El síndrome de dobles subjetivos es un síndrome de identificación errónea delirante poco común en el que una persona experimenta la ilusión de tener un doble o Doppelgänger con la misma apariencia, pero generalmente con diferentes rasgos de carácter, que está llevando una vida propia. [1] [2] El síndrome también se llama síndrome de dobles del yo, [3] delirio de dobles subjetivos, [1] o simplemente dobles subjetivos. [4] A veces, el paciente tiene la impresión de que hay más de un doble. [1] Se puede proyectar un doble sobre cualquier persona, desde un extraño hasta un miembro de la familia. [4]
Este síndrome a menudo se diagnostica durante o después de la aparición de otro trastorno mental, como la esquizofrenia u otros trastornos que involucran alucinaciones psicóticas . [5] No existe un método de tratamiento ampliamente aceptado, ya que la mayoría de los pacientes requieren una terapia individualizada. La prevalencia de esta enfermedad es relativamente baja, ya que se han reportado pocos casos desde que la enfermedad fue definida en 1978 por George Nikolaos Christodoulou (n. 1935), un psiquiatra greco-estadounidense. [5] [6] Sin embargo, los dobles subjetivos no están claramente definidos en la literatura, [7] y, por lo tanto, pueden ser subestimados. [5]
Signos y síntomas
Los síntomas del síndrome de dobles subjetivos no están claramente definidos en la literatura médica; sin embargo, hay algunas características definitorias del delirio: [5]
- La existencia del engaño, por definición, no es una creencia cultural ampliamente aceptada.
- El paciente insiste en que el doble que ve es real incluso cuando se le presenta evidencia contradictoria .
- Hay presentes paranoia y / o deficiencias en la capacidad de visualización espacial .
Las similitudes con otros trastornos a menudo se observan en la literatura. La prosopagnosia , o la incapacidad para reconocer rostros, puede estar relacionada con este trastorno debido a la similitud de síntomas. [7] El síndrome de dobles subjetivos también es similar a la autoscopia delirante , también conocida como experiencia extracorporal y, por lo tanto, en ocasiones se le denomina delirio de tipo autoscópico . [1] [8] Sin embargo, el delirio doble subjetivo difiere del delirio autoscópico: la autoscopia a menudo ocurre durante momentos de estrés extremo y, por lo general, puede tratarse aliviando dicho factor estresante . [5]
El síndrome de dobles subjetivos suele ir acompañado de otro trastorno mental o síndrome cerebral orgánico y puede aparecer durante o después del inicio del otro trastorno. [2] A menudo, también ocurre la coexistencia de dobles subjetivos con otros tipos de síndromes de identificación errónea delirantes, especialmente el síndrome de Capgras , [9] . [10]
Se han informado varias variaciones del síndrome en la literatura:
- Los dobles pueden aparecer a diferentes edades de uno mismo. [1]
- Algunos pacientes describen su doble como una copia física y psicológicamente idéntica, en lugar de una copia puramente física. Esto también se conoce como pluralización clonal del yo , otro tipo de síndrome de identificación errónea delirante que puede o no ser el mismo tipo de trastorno (ver #Controversia , más abajo). En este caso, la despersonalización puede ser un síntoma. [9]
- Los dobles subjetivos inversos ocurren cuando el paciente cree que su propio yo (ya sea físico o mental) se está transformando en otra persona. [1] [7] [11] (ver el caso del Sr. A en # Presentación )
Presentación
El siguiente caso describe un paciente al que se le diagnosticó depresión psicótica , trastorno bipolar y síndrome de dobles subjetivos:
Tomado de Kamanitz et al., 1989: [5]
"La Sra. B. es una ama de casa blanca casada de 50 años y madre de cinco hijos con tres hospitalizaciones psiquiátricas previas por depresión y enfermedad bipolar. [...] Ella creía firmemente que existía otra Sra. B. que había reemplazado ella misma en los afectos de su marido. [...] La señora B. estaba convencida de que 'los surcos de sus dedos eran más suaves', y que el doble le había tomado las huellas dactilares. Estaba tan preocupada por la existencia de otra señora B. que necesitaba la presencia constante de su licencia de conducir para asegurarse de que era la verdadera Sra. B. Además de su creencia delirante, la Sra. B. informó que en realidad había visto a la otra Sra. B. Ella creía que la otra La Sra. B. también era una paciente de la unidad que se veía exactamente igual a ella en la cara pero con un cuerpo más pesado (otra paciente, más joven, que estaba embarazada, era en realidad la persona a la que se superpuso esta ilusión) ".
El siguiente caso describe a un paciente que ha sido diagnosticado con trastorno esquizoafectivo junto con múltiples síndromes de identificación errónea delirantes (dobles subjetivos, delirio de Capgras , intermetamorfosis ) :
Tomado de Silva et al., 1994: [10]
"El Sr. B creía que existían cinco copias físicas de sí mismo. Cada copia tenía una mente diferente a la suya. En una ocasión, pensó que era Jesucristo, pero negó haber sufrido cambios corporales. El Sr. B declaró que cinco existían réplicas de la ciudad en la que vivía, así como la existencia de cinco planetas diferentes. Sin embargo, reconoció haber vivido solo en una de estas tierras. El Sr. B tenía un historial de varias detenciones por agredir a agentes de policía, a quienes se creía que eran réplicas impostoras de policías reales ".
El siguiente caso describe a un paciente que ha sido diagnosticado con esquizofrenia paranoide crónica y dobles subjetivos inversos:
Tomado de Vasavada y Masand, 1992: [11]
"El Sr. A, un hombre blanco divorciado de 40 años, fue hospitalizado por su queja de que su identidad había cambiado en los últimos seis años. Dijo que no era el Sr. A sino el Sr. B y prefirió que lo llamaran por ese nombre. [...] Cuando se le pidió que describiera al Sr. B, respondió que lo único que recordaba era que el Sr. B era huérfano y que había hecho su fortuna trabajando duro. familiares. Se enojaba cuando se le llamaba Sr. A e insistía en ser llamado Sr. B. [...] En el caso anterior nuestro paciente creía que había sido cambiado tanto físicamente (rostro, huellas dactilares, etc.) y psicológicamente (podía contar detalles de su vida como Sr. A pero pocos como Sr. B) ".
Causas
Los dobles subjetivos suelen ser comórbidos con otras enfermedades psiquiátricas, como el trastorno bipolar o la esquizofrenia. [5] [9] La causa del trastorno es difícil de determinar no solo por su rareza, sino también por la presencia simultánea de otros trastornos. Si bien no se ha encontrado la causa fisiológica del síndrome de dobles subjetivos, existen muchas hipótesis. [2]
Algunos investigadores creen que el síndrome de dobles subjetivos aparece como síntoma de otro trastorno en lugar de como un trastorno propio. [7] (ver #Controversia , a continuación)
El síndrome de dobles subjetivos también puede estar relacionado con la dependencia de sustancias . [1]
Otra hipótesis afirma que los dobles subjetivos son el resultado de una hiperidentificación, vinculada a una sobreactividad en determinadas áreas del cerebro, lo que provoca que el paciente vea aspectos familiares del yo en extraños. [4] [12]
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/8/85/Cerebral_lobes.png/220px-Cerebral_lobes.png)
Algunos plantean la hipótesis de que este delirio es el resultado de deficiencias en el procesamiento facial, ya que tiene síntomas aparentemente similares de prosopagnosia; sin embargo, debe tenerse en cuenta que el reconocimiento de la mayoría de los rostros se ve afectado por esta ilusión. [7] Las deficiencias en el procesamiento facial tampoco explican la ocasión en la que se reportan múltiples dobles. [2]
Otra hipótesis es que una "desconexión" entre los hemisferios derecho e izquierdo puede causar los síntomas delirantes. [2] Esta hipótesis se basa en gran medida en la teoría de la lateralización de la función cerebral , o la teoría del cerebro izquierdo frente al derecho. En esta hipótesis, la incapacidad del hemisferio derecho para "controlar" el hemisferio izquierdo hace que el individuo sucumba a los delirios de autoconciencia creados por el hemisferio izquierdo. [4]
Daño cerebral
Una hipótesis es que la disfunción cerebral (ya sea debido a daño físico o daño por un trastorno orgánico) en el hemisferio derecho, lóbulo temporal y / o lóbulos bi-frontales causa la ilusión de dobles subjetivos. [9] El daño físico que resulta en el doble delirio subjetivo a menudo incluye, pero no se limita a, lesiones cerebrales o lesiones cerebrales traumáticas . [2] [4] Se sospecha que las causas orgánicas de daño cerebral que pueden conducir a dobles subjetivos incluyen trastornos como la epilepsia . [1]
Debido a que otras enfermedades mentales son comúnmente comórbidas con el síndrome del doble subjetivo, se desconoce si este tipo de lesiones cerebrales están relacionadas con el delirio o con la enfermedad mental adicional. Por ejemplo, el daño cerebral del hemisferio derecho está asociado con la esquizofrenia, que comúnmente se informa con el delirio de dobles subjetivos. [2]
Tratamiento
No se ha desarrollado un tratamiento ampliamente aceptado para el síndrome de dobles subjetivos. Los métodos de tratamiento para esta enfermedad a veces incluyen la prescripción de fármacos antipsicóticos , sin embargo, el tipo de fármaco prescrito depende de la presencia de otros trastornos mentales. [5] Se pueden recetar fármacos antipsicóticos (también conocidos como neurolépticos) como risperidona , pimozida o haloperidol para tratar la enfermedad psiquiátrica subyacente. [5] [13]
Además de la terapia con medicamentos, también se ha sugerido el asesoramiento interpersonal como un método para facilitar las relaciones entre el paciente y sus presuntos dobles. [12] Sin embargo, la relación entre el paciente y su doble no siempre es negativa. [2]
Pronóstico
La recuperación de este síndrome es situacional, ya que algunas terapias con medicamentos han sido efectivas en algunas personas pero no en otras. Los pacientes pueden vivir en una variedad de entornos, incluidos hospitales psiquiátricos , según el éxito del tratamiento. Con un tratamiento exitoso, una persona puede vivir en casa. En muchos de los casos notificados, la remisión de los síntomas se produjo durante el período de seguimiento. [5]
Este trastorno puede ser peligroso para el paciente y para otros, ya que un paciente puede interrogar o atacar a una persona que cree que es un doble. [7] En algunos estudios de casos se han documentado comportamientos inapropiados como el acoso y el abuso físico o psicológico. [13] En consecuencia, muchas personas que padecen este trastorno son arrestadas por la mala conducta resultante (ver el caso del Sr. B en #Presentation ). [10] [14]
Historia
Este trastorno fue definido por primera vez en 1978 por el psiquiatra griego George N. Christodoulou, MD, Ph.D, FRCPsych. Aunque los síntomas de los dobles subjetivos se describieron antes de 1978, [5] el trastorno no recibió un nombre hasta que Christodoulou lo llamó síndrome de los dobles subjetivos en el American Journal of Psychiatry . El artículo describe a una mujer de 18 años que sufría de esquizofrenia hebefreno-paranoide y que creía que su vecino de al lado había transformado su yo físico en el doble del paciente. [3] [6] El síndrome de dobles subjetivos y sus variantes no recibieron el nombre de síndromes de identificación errónea delirantes hasta 1981. [2]
Se han descrito dobles del yo en la literatura incluso antes de que Christodoulou nombrara el síndrome. [2] El primer paciente con síntomas del síndrome de Capgras , otro síndrome de identificación errónea delirante, fue informado en 1923 por Joseph Capgras y Jean Reboul-Lachaux. Este paciente, sin embargo, también experimentó el delirio de los dobles subjetivos, [15] pero la aparición de los dobles del yo no se abordó hasta el artículo de Christodoulou en 1978. [6]
Controversia
Debido a la rareza de este trastorno y sus similitudes con otros síndromes de identificación errónea delirantes , se debate si debe o no clasificarse como una enfermedad única. Debido a que los dobles subjetivos rara vez aparecen como el único síntoma psicológico, se ha sugerido que este síndrome es una presentación rara de síntomas de otro trastorno psicológico. Este síndrome tampoco está definido en el DSM-IV o ICD-10. [7] [16]
Además, algunos investigadores utilizan distintas definiciones del síndrome. Si bien la mayoría declara que el doble es una copia física que es psicológicamente independiente, algunos se refieren a la definición de un doble como física y psicológicamente idénticos. Esto también se conoce como pluralización clonal del yo , otro delirio menos común que se agrupa con los otros síndromes delirantes de identificación errónea. [9]
Ver también
- Delirio de Capgras
- Síndrome de identificación errónea delirante
- Prosopagnosia
- Autoscopia
Referencias
- ↑ a b c d e f g h Vyas, Ahuja (2003). Libro de Texto de Posgrado en Psiquiatría . Publicaciones médicas de los hermanos Jaypee. págs. 226–227. ISBN 978-8171796489.
- ^ a b c d e f g h yo j Christodoulou, George N .; Margariti, M .; Kontaxakis, vicepresidente; Christodoulou, NG (2009). "Los síndromes de identificación errónea delirante: extraño, fascinante e instructivo". Informes actuales de psiquiatría . 11 (3): 185–189. doi : 10.1007 / s11920-009-0029-6 . PMID 19470279 .
- ^ a b Blom, Jan Dirk (2010). Un diccionario de alucinaciones . Saltador. pag. 497. ISBN 978-1441912220.
- ^ a b c d e Devinsky, MD, Orrin (enero de 2009). "Duplicaciones e identificaciones erróneas delirantes: lesiones del cerebro derecho, ilusiones del cerebro izquierdo". Neurología . 72 (1): 80–87. doi : 10.1212 / 01.wnl.0000338625.47892.74 . PMID 19122035 .
- ^ a b c d e f g h yo j k Kamanitz, Joyce R .; El-Mallakh, Rif S .; Tasman, Allan (1989). "Identificación errónea delirante que involucra al yo" . The Journal of Nervous and Mental Disease . 177 (11): 695–698. doi : 10.1097 / 00005053-198911000-00007 . PMID 2681534 .
- ^ a b c Christodoulou, GN (1978). "Síndrome de dobles subjetivos". La Revista Estadounidense de Psiquiatría . 135 (2): 249–51. doi : 10.1176 / ajp.135.2.249 . PMID 623347 .
- ^ a b c d e f g Cowen, Phillip (2012). Libro de texto de psiquiatría de Oxford más corto, 6ª ed . Prensa de la Universidad de Oxford. págs. 307-308. ISBN 978-0199605613.
- ^ Mishara, Aaron L (2010). "Autoscopia: yo alterado en trastornos neuropsiquiátricos y estados de conciencia anómalos". Manual de fenomenología y ciencia cognitiva . Springer Holanda. págs. 591–634. ISBN 978-9048126460.
- ^ a b c d e Schoenberg, Mike R. (2011). El pequeño libro negro de la neuropsicología: un enfoque basado en el síndrome . Saltador. pag. 259. ISBN 978-0387707037.
- ^ a b c Silva, J. Arturo; Leong, GB; Garza-Trevifio, ES; Le Grand, J .; Oliva, D. Jr; Weinstock, R .; Bowden, CL (noviembre de 1994). "Un modelo cognitivo de síndromes de identificación errónea delirantes peligrosos". Revista de Ciencias Forenses . 39 (6): 1455-1467. PMID 7815025 .
- ^ a b Vasavada, Tarak; Masand, Prakash (1992). "Una variante inusual del síndrome de Capgras". Habilidades motoras y perceptivas . 75 (3): 971–974. doi : 10.2466 / pms.1992.75.3.971 . PMID 1454504 .
- ^ a b Christodoulou, George N. (1978). "Curso y pronóstico del síndrome de dobles". The Journal of Nervous and Mental Disease . 166 (1): 68–72. doi : 10.1097 / 00005053-197801000-00010 . PMID 619004 .
- ^ a b Silva, JA; Leong, GB; Weinstock, R .; Penny, G. (1995). "Delirios peligrosos de identificación errónea del yo". Revista de Ciencias Forenses . 40 (4): 570–573. doi : 10.1520 / JFS13827J . PMID 7595292 .
- ^ Bourget, Domonique (junio de 2013). "Consideraciones forenses de la psicosis inducida por sustancias". Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho . 41 (2): 168-173. PMID 23771929 .
- ^ Silva, J. Arturo; Gregory B. Leong (abril de 1991). "Un caso de síndrome de Fregoli subjetivo" . Revista de Psiquiatría y Neurociencia . 16 (2): 103-105. PMC 1188301 . PMID 1911735 .
- ^ Atta, Kamil; Forlenza, Nicolás; Gujski, Mariusz; Hashmi, Seema; Isaac, George (2006). "Síndromes de identificación errónea delirante: ¿trastornos separados o presentación inusual de las categorías existentes del DSM-IV?" . Psiquiatría . 3 (9): 56–61. PMC 2963468 . PMID 20975828 .