Sutura quirúrgica

Dispositivo médico utilizado para mantener unidos los tejidos corporales

Para otros usos, consulte Sutura .

Sutura quirúrgica
Sutura quirúrgica en portaagujas . Embalaje mostrado arriba.
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La sutura quirúrgica es un dispositivo médico que se utiliza para mantener unidos los tejidos corporales después de una lesión o cirugía. La aplicación generalmente implica el uso de una aguja con una longitud de hilo adjunta . A lo largo de sus milenios de historia se han desarrollado varias formas, tamaños y materiales de hilo diferentes. Los cirujanos, médicos, dentistas, podólogos, oftalmólogos, enfermeras registradas y otro personal de enfermería capacitado, médicos, farmacéuticos clínicos y veterinarios suelen dedicarse a la sutura. Se utilizan nudos quirúrgicos para asegurar las suturas.

Agujas

Las agujas con orificios oculares o reutilizables con orificios (llamadas ojos), que se suministran por separado del hilo de sutura, se utilizan a menudo para suturar. La sutura se debe enhebrar en el sitio, como se hace cuando se cose en un entorno recreativo. La ventaja de esto es que cualquier combinación de hilo y aguja es posible para adaptarse al trabajo en cuestión. Las agujas estampadas o atraumáticas con suturas comprenden una aguja sin ojos preempaquetada unida a una longitud específica de hilo de sutura. El fabricante de suturas estampael hilo de sutura a la aguja atraumática sin ojos en la fábrica. La principal ventaja de esto es que el médico o la enfermera no tienen que dedicar tiempo a enhebrar la sutura en la aguja, lo que puede resultar difícil para agujas y suturas muy finas. Además, el extremo de la sutura de una aguja estampada es más estrecho que el cuerpo de la aguja, lo que elimina el arrastre del sitio de unión del hilo. En las agujas con ojos, el hilo sobresale del cuerpo de la aguja en ambos lados y, en el mejor de los casos, provoca arrastre. Al pasar a través de tejidos friables, la combinación de aguja ocular y sutura puede, por tanto, traumatizar los tejidos más que una aguja estampada, de ahí la designación de esta última como "atraumática".

Hay varias formas de agujas quirúrgicas. Éstos incluyen:

• Derecho
• 1/4 círculo
• 3/8 círculo
• 1/2 círculo. Los subtipos de esta forma de aguja incluyen, de mayor a menor tamaño, CT, CT-1, CT-2 y CT-3. ^[1]
• 5/8 círculo
• curva compuesta
• medio curvo (también conocido como esquí)
• medio curvado en ambos extremos de un segmento recto (también conocido como canoa)

El diseño de la aguja de esquí y canoa permite que las agujas curvas sean lo suficientemente rectas para usarse en cirugía laparoscópica , donde los instrumentos se insertan en la cavidad abdominal a través de cánulas estrechas.

Las agujas también pueden clasificarse por su geometría de puntos; Ejemplos incluyen:

• ahusado (el cuerpo de la aguja es redondo y se estrecha suavemente hasta un punto)
• corte (el cuerpo de la aguja es triangular y tiene un borde de corte afilado en la curva interior)
• corte inverso (filo de corte en el exterior)
• punta de trocar o corte cónico (el cuerpo de la aguja es redondo y cónico, pero termina en una pequeña punta de corte triangular)
• puntas romas para coser tejidos friables
• puntas de espátula o de corte laterales (planas en la parte superior e inferior con un borde cortante a lo largo de la parte frontal hacia un lado) para cirugía ocular

Finalmente, las agujas atraumáticas pueden estamparse permanentemente en la sutura o pueden diseñarse para desprenderse de la sutura con un tirón recto y brusco. Estos "pop-offs" se usan comúnmente para suturas interrumpidas, donde cada sutura solo se pasa una vez y luego se ata.

Las suturas pueden soportar diferentes cantidades de fuerza según su tamaño; esto se cuantifica según las especificaciones de tracción de agujas de la USP .

Hilo

Materiales

Micrografía de una sección de tejido teñida con H&E que muestra una sutura quirúrgica multifilamento no absorbible con una reacción de células gigantes de cuerpo extraño circundante

Más información: Cuadro comparativo de materiales de sutura

El hilo de sutura está hecho de numerosos materiales. Las suturas originales estaban hechas de materiales biológicos, como sutura catgut y seda . Estos absorben fluidos corporales y pueden ser focos de infección. El fundador de ginecología J. Marion Sims inventó el uso de alambre de plata, que es antibacteriano, para una sutura. La mayoría de las suturas modernas son sintéticas, incluyendo el ácido poliglicólico absorbible , ácido poliláctico , Monocryl y polidioxanona , así como el nailon no absorbible , poliéster , PVDF y polipropileno . ^[2] La FDAlas primeras suturas recubiertas de triclosán aprobadas en 2002; ^[3] Se ha demostrado que reducen las posibilidades de infección de la herida. ^[4] Las suturas vienen en tamaños muy específicos y pueden ser absorbibles (naturalmente biodegradables en el cuerpo) o no absorbibles. Las suturas deben ser lo suficientemente fuertes para sujetar el tejido de forma segura, pero lo suficientemente flexibles como para anudarlas. Deben ser hipoalergénicos y evitar el " efecto mecha " que permitiría que los fluidos y, por lo tanto, la infección penetren en el cuerpo a lo largo del tracto de sutura.

Absorbibilidad

Durante el primer apósito se retiró el drenaje de Redon y se revisaron las suturas (Sutura quirúrgica)

Todas las suturas se clasifican como absorbibles o no absorbibles dependiendo de si el cuerpo degradará y absorberá naturalmente el material de sutura con el tiempo. Los materiales de sutura absorbibles incluyen el catgut original , así como los sintéticos más nuevos: ácido poliglicólico , ácido poliláctico , polidioxanona y caprolactona . Los materiales poliméricos se basan en uno o más de cinco monómeros cíclicos: glicólido, l-lactida, p-dioxanona, carbonato de trimetileno y ε-caprolactona. ^[5]

Se descomponen mediante varios procesos, incluida la hidrólisis (ácido poliglicólico) y la degradación enzimática proteolítica . Dependiendo del material, el proceso puede ser de diez días a ocho semanas. Se utilizan en pacientes que no pueden regresar para retirar la sutura o en tejidos internos del cuerpo. ^[6] En ambos casos, mantendrán los tejidos del cuerpo juntos el tiempo suficiente para permitir la curación , pero se desintegrarán para que no dejen material extraño o requieran procedimientos adicionales. Inicialmente, hay una reacción de cuerpo extraño al material, que es transitoria. Después de la reabsorción completa, solo quedará tejido conectivo. ^{[7] [8] [9] [10]} Ocasionalmente, las suturas absorbibles pueden causar inflamación y ser rechazadas por el cuerpo en lugar de ser absorbidas.

Doce suturas no absorbibles en la espalda baja de una persona.

Las suturas no absorbibles están hechas de seda especial o polipropileno sintético , poliéster o nailon . Los alambres de acero inoxidable se usan comúnmente en cirugía ortopédica y para el cierre esternal en cirugía cardíaca . Estos pueden tener o no revestimientos para mejorar sus características de rendimiento. Las suturas no absorbibles se utilizan en el cierre de heridas de la piel, donde las suturas se pueden quitar después de unas pocas semanas, o en entornos internos estresantes donde las suturas absorbibles no serán suficientes. Los ejemplos incluyen el corazón (con su presión y movimiento constantes) o la vejiga(con condiciones químicas adversas). Las suturas no absorbibles a menudo causan menos cicatrices porque provocan menos respuesta inmune y, por lo tanto, se utilizan cuando el resultado estético es importante. Pueden eliminarse después de cierto tiempo o dejarse de forma permanente.

Tamaños

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Los tamaños de las suturas están definidos por la Farmacopea de los Estados Unidos (USP). Las suturas se fabricaron originalmente con un tamaño que variaba del n. ° 1 al n. ° 6, siendo el n. ° 1 el más pequeño. Una sutura n. ° 4 tendría aproximadamente el diámetro de una cuerda de raqueta de tenis. Las técnicas de fabricación, derivadas en un principio de la producción de cuerdas musicales, no permitían diámetros más delgados. A medida que los procedimientos mejoraron, se agregó # 0 a los diámetros de sutura, y posteriormente, se fabricaron hilos cada vez más delgados, los cuales se identificaron como # 00 (# 2-0 o # 2/0) a # 000000 (# 6-0 o # 6/0).

Las suturas modernas van desde el n. ° 5 (sutura trenzada pesada para ortopedia) al n. ° 11-0 (sutura fina de monofilamento para oftálmicos). Las agujas atraumáticas se fabrican en todas las formas para la mayoría de los tamaños. El diámetro real del hilo para un tamaño de USP dado difiere según la clase de material de sutura.

Designación USP	Diámetro del colágeno (mm)	Diámetro absorbible sintético (mm)	Diámetro no absorbible (mm)	Calibre de alambre americano
11-0			0,01
10-0	0,02	0,02	0,02
9-0	0,03	0,03	0,03
8-0	0,05	0,04	0,04
7-0	0,07	0,05	0,05
6-0	0,1	0,07	0,07	38–40
5-0	0,15	0,1	0,1	35–38
4-0	0,2	0,15	0,15	32–34
3-0	0,3	0,2	0,2	29–32
2-0	0,35	0,3	0,3	28
0	0.4	0,35	0,35	26-27
1	0,5	0.4	0.4	25-26
2	0,6	0,5	0,5	23-24
3	0,7	0,6	0,6	22
4	0,8	0,6	0,6	21-22
5		0,7	0,7	20-21
6			0,8	19-20
7				18

Técnicas

Ver también: nudo quirúrgico

Una herida antes y después del cierre de la sutura. El cierre incorpora cinco suturas interrumpidas simples y una sutura de colchón vertical (centro) en el vértice de la herida.

Sutura de dos heridas quirúrgicas con once puntos simples

Existen muchas técnicas diferentes. La más común es la puntada interrumpida simple ; ^{[11] De} hecho, es el más simple de realizar y se llama "interrumpido" porque el hilo de sutura se corta entre cada puntada individual. La puntada de colchón vertical y horizontal también se interrumpe pero son más complejas y especializadas para evertir la piel y distribuir la tensión. La puntada corrida o continua es más rápida pero corre el riesgo de fallar si la sutura se corta en un solo lugar; la puntada de bloqueo continua es, en cierto modo, una versión más segura. La puntada de drenaje del pecho y la puntada de esquina son variaciones del colchón horizontal.

Otros puntos o técnicas de sutura incluyen:

• Sutura en bolsa de tabaco , una sutura invertida circular continua que se hace para asegurar la aposición de los bordes de una herida quirúrgica o traumática. ^{[12] [13]}
• Figura 8 puntada
• Puntada subcuticular. Las heridas con espacios superficiales pueden reducirse eficazmente mediante el uso de suturas subcuticulares continuas. ^[14] No está claro si las suturas subcuticulares pueden reducir la tasa de infecciones del sitio quirúrgico en comparación con otros métodos de sutura. ^[15]
• No se sabe si el cierre subcutáneo es mejor que ningún cierre subcutáneo en los procedimientos quirúrgicos generales. ^[dieciséis]

Colocación

Las suturas se colocan montando una aguja con sutura adjunta en un portaagujas . La punta de la aguja se presiona en la carne, se avanza a lo largo de la trayectoria de la curva de la aguja hasta que emerge y se atraviesa. Luego, el hilo que sigue se ata en un nudo, generalmente un nudo cuadrado o un nudo de cirujano . Idealmente, las suturas unen los bordes de la herida, sin causar sangría o blanqueamiento de la piel, ^[17] ya que el suministro de sangre puede verse obstaculizado y por lo tanto aumentar la infección y la cicatrización. ^{[18] [19]} Idealmente, la piel suturada se enrolla ligeramente hacia afuera de la herida (eversión) y la profundidad y el ancho de la carne suturada son aproximadamente iguales. ^[18] La ubicación varía según la ubicación,

Intervalo de costura y espaciado

La piel y otros tejidos blandos pueden alargarse significativamente bajo tensión. Para adaptarse a este alargamiento, las puntadas continuas deben tener una cantidad adecuada de holgura. La regla de Jenkin fue el primer resultado de una investigación en esta área, mostrando que el uso típico en ese momento de una relación entre la longitud de la sutura y la longitud de la herida de 2: 1 aumentaba el riesgo de una herida reventada y sugiere una relación SL: WL de 4: 1 o más en heridas abdominales. ^{[19] [20]} Un estudio posterior sugirió 6: 1 como la proporción óptima en el cierre abdominal. ^[21]

Capas

En contraste con la sutura de una sola capa , la sutura de dos capas generalmente implica suturar en un nivel más profundo de un tejido seguido de otra capa de sutura en un nivel más superficial. Por ejemplo, la cesárea se puede realizar con una sutura de una o dos capas de la incisión uterina. ^[22]

Eliminación

Mientras que algunas suturas están destinadas a ser permanentes y otras, en casos especiales, pueden mantenerse en su lugar durante un período prolongado de varias semanas, por lo general, las suturas son un dispositivo a corto plazo para permitir la curación de un trauma o herida.

Las diferentes partes del cuerpo se curan a diferentes velocidades. El momento habitual para retirar los puntos puede variar: heridas faciales de 3 a 5 días; herida del cuero cabelludo 7 a 10 días; extremidades 10 a 14 días; articulaciones 14 días; tronco del cuerpo 7 a 10 días. ^[23]

La remoción de suturas se logra tradicionalmente usando fórceps para mantener firme el hilo de sutura y hojas de bisturí puntiagudas o tijeras para cortar. Por razones prácticas, los dos instrumentos (fórceps y tijeras) están disponibles en un kit estéril. En ciertos países (por ejemplo, EE. UU.), Estos kits están disponibles en bandejas desechables estériles debido al alto costo de limpieza y reesterilización.

Expansiones

Una sutura con prenda es aquella que está sostenida por una compresa , es decir, una pequeña almohadilla plana no absorbente normalmente compuesta de politetrafluoroetileno , que se usa como contrafuerte debajo de las suturas cuando existe la posibilidad de que las suturas se desgarren a través del tejido. ^[24]

Adhesivos para tejidos

Los adhesivos tópicos de cianoacrilato (estrechamente relacionados con el superpegamento) se han utilizado en combinación con, o como alternativa a, suturas en el cierre de heridas. El adhesivo permanece líquido hasta que se expone a agua o sustancias / tejidos que contienen agua, después de lo cual se cura (polimeriza) y forma una unión con la superficie subyacente. Se ha demostrado que el adhesivo tisular actúa como una barrera a la penetración microbiana siempre que la película adhesiva permanezca intacta. Las limitaciones de los adhesivos tisulares incluyen contraindicaciones para su uso cerca de los ojos y una curva de aprendizaje leve sobre el uso correcto. Tampoco son adecuados para supurar o para heridas potencialmente contaminadas.

En las incisiones quirúrgicas no funciona tan bien como las suturas, ya que las heridas a menudo se abren. ^[25]

Cianoacrilato es el nombre genérico de los pegamentos de acción rápida a base de cianoacrilato, como el metil-2-cianoacrilato, el etil-2-cianoacrilato (comúnmente vendido con nombres comerciales como Superglue y Krazy Glue) y el n-butil-cianoacrilato. Los pegamentos para la piel como Indermil e Histoacryl fueron los primeros adhesivos tisulares de grado médico que se utilizaron, y estos están compuestos de cianoacrilato de n-butilo. Estos funcionaron bien, pero tenían la desventaja de tener que almacenarse en el refrigerador, eran exotérmicos, por lo que picaban al paciente y la unión era quebradiza. Hoy en día, el polímero de cadena más larga, cianoacrilato de 2-octilo, es el pegamento de grado médico preferido. Está disponible con varios nombres comerciales, como LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal y Dermabond. Estos tienen las ventajas de ser más flexibles, hacer una unión más fuerte y ser más fáciles de usar. Los tipos de cadenas laterales más largas,por ejemplo, las formas octilo y butilo, también reducen la reacción del tejido.

Historia

Herida de coser después de herniotomía , 1559

Antiguo proveedor de hilo quirúrgico recargable (mediados del siglo XX)

A lo largo de muchos milenios, se utilizaron o propusieron varios materiales de sutura. Las agujas estaban hechas de hueso o metales como plata , cobre y alambre de bronce de aluminio . Las suturas estaban hechas de materiales vegetales ( lino , cáñamo y algodón ) o material animal ( pelo , tendones , arterias , nervios y tiras musculares , seda y catgut ).

Los primeros informes de sutura quirúrgica datan del año 3000 a. C. en el antiguo Egipto , y la sutura más antigua conocida se encuentra en una momia del 1100 a. C. Una descripción detallada de la sutura de una herida y los materiales de sutura utilizados en ella es del sabio y médico indio Sushruta , escrita en 500 a. C. ^[26] El padre griego de la medicina, Hipócrates , describió las técnicas de sutura, al igual que el posterior romano Aulus Cornelius Celsus . El médico romano del siglo II, Galeno, describió las suturas intestinales. ^[27] En el siglo X, Abulcasis desarrolló la sutura catgut junto con la aguja quirúrgica . ^[28][29] La sutura catgut era similar a la de las cuerdas para violines , guitarra y raqueta de tenis e implicaba la recolección de intestinos de oveja.

Joseph Lister apoyó la esterilización rutinaria de todos los hilos de sutura. Primero intentó la esterilización con el "catgut carbólico" de la década de 1860, y el catgut crómico siguió dos décadas más tarde. El catgut estéril finalmente se logró en 1906 con tratamiento con yodo .

El siguiente gran salto se produjo en el siglo XX. La industria química impulsó la producción del primer hilo sintético a principios de la década de 1930, que explotó en la producción de numerosos sintéticos absorbibles y no absorbibles. El primer absorbible sintético se basó en alcohol polivinílico en 1931. Los poliésteres se desarrollaron en la década de 1950, y más tarde se estableció el proceso de esterilización por radiación para catgut y poliéster. El ácido poliglicólico se descubrió en la década de 1960 y se implementó en la década de 1970. Hoy en día, la mayoría de las suturas están hechas de fibras de polímero sintético . La seda y, en raras ocasiones, las suturas intestinales son los únicos materiales que todavía se utilizan desde la antigüedad. De hecho, las suturas intestinales han sido prohibidas en Europa y Japón debido a preocupaciones sobreencefalopatía espongiforme bovina . La sutura de seda todavía se usa, principalmente para asegurar drenajes quirúrgicos.

Ver también

• Alexis Carrel
• Sutura de púas
• Cierre de mariposa
• Cheesewiring
• Quitina
• Cianoacrilato
• Nudos
• Ligadura
• Lista de temas médicos
• De coser
• Grapa quirúrgica
• Tiras de cierre de heridas

Referencias

1. Guía de agujas quirúrgicas de Novartis . Copyright 2005.
2. "Tipos de suturas" . Suturas de delfines . Consultado el 7 de enero de 2014 .
3. Productos ETHICON (20 de diciembre de 2002). "ETHICON recibe autorización de la FDA para comercializar VICRYL * Plus, primera sutura antibacteriana" . PRNewswire . Consultado el 25 de enero de 2016 .
4. Daoud, FC; Edmiston CE, Jr; Leaper, D (junio de 2014). "Metanálisis de la prevención de las infecciones del sitio quirúrgico tras el cierre de la incisión con suturas recubiertas de triclosán: robustez a la nueva evidencia" . Infecciones quirúrgicas . 15 (3): 165–81. doi : 10.1089 / sur.2013.177 . PMC 4063374 . PMID 24738988 .  
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enlaces externos

Medios relacionados con la sutura quirúrgica en Wikimedia Commons

• Modelado informático de suturas