Cinco etapas del duelo
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El modelo de las cinco etapas del duelo (o el modelo de Kübler-Ross ) postula que quienes experimentan el duelo atraviesan una serie de cinco emociones: negación , ira , negociación , depresión y aceptación . Aunque comúnmente se hace referencia en la cultura popular, los estudios no han demostrado empíricamente la existencia de estas etapas, y el modelo se considera desactualizado, inexacto [1] e inútil para explicar el proceso de duelo. [2] [3]

El modelo fue presentado por la psiquiatra suizo-estadounidense Elisabeth Kübler-Ross en su libro de 1969 On Death and Dying , [4] y se inspiró en su trabajo con pacientes terminales . [5] motivada por la falta de instrucción en las escuelas de medicina en el tema de la muerte y el morir, Kübler-Ross examinó la muerte y aquellos que se enfrentan con él en la Universidad de Chicago 's la escuela de medicina . El proyecto de Kübler-Ross se convirtió en una serie de seminarios que, junto con entrevistas a pacientes e investigaciones previas, se convirtieron en la base de su libro. [6]Aunque a Kübler-Ross se le atribuye comúnmente la creación de modelos de etapas, los teóricos y clínicos del duelo anteriores como Erich Lindemann , Collin Murray Parkes y John Bowlby utilizaron modelos similares de etapas de fases ya en la década de 1940. [7]

Kübler-Ross señaló más tarde que las etapas no son una progresión lineal y predecible y que se arrepintió de haberlas escrito de una manera que no se entendió. [8] "Kübler-Ross originalmente vio estas etapas como un reflejo de cómo las personas enfrentan la enfermedad y la muerte", observó el investigador del duelo Kenneth J. Doka, "no como reflejos de cómo las personas sufren". [9]

A partir de 2019, On Death and Dying se ha traducido a cuarenta y un idiomas con la edición del 50 aniversario publicada por Simon & Schuster.

Etapas del duelo

Un diagrama desarrollado por Bertrand Grondin a partir de una presentación de las ideas de Kübler-Ross producida por France Telecom
Diagrama que muestra dos posibles resultados del duelo o un evento que cambia la vida

Kübler-Ross desarrolló originalmente etapas para describir el proceso por el que atraviesan los pacientes con enfermedades terminales cuando llegan a un acuerdo con sus propias muertes; más tarde se aplicó también a familiares y amigos en duelo, que parecían pasar por un proceso similar. [10] Las etapas, conocidas popularmente por el acrónimo DABDA, incluyen: [11]

  1. Negación : la primera reacción es la negación. En esta etapa, las personas creen que el diagnóstico está de alguna manera equivocado y se aferran a una realidad falsa y preferible.
  2. Ira : cuando el individuo reconoce que la negación no puede continuar, se frustra, especialmente con los individuos cercanos. Ciertas respuestas psicológicas de una persona que atraviesa esta fase serían: "¿Por qué yo? ¡No es justo!"; "¿Cómo puede pasarme esto a mí?"; "¿A quién culpar?"; "¿Por qué pasaría esto?".
  3. Negociación : la tercera etapa implica la esperanza de que el individuo pueda evitar una causa de dolor. Por lo general, la negociación por una vida más larga se realiza a cambio de un estilo de vida reformado. Las personas que enfrentan un trauma menos grave pueden negociar o buscar un compromiso. Los ejemplos incluyen la persona con una enfermedad terminal que "negocia con Dios" para asistir a la boda de una hija, un intento de negociar más tiempo para vivir a cambio de un estilo de vida reformado o una frase como "Si pudiera cambiar su vida por la mía".
  4. Depresión - "Estoy tan triste, ¿por qué molestarme con algo?"; "Voy a morir pronto, ¿cuál es el punto?"; "Extraño a mi ser querido, ¿por qué seguir?"
    Durante la cuarta etapa, el individuo se desespera al reconocer su mortalidad. En este estado, el individuo puede quedarse en silencio, rechazar visitas y pasar gran parte del tiempo triste y hosco.
  5. Aceptación : "Todo va a estar bien"; "No puedo luchar contra eso; también puedo prepararme para ello".
    En esta última etapa, los individuos abrazan la mortalidad o el futuro inevitable, o el de un ser querido, u otro evento trágico. Las personas que mueren pueden preceder a los sobrevivientes en este estado, que generalmente viene con una visión tranquila y retrospectiva del individuo y una condición estable de emociones.

En un libro en coautoría con David Kessler y publicado póstumamente, Kübler-Ross amplió su modelo para incluir cualquier forma de pérdida personal, como la muerte de un ser querido, la pérdida de un trabajo o ingresos, un gran rechazo , el fin de la vida. una relación o divorcio, adicción a las drogas, encarcelamiento, la aparición de una enfermedad o un diagnóstico de infertilidad, e incluso pérdidas menores, como la pérdida de la cobertura del seguro. [8] Kessler también ha propuesto "Significado" como una sexta etapa del duelo. [12]

En 2020, durante la pandemia de COVID-19 , Kessler aplicó las cinco etapas a las respuestas al virus, diciendo: "No es un mapa, pero proporciona un andamiaje para este mundo desconocido".

"Hay negación, que vimos mucho desde el principio: este virus no nos afectará. Hay ira: me estás haciendo quedarme en casa y quitarme mis actividades. Hay una negociación: está bien, si me distancio socialmente durante dos semanas todo será mejor, ¿verdad? Hay tristeza: no sé cuándo terminará esto. Y finalmente hay aceptación. Esto está sucediendo, tengo que averiguar cómo proceder. La aceptación, como puedes imaginar, es donde está el poder. Encontramos el control en la aceptación. Puedo lavarme las manos. Puedo mantener una distancia segura. Puedo aprender a trabajar virtualmente ". [13]

Crítica

Las críticas a este modelo de duelo de cinco etapas se centran principalmente en la falta de investigación empírica y evidencia empírica que apoye las etapas descritas por Kübler-Ross y, por el contrario, en el apoyo empírico de otros modos de expresión del duelo. Además, el modelo de Kübler-Ross es el producto de una cultura particular en un momento particular y podría no ser aplicable a personas de otras culturas. Estos puntos han sido planteados por muchos expertos, [3] incluido el profesor Robert J. Kastenbaum (1932-2013), quien era un reconocido experto en gerontología, envejecimiento y muerte. En sus escritos, Kastenbaum planteó los siguientes puntos: [14] [15]

  • No se ha demostrado la existencia de estas etapas como tales.
  • No se ha presentado evidencia de que las personas realmente pasen de la Etapa 1 a la Etapa 5.
  • No se han reconocido las limitaciones del método.
  • La línea está borrosa entre descripción y prescripción.
  • No se tienen en cuenta los recursos, las presiones y las características del entorno inmediato, que pueden marcar una gran diferencia.

Un estudio de 2003 ampliamente citado de personas en duelo realizado por Maciejewski y sus colegas en la Universidad de Yale obtuvo algunos hallazgos consistentes con una hipótesis de cinco etapas, pero otros inconsistentes con ella. También se publicaron varias cartas en la misma revista criticando esta investigación y argumentando en contra de la idea escénica. [16] Se señaló, por ejemplo, que en lugar de que la "aceptación" sea la etapa final del duelo, los datos en realidad muestran que es el elemento respaldado con más frecuencia en el primer punto temporal medido y en todos los demás; [17] que no se controló el sesgo cultural y geográfico dentro de la población de la muestra; [18]y que del número total de participantes reclutados originalmente para el estudio, casi el 40% fueron excluidos del análisis que no se ajustaban al modelo de etapas. [19] En trabajos posteriores, Prigerson & Maciejewski se centraron en la aceptación (emocional y cognitiva) y se alejaron de las etapas, escribiendo que sus resultados anteriores "podrían describirse con mayor precisión como 'estados' de duelo". [20]

George Bonanno , profesor de psicología clínica en la Universidad de Columbia, en su libro El otro lado de la tristeza: lo que la nueva ciencia del duelo nos dice sobre la vida después de una pérdida , [2] resume la investigación revisada por pares basada en miles de temas durante dos décadas. y concluye que una resiliencia psicológica natural es un componente principal del duelo [21] y que no hay etapas de duelo que pasar. El trabajo de Bonanno también ha demostrado que la ausencia de síntomas de dolor o trauma es un resultado saludable. [22] [23]

Entre los científicos sociales, otra crítica es la falta de fundamento teórico. [3] [24] Debido a que las etapas surgieron de anécdotas y no de principios teóricos subyacentes, contiene confusión conceptual. Por ejemplo, algunas etapas representan emociones mientras que otras representan procesos cognitivos. Además, no existe una justificación para las líneas divisorias arbitrarias entre los estados. Por otro lado, existen otras perspectivas científicas con base teórica que representan mejor el curso del duelo y el duelo, tales como: enfoque de trayectorias, teoría del estrés cognitivo, enfoque de creación de significado, modelo de transición psicosocial, modelo de dos vías, modelo de proceso dual y el modelo de tarea. [25]

La aplicación incorrecta puede ser dañina si lleva a las personas en duelo a sentir que no se están enfrentando adecuadamente o puede resultar en un apoyo ineficaz por parte de los miembros de su red social y / o profesionales de la salud. [3] [19] Originalmente, las etapas estaban destinadas a ser descriptivas, pero con el tiempo se volvieron prescriptivas. Algunos cuidadores trataron con clientes que estaban angustiados porque no experimentaron las etapas en "el orden correcto" o no pudieron experimentar una o más de las etapas del duelo.

La crítica y la falta de apoyo en la investigación revisada por pares o la observación clínica objetiva por parte de algunos profesionales en el campo ha llevado a las etiquetas de mito y falacia en la noción de que hay etapas del duelo. [23] [24] [26] [27] Sin embargo, el uso del modelo ha persistido en los medios populares de noticias y entretenimiento.

Referencias

  1. ^ O'Connor MF (octubre de 2019). "Duelo: una breve historia de la investigación sobre cómo se adaptan el cuerpo, la mente y el cerebro" . Medicina psicosomática . 81 (8): 731–38. doi : 10.1097 / PSY.0000000000000717 . PMC  6844541 . PMID  31180982 .
  2. ↑ a b Bonanno G (2009). El otro lado de la tristeza: lo que la nueva ciencia del duelo nos dice sobre la vida después de la pérdida . Libros básicos. ISBN 978-0-465-01360-9.
  3. ↑ a b c d Stroebe M, Schut H, Boerner K (marzo de 2017). "Advertencia a los profesionales de la salud" . Omega . 74 (4): 455–73. doi : 10.1177 / 0030222817691870 . PMC 5375020 . PMID 28355991 .  
  4. ^ Kübler-Ross E (1969). Sobre la muerte y el morir . Routledge. ISBN 0-415-04015-9.
  5. ^ Broom SM (30 de agosto de 2004). "Hitos" . TIEMPO . Archivado desde el original el 24 de febrero de 2009.
  6. ^ Perring C. "PHI350: Las etapas del proceso de muerte" . Consultado el 27 de noviembre de 2016 .
  7. ^ Hoy WG (2016). Los grupos de duelo y el papel del apoyo social: integrando teoría, investigación y práctica . Nueva York: Routledge / Taylor y Francis. ISBN 978-1317416357. OCLC  942843686 .
  8. ↑ a b Kübler-Ross E, Kessler D (2014). Sobre el duelo y el duelo: encontrar el significado del duelo a través de las cinco etapas de la pérdida . Nueva York: Scribner. ISBN 978-1476775555. OCLC  863077888 .
  9. ^ Doka KJ (2016). El duelo es un viaje: encontrar su camino a través de la pérdida . Simon y Schuster. pag. 6.
  10. ^ Feldman DB (7 de julio de 2017). "Por qué las cinco etapas del duelo son incorrectas" . Psicología hoy . Consultado el 15 de mayo de 2018 .
  11. ^ Santrock JW (2007). Un enfoque tópico para el desarrollo del ciclo de vida . Nueva York: McGraw-Hill . ISBN 978-0-07-338264-7.[ página necesaria ]
  12. ^ Kessler D (5 de noviembre de 2019). Encontrar el significado: la sexta etapa del duelo . ISBN 978-1501192739.
  13. ^ Berinato, Scott. "Esa incomodidad que estás sintiendo es dolor" . Harvard Business Review . Consultado el 3 de julio de 2020 .
  14. ^ Kastenbaum R (1998). Muerte, sociedad y experiencia humana (6ª ed.). Boston: Allyn y Bacon.
  15. ^ Corr CA, Doka KJ, Kastenbaum R (1999). "Morir y sus intérpretes: una revisión de la literatura seleccionada y algunos comentarios sobre el estado del campo". Omega: Diario de muerte y agonía . 39 (4): 239–59. doi : 10.2190 / 3KGF-52BV-QTNT-UBMX . S2CID 145434532 . 
  16. ^ Maciejewski PK, Zhang B, Block SD, Prigerson HG (febrero de 2007). "Un examen empírico de la teoría de las etapas del duelo" . JAMA . 297 (7): 716–23. doi : 10.1001 / jama.297.7.716 . PMID 17312291 . 
  17. ^ Bonanno GA, Boerner K (junio de 2007). "La teoría de las etapas del duelo". JAMA . 297 (24): 2693, respuesta del autor 2693-4. doi : 10.1001 / jama.297.24.2693-a . PMID 17595267 . 
  18. ^ Weiner JS (junio de 2007). "La teoría de las etapas del duelo". JAMA . 297 (24): 2692–93, respuesta del autor 2693-4. doi : 10.1001 / jama.297.24.2692-b . PMID 17595265 . 
  19. ^ a b Silver RC, Wortman CB (junio de 2007). "La teoría de las etapas del duelo". JAMA . 297 (24): 2692, respuesta del autor 2693-4. doi : 10.1001 / jama.297.24.2692-a . PMID 17595266 . 
  20. ^ Prigerson HG, Maciejewski PK (diciembre de 2008). "El dolor y la aceptación como caras opuestas de la misma moneda: establecer una agenda de investigación para estudiar la aceptación pacífica de la pérdida" . La Revista Británica de Psiquiatría . 193 (6): 435–37. doi : 10.1192 / bjp.bp.108.053157 . PMID 19043142 . 
  21. ^ Bonanno GA (enero de 2004). "Pérdida, trauma y resiliencia humana: ¿hemos subestimado la capacidad humana para prosperar después de eventos extremadamente aversivos?" . El psicólogo estadounidense . 59 (1): 20-28. doi : 10.1037 / 0003-066X.59.1.20 . PMID 14736317 . 
  22. ^ Stix G (marzo de 2011). "La neurociencia de la verdadera determinación". Scientific American . 304 (3): 28–33. Código Bibliográfico : 2011SciAm.304c..28S . doi : 10.1038 / scientificamerican0311-28 . PMID 21438486 . 
  23. ^ a b Konigsberg RD (29 de enero de 2011). "Nuevas formas de pensar en el duelo" . Archivado desde el original el 31 de enero de 2011 . Consultado el 27 de noviembre de 2016 , a través de www.time.com.
  24. ^ a b Corr CA (23 de octubre de 2018). "Las 'cinco etapas' para afrontar la muerte y el duelo: fortalezas, debilidades y algunas alternativas". Mortalidad . 24 (4): 405–417. doi : 10.1080 / 13576275.2018.1527826 . S2CID 149545381 . 
  25. ^ Stroebe MS, Schut H (2001). "Modelos de afrontamiento del duelo: una revisión". En Stroebe MS, Hansson RO, Stroebe W, Schut H (eds.). Manual de investigación del duelo: consecuencias, afrontamiento y atención . Washington, DC: Prensa de la Asociación Estadounidense de Psicología. págs. 375–403.
  26. ^ Shermer M (1 de noviembre de 2008). "Cinco falacias del duelo: desacreditar etapas psicológicas" . www.scientificamerican.com . Scientific American . Archivado desde el original el 11 de mayo de 2020 . Consultado el 29 de diciembre de 2016 .
  27. ^ Wortman CB, Silver RC (junio de 1989). "Los mitos de afrontar la pérdida". Revista de Consultoría y Psicología Clínica . 57 (3): 349–57. doi : 10.1037 / 0022-006x.57.3.349 . PMID 2661609 . 

Otras lecturas

  • Scire P (2007). Aplicar las etapas del duelo al cambio organizacional .
  • Brent MR (1981). Un análisis atribucional del modelo de morir de Kübler-Ross (tesis de maestría). Universidad Harvard. OCLC  77003423 .
  • Van der Poel JH (2000). Una evaluación de la relevancia del modelo de Kübler-Ross para las respuestas posteriores a la lesión de los atletas de competición . Universidad del Estado Libre .

enlaces externos

  • Fundación Elisabeth Kübler-Ross
  • DABDA: Las cinco etapas para afrontar la muerte - About.com
  • "On Death and Dying" - entrevista con Elisabeth Kübler-Ross MD
  • "Cuidado con las cinco etapas del 'duelo ' " - editorial de TLC Group
  • Stanford adquiere el archivo de la pionera en cuidados paliativos Elisabeth Kübler-Ross
  • " La reina de la muerte: Elisabeth Kübler-Ross y las cinco etapas ", Radiolab, WNYC Studios, 23 de julio de 2021
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