Comunicación interauricular

Un defecto cardíaco presente al nacer

Comunicación interauricular
Ilustración de un defecto del tabique auricular.
Especialidad	Cirugía cardíaca
Síntomas	asintomático

El defecto del tabique auricular ( CIA ) es un defecto cardíaco congénito en el que la sangre fluye entre las aurículas (cámaras superiores) del corazón . Cierto flujo es una condición normal tanto antes del nacimiento como inmediatamente después del nacimiento a través del foramen oval ; sin embargo, cuando esto no se cierra naturalmente después del nacimiento, se denomina foramen oval permeable (abierto) (PFO). Es común en pacientes con un aneurisma congénito del tabique auricular (ASA).

Después del cierre del FOP, las aurículas normalmente están separadas por una pared divisoria, el tabique interauricular . Si este tabique está defectuoso o no existe, entonces la sangre rica en oxígeno puede fluir directamente desde el lado izquierdo del corazón para mezclarse con la sangre pobre en oxígeno en el lado derecho del corazón; o al contrario, dependiendo de si la aurícula derecha o izquierda tiene la presión arterial más alta. ^[1] En ausencia de otros defectos cardíacos, la aurícula izquierda tiene la presión más alta. Esto puede provocar niveles de oxígeno más bajos de lo normal en la sangre arterial que irriga el cerebro, los órganos y los tejidos. Sin embargo, es posible que un TEA no produzca signos o síntomas notables, especialmente si el defecto es pequeño. Además, en términos de riesgos para la salud, las personas que han tenido un accidente cerebrovascular criptogénico tienen más probabilidades de tener un PFO que la población general. ^[2]

Una derivación cardíaca es la presencia de un flujo neto de sangre a través de un defecto, ya sea de izquierda a derecha o de derecha a izquierda. La cantidad de derivaciones presentes, si las hay, determina la importancia hemodinámica del ASD. Una derivación de derecha a izquierda hace que la sangre venosa ingrese al lado izquierdo del corazón y a la circulación arterial sin pasar a través de la circulación pulmonar para ser oxigenada . Esto puede resultar en el hallazgo clínico de cianosis , la presencia de piel de color azulado, especialmente en los labios y debajo de las uñas.

Durante el desarrollo del bebé, el tabique interauricular se desarrolla para separar las aurículas izquierda y derecha . Sin embargo, un orificio en el tabique llamado foramen oval permite que la sangre de la aurícula derecha ingrese a la aurícula izquierda durante el desarrollo fetal. Esta abertura permite que la sangre pase por alto los pulmones fetales no funcionales mientras el feto obtiene su oxígeno de la placenta . Una capa de tejido llamada septum secundum actúa como una válvula sobre el foramen oval durante el desarrollo fetal. Después del nacimiento, la presión en el lado derecho del corazón disminuye a medida que los pulmones se abren y comienzan a funcionar, lo que hace que el foramen oval se cierre por completo. En aproximadamente el 25% de los adultos, ^[3] el foramen oval no se sella por completo. ^[4]En estos casos, cualquier elevación de la presión en el sistema circulatorio pulmonar (por hipertensión pulmonar , temporalmente al toser , etc.) puede provocar que el foramen oval permanezca abierto.

Tipos

Dibujo esquemático que muestra la ubicación de diferentes tipos de ASD, la vista es una aurícula derecha abierta.
HV : ventrículo derecho; VCS : vena cava superior; VCI : vena cava inferior
1 : defecto del seno venoso superior ; 2 : defecto del seno venoso inferior ; 3 : defecto secundum; 4 : defecto que afecta al seno coronario ; 5 ; defecto primum .

Los seis tipos de defectos del tabique auricular se diferencian entre sí por si involucran otras estructuras del corazón y cómo se forman durante el proceso de desarrollo durante el desarrollo fetal temprano .

Ostium secundum

La comunicación interauricular tipo ostium secundum es el tipo más común de comunicación interauricular y comprende 6 a 10% de todas las cardiopatías congénitas. ^{[ cita requerida ]}

El defecto del tabique auricular secundum suele deberse a un agujero oval agrandado , un crecimiento inadecuado del septum secundum o una absorción excesiva del septum primum . Aproximadamente entre el 10 y el 20% de las personas con ASD ostium secundum también tienen prolapso de la válvula mitral . ^[5]

Una CIA de ostium secundum acompañada de una estenosis de la válvula mitral adquirida se denomina síndrome de Lutembacher . ^[6]

Historia natural

La mayoría de las personas con un TEA secundum no corregido no presentan síntomas significativos durante la edad adulta temprana. Más del 70% desarrollan síntomas alrededor de los 40 años de edad. Los síntomas suelen ser una disminución de la tolerancia al ejercicio, fatiga fácil, palpitaciones y síncope . ^{[ cita requerida ]}

Las complicaciones de un ASD secundum no corregido incluyen hipertensión pulmonar , insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho .

Si bien la hipertensión pulmonar es inusual antes de los 20 años de edad, se observa en el 50% de los individuos mayores de 40 años. La progresión al síndrome de Eisenmenger ocurre en el 5 al 10% de los individuos al final del proceso de la enfermedad. ^[6]

Foramen oval permeable

Foramen-oval-patente-es

Un foramen oval permeable (FOP) es una abertura remanente del foramen oval fetal , que normalmente se cierra después del nacimiento de una persona. En uso médico, el término "patente" significa abierto o sin obstrucciones. ^[7] En aproximadamente el 25% de las personas, el foramen oval no se cierra correctamente, dejándolos con un PFO o al menos con lo que algunos médicos clasifican como un "pro-PFO", que es un PFO que normalmente está cerrado, pero que puede abrir bajo aumento de la presión arterial. En la ecocardiografía, es posible que no se observe la derivación de sangre, excepto cuando el paciente tose. ^{[ cita requerida ]}

El PFO está relacionado con accidentes cerebrovasculares , apnea del sueño , migraña con aura y enfermedad por descompresión . No se ha establecido una causa para que un foramen oval permanezca abierto en lugar de cerrarse de forma natural, pero la herencia y la genética pueden influir. ^{[8] [9] El} PFO no se trata en ausencia de otros síntomas.

El mecanismo por el cual un PFO puede desempeñar un papel en el accidente cerebrovascular se denomina embolia paradójica . En el caso del PFO, un coágulo de sangre del sistema circulatorio venoso puede pasar de la aurícula derecha directamente a la aurícula izquierda a través del PFO, en lugar de ser filtrado por los pulmones y luego a la circulación sistémica hacia el cerebro. ^{[10] [11] El} PFO es común en pacientes con un aneurisma del tabique auricular (ASA), una afección mucho más rara, que también está relacionada con un accidente cerebrovascular criptogénico (es decir, de causa desconocida). ^[12]

El PFO es más común en personas con accidente cerebrovascular criptogénico que en aquellas con un accidente cerebrovascular de causa conocida. ^[13] Si bien el PFO está presente en el 25% de la población general, la probabilidad de que alguien tenga un PFO aumenta a alrededor del 40 al 50% en aquellos que han tenido un accidente cerebrovascular criptogénico, y más aún en aquellos que han tenido un accidente cerebrovascular antes de la edad. de 55. ^{[14] El} tratamiento con medicamentos anticoagulantes y antiplaquetarios en este grupo parece similar. ^[15]

Ostium primum

Artículo principal: Defecto del tabique auricular Ostium primum

Un defecto en el ostium primum se clasifica ocasionalmente como un defecto del tabique auricular, ^[16] pero se clasifica más comúnmente como un defecto del tabique auriculoventricular . ^{[17] [18] Los} defectos de ostium primum son menos comunes que los defectos de ostium secundum. ^[19] Este tipo de defecto generalmente se asocia con el síndrome de Down . ^{[ cita requerida ]}

Seno venoso

Una CIA del seno venoso es un tipo de defecto del tabique auricular en el que el defecto implica la entrada venosa de la vena cava superior o la vena cava inferior . ^{[ cita requerida ]}

Una CIA del seno venoso que compromete la vena cava superior constituye del 2 al 3% de toda la comunicación interauricular. Se encuentra en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. Con frecuencia se asocia con drenaje anómalo de las venas pulmonares del lado derecho hacia la aurícula derecha (en lugar del drenaje normal de las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda). ^[20]

Imagen de ultrasonido del corazón, vista en una vista subcostal : el vértice está hacia la derecha, las aurículas hacia la izquierda. Secundum de ASD visto como una interrupción de la banda blanca del tabique auricular. La aurícula derecha agrandada está debajo. Las venas pulmonares agrandadas se ven entrando en la aurícula izquierda arriba.

Atrio común o único

La aurícula común (o única) es una falla en el desarrollo de los componentes embriológicos que contribuyen al complejo del tabique auricular. Con frecuencia se asocia con el síndrome de heterotaxia . ^[21]

Mixto

El tabique interauricular se puede dividir en cinco zonas septales. Si el defecto involucra dos o más de las zonas septales, entonces el defecto se denomina comunicación interauricular mixta. ^[22]

Presentación

Complicaciones

Debido a la comunicación entre las aurículas que se produce en los TEA, son posibles entidades patológicas o complicaciones derivadas de la afección. Los pacientes con un defecto del tabique auricular no corregido pueden tener un mayor riesgo de desarrollar una arritmia cardíaca, así como infecciones respiratorias más frecuentes. ^[19]

Enfermedad por descompresión

Los ASD, y en particular los PFO, son una sangre venosa predisponente que transporta gases inertes, como el helio o el nitrógeno que no atraviesa los pulmones. ^{[23] [24]} La única forma de liberar el exceso de gases inertes del cuerpo es hacer pasar la sangre que lleva los gases inertes a través de los pulmones para exhalarla. Si parte de la sangre cargada de gas inerte pasa a través del PFO, evita los pulmones y es más probable que el gas inerte forme burbujas grandes en el torrente sanguíneo arterial causando la enfermedad por descompresión. ^{[ cita requerida ]}

Síndrome de Eisenmenger

Artículo principal: síndrome de Eisenmenger

Si existe un flujo neto de sangre desde la aurícula izquierda a la aurícula derecha, llamado derivación de izquierda a derecha, entonces ocurre un aumento en el flujo de sangre a través de los pulmones. Inicialmente, este aumento del flujo sanguíneo es asintomático, pero si persiste, los vasos sanguíneos pulmonares pueden endurecerse, causando hipertensión pulmonar, que aumenta las presiones en el lado derecho del corazón, lo que lleva a la inversión de la derivación en una derecha a derecha. derivación izquierda. Se produce la reversión de la derivación y la sangre que fluye en la dirección opuesta a través del TEA se denomina síndrome de Eisenmenger, una complicación rara y tardía de un TEA. ^{[ cita requerida ]}

Embolia paradójica

Los trombos venosos (coágulos en las venas) son bastante comunes. Las embolizaciones (desalojo de trombos) normalmente van al pulmón y causan embolias pulmonares . En un individuo con TEA, estos émbolos pueden potencialmente ingresar al sistema arterial, lo que puede causar cualquier fenómeno atribuido a la pérdida aguda de sangre en una parte del cuerpo, incluido un accidente cerebrovascular ( accidente cerebrovascular), un infarto del bazo o de los intestinos , o incluso una hemorragia. extremidad distal (es decir, dedo de la mano o del pie). ^{[ cita requerida ]}

Esto se conoce como embolia paradójica porque el material del coágulo ingresa paradójicamente al sistema arterial en lugar de ir a los pulmones. ^{[ cita requerida ]}

Migraña

Artículo principal: Cirugía de migraña § Cierre del foramen oval permeable

Algunas investigaciones recientes han sugerido que una proporción de casos de migraña puede ser causada por PFO. Si bien el mecanismo exacto sigue sin estar claro, el cierre de un FOP puede reducir los síntomas en ciertos casos. ^{[25] [26]} Esto sigue siendo controvertido; El 20% de la población general tiene FOP, que en su mayor parte es asintomático. Aproximadamente el 20% de la población femenina tiene migrañas, y el efecto placebo en la migraña suele promediar alrededor del 40%. La alta frecuencia de estos hechos hace que sea difícil encontrar relaciones estadísticamente significativas entre el PFO y la migraña (es decir, la relación puede ser casualidad o coincidencia). En un gran ensayo controlado aleatorio, se confirmó la mayor prevalencia de FOP en pacientes con migraña, pero el cese de la cefalea migrañosa no fue más prevalente en el grupo de pacientes con migraña que se sometieron al cierre de sus FOP. ^[27]

Causas

• Síndrome de Down : los pacientes con síndrome de Down tienen tasas más altas de TEA, especialmente un tipo particular que involucra la pared ventricular . ^[28] Hasta la mitad de los pacientes con síndrome de Down tienen algún tipo de defecto del tabique. ^[28]
• Anomalía de Ebstein ^[29] : aproximadamente el 50% de los individuos con anomalía de Ebstein tienen una derivación asociada entre las aurículas derecha e izquierda, ya sea un defecto del tabique auricular o un foramen oval permeable . ^[30]
• Síndrome de alcoholismo fetal : aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con síndrome de alcoholismo fetal tiene un TEA o un defecto del tabique ventricular . ^[31]
• Síndrome de Holt-Oram : tanto los tipos de TEA osteium secundum como osteum primum se asocian con el síndrome de Holt-Oram ^[32]
• Síndrome de Lutembacher : presencia de un TEA congénito junto con estenosis mitral adquirida ^[6]

Mecanismos

En los individuos no afectados, las cámaras del lado izquierdo del corazón están bajo mayor presión que las del lado derecho porque el ventrículo izquierdo tiene que producir suficiente presión para bombear sangre por todo el cuerpo, mientras que el ventrículo derecho solo necesita producir suficiente presión para bombear sangre a los pulmones . ^{[ cita requerida ]}

En el caso de un gran ASD (> 9 mm), lo que puede resultar en una clínicamente notable de izquierda a derecha derivación , shunts de sangre de la aurícula izquierda a la aurícula derecha. Esta sangre adicional de la aurícula izquierda puede causar una sobrecarga de volumen tanto de la aurícula derecha como del ventrículo derecho. Si no se trata, esta afección puede provocar un agrandamiento del lado derecho del corazón y, en última instancia, insuficiencia cardíaca. ^[22]

Cualquier proceso que aumente la presión en el ventrículo izquierdo puede causar un empeoramiento de la derivación de izquierda a derecha. Esto incluye la hipertensión, que aumenta la presión que debe generar el ventrículo izquierdo para abrir la válvula aórtica durante la sístole ventricular , y la enfermedad de las arterias coronarias, que aumenta la rigidez del ventrículo izquierdo, aumentando así la presión de llenado del ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular . La derivación de izquierda a derecha aumenta la presión de llenado del corazón derecho ( precarga ) y obliga al ventrículo derecho a bombear más sangre que el ventrículo izquierdo. Esta sobrecarga constante del lado derecho del corazón provoca una sobrecarga de toda la vasculatura pulmonar. Finalmente,Puede desarrollarse hipertensión pulmonar . ^{[ cita requerida ]}

La hipertensión pulmonar hará que el ventrículo derecho se enfrente a un aumento de la poscarga . El ventrículo derecho se ve obligado a generar presiones más altas para intentar superar la hipertensión pulmonar. Esto puede provocar insuficiencia ventricular derecha (dilatación y disminución de la función sistólica del ventrículo derecho). ^{[ cita requerida ]}

Si el ASD no se corrige, la hipertensión pulmonar progresa y la presión en el lado derecho del corazón se vuelve mayor que en el lado izquierdo del corazón. Esta inversión del gradiente de presión a través del ASD hace que la derivación se invierta, una derivación de derecha a izquierda. Este fenómeno se conoce como síndrome de Eisenmenger . Una vez que se produce la derivación de derecha a izquierda, una parte de la sangre pobre en oxígeno se deriva al lado izquierdo del corazón y se expulsa al sistema vascular periférico. Esto provoca signos de cianosis . ^{[ cita requerida ]}

• Corazón de embrión humano de unos 35 días.

• Defecto del tabique auricular con cortocircuito de izquierda a derecha

• Ilustración que muestra la comunicación interauricular

Diagnóstico

Radiografía de tórax anormal como se ve en un paciente con comunicación interauricular

La mayoría de las personas con un TEA importante se diagnostican en el útero o en la primera infancia con el uso de ecografía o la auscultación de los sonidos cardíacos durante el examen físico. Algunas personas con un TEA se someten a corrección quirúrgica de su TEA durante la infancia. El desarrollo de signos y síntomas debido a un TEA está relacionado con el tamaño de la derivación intracardíaca. Los individuos con una derivación más grande tienden a presentar síntomas a una edad más temprana. ^{[ cita requerida ]}

Los adultos con un TEA no corregido presentan síntomas de disnea de esfuerzo (dificultad para respirar con ejercicio mínimo), insuficiencia cardíaca congestiva o accidente cerebrovascular ( accidente cerebrovascular). Es posible que en las pruebas de rutina se observe que tienen una radiografía de tórax anormal o un ECG anormal y pueden tener fibrilación auricular . Si la CIA causa un cortocircuito de izquierda a derecha, la vasculatura pulmonar en ambos pulmones puede aparecer dilatada en la radiografía de tórax, debido al aumento del flujo sanguíneo pulmonar. ^[33]

Examen físico

Los hallazgos físicos en un adulto con TEA incluyen los relacionados directamente con la derivación intracardíaca y los secundarios a la insuficiencia cardíaca derecha que puede estar presente en estos individuos. ^{[ cita requerida ]}

En individuos no afectados, ocurren variaciones respiratorias en la división del segundo ruido cardíaco (S ₂ ). Durante la inspiración respiratoria, la presión intratorácica negativa provoca un mayor retorno de sangre al lado derecho del corazón. El aumento del volumen de sangre en el ventrículo derecho hace que la válvula pulmonar permanezca abierta durante más tiempo durante la sístole ventricular. Esto provoca un retraso normal en el componente P ₂ de S ₂ . Durante la espiración, la presión intratorácica positiva provoca una disminución del retorno de sangre al lado derecho del corazón. El volumen reducido en el ventrículo derecho permite que la válvula pulmonar a cerca anterior al final de la sístole ventricular, causando P ₂ que ocurra antes. ^{[cita requerida ]}

En las personas con un TEA, se produce una división fija de S ₂ porque el retorno de sangre adicional durante la inspiración se iguala entre las aurículas izquierda y derecha debido a la comunicación que existe entre las aurículas en las personas con TEA. ^{[ cita requerida ]}

Se puede pensar que el ventrículo derecho está continuamente sobrecargado debido a la derivación de izquierda a derecha, que produce un S2 ampliamente dividido. Debido a que las aurículas están conectadas a través del defecto del tabique auricular, la inspiración no produce ningún cambio neto de presión entre ellas y no tiene ningún efecto sobre la división de S2. Por lo tanto, S2 se divide en el mismo grado durante la inspiración que la espiración, y se dice que es "fijo". ^{[ cita requerida ]}

Ecocardiografía

En la ecocardiografía transtorácica , un defecto del tabique auricular puede verse en las imágenes de flujo en color como un chorro de sangre desde la aurícula izquierda a la derecha. ^{[ cita requerida ]}

Si se inyecta solución salina agitada en una vena periférica durante la ecocardiografía, se pueden ver pequeñas burbujas de aire en las imágenes ecocardiográficas. Las burbujas que viajan a través de un ASD pueden verse en reposo o durante la tos. (Las burbujas solo fluyen de la aurícula derecha a la izquierda si la presión de la aurícula derecha es mayor que la de la aurícula izquierda). Debido a que se logra una mejor visualización de las aurículas con la ecocardiografía transesofágica, esta prueba se puede realizar en personas con sospecha de TEA que no se visualiza en las imágenes transtorácicas. Las técnicas más nuevas para visualizar estos defectos implican imágenes intracardíacas con catéteres especiales que normalmente se colocan en el sistema venoso y se avanzan hasta el nivel del corazón. Este tipo de imágenes se está volviendo más común e implica solo una sedación leve para el paciente, por lo general. ^{[cita requerida ]}

Si el individuo tiene ventanas ecocardiográficas adecuadas, es posible utilizar el ecocardiograma para medir el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho de forma independiente. De esta forma, la fracción de derivación se puede estimar mediante ecocardiografía. ^{[ cita requerida ]}

Estudio de burbujas Doppler transcraneal

Un método menos invasivo para detectar un FOP u otros TEA que la ecografía transesofágica es el Doppler transcraneal con contraste de burbujas. ^[34] Este método revela el impacto cerebral del ASD o PFO. ^{[ cita requerida ]}

Electrocardiograma

Los hallazgos del ECG en la comunicación interauricular varían según el tipo de defecto que tenga el individuo. Las personas con defectos del tabique auricular pueden tener un intervalo PR prolongado (un bloqueo cardíaco de primer grado ). La prolongación del intervalo PR probablemente se deba al agrandamiento de las aurículas, común en las CIA, y al aumento de la distancia debido al defecto en sí. Ambos pueden causar una mayor distancia de conducción internodal desde el nodo SA hasta el nodo AV . ^[35]

Además de la prolongación de PR, los individuos con ASD primum tienen una desviación del eje izquierdo del complejo QRS, mientras que aquellos con ASD secundum tienen una desviación del eje derecho del complejo QRS. Los individuos con ASD del seno venoso exhiben una desviación del eje izquierdo de la onda P (no del complejo QRS).

Un hallazgo frecuente en el ECG es la presencia de bloqueo incompleto de rama derecha , que es tan característico que, si no existe, conviene reconsiderar el diagnóstico de TEA. ^{[ cita requerida ]}

• Reproducir medios

  CIA con embolia pulmonar que resulta en una derivación de sangre de derecha a izquierda ^[36]

• Reproducir medios

  CIA con embolia pulmonar que resulta en una derivación de sangre de derecha a izquierda ^[36]

• Reproducir medios

  CIA con embolia pulmonar que resulta en una derivación de sangre de derecha a izquierda ^[36]

Tratamiento

Foramen oval permeable

La mayoría de los pacientes con FOP son asintomáticos y no requieren ningún tratamiento específico. ^[37] Sin embargo, aquellos que desarrollan un accidente cerebrovascular requieren más estudios para identificar la etiología. En aquellos en los que se realiza una evaluación integral y no se identifica una etiología obvia, se define como un accidente cerebrovascular criptogénico. El mecanismo del accidente cerebrovascular es que estos individuos probablemente sean embólicos debido a émbolos paradójicos, un coágulo de la orejuela auricular izquierda, un coágulo en el tabique interauricular o dentro del túnel del FOP. ^[38]

Cierre del PFO

El oclusor septal Amplatzer es un dispositivo diseñado específicamente para cerrar una CIA

Hasta hace poco, los pacientes con FOP y accidente cerebrovascular criptogénico solo se trataban con terapia antiplaquetaria. Los estudios anteriores no identificaron un beneficio claro del cierre del FOP sobre la terapia antiplaquetaria para reducir el accidente cerebrovascular isquémico recurrente. Sin embargo, con base en nuevas pruebas ^{[39] [40] [41]} y una revisión sistemática en el campo, ^[38] se sugiere el cierre percutáneo del FOP además de la terapia antiplaquetaria para todos los que cumplan con los siguientes criterios: ^[42]

• Edad ≤ 60 años al inicio del primer accidente cerebrovascular,
• Embólica -que consta criptogénica accidente cerebrovascular isquémico (es decir, no hay ninguna fuente evidente de accidente cerebrovascular a pesar de una evaluación completa), y
• FOP con una derivación interauricular de derecha a izquierda detectada mediante un estudio de burbujas (ecocardiograma) ^{[43] [44]}

Se pueden implantar una variedad de dispositivos de cierre del PFO mediante procedimientos basados ​​en catéteres. ^{[45] [46]}

Amplazer PFO Occluder en corazón

Terapia médica

Según la evidencia más actualizada, el cierre del FOP es más eficaz para reducir el accidente cerebrovascular isquémico recurrente en comparación con el tratamiento médico. En la mayoría de estos estudios, se combinaron antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes en el grupo de tratamiento médico. Aunque existen datos limitados sobre la eficacia de la anticoagulación para reducir el accidente cerebrovascular en esta población, se plantea la hipótesis de que, basándose en el mecanismo embólico, la anticoagulación debería ser superior a la terapia antiplaquetaria para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. Una revisión reciente de la literatura apoya esta hipótesis recomendando la anticoagulación sobre el uso de terapia antiplaquetaria en pacientes con FOP e ictus criptogénico. ^[38] Sin embargo, se necesitan más pruebas que comparen el cierre del FOP con la anticoagulación o la anticoagulación con la terapia antiplaquetaria.^{[ cita requerida ]}

Defecto del tabique auricular

Una vez que se descubre que alguien tiene un defecto del tabique auricular, normalmente se determina si debe corregirse. Si la comunicación interauricular hace que el ventrículo derecho se agrande, la comunicación interauricular secundum generalmente debe cerrarse. ^[47] Si el ASD no está causando problemas, el defecto puede simplemente revisarse cada dos o tres años. ^{[47] Los} métodos de cierre de una CIA incluyen el cierre quirúrgico y el cierre percutáneo.

Evaluación antes de la corrección

Antes de la corrección de un TEA, se evalúa la gravedad de la hipertensión pulmonar del individuo (si está presente) y si es reversible (se puede recomendar el cierre de un TEA con fines de prevención, para evitar tal complicación en el primer momento). La hipertensión pulmonar no siempre está presente en adultos a los que se les diagnostica un TEA en la edad adulta). ^{[ cita requerida ]}

Si hay hipertensión pulmonar, la evaluación puede incluir un cateterismo del corazón derecho. Esto implica colocar un catéter en el sistema venoso del corazón y medir las presiones y saturaciones de oxígeno en la vena cava superior, vena cava inferior, aurícula derecha, ventrículo derecho y arteria pulmonar, y en posición de cuña. Los individuos con una resistencia vascular pulmonar (RVP) menor de 7 unidades de madera muestran regresión de los síntomas (incluida la clase funcional de la NYHA ). Sin embargo, los individuos con un PVR superior a 15 unidades de madera tienen una mayor mortalidad asociada con el cierre del ASD. ^{[ cita requerida ]}

Si la presión arterial pulmonar es más de dos tercios de la presión sistólica sistémica, debe producirse una derivación neta de izquierda a derecha de al menos 1,5: 1 o evidencia de reversibilidad de la derivación cuando se administran vasodilatadores de la arteria pulmonar antes de la cirugía. (Si se ha establecido la fisiología de Eisenmenger, se debe demostrar que la derivación de derecha a izquierda es reversible con vasodilatadores de la arteria pulmonar antes de la cirugía). ^{[ Cita requerida ]}

La mortalidad quirúrgica debida al cierre de una CIA es más baja cuando el procedimiento se realiza antes del desarrollo de hipertensión pulmonar significativa. Las tasas de mortalidad más bajas se alcanzan en individuos con una presión sistólica de la arteria pulmonar menor de 40 mmHg. Si se ha producido el síndrome de Eisenmenger, existe un riesgo significativo de mortalidad independientemente del método de cierre del TEA. En las personas que han desarrollado el síndrome de Eisenmenger, la presión en el ventrículo derecho se ha elevado lo suficiente como para revertir la derivación en las aurículas. Si luego se cierra la CIA, la poscarga contra la que tiene que actuar el ventrículo derecho ha aumentado repentinamente. Esto puede causar insuficiencia ventricular derecha inmediata, ya que es posible que no pueda bombear la sangre contra la hipertensión pulmonar.^{[ cita requerida ]}

Cierre quirúrgico

Ilustración que muestra el cierre con parche quirúrgico de la CIA

El cierre quirúrgico de una CIA implica abrir al menos una aurícula y cerrar el defecto con un parche bajo visualización directa. ^{[ cita requerida ]}

Procedimiento de catéter

Ilustración que muestra el cierre del dispositivo quirúrgico de la CIA

El cierre percutáneo del dispositivo implica el paso de un catéter al corazón a través de la vena femoral guiado por fluoroscopia y ecocardiografía. ^[12] Un ejemplo de dispositivo percutáneo es un dispositivo que tiene discos que pueden expandirse a una variedad de diámetros en el extremo del catéter. El catéter se coloca en la vena femoral derecha y se guía hacia la aurícula derecha. El catéter se guía a través de la pared del tabique auricular y se abre un disco (auricular izquierdo) y se coloca en su lugar. Una vez que esto ocurre, el otro disco (aurícula derecha) se abre en su lugar y el dispositivo se inserta en la pared septal. Este tipo de cierre del FOP es más eficaz que los medicamentos u otras terapias médicas para disminuir el riesgo de tromboembolismo futuro. ^{[12] [48] [49]}El efecto adverso más común del cierre del dispositivo PFO es la fibrilación auricular de nueva aparición. ^[50] Otras complicaciones, todas raras, incluyen migración del dispositivo, erosión y embolización y trombosis del dispositivo o formación de una masa inflamatoria con riesgo de accidente cerebrovascular isquémico recurrente. ^{[51] [52]}

En la actualidad, el cierre percutáneo de una CIA solo está indicado para el cierre de las CIA de secundum con un borde de tejido suficiente alrededor del defecto del tabique para que el dispositivo de cierre no incida sobre la vena cava superior, la vena cava inferior o las válvulas tricúspide o mitral . El AmplatzerEl oclusor septal (ASO) se usa comúnmente para cerrar ASD. El ASO consta de dos discos redondos autoexpandibles conectados entre sí con una cintura de 4 mm, formados por una malla de alambre de Nitinol de 0,004 a 0,005 pulgadas rellena con tela de Dacron. La implantación del dispositivo es relativamente fácil. La prevalencia del defecto residual es baja. Las desventajas son un perfil grueso del dispositivo y la preocupación relacionada con una gran cantidad de nitinol (un compuesto de níquel-titanio) en el dispositivo y el consiguiente potencial de toxicidad del níquel. ^{[ cita requerida ]}

El cierre percutáneo es el método de elección en la mayoría de los centros. ^{[53] Los} estudios que evalúan el cierre percutáneo de la CIA entre la población pediátrica y adulta muestran que este es un procedimiento relativamente más seguro y tiene mejores resultados al aumentar el volumen hospitalario. ^{[54] [55]}

Epidemiología

Como grupo, los defectos del tabique auricular se detectan en un niño por cada 1500 nacidos vivos. Los FOP son bastante comunes (aparecen en el 10-20% de los adultos), pero cuando son asintomáticos no se diagnostican. Los TEA representan del 30 al 40% de todas las enfermedades cardíacas congénitas que se observan en adultos. ^[56]

El defecto del tabique auricular ostium secundum representa el 7% de todas las lesiones cardíacas congénitas. Esta lesión muestra una relación hombre: mujer de 1: 2. ^[57]

Referencias

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 Este artículo incorpora  material de dominio público del documento del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos : "Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre" .

Referencias adicionales

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Enlaces externos

• Información sobre la comunicación interauricular para los padres.

Clasificación	D CIE - 10 : Q21.1 ICD - 9-CM : 745,5 - 745,6 OMIM : 108800 DeCS : D006344 Enfermedades DB : 1089
Recursos externos	MedlinePlus : 000157 eMedicine : med / 3519 artículo / 894813