral ( necrosis avascular ), enfermedad degenerativa de la cadera ( osteoartritis de cadera ), [6] anomalías en la marcha y dolor crónico. El SCFE se asocia con un mayor riesgo de artritis de la articulación de la cadera más adelante en la vida. [6] Entre el 17 y el 47 por ciento de los casos agudos de SCFE provocan la muerte del tejido óseo ( osteonecrosis ). [2]
Causa
En general, el SCFE es causado por una mayor fuerza aplicada a través de la epífisis o una disminución en la resistencia dentro de la fisis al cizallamiento. [4] La obesidad es, con mucho, el factor de riesgo más importante. Un estudio en Escocia analizó el peso de 600.000 bebés y los siguió para ver quién tenía SCFE. [1] Este estudio identificó que los niños obesos tenían un riesgo casi veinte veces mayor que los niños delgados, con una 'dosis-respuesta', por lo que cuanto mayor es el peso del niño, mayor es el riesgo de SCFE. En el 65 por ciento de los casos de SCFE, la persona está por encima del percentil 95 de peso. [2] Las enfermedades endocrinas también pueden contribuir (aunque tienen un riesgo mucho menor que la obesidad), como el hipotiroidismo , el hipopituitarismo y la osteodistrofia renal . [2] [7]
A veces, no hay una causa única que explique el SCFE, y varios factores juegan un papel en el desarrollo de un SCFE, es decir, factores tanto mecánicos como endocrinos (relacionados con las hormonas). Los cambios esqueléticos también pueden hacer que alguien esté en riesgo de SCFE, incluida la retroversión femoral o acetabular, [4] aquellos que pueden ser simplemente manifestaciones esqueléticas crónicas de la obesidad infantil.
Fisiopatología
SCFE es una fractura de Salter-Harris tipo 1 a través de la fisis femoral proximal. La tensión alrededor de la cadera hace que se aplique una fuerza cortante en la placa de crecimiento. Si bien el trauma tiene un papel en la manifestación de la fractura, también está presente una debilidad intrínseca en el cartílago fisario. La incidencia casi exclusiva de SCFE durante el estirón de la adolescencia indica un papel hormonal. La obesidad es otro factor predisponente clave en el desarrollo de SCFE. [ cita requerida ]
La fractura se produce en la zona hipertrófica del cartílago fisario. La tensión en la cadera hace que la epífisis se mueva posterior y medialmente. Por convención, la posición y la alineación en SCFE se describen haciendo referencia a la relación del fragmento proximal (epífisis femoral capital) con el fragmento distal normal (cuello femoral). Debido a que la fisis aún tiene que cerrarse, el suministro de sangre a la epífisis aún debe derivarse del cuello femoral; sin embargo, en esta etapa tardía de la infancia, el suministro es escaso y con frecuencia se pierde después de que se produce la fractura. La manipulación de la fractura con frecuencia da como resultado osteonecrosis y la pérdida aguda del cartílago articular ( condrólisis ) debido a la naturaleza tenue del suministro de sangre. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico es una combinación de sospecha clínica más investigación radiológica. Los niños con SCFE experimentan una disminución en su rango de movimiento y, a menudo, no pueden completar la flexión de la cadera o rotar completamente la cadera hacia adentro. [8] Entre el 20 y el 50% de los SCFE se pasan por alto o se diagnostican erróneamente en su primera presentación en un centro médico. [ citación necesitada ] Las SCFE inicialmente pueden pasarse por alto, porque el primer síntoma es el dolor de rodilla, referido desde la cadera. Se investiga la rodilla y se determina que es normal. [7]
El diagnóstico requiere radiografías de pelvis, con proyecciones anteroposterior (AP) y lateral de ancas de rana. [9] La apariencia de la cabeza del fémur en relación con el eje se asemeja a la de un "cono de helado derretido", visible con la línea de Klein . La gravedad de la enfermedad se puede medir utilizando el ángulo de Southwick . [ cita requerida ]
Clasificación
- Atípico / típico
- Clasificación Loder
- Estable
- Inestable, prácticamente definido como cuando el paciente no puede caminar incluso con muletas [9]
- Temporal
- Agudo
- Crónico
- Agudo sobre crónico
- Radiológico
- Grado I = 0–33% de deslizamiento
- Grado II = 34-50% de deslizamiento
- Grado III => 50% de deslizamiento
Tratamiento
La enfermedad se puede tratar con clavos externos in situ o con clavos y reducción abiertos. Es necesaria la consulta con un cirujano ortopédico para reparar este problema. En la mayoría de los pacientes no se recomienda fijar el lado no afectado de manera profiláctica, pero puede ser apropiado si es muy probable que se produzca un segundo SCFE. [9]
Una vez que se sospecha SCFE, el paciente no debe soportar peso y permanecer en reposo estricto en cama . En casos graves, después de un descanso suficiente, el paciente puede requerir fisioterapia para recuperar la fuerza y el movimiento de regreso a la pierna. Un SCFE es una emergencia ortopédica, ya que un deslizamiento adicional puede resultar en la oclusión del suministro de sangre y necrosis avascular (riesgo del 25 por ciento). Casi todos los casos requieren cirugía, que generalmente implica la colocación de uno o dos clavos en la cabeza femoral para evitar un mayor deslizamiento. [10] La colocación de tornillos recomendada es en el centro de la epífisis y perpendicular a la fisis. [11] Las posibilidades de que ocurra un deslizamiento en la otra cadera son del 20 por ciento dentro de los 18 meses posteriores al diagnóstico del primer deslizamiento y, en consecuencia, el fémur opuesto no afectado también puede requerir la colocación de clavos. [ cita requerida ]
El riesgo de reducir esta fractura incluye la interrupción del suministro de sangre al hueso. Se ha demostrado en el pasado que los intentos de corregir el deslizamiento moviendo la cabeza hacia su posición correcta pueden causar la muerte del hueso. Por lo tanto, la cabeza del fémur generalmente se inmoviliza "tal cual". Se hace una pequeña incisión en el lado externo de la parte superior del muslo y se colocan clavos de metal a través del cuello femoral y dentro de la cabeza del fémur. Un apósito cubre la herida. [ cita requerida ]
Epidemiología
El SCFE afecta aproximadamente a 1 a 10 de cada 100.000 niños. [4] La incidencia varía según la ubicación geográfica, la estación del año y el origen étnico. [4] En el este de Japón, la incidencia es de 0,2 por 100.000 y en el noreste de EE. UU. Es de aproximadamente 10 por 100.000. [2] Los africanos y polinesios tienen tasas más altas de SCFE. [2]
Las SCFE son más comunes en adolescentes de 11 a 15 años de edad, [6] y afectan a los niños con más frecuencia que a las niñas (hombres 2: 1 mujeres). [2] [4] Está fuertemente relacionado con la obesidad y la pérdida de peso puede disminuir el riesgo. [12] Otros factores de riesgo incluyen: antecedentes familiares, trastornos endocrinos, radiación / quimioterapia y traumatismo leve.
La cadera izquierda se ve afectada con más frecuencia que la derecha. [2] Más de la mitad de los casos pueden tener afectación en ambos lados (bilateral). [2]
Ver también
- Síndrome de Legg-Calvé-Perthes : otra causa de necrosis avascular de la cabeza femoral, que se observa en niños más pequeños que el SCFE
- Displasia de cadera
- Signo de Drehmann : prueba clínica que examina para SCFE
Referencias
- ^ a b Perry, Daniel C .; Metcalfe, David; Lane, Steven; Turner, Steven (2018). "Obesidad infantil y epífisis femoral capital deslizada" . Pediatría . 142 (5): e20181067. doi : 10.1542 / peds.2018-1067 . PMID 30348751 .
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- ^ Loder, RT (1 de mayo de 1998). "Deslizamiento de la epífisis femoral capital" . Médico de familia estadounidense . 57 (9): 2135–42, 2148–50. PMID 9606305 . Consultado el 30 de noviembre de 2012 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
- ^ a b c d e f Novais, Eduardo N .; Millis, Michael B. (diciembre de 2012). "Deslizamiento de la epífisis femoral de capital: prevalencia, patogenia e historia natural" . Ortopedia clínica e investigación relacionada . 470 (12): 3432–3438. doi : 10.1007 / s11999-012-2452-y . PMC 3492592 . PMID 23054509 .
- ^ Epífisis femoral de capital deslizada en eMedicine
- ^ a b c Kaneshiro, Neil. "Deslizamiento de la epífisis femoral capital" . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . PubMed Health . Consultado el 1 de diciembre de 2012 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
- ^ a b Perry, Daniel C .; Metcalfe, David; Costa, Matthew L .; Van Staa, Tjeerd (2017). "Un estudio de cohorte a nivel nacional de epífisis femoral capital deslizada" . Archivos de enfermedades en la infancia . 102 (12): 1132-1136. doi : 10.1136 / archdischild-2016-312328 . PMC 5754864 . PMID 28663349 .
- ^ Sociedad de Ortopedia Pediátrica de Norteamérica. "Deslizamiento de la epífisis femoral de capital" . Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . Consultado el 1 de diciembre de 2012 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
- ^ a b c Peck, David (1 de agosto de 2010). "Deslizamiento de la epífisis del capital femoral: diagnóstico y manejo" . Médico de familia estadounidense . 82 (3): 258–62. PMID 20672790 . Consultado el 1 de diciembre de 2012 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
- ^ Kuzyk, Paul R .; Kim, YJ; Millis, MB (noviembre de 2011). "Manejo quirúrgico de la epífisis femoral capital deslizada curada" . Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 19 (11): 667–77. doi : 10.5435 / 00124635-201111000-00003 . PMID 22052643 . S2CID 38580394 . Consultado el 1 de diciembre de 2012 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
- ^ Merz, Michael K .; Amirouche, Farid; Solitro, Giovanni F .; Silverstein, Jeffrey A .; Surma, Tyler; Gourineni, Prasad V. (2014). "Comparación biomecánica de perpendicular versus oblicua in situ fijación de tornillos de epífisis femoral capital deslizada". Revista de ortopedia pediátrica . 35 (8): 816-20. doi : 10.1097 / BPO.0000000000000379 . PMID 25526584 . S2CID 11578375 .
- ^ "Deslizamiento de la epífisis femoral de capital" . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . Instituto Nacional de Salud . Consultado el 1 de diciembre de 2012 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
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