Cuando se trata a una persona con una lesión de la médula espinal , el objetivo final es reparar el daño creado por la lesión. Al usar una variedad de tratamientos, se logran mayores mejoras y, por lo tanto, el tratamiento no debe limitarse a un método. Además, el aumento de la actividad aumentará sus posibilidades de recuperación. [1]
El proceso de rehabilitación después de una lesión de la médula espinal generalmente comienza en el entorno de cuidados intensivos. La terapia ocupacional juega un papel importante en el manejo de la LME. [2] Estudios recientes enfatizan la importancia de la terapia ocupacional temprana, iniciada inmediatamente después de que el cliente se estabilice. Este proceso incluye la enseñanza de habilidades de afrontamiento y fisioterapia . [3]Los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, psicólogos y otros profesionales de la salud suelen trabajar en equipo bajo la coordinación de un fisiatra para decidir los objetivos con el paciente y desarrollar un plan de alta que sea apropiado para la condición del paciente. En el primer paso, la atención se centra en el apoyo y la prevención. Las intervenciones tienen como objetivo dar al individuo una sensación de control sobre una situación en la que el paciente probablemente sienta poca independencia. [4]
A medida que el paciente se vuelve más estable, puede trasladarse a un centro de rehabilitación o permanecer en el entorno de cuidados agudos. El paciente comienza a desempeñar un papel más activo en su rehabilitación en esta etapa y trabaja con el equipo para desarrollar objetivos funcionales razonables. [5]
En la fase aguda, los terapeutas físicos y ocupacionales se centran en el estado respiratorio del paciente, la prevención de complicaciones indirectas (como las úlceras por presión ), el mantenimiento de la amplitud de movimiento y la musculatura disponible activa. [5]
Dependiendo del Nivel Neurológico de Deterioro (NLI), los músculos responsables de expandir el tórax, que facilitan la inhalación, pueden verse afectados. Si el NLI es tal que afecta a algunos de los músculos ventilatorios, se pondrá más énfasis en los músculos con función intacta. Por ejemplo, los músculos intercostales reciben su inervación de T1–T11, y si alguno está dañado, será necesario poner más énfasis en los músculos no afectados que están inervados desde niveles más altos del SNC. Dado que los pacientes con LME sufren una capacidad pulmonar total y un volumen tidal reducidos [6] , es pertinente que los fisioterapeutas enseñen a los pacientes con LME técnicas de respiración accesoria (p. ej ., respiración apical , respiración glosofaríngea, etc.) que normalmente no se enseñan a personas sanas.
Los fisioterapeutas pueden ayudar a los pacientes inmovilizados con técnicas efectivas para la tos, eliminación de secreciones, estiramiento de la pared torácica y sugerir cinturones de soporte abdominal cuando sea necesario. La cantidad de tiempo que un paciente está inmovilizado puede depender del nivel de la lesión de la médula espinal. Los fisioterapeutas trabajan con el paciente para prevenir cualquier complicación que pueda surgir debido a esta inmovilización. Otras complicaciones que surgen de la inmovilización incluyen la atrofia muscular y la osteoporosis , especialmente en las extremidades inferiores, lo que aumenta el riesgo de fracturas en el fémur y la tibia. [7]Si bien la carga pasiva de peso de las extremidades inferiores paralizadas parece ser ineficaz, la tensión de los huesos a través de contracciones musculares iniciadas por estimulación eléctrica funcional (FES) ha dado resultados positivos en algunos casos. [7] La intensidad, la frecuencia y la duración del estrés en los huesos parecen ser determinantes importantes de la mejora de los parámetros óseos. [7] Generalmente, la frecuencia es efectiva con tres o más sesiones de ejercicio semanales. Los estudios de duración sugieren que son necesarios varios meses a uno o más años de FES. [7]