Cirugía de sonrisa
La cirugía de la sonrisa o la reconstrucción de la sonrisa es un procedimiento quirúrgico que restaura la sonrisa en personas con parálisis del nervio facial . La parálisis del nervio facial es una condición relativamente común con una incidencia anual del 0,25% que conduce a la pérdida de la función de los músculos mímicos. [1] El nervio facial emite varias ramas en la cara. Si una o más ramas del nervio facial están paralizadas, los músculos miméticos correspondientes pierden su capacidad de contraerse. [2] Esto puede provocar varios síntomas, como cierre ocular incompleto con o sin queratitis por exposición , incompetencia oral, mala articulación, caries dental, babeo y baja autoestima. [3] [4] Esto se debe a que las diferentes ramas inervan el músculo frontal , el orbicular de los ojos y el oris, los elevadores y depresores de los labios y el platisma . Los elevadores del labio superior y la comisura de la boca están inervados por las ramas cigomática y bucal. [5] Cuando estas ramas están paralizadas, hay una incapacidad para crear una sonrisa simétrica. [3]
La cirugía de la sonrisa se realiza como reconstrucción estática o dinámica. Un ejemplo de reconstrucción estática es el acortamiento o engrosamiento del labio superior e inferior con preservación de la comisura. [6] Los procedimientos de reconstrucción dinámica de la sonrisa restauran la actividad del nervio facial.
La primera reparación quirúrgica conocida de un nervio facial lesionado fue realizada por Drobnick en 1879, quien conectó el nervio espinal accesorio proximal (inerva los músculos trapecio y esternocleidomastoideo) al nervio facial paralizado. El resultado fueron características más simétricas. En 1971 se introdujo una nueva técnica para la reconstrucción del nervio facial, ya que Scaramella y Smith informaron sobre la técnica de injerto de nervio facial cruzado (CFNG) para la reconstrucción de una sonrisa coordinada en casos de parálisis facial unilateral. Harii y col. usó por primera vez una transferencia de músculo libreen combinación con una transferencia nerviosa en 1976. Ocho años después, Terzis introdujo el procedimiento de "niñera", que consiste en una combinación de CFNG y una transferencia parcial simultánea del hipogloso al nervio facial. En 1989, Zuker et al. sugirió el uso del nervio masetero como posible nervio donante para la inervación del músculo trasplantado en pacientes con síndrome de Moebius . [2]
Las principales indicaciones para la reconstrucción dinámica de la sonrisa son la parálisis facial unilateral o bilateral por causas adquiridas y congénitas. [2] El trauma, la parálisis de Bell y la extirpación del tumor son ejemplos de parálisis facial secundaria o adquirida. La parálisis de Bell o parálisis facial idiopática es una condición que conduce a la parálisis facial, sin embargo, sin una causa conocida. Tiene un inicio agudo y en su mayoría es autolimitado. Pero si no se produce una recurrencia espontánea de la función (casi) normal, puede estar indicada la reanimación quirúrgica. Algunos tumores de cabeza y cuello invaden o comprimen el nervio facial y provocan paresia o parálisis facial. Ejemplos de tales tumores son neuromas faciales, colesteatomas, hemangiomas , neuromas acústicos., neoplasias o metástasis de la glándula parótida . A veces, el nervio facial no se puede conservar durante la resección de estos tumores.
La parálisis facial congénita suele ocurrir de forma unilateral y puede ser completa o incompleta. La causa congénita más común es el síndrome de Moebius . El síndrome de Moebius es un trastorno neurológico congénito con parálisis bilateral de los nervios facial y abducens. Por lo tanto, el movimiento ocular lateral y la animación facial están ausentes. En el síndrome similar a Moebius, solo un lado de la cara se ve afectado, pero con parálisis nerviosas adicionales del nervio facial y abducens afectados . [3]
La selección del tipo de transferencia nerviosa se basa en las necesidades individualizadas y la condición del paciente. Los factores individuales pueden ser la edad del paciente, el tipo de parálisis (parcial o completa, uni o bilateral), el tiempo de denervación de los músculos miméticos, la disponibilidad de injertos nerviosos y la condición médica del paciente. [2]
