La parálisis del nervio facial es un problema común que involucra la parálisis de cualquier estructura inervada por el nervio facial . La vía del nervio facial es larga y relativamente complicada, por lo que existen varias causas que pueden provocar la parálisis del nervio facial. [2] La más común es la parálisis de Bell , [3] [4] una enfermedad de causa desconocida que solo puede diagnosticarse mediante la exclusión de causas graves identificables.
Parálisis del nervio facial | |
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Otros nombres | Parálisis facial, prosopoplejía [1] |
Representación de la cultura Moche de la parálisis facial. 300 d.C., Colección Museo Larco , Lima , Perú | |
Especialidad | Neurología |
Signos y síntomas
La parálisis del nervio facial se caracteriza por debilidad facial, generalmente solo en un lado de la cara, con otros síntomas que posiblemente incluyen pérdida del gusto , hiperacusia y disminución de la salivación y secreción de lágrimas. Otros signos pueden estar relacionados con la causa de la parálisis, como vesículas en el oído, que pueden ocurrir si la parálisis facial se debe a la culebrilla . Los síntomas pueden desarrollarse durante varias horas. [5] : 1228 El dolor facial agudo que se irradia desde el oído puede preceder a la aparición de otros síntomas. [6] : 2585
Causas
Parálisis de Bell
La parálisis de Bell es la causa más común de parálisis aguda del nervio facial. [3] [4] No existe una causa conocida de la parálisis de Bell, [5] [6] aunque se ha asociado con la infección por herpes simple . La parálisis de Bell puede desarrollarse durante varios días y puede durar varios meses, recuperándose en la mayoría de los casos de forma espontánea. Suele diagnosticarse clínicamente, en pacientes sin factores de riesgo por otras causas, sin vesículas en el oído y sin otros signos neurológicos . La recuperación puede retrasarse en los ancianos o en aquellos con una parálisis completa. La parálisis de Bell a menudo se trata con corticosteroides . [5] [6]
Infección
La enfermedad de Lyme , una infección causada por la bacteria Borrelia burgdorferi y transmitida por garrapatas , puede representar aproximadamente el 25% de los casos de parálisis facial en áreas donde la enfermedad de Lyme es común. [7] En los EE. UU., Lyme es más común en los estados de Nueva Inglaterra y el Atlántico medio y partes de Wisconsin y Minnesota , pero se está expandiendo a otras áreas. [8] El primer signo de aproximadamente el 80% de las infecciones de Lyme, generalmente una o dos semanas después de un byte de garrapata, suele ser una erupción en expansión que puede ir acompañada de dolores de cabeza, dolores corporales, fatiga o fiebre. [9] Hasta en un 10-15% de las infecciones de Lyme, la parálisis facial aparece varias semanas después y puede ser el primer signo de infección que se advierte, ya que la erupción de Lyme generalmente no pica y no es dolorosa. La enfermedad de Lyme se trata con antibióticos. [10] [11]
La reactivación del virus del herpes zóster , además de estar asociada con la parálisis de Bell, también puede ser una causa directa de la parálisis del nervio facial. La reactivación del virus latente dentro del ganglio geniculado se asocia con vesículas que afectan el canal auditivo y se denomina síndrome de Ramsay Hunt tipo II . [6] Además de la parálisis facial, los síntomas pueden incluir dolor de oído y vesículas, pérdida auditiva neurosensorial y vértigo . El manejo incluye medicamentos antivirales y esteroides orales .
La otitis media es una infección en el oído medio, que puede extenderse al nervio facial e inflamarlo, provocando la compresión del nervio en su canal. Se utilizan antibióticos para controlar la otitis media y otras opciones incluyen una miringotomía amplia (una incisión en la membrana timpánica ) o descompresión si el paciente no mejora. La otitis media crónica suele presentarse en un oído con secreción crónica ( otorrea ) o pérdida auditiva, con o sin dolor de oído ( otalgia ). Una vez que se sospecha, debe realizarse una exploración quirúrgica inmediata para determinar si se ha formado un colesteatoma, ya que este debe eliminarse si está presente. La inflamación del oído medio puede extenderse al canal facial del hueso temporal; a través de este canal viaja el nervio facial junto con el nervio statoacoustisus. En el caso de la inflamación, el nervio está expuesto a edema y posterior alta presión, lo que resulta en una parálisis de tipo periférico.
Trauma
En los traumatismos cerrados , el nervio facial es el nervio craneal que se lesiona con mayor frecuencia . [12] El trauma físico , especialmente las fracturas del hueso temporal , también puede causar parálisis aguda del nervio facial. Es comprensible que la probabilidad de parálisis facial después de un trauma depende de la ubicación del trauma. Más comúnmente, la parálisis facial sigue a las fracturas del hueso temporal, aunque la probabilidad depende del tipo de fractura.
Las fracturas transversales en el plano horizontal presentan la mayor probabilidad de parálisis facial (40-50%). Los pacientes también pueden presentar sangre detrás de la membrana timpánica, sordera sensorial y vértigo ; los dos últimos síntomas se deben a daños en el nervio vestibulococlear y el oído interno. La fractura longitudinal en el plano vertical presenta una menor probabilidad de parálisis (20%). Los pacientes pueden presentar sangre saliendo del meato auditivo externo ), desgarro de la membrana timpánica , fractura del conducto auditivo externo e hipoacusia conductiva . En pacientes con lesiones leves, el tratamiento es el mismo que con la parálisis de Bell: proteja los ojos y espere. En pacientes con lesiones graves, el progreso se sigue con estudios de conducción nerviosa. Si los estudios de conducción nerviosa muestran un cambio importante (> 90%) en la conducción nerviosa, el nervio debe descomprimirse. La parálisis facial puede seguir inmediatamente al trauma debido al daño directo al nervio facial, en tales casos se puede intentar un tratamiento quirúrgico. En otros casos, la parálisis facial puede ocurrir mucho tiempo después del trauma debido al edema y la inflamación. En esos casos, los esteroides pueden ser de gran ayuda.
Tumores
Un tumor que comprime el nervio facial en cualquier parte de su compleja vía puede provocar parálisis facial. Los culpables comunes son neuromas faciales , colesteatomas congénitos , hemangiomas , neuromas acústicos , neoplasias de la glándula parótida o metástasis de otros tumores. [13] [14]
A menudo, dado que las neoplasias faciales tienen una relación tan íntima con el nervio facial, la extirpación de tumores en esta región se vuelve desconcertante ya que el médico no está seguro de cómo manejar el tumor sin causar aún más parálisis. Por lo general, los tumores benignos deben extirparse de manera que se preserve el nervio facial, mientras que los tumores malignos siempre deben resecarse junto con grandes áreas de tejido a su alrededor, incluido el nervio facial. Si bien esto conducirá inevitablemente a una mayor parálisis, la extracción segura de una neoplasia maligna vale la pena por la parálisis a menudo tratable que sigue. En el mejor de los casos, la parálisis se puede corregir con técnicas que incluyen anastomosis del nervio hipogloso-facial, reparación del nervio de extremo a extremo, injerto de nervio facial cruzado o técnicas de transferencia / transposición muscular, como la transferencia de músculo gracilis libre.
Los pacientes con parálisis del nervio facial resultante de tumores suelen presentar una parálisis progresiva con espasmos, otros signos neurológicos o una presentación recurrente de tipo parálisis de Bell. Este último siempre debe sospechar, ya que la parálisis de Bell no debe reaparecer. Un oído con secreción crónica debe tratarse como un colesteatoma hasta que se demuestre lo contrario; por tanto, debe realizarse una exploración quirúrgica inmediata . Se debe utilizar tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) para identificar la ubicación del tumor, y se debe tratar en consecuencia.
Otras causas neoplásicas incluyen carcinomatosis leptomeníngea .
Carrera
La parálisis facial central puede ser causada por un infarto lacunar que afecta a las fibras de la cápsula interna que van al núcleo. El propio núcleo facial puede verse afectado por infartos de las arterias pontinas . A diferencia de la parálisis facial periférica, la parálisis facial central no afecta la frente, porque la frente está servida por nervios que provienen de ambas cortezas motoras. [7]
Otro
Otras causas pueden incluir:
- Diabetes mellitus [6]
- La parálisis del nervio facial, a veces bilateral, es una manifestación común de sarcoidosis del sistema nervioso, neurosarcoidosis . [6]
- La parálisis bilateral del nervio facial puede ocurrir en el síndrome de Guillain-Barré , una condición autoinmune del sistema nervioso periférico . [6]
- El síndrome de Moebius es una parálisis facial bilateral resultante del subdesarrollo del VII par craneal (nervio facial), que está presente al nacer. El VI par craneal, que controla el movimiento lateral del ojo, también se ve afectado, por lo que las personas con síndrome de Moebius no pueden formar una expresión facial ni mover los ojos de un lado a otro. El síndrome de Moebius es extremadamente raro y su causa o causas se desconocen.
- Los piercings faciales, a saber, los piercings en las cejas o en la lengua, pueden, en casos muy raros, dañar el nervio facial.
Diagnóstico
Para el diagnóstico se necesitan un historial médico y un examen físico , incluido un examen neurológico . El primer paso es observar qué partes de la cara no se mueven normalmente cuando la persona intenta sonreír, parpadear o levantar las cejas. Si la frente se arruga normalmente, se hace un diagnóstico de parálisis facial central y se debe evaluar a la persona para detectar un accidente cerebrovascular . [7] De lo contrario, el diagnóstico es parálisis facial periférica y, si es posible, es necesario identificar su causa. El síndrome de Ramsey Hunt causa dolor y pequeñas ampollas en el oído del mismo lado que la parálisis. Alternativamente, la otitis media, el trauma o las complicaciones posquirúrgicas pueden ser evidentes a partir de la historia y el examen físico. Si hay antecedentes de traumatismo o se sospecha un tumor, se puede utilizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética para aclarar su impacto. Se pueden solicitar análisis de sangre o radiografías según las causas sospechadas. [6] Se debe estimar la probabilidad de que la parálisis facial sea causada por la enfermedad de Lyme , según el historial reciente de actividades al aire libre en hábitats probables de garrapatas durante los meses más cálidos, el historial reciente de erupción o síntomas como dolor de cabeza y fiebre, y si la parálisis afecta ambos lados de la cara (mucho más común en Lyme que en la parálisis de Bell). Si esa probabilidad es más que insignificante, se debe realizar una prueba serológica para la enfermedad de Lyme. Si la prueba es positiva, el diagnóstico es enfermedad de Lyme. Si no se encuentra la causa, el diagnóstico es parálisis de Bell.
Clasificación
La parálisis del nervio facial se puede dividir en lesiones supranucleares e infranucleares. En un entorno clínico, otras clasificaciones de uso común incluyen: intracraneal y extracraneal; duración aguda, subaguda y crónica. [15]
Lesiones supranucleares y nucleares
La parálisis facial central puede ser causada por un infarto lacunar que afecta a las fibras de la cápsula interna que van al núcleo. El propio núcleo facial puede verse afectado por infartos de las arterias pontinas . Estas son fibras corticobulbares que viajan en una cápsula interna.
Lesiones infranucleares
Las lesiones infranucleares se refieren a la mayoría de las causas de parálisis facial.
Tratamiento
Si se ha encontrado una causa subyacente de la parálisis facial, debe tratarse. Si se estima que la probabilidad de que la parálisis facial sea causada por la enfermedad de Lyme excede el 10%, se debe iniciar la terapia empírica con antibióticos, sin corticosteroides , y reevaluar al completar las pruebas de laboratorio para la enfermedad de Lyme. [7] Todos los demás pacientes deben tratarse con corticosteroides y, si la parálisis es grave, antivirales . La parálisis facial se considera grave si la persona no puede cerrar completamente el ojo afectado o si la cara es asimétrica incluso en reposo. Se ha descubierto que los corticosteroides iniciados dentro de los tres días posteriores a la aparición de la parálisis de Bell aumentan las posibilidades de recuperación, reducen el tiempo de recuperación y reducen los síntomas residuales en caso de recuperación incompleta. [7] Sin embargo, para la parálisis facial causada por la enfermedad de Lyme, se ha encontrado en algunos estudios que los corticosteroides dañan los resultados. [7] Otros estudios han encontrado que los antivirales posiblemente mejoran los resultados en relación con los corticosteroides solos para la parálisis de Bell grave. [7] En aquellos cuyo parpadeo se ve interrumpido por la parálisis facial, se recomienda el uso frecuente de lágrimas artificiales mientras están despiertos, junto con ungüento y un parche o tapar el ojo cuando duerme. [7] [16]
Referencias
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- ^ "Nervio facial" . Consultado el 22 de noviembre de 2009 .
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- ^ [1] La guía Plastics Fella para la anatomía del nervio facial
- ^ Michelle Stephenson (4 de octubre de 2012). "Gotas de venta libre: distinguir las lágrimas" . Revisión de Oftalmología . Jobson Medical Information LLC . Consultado el 16 de abril de 2019 .
enlaces externos
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