La atrofia muscular es la pérdida de masa del músculo esquelético . Puede ser causado por inmovilidad, envejecimiento, desnutrición, medicamentos o una amplia gama de lesiones o enfermedades que afectan el sistema musculoesquelético o nervioso . La atrofia muscular conduce a debilidad muscular y causa discapacidad.
Atrofia muscular | |
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Atleta joven que muestra atrofia muscular debido a la desnutrición | |
Especialidad | Medicina Física y Rehabilitación |
El desuso causa atrofia muscular rápida y a menudo ocurre durante una lesión o enfermedad que requiere la inmovilización de una extremidad o reposo en cama. Dependiendo de la duración del desuso y de la salud del individuo, esto puede revertirse por completo con la actividad. La desnutrición primero causa pérdida de grasa, pero puede progresar a atrofia muscular en casos de inanición prolongada y puede revertirse con terapia nutricional. Por el contrario, la caquexia es un síndrome de desgaste causado por una enfermedad subyacente, como el cáncer, que causa una atrofia muscular dramática y no se puede revertir por completo con una terapia nutricional. La sarcopenia es una atrofia muscular relacionada con la edad y puede ralentizarse con el ejercicio. Finalmente, enfermedades de los músculos como distrofia muscular o miopatías.puede causar atrofia, así como daño al sistema nervioso, como una lesión de la médula espinal o un derrame cerebral .
La atrofia muscular es el resultado de un desequilibrio entre la síntesis de proteínas y la degradación de proteínas, aunque los mecanismos no se comprenden completamente y son variables según la causa. La pérdida de músculo se puede cuantificar con estudios de imagen avanzados, pero esto no se persigue con frecuencia. El tratamiento depende de la causa subyacente, pero a menudo incluirá ejercicio y una nutrición adecuada. Los agentes anabólicos pueden tener cierta eficacia, pero no se utilizan con frecuencia debido a sus efectos secundarios. Se están investigando múltiples tratamientos y suplementos, pero actualmente las opciones de tratamiento en la práctica clínica son limitadas. Dadas las implicaciones de la atrofia muscular y las opciones de tratamiento limitadas, minimizar la inmovilidad es fundamental en caso de lesión o enfermedad.
Signos y síntomas
El signo distintivo de la atrofia muscular es la pérdida de masa muscular magra. Este cambio puede ser difícil de detectar debido a la obesidad, cambios en la masa grasa o edema. Los cambios en el peso, las extremidades o la circunferencia de la cintura no son indicadores fiables de cambios en la masa muscular. [1]
El síntoma predominante es una mayor debilidad que puede resultar en dificultad o incapacidad para realizar tareas físicas dependiendo de los músculos afectados. La atrofia de los músculos centrales o de las piernas puede causar dificultad para pararse desde una posición sentada, caminar o subir escaleras y puede provocar un aumento de las caídas. La atrofia de los músculos de la garganta puede causar dificultad para tragar y la atrofia del diafragma puede causar dificultad para respirar. La atrofia muscular puede ser asintomática y pasar desapercibida hasta que se pierde una cantidad significativa de músculo. [2]
Causas
El músculo esquelético sirve como lugar de almacenamiento de aminoácidos que se pueden utilizar para la producción de energía cuando la demanda es alta o los suministros son bajos. Si las demandas metabólicas siguen siendo mayores que la síntesis de proteínas, se pierde masa muscular. [3] Muchas enfermedades y afecciones pueden provocar este desequilibrio, ya sea a través de la enfermedad en sí o de cambios en el apetito asociados con la enfermedad. Las causas de la atrofia muscular incluyen inmovilidad, envejecimiento, desnutrición, ciertas enfermedades sistémicas ( cáncer , insuficiencia cardíaca congestiva ; enfermedad pulmonar obstructiva crónica ; SIDA , enfermedad hepática , etc.), desinervación, enfermedad muscular intrínseca o medicamentos (como glucocorticoides ). [4]
Inmovilidad
El desuso es una causa común de atrofia muscular y puede ser local (debido a una lesión o yeso) o general (reposo en cama). La tasa de atrofia muscular por desuso (10 a 42 días) es de aproximadamente 0,5 a 0,6% de la masa muscular total por día, aunque existe una variación considerable entre las personas. [5] Los ancianos son los más vulnerables a una pérdida muscular dramática con inmovilidad. Gran parte de la investigación establecida ha investigado el desuso prolongado (> 10 días), en el que el músculo se ve comprometido principalmente por la disminución de las tasas de síntesis de proteínas musculares en lugar de cambios en la degradación de las proteínas musculares. Existe evidencia que sugiere que puede haber una degradación de proteínas más activa durante la inmovilidad a corto plazo (<10 días). [5]
Caquexia
Ciertas enfermedades pueden causar un síndrome de desgaste muscular complejo conocido como caquexia . Se observa comúnmente en cáncer, insuficiencia cardíaca congestiva , enfermedad pulmonar obstructiva crónica , enfermedad renal crónica y SIDA, aunque se asocia con muchos procesos patológicos, generalmente con un componente inflamatorio significativo. La caquexia causa una pérdida muscular continua que no se revierte por completo con la terapia nutricional. [6] La fisiopatología no se comprende completamente, pero se considera que las citocinas inflamatorias juegan un papel central. En contraste con la pérdida de peso por una ingesta calórica inadecuada, la caquexia causa predominantemente pérdida de músculo en lugar de pérdida de grasa y no responde tanto a la intervención nutricional. La caquexia puede comprometer significativamente la calidad de vida y el estado funcional y se asocia con malos resultados. [7] [8]
Sarcopenia
La sarcopenia es la pérdida degenerativa de masa, calidad y fuerza del músculo esquelético asociada con el envejecimiento. Esto implica atrofia muscular, reducción en el número de fibras musculares y un cambio hacia fibras musculares esqueléticas de "contracción lenta" o tipo I sobre fibras de "contracción rápida" o tipo II . [3] La tasa de pérdida de masa muscular depende del nivel de ejercicio, las comorbilidades, la nutrición y otros factores. Hay muchos mecanismos propuestos de sarcopenia y se considera que es el resultado de cambios en las vías de señalización de la síntesis muscular y la falla gradual en las células satélite que ayudan a regenerar las fibras del músculo esquelético, pero no se comprende completamente. [ cita requerida ]
La sarcopenia puede conducir a una reducción del estado funcional y causar una discapacidad significativa, pero es una condición distinta de la caquexia, aunque pueden coexistir. [8] [9] En 2016 se publicó un código ICD para la sarcopenia, lo que contribuyó a su aceptación como una entidad patológica. [10]
Enfermedades intrínsecas de los músculos
Las enfermedades musculares, como la distrofia muscular , la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o la miositis , como la miositis por cuerpos de inclusión, pueden causar atrofia muscular. [11]
Daño al sistema nervioso central
El daño a las neuronas en el cerebro o la médula espinal puede causar atrofia muscular prominente. Esto puede ser atrofia muscular localizada y debilidad o parálisis, como en un accidente cerebrovascular o una lesión de la médula espinal . [12] Un daño más extendido, como una lesión cerebral traumática o parálisis cerebral, puede causar atrofia muscular generalizada. [13]
Daño del sistema nervioso periférico
Las lesiones o enfermedades de los nervios periféricos que irrigan músculos específicos también pueden causar atrofia muscular. Esto se ve en lesiones nerviosas debido a traumatismos o complicaciones quirúrgicas, atrapamiento nervioso o enfermedades hereditarias como la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth . [14]
Medicamentos
Se sabe que algunos medicamentos causan atrofia muscular, generalmente debido a un efecto directo sobre los músculos. Esto incluye glucocorticoides que causan miopatía por glucocorticoides [4] o medicamentos tóxicos para los músculos como la doxorrubicina . [15]
Endocrinopatías
Se sabe que los trastornos del sistema endocrino, como la enfermedad de Cushing o el hipotiroidismo, causan atrofia muscular. [dieciséis]
Fisiopatología
La atrofia muscular se produce debido a un desequilibrio entre el equilibrio normal entre la síntesis de proteínas y la degradación de proteínas. Esto implica una señalización celular compleja que no se comprende completamente y es probable que la atrofia muscular sea el resultado de múltiples mecanismos contribuyentes. [ cita requerida ]
La función mitocondrial es crucial para la salud del músculo esquelético y los cambios perjudiciales a nivel de las mitocondrias pueden contribuir a la atrofia muscular. [17] Una disminución en la densidad mitocondrial, así como en la calidad, se observa constantemente en la atrofia muscular debido al desuso. [17]
La vía ubiquitina / proteasoma dependiente de ATP es un mecanismo por el cual las proteínas se degradan en el músculo. Esto implica que se marquen proteínas específicas para su destrucción mediante un pequeño péptido llamado ubiquitina que permite el reconocimiento por parte del proteasoma para degradar la proteína. [18]
Diagnóstico
La detección de atrofia muscular está limitada por la falta de criterios de diagnóstico establecidos, aunque se han propuesto muchos. Se pueden utilizar criterios de diagnóstico para otras afecciones como sarcopenia o caquexia . [3] Estos síndromes también se pueden identificar con cuestionarios de detección.
La masa muscular y los cambios se pueden cuantificar en estudios de imágenes como tomografías computarizadas o imágenes por resonancia magnética (IRM) . Los biomarcadores como la urea en orina se pueden utilizar para estimar aproximadamente la pérdida de masa muscular durante circunstancias de rápida pérdida de masa muscular. [19] Actualmente se están investigando otros biomarcadores, pero no se utilizan en la práctica clínica. [3]
Tratamiento
La atrofia muscular se puede retrasar, prevenir y, a veces, revertir con tratamiento. Los enfoques de tratamiento incluyen afectar las vías de señalización que inducen la hipertrofia muscular o ralentizar la degradación muscular, así como optimizar el estado nutricional.
La actividad física proporciona un estímulo muscular anabólico significativo y es un componente crucial para ralentizar o revertir la atrofia muscular. [3] Aún se desconoce cuál es la "dosis" de ejercicio ideal. Se ha demostrado que el ejercicio de resistencia es beneficioso para reducir la atrofia muscular en los adultos mayores. [20] [21] En los pacientes que no pueden hacer ejercicio debido a limitaciones físicas como la paraplejía, se puede utilizar la estimulación eléctrica funcional para estimular externamente los músculos. [22]
Las calorías y proteínas adecuadas son cruciales para prevenir la atrofia muscular. Las necesidades de proteínas pueden variar drásticamente según los factores metabólicos y el estado de la enfermedad, por lo que la suplementación con alto contenido de proteínas puede ser beneficiosa. [3] La suplementación de proteínas o aminoácidos de cadena ramificada , especialmente leucina, puede proporcionar un estímulo para la síntesis muscular e inhibir la degradación de proteínas y se ha estudiado para la atrofia muscular de la sarcopenia y la caquexia. [3] [23] β-hidroxi β-metilbutirato (HMB), un metabolito de la leucina que se vende como suplemento dietético , ha demostrado eficacia para prevenir la pérdida de masa muscular en varias condiciones de desgaste muscular en humanos, particularmente sarcopenia . [24] [25] [26] Según un metanálisis de siete ensayos controlados aleatorios que se publicó en 2015, la suplementación con HMB tiene eficacia como tratamiento para preservar la masa muscular magra en adultos mayores. [27] Se necesita más investigación para determinar los efectos precisos del HMB sobre la fuerza y función muscular en varias poblaciones. [27]
En casos graves de atrofia muscular, el uso de un esteroide anabólico como la metandrostenolona puede administrarse a los pacientes como un tratamiento potencial, aunque su uso está limitado por los efectos secundarios. Se está investigando una nueva clase de fármacos, denominados moduladores selectivos del receptor de andrógenos , con resultados prometedores. Tendrían menos efectos secundarios , al mismo tiempo que promueven el crecimiento y la regeneración del tejido muscular y óseo. Estos efectos aún no se han confirmado en ensayos clínicos más amplios. [28]
Resultados
Los resultados de la atrofia muscular dependen de la causa subyacente y de la salud del paciente. La inmovilidad o el reposo en cama en poblaciones predispuestas a la atrofia muscular, como los ancianos o aquellos con estados patológicos que comúnmente causan caquexia , pueden causar una atrofia muscular dramática y un impacto en los resultados funcionales. En los ancianos, esto a menudo conduce a una disminución de la reserva biológica y una mayor vulnerabilidad a los factores estresantes conocidos como " síndrome de fragilidad ". [3] La pérdida de masa corporal magra también se asocia con un mayor riesgo de infección, disminución de la inmunidad y mala cicatrización de heridas. La debilidad que acompaña a la atrofia muscular conduce a un mayor riesgo de caídas, fracturas, discapacidad física, necesidad de atención institucional, reducción de la calidad de vida, aumento de la mortalidad y aumento de los costos de atención médica. [3]
Otros animales
La inactividad y el hambre en los mamíferos conducen a la atrofia del músculo esquelético, acompañada de un menor número y tamaño de las células musculares, así como un menor contenido de proteínas. [29] En los seres humanos, se sabe que los períodos prolongados de inmovilización, como en los casos de reposo en cama o astronautas volando en el espacio, provocan debilitamiento y atrofia muscular. Estas consecuencias también se observan en pequeños mamíferos que hibernan como las ardillas terrestres de manto dorado y los murciélagos marrones. [30]
Los osos son una excepción a esta regla; Las especies de la familia Ursidae son famosas por su capacidad para sobrevivir en condiciones ambientales desfavorables de bajas temperaturas y escasa disponibilidad de nutrientes durante el invierno mediante la hibernación . Durante ese tiempo, los osos atraviesan una serie de cambios fisiológicos, morfológicos y de comportamiento. [31] Su capacidad para mantener el número y el tamaño del músculo esquelético durante el desuso es de gran importancia.
Durante la hibernación, los osos pasan de 4 a 7 meses de inactividad y anorexia sin sufrir atrofia muscular ni pérdida de proteínas. [30] Algunos factores conocidos contribuyen al mantenimiento del tejido muscular. Durante el verano, los osos aprovechan la disponibilidad nutricional y acumulan proteínas musculares. El equilibrio de proteínas en el momento de la latencia también se mantiene mediante niveles más bajos de degradación de proteínas durante el invierno. [30] En momentos de inmovilidad, la atrofia muscular en los osos también se suprime mediante un inhibidor proteolítico que se libera en la circulación. [29] Otro factor que contribuye al mantenimiento de la fuerza muscular en los osos en hibernación es la aparición de contracciones voluntarias periódicas y contracciones involuntarias por los escalofríos durante el letargo . [32] Los tres o cuatro episodios diarios de actividad muscular son responsables del mantenimiento de la fuerza muscular y la capacidad de respuesta en los osos durante la hibernación. [32]
Ver también
- Sarcopenia
- Caquexia
- Efecto de los vuelos espaciales en el cuerpo humano.
- Debilidad muscular
- Distrofia muscular
- Hipertrofia muscular
- Distrofia miotónica
- Revista de caquexia, sarcopenia y músculo
Referencias
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enlaces externos
- Medios relacionados con la atrofia muscular en Wikimedia Commons
- Atrofia muscular en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .
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