El paro circulatorio hipotérmico profundo ( DHCA ) es una técnica quirúrgica que induce una hipotermia médica profunda . Implica enfriar el cuerpo a temperaturas entre 20 °C (68 °F ) y 25 °C (77 °F), [1] y detener la circulación sanguínea y la función cerebral hasta por una hora. [2] [3] Se utiliza cuando se debe detener la circulación de sangre al cerebro debido a una cirugía delicada dentro del cerebro, o debido a una cirugía en los vasos sanguíneos grandes que van hacia o desde el cerebro. DHCA se utiliza para proporcionar un mejor campo visual durante la cirugía debido al cese del flujo sanguíneo. [4] DHCA es una forma de muerte clínica cuidadosamente manejada en el que cesan los latidos del corazón y toda actividad cerebral.
A una temperatura corporal normal de 37 °C , solo varios minutos de circulación sanguínea detenida provocan cambios en el cerebro que provocan daños permanentes una vez que se restablece la circulación. La reducción de la temperatura corporal prolonga el intervalo de tiempo en el que se puede sobrevivir a dicha interrupción. [5] A una temperatura cerebral de 14 °C, la circulación sanguínea se puede detener de forma segura durante 30 a 40 minutos. [6] Hay una mayor incidencia de lesiones cerebrales en momentos de más de 40 minutos, pero a veces se usa el paro circulatorio por hasta 60 minutos si la cirugía para salvar vidas lo requiere. [7] [8] [9] Los bebés toleran períodos más prolongados de DHCA que los adultos. [10]
Las aplicaciones de DHCA incluyen reparaciones del arco aórtico , reparaciones de los grandes vasos de la cabeza y el cuello, reparación de grandes aneurismas cerebrales , reparación de malformaciones arteriovenosas cerebrales , tromboendarterectomía pulmonar y resección de tumores que han invadido la vena cava . [11] [5]
El uso de la hipotermia con fines médicos puede remontarse a los tiempos de Hipócrates, quien defendía colocar nieve y hielo en las heridas para reducir la hemorragia. También se observó el origen de la hipotermia y la neuroprotección en los lactantes expuestos al frío por el abandono y la viabilidad prolongada de estos lactantes. [12]
En las décadas de 1940 y 1950, el cirujano canadiense Wilfred Bigelow demostró en modelos animales que el tiempo que el cerebro podía sobrevivir a una circulación sanguínea detenida podía extenderse de 3 minutos a 10 minutos si se enfriaba a 30 °C antes de que se detuviera la circulación. [13] Descubrió que este tiempo podía extenderse de 15 a 24 minutos a temperaturas inferiores a 20 °C. [14] Además, descubrió que a una temperatura de 5 °C, las marmotas podían soportar dos horas de circulación sanguínea detenida sin efectos nocivos. [15] [16] Esta investigación fue motivada por el deseo de detener el latido del corazón el tiempo suficiente para realizar una cirugía en el corazón mientras permanecía inmóvil. Dado que las máquinas de circulación extracorpórea, también conocidas comoEl bypass cardiopulmonar (CPB), aún no se había inventado, detener el corazón significaba detener la circulación sanguínea en todo el cuerpo, incluido el cerebro.
F. John Lewis y Mansur Taufic en la Universidad de Minnesota en 1952 realizaron la primera cirugía cardíaca que utilizó hipotermia para proporcionar un tiempo más largo para que la circulación sanguínea a través de todo el cuerpo pudiera detenerse de manera segura . [17] En este procedimiento, el primer Cirugía a corazón abierto , Lewis reparó una comunicación interauricular en una niña de 5 años durante 5 minutos de paro circulatorio total a 28 °C. Muchos procedimientos similares fueron realizados por el cardiocirujano soviético , Eugene Meshalkin, en Novosibirsk durante la década de 1960. [18] En estos procedimientos, el enfriamiento se lograba externamente aplicando agua fría o hielo derretido en la superficie del cuerpo.