La melanosis del fumador se ve a simple vista como una pigmentación de marrón a negra del tejido oral, es decir, las encías, [1] mejillas o paladar [2] , así como en la laringe. [3] [4] Se observa con mayor frecuencia en la encía labial inferior de los consumidores de tabaco . Se encuentra más fácilmente en los caucásicos, debido a su falta de pigmentación de melanina causada genéticamente. [5] [6]
Melanosis del fumador | |
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Melanosis del fumador en la base de las encías |
El color marrón a negro es la melanina. En la piel, la melanina evita que la dañina luz ultravioleta llegue a partes más profundas y sensibles del tejido. Si la luz ultravioleta penetra profundamente, algunas de las sustancias tóxicas debidas al daño de la luz ultravioleta en las células, se unen a la melanina en las células epiteliales y viajan con las células envejecidas a la superficie de la piel, donde son expulsadas de la superficie del tejido. . De esta manera, los melanocitos y los querationocitos juntos protegen el tejido, y la melanina actúa como un agente tóxico de defensa y limpieza.
En la mucosa oral, donde las células epiteliales envejecidas se mueven más rápido hacia la superficie en comparación con la piel, parece estar presente un mecanismo de defensa similar, limpiando la mucosa de diferentes químicos tóxicos que penetran en el epitelio. Además de las sustancias químicas del tabaco, los fármacos antipalúdicos provocan una pigmentación oral. La melanosis del fumador es como las pigmentaciones genéticas de la melanina, un sistema de defensa en acción.
El microscopio muestra que la melanosis del fumador se caracteriza por una hiperpigmentación de melanina en la parte inferior del epitelio oral, similar a la piel bronceada. La hiperpigmentación consiste en gránulos de melanina que tienen la forma y el color de "granos de café". Son producidos por los melanocitos dendríticos, parecidos al pulpo, que se ven entre las células epiteliales situadas más cerca del borde del tejido conjuntivo / epitelio. [7]
En los consumidores de tabaco, los melanocitos se estimulan para producir gránulos de melanina y distribuirlos a las células epiteliales circundantes para su posterior transporte a la superficie de la mucosa, como el mecanismo en la piel pigmentada con melanina.
También se pueden ver pequeñas cantidades de gránulos similares a la melanina junto con otras partículas densas en electrones dentro de grandes complejos de melanosoma en el tejido conectivo subyacente. [8] Si los gránulos se derivan del epitelio, se desconoce un fenómeno conocido como incontinencia de melanina . [9] En los caucásicos, no se espera que estos gránulos influyan en el grado clínicamente observado de melanosis del fumador.
Causas
Fumar o el uso de drogas que contienen nicotina es la causa de la melanosis del fumador. [10] [11] También se sabe que los componentes del alquitrán (benzopirenos) estimulan la producción de melanina en los melanocitos, y otros agentes tóxicos desconocidos en el tabaco también pueden ser la causa. Estos agentes químicos tienen una estructura policíclica en forma de cadena. El humo de tabaco ambiental de los padres está causando melanosis del fumador en sus hijos [12] [13] El tabaco sueco causa una pequeña elevación de los individuos pigmentados con melanina oral del 3.0% al 4.7%. [2] Se ha demostrado que las tabletas de nicotina estimulan la pigmentación de melanina de la mucosa oral. [11]
Tratamiento y pronóstico
Las lesiones suelen desaparecer entre los 3 meses y los 3 años para quienes dejan de fumar. [2] [14] La melanosis del fumador es una reacción fisiológica normal y benigna y no se convierte en cáncer. Sin embargo, si no desaparece, una biopsia puede verificar el diagnóstico. Si la melanosis del fumador se destruye por el tabaquismo excesivo, como en el paladar duro de los fumadores revertidos , que fuman con la parte incandescente del cigarrillo dentro de la boca por diferentes motivos, primero se ve una superficie despigmentada pálida, que indica la pérdida de la melanina protectora. Luego, a veces ocurre una inflamación roja y puede seguir el desarrollo de cáncer. [15] En los fumadores inversos es importante inspeccionar periódicamente las zonas con melanosis del fumador para detectar cualquier destrucción de melanina, con el fin de dejar de fumar a tiempo y así prevenir el desarrollo de un cáncer.
Epidemiología
Un estudio en Suecia [2] mostró que el 21,5% de los fumadores y el 3% de los no fumadores (pigmentación genética o causa desconocida) tenían lesiones que podrían clasificarse como pigmentación melanina oral. Se estableció un índice de melanina gingival en 4 grados. [5] Ya con un consumo de 1-3 cigarrillos al día, el 9,3% de los 20,333 examinados mostró melanosis de fumador. Los fumadores de pipa tenían melanosis de fumador en el 16,8%. Un año después del inicio del consumo de cigarrillos, se pudo observar una melanosis del fumador clínicamente visible en el 12,3% de las mujeres y el 17% entre los hombres.
En los fumadores de cigarrillos que dejaron de fumar, el número de personas con melanosis del fumador se vuelve lentamente menos frecuente después de 2 a 3 meses, pero aún se puede observar en algunos exfumadores tres años después de dejar de fumar.
Aunque las pigmentaciones de melanina genéticas clínicamente visibles en la boca están presentes en varios grupos étnicos en todo el mundo, más áreas de mucosas estarán pigmentadas con melanina si se utilizan productos de tabaco. La melanosis del fumador se encuentra en India, [12] [15] Italia, [16] Japón, [17] Nigeria, [18] Suecia, Turquía, [19] [20] Estados Unidos, [21] [22] y varios otros países . [23]
Se espera que la melanosis del fumador se encuentre también en otras superficies de tejido expuestas al tabaco y al humo del tabaco, por ejemplo, en los labios y en la piel de los dedos que sostienen el cigarrillo. Los estudios futuros también mostrarán si el uso de tabaco exagera la pigmentación de la piel.
Galería
Ver también
Referencias
- ^ Hedin CA: melanosis del fumador. Un estudio epidemiológico, morfológico y experimental de la pigmentación de melanina oral causada por el tabaco. Tesis, Universidad de Lund, Suecia 1986.
- ^ a b c d Axéll T, Hedin CA: Estudio epidemiológico de la pigmentación de melanina oral excesiva con especial referencia a la influencia de los hábitos del tabaco. Scand J Dent. Res. 1982; 90: 434-442.
- ^ Gonzalez-Vela MC, Fernandez FA, Mayorga M, Rodriguez-Iglesias J, Val-Bernal JF: Melanosis laríngea: informe de cuatro casos y revisión de la literatura. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117: 708-712.
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- ^ a b Hedin CA: Melanosis del fumador. Aparición y localización en la encía adherida. Arch Dermatol 1977; 113: 1533-1538.
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enlaces externos
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