El líquido sinovial , también llamado sinovia , [ayuda 1] es un líquido no newtoniano viscoso que se encuentra en las cavidades de las articulaciones sinoviales . Con su consistencia similar a la clara de huevo , [1] la función principal del líquido sinovial es reducir la fricción entre el cartílago articular de las articulaciones sinoviales durante el movimiento. [2] El líquido sinovial es un pequeño componente del fluido transcelular componente de fluido extracelular .
Líquido sinovial | |
---|---|
Detalles | |
Identificadores | |
latín | sinovia |
Malla | D013582 |
TA98 | A03.0.00.031 |
TA2 | 1535 |
FMA | 12277 |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
Estructura
La membrana interna de las articulaciones sinoviales se llama membrana sinovial y secreta líquido sinovial hacia la cavidad articular. [3] El líquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma y contiene proteínas derivadas del plasma sanguíneo y proteínas producidas por las células dentro de los tejidos articulares. [4] El líquido contiene hialuronano secretado por células fibroblásticas en la membrana sinovial, lubricina (proteoglicano 4; PRG4 ) secretada por los condrocitos superficiales del cartílago articular y líquido intersticial filtrado del plasma sanguíneo . [5] Este líquido forma una capa delgada (aproximadamente 50 μm ) en la superficie del cartílago y también se filtra en microcavidades e irregularidades en la superficie del cartílago articular, llenando todo el espacio vacío. [6] El líquido en el cartílago articular sirve efectivamente como reserva de líquido sinovial. Durante el movimiento, el líquido sinovial retenido en el cartílago se exprime mecánicamente para mantener una capa de líquido en la superficie del cartílago (lo que se denomina lubricación supurante ). Las funciones del líquido sinovial incluyen:
- reducción de la fricción - el líquido sinovial lubrica las articulaciones articuladas [7] [ página necesaria ]
- absorción de impactos - como un fluido dilatante , que posee propiedades reopécticas , [8] volviéndose más viscoso bajo presión aplicada; el líquido sinovial en las articulaciones diartróticas se vuelve espeso en el momento en que se aplica la cizalla para proteger la articulación y, posteriormente, se adelgaza a la viscosidad normal instantáneamente para reanudar su función lubricante entre choques. [9] [ dudoso ]
- Transporte de nutrientes y desechos: el líquido suministra oxígeno y nutrientes y elimina el dióxido de carbono y los desechos metabólicos de los condrocitos en el cartílago circundante.
- Tamizado molecular: la presión dentro de la articulación fuerza al hialuronano en el líquido contra la membrana sinovial formando una barrera contra las células que migran hacia el interior o el líquido que sale del espacio articular. Esta función depende del peso molecular del hialuronano . [10]
Composición
El tejido sinovial es estéril y está compuesto por tejido conectivo vascularizado que carece de membrana basal. Hay dos tipos de células (tipo A y tipo B): el tipo A se deriva de los monocitos sanguíneos y elimina los restos de desgaste del líquido sinovial. El tipo B produce hialuronano . El líquido sinovial está compuesto de ácido hialurónico y lubricina, proteinasas y colagenasas. El líquido sinovial presenta características de flujo no newtonianas ; el coeficiente de viscosidad no es constante y el fluido no es linealmente viscoso. El líquido sinovial tiene características de reopexia ; la viscosidad aumenta y el fluido se espesa durante un período de estrés continuo. [11] El líquido sinovial normal contiene 3 a 4 mg / ml de hialuronano (ácido hialurónico), [12] un polímero de disacáridos compuesto de ácido D-glucurónico y DN- acetilglucosamina unidos alternando beta-1,4 y beta-1, 3 enlaces glicosídicos . [13] [ fuente médica no confiable? ] El hialuronano es sintetizado por la membrana sinovial y secretado en la cavidad articular para aumentar la viscosidad y elasticidad de los cartílagos articulares y para lubricar las superficies entre la membrana sinovial y el cartílago. [14] [ fuente médica no confiable? ]
El líquido sinovial contiene lubricina (también conocida como PRG4) como segundo componente lubricante, secretado por fibroblastos sinoviales . [15] Principalmente, es responsable de la llamada lubricación de la capa límite, que reduce la fricción entre las superficies opuestas del cartílago. También existe alguna evidencia de que ayuda a regular el crecimiento de las células sinoviales. [dieciséis]
También contiene células fagocíticas que eliminan los microbios y los desechos que resultan del desgaste normal de la articulación.
Significación clínica
Colección
El líquido sinovial se puede recolectar con una jeringa en un procedimiento denominado artrocentesis , también conocido como aspiración articular.
Clasificación
El líquido sinovial se puede clasificar en normal, no inflamatorio, inflamatorio, séptico y hemorrágico:
Normal | No inflamatorio | Inflamatorio | Séptico | Sangrado | |
Volumen (ml) | <3,5 | > 3,5 | > 3,5 | > 3,5 | > 3,5 |
Viscosidad | Elevado | Elevado | Bajo | Mezclado | Bajo |
Claridad | Claro | Claro | Nublado | Opaco | Mezclado |
Color | Incoloro / pajizo | Amarillo paja | Amarillo | Mezclado | rojo |
WBC / mm 3 | <200 | <2,000 [17] | 5.000 [17] -75.000 | > 50.000 [17] | Similar al nivel en sangre |
Polys (%) | <25 | <25 [17] | 50 [17] -70 [17] | > 70 [17] | Similar al nivel en sangre |
Tinción de Gram | Ninguno | Ninguno | Ninguno | + (S. aureus y Streptococcus) - (Neisseria gonorrhoeae) | Ninguno |
La concentración de glucosa (mg / dl) en el líquido sinovial es casi igual a la del suero.
- Viscosidad del líquido sinovial
Normal :
- Normal
- Artritis traumática
- Artritis degenerativa (osteo)
- Sinovitis vellonodular pigmentada
Normal o disminuido :
- Lupus eritematoso sistémico
Disminuido :
- Fiebre reumática
- Artritis Reumatoide
- Gota
- Artritis piógena (séptica)
- Artritis tuberculosa
- Menos lubricación en las articulaciones
Patología
Muchos tipos de líquido sinovial se relacionan con diagnósticos específicos: [18] [19]
- No inflamatorio (Grupo I)
- Artrosis , enfermedad degenerativa de las articulaciones
- Trauma
- Fiebre reumática
- Gota crónica o seudogota
- Esclerodermia
- Polimiositis
- Lupus eritematoso sistémico
- Eritema nudoso
- Artropatía neuropática (con posible hemorragia)
- Enfermedad de célula falciforme
- Hemocromatosis
- Acromegalia
- Amilosis
- Inflamatorio (Grupo II)
- Artritis Reumatoide
- Artritis reactiva
- Artritis psoriásica
- Fiebre reumática aguda
- Gota aguda o seudogota
- Esclerodermia
- Polimiositis
- Lupus eritematoso sistémico
- Espondiloartritis anquilosante
- Artritis por enfermedad inflamatoria intestinal
- Infección (viral, fúngica, bacteriana) incluida la enfermedad de Lyme
- Sinovitis aguda por cristales (gota)
- Séptico (Grupo III)
- Infección bacteriana piógena
- Artritis septica
- Hemorrágico
- Trauma
- Tumores
- Hemofilia / coagulopatía
- Escorbuto
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Artropatía neuropática
Análisis
La concentración de glucosa (mg / dl) en el líquido sinovial es casi igual a la del suero .
El análisis citológico y bioquímico del líquido sinovial humano comenzó alrededor de 1940 utilizando líquido derivado de cadáveres y comparando características con las de, por ejemplo, líquido sinovial bovino. [20]
Química
La prueba del coágulo de mucina es un método muy antiguo para determinar si hay un infiltrado inflamatorio. En esta prueba, se agrega ácido acético a la muestra de líquido sinovial. En una muestra normal, esto debería conducir a la solidificación del ácido hialurónico, formando un "coágulo de mucina". Si hay inflamación, no se forma un coágulo de mucina (el ácido hialurónico se degrada). [21]
El lactato está elevado en la artritis séptica, generalmente por encima de 250 mg / dL.
Los factores del complemento están disminuidos en la artritis reumatoide y la artritis lúpica.
Microscopía
Se realiza un análisis microscópico del líquido sinovial para evaluar el recuento de células y cristales. Los cristales incluyen cristales de urato monosódico , pirofosfato cálcico , hidroxiapatita y corticosteroides . [21]
Los cristales de urato monosódico se observan en la gota o la artritis gotosa y aparecen como cristales birrefringentes negativos en forma de aguja que varían en longitud de 2 a 20 μm . Con birrefringencia negativa, los cristales aparecen amarillos en luz paralela y azules con luz perpendicular.
Los cristales de pirofosfato de calcio se ven en la pseudogota (también conocida como enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio o CPPD). Estos cristales tienen forma de varilla o romboides de longitud variable de 2 a 20 μm y con birrefringencia positiva (azul con luz paralela, amarillo con luz perpendicular).
Los cristales de hidroxiapatita son pequeños y negativamente birrefringentes. Por lo general, solo son detectables con una tinción de rojo de alizarina S.
Pueden observarse cristales de corticosteroides después de la inyección terapéutica de corticosteroides en el espacio articular. Aparecen contundentes, irregulares y muestran una birrefringencia variable. [21]
Grietas de juntas
Cuando las dos superficies de articulación de una articulación sinovial se separan entre sí, el volumen dentro de la cápsula articular aumenta y se produce una presión negativa. El volumen de líquido sinovial dentro de la articulación es insuficiente para llenar el volumen en expansión de la articulación y los gases disueltos en el líquido sinovial (principalmente dióxido de carbono ) se liberan y llenan rápidamente el espacio vacío, lo que lleva a la rápida formación de una burbuja. [22] Este proceso se conoce como cavitación . La cavitación en las articulaciones sinoviales produce un sonido de "crujido" de alta frecuencia. [23] [24]
Etimología y pronunciación
El término sinovial ( / s ɪ n oʊ v i ə / ) llegó a Inglés alrededor de 1640 (la forma inglesa sinovial se registró por primera vez a mediados del siglo 18a) de Nueva América , donde fue acuñado quizá por Paracelso del griego συν- " con "y huevo latino " huevo y -ia porque se parece a la clara de huevo en consistencia y apariencia externa. [25] [26] [27] [28] [29]
El término sinovial es una acuñación pseudo-latina mucho más reciente para lo que se llama menos confusamente la membrana sinovial . No está registrado en diccionarios generales, y los diccionarios médicos solo explican su significado, no su etimología, pero aparentemente se deriva del término sinovia , es decir, la etimología confusa de los elementos mixtos griegos y latinos del término singular sinovia se malinterpretó y la palabra fue reinterpretado erróneamente como el plural del término previamente inexistente sinovium (quizás en analogía con otros términos plurales para líquidos como "aguas" para líquido amniótico ). Si uno insiste en usar este término pseudo-latino sinovio para la membrana sinovial, el plural sinovial no latino es mejor y menos confuso que sinovia .
Referencias
- ^ Oeste, Sterling G. (2015). Secretos de reumatología . La serie secretos (3ª ed.). Filadelfia: Elsevier Mosby. pag. 19. ISBN 9780323037006. OCLC 908716294 .
- ^ Petty, Ross E. (1 de enero de 2016), Petty, Ross E .; Laxer, Ronald M .; Lindsley, Carol B .; Wedderburn, Lucy R. (eds.), "Capítulo 2 - Estructura y función" , Libro de texto de reumatología pediátrica (séptima edición) , Filadelfia: WB Saunders, págs. 5–13.e2, doi : 10.1016 / b978-0-323 -24145-8.00002-8 , ISBN 978-0-323-24145-8, consultado el 18 de octubre de 2020
- ^ Bay-Jensen, AC; Arena, JMB; Genovese, F .; Siebuhr, AS; Nielsen, MJ; Leeming, DJ; Manon-Jensen, T .; Karsdal, MA (01/01/2016), Karsdal, Morten A. (ed.), "Capítulo 31 - Biomarcadores estructurales" , Bioquímica de colágenos, lamininas y elastina , Academic Press, págs. 203-233, doi : 10.1016 / b978-0-12-809847-9.00031-3 , ISBN 978-0-12-809847-9, consultado el 18 de octubre de 2020
- ^ Bennike, martes; Ayturk, Ugur; Haslauer, Carla M .; Froehlich, John W .; Proffen, Benedikt L .; Barnaby, Omar; Birkelund, Svend; Murray, Martha M .; Warman, Matthew L. (3 de septiembre de 2014). "Un estudio normativo del proteoma de líquido sinovial de articulaciones de rodilla porcinas sanas" . Revista de investigación del proteoma . 13 (10): 4377–4387. doi : 10.1021 / pr500587x . PMC 4184458 . PMID 25160569 .
- ^ Jay GD, Waller KA (2014). "La biología de la lubricina: movimiento articular casi sin fricción" . Biología matricial . 39 : 17-24. doi : 10.1016 / j.matbio.2014.08.008 . PMID 25172828 .
- ^ Edwards, Jo, ed. (2000). "Estructura articular normal" . Notas sobre reumatología . University College de Londres . Archivado desde el original el 19 de noviembre de 2012 . Consultado el 5 de abril de 2013 .
- ^ McCracken, Thomas, ed. (2000). Nuevo Atlas de Anatomía Humana . China: MetroBooks. ISBN 9781586630973. OCLC 850877694 .
- ^ Christorpher, GF (24 de julio de 2014). "El papel del contenido de proteínas en la reología de corte constante y oscilante de los fluidos sinoviales modelo". Materia blanda . 2014 (10): 5965–5973. Código Bib : 2014SMat ... 10.5965Z . doi : 10.1039 / C4SM00716F . PMID 24989639 .
- ^ "Líquido sinovial - Artículos de OrthopaedicsOne - OrthopaedicsOne" . Consultado el 20 de septiembre de 2016 .
- ^ Sabaratnam S, Arunan V, Coleman PJ, Mason RM, Levick JR (2005). "Selectividad de tamaño de tamizado molecular de hialuronano por matriz extracelular en articulaciones sinoviales de conejo" . La revista de fisiología . 567 (Parte 2): 569–81. doi : 10.1113 / jphysiol.2005.088906 . PMC 1474196 . PMID 15961430 .
- ^ < Oates, Katherine (2006). "Reopexia del líquido sinovial y agregación de proteínas" . Revista de la interfaz de la Royal Society . 3 (6): 167–74. doi : 10.1098 / rsif.2005.0086 . PMC 1618490 . PMID 16849228 .
- ^ Hui, Alexander Y .; McCart, William J .; Masuda, Koichi; Firestein, Gary S .; Sah, Robert L. (enero-febrero de 2012). "Un enfoque de biología de sistemas para la lubricación de la articulación sinovial en salud, lesiones y enfermedades" . Biología y Medicina de Sistemas . Revisiones interdisciplinarias de Wiley. 4 (1): 15–7. doi : 10.1002 / wsbm.157 . PMC 3593048 . PMID 21826801 .
- ^ "GlycoForum / Science of Hyaluronan" . 15 de diciembre de 1997.
- ^ "Articulaciones" . Medicina de la Universidad de Washington - Departamento de Ortopedia y Medicina Deportiva . Consultado el 4 de febrero de 2013 .
- ^ Jay, GD; Britt, DE; Cha, CJ (marzo de 2000). "La lubricina es un producto de la expresión génica del factor estimulante de megacariocitos por fibroblastos sinoviales humanos". J Rheumatol (resumen). 27 (3): 594–600. PMID 10743795 .
- ^ Warman M (2003). "Delinear las vías biológicas implicadas en el crecimiento esquelético y la homeostasis a través del estudio de enfermedades mendelianas raras que afectan huesos y articulaciones" . Investigación y terapia de la artritis . 5 (Supl. 3): 5–7. doi : 10.1186 / ar804 .
- ^ a b c d e f g Tabla 6-6 en: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Serie Step-Up) . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7153-5.
- ^ "Anticoagulante lúpico" . Cuaderno de práctica familiar. Archivado desde el original el 18 de enero de 2013 . Consultado el 7 de abril de 2013 .
- ^ Colegio Americano de Reumatología Archivado el 5 de septiembre de 2004 en la Wayback Machine.
- ^ Cuerdas, Marian W .; Rossmeisl, Elsie C .; Bauer, Walter (noviembre de 1940), "El origen y la naturaleza del líquido sinovial humano normal", J Clin Invest , 19 (6): 795–799, doi : 10.1172 / JCI101182 , PMC 435014 , PMID 16694795 y referencias en el mismo
- ^ a b c De Mais, Daniel (2009), Quick Compendium of Clinical Pathology (2.a ed.), Chicago: ASCP Press , ISBN 9780891895671, OCLC 692198047[ páginas necesarias ]
- ^ Unsworth A, Dowson D, Wright V (1971). " ' Agrietamiento de articulaciones'. Un estudio de bioingeniería de la cavitación en la articulación metacarpofalángica" . Ann Rheum Dis . 30 (4): 348–58. doi : 10.1136 / ard.30.4.348 . PMC 1005793 . PMID 5557778 .
- ^ Watson P, Kernoham WG, Mollan RAB. Un estudio de los crujidos de la articulación metacarpofalángica. Actas del Instituto de Ingeniería Mecánica [H] 1989; 203: 109-118.
- ^ "¿Qué te hace estallar los nudillos?" . 3 de agosto de 2000 . Consultado el 20 de septiembre de 2016 .
- ^ "synovia" en el Collins Concise English Dictionary
- ^ "synovia" en el Diccionario íntegro de Random House
- ^ "synovia" en el American Heritage Dictionary
- ^ "sinovial" en los diccionarios de Oxford en línea
- ^ "sinovia" en la Gran Enciclopedia Soviética
Otras lecturas
- Warman, M. (2003). "Delinear las vías biológicas implicadas en el crecimiento esquelético y la homeostasis a través del estudio de enfermedades mendelianas raras que afectan huesos y articulaciones" . Investigación y terapia de la artritis . 5 : 5. doi : 10.1186 / ar804 .
enlaces externos
- Hialuronano: estructura y propiedades
- Estructura articular normal del University College London