La coalición tarsal es un puente de conexión anormal de tejido entre dos huesos del tarso normalmente separados . El término 'coalición' significa la unión de dos o más entidades para fusionarse en una sola masa. [1] El tejido que conecta los huesos, a menudo denominado "barra", puede estar compuesto de tejido fibroso u óseo. Los dos tipos más comunes de coaliciones tarsianas son calcaneo - navicular ( barra calcaneonavicular ) y talo - calcaneal ( barra talocalcaneal ), que comprenden el 90% de todas las coaliciones tarsianas. [2] Hay otras combinaciones posibles de coaliciones óseas, pero son muy raras.[3] Los síntomas tienden a ocurrir en la misma ubicación, independientemente de la ubicación de la coalición: en la parte lateral del pie, justo por delante y debajo del maléolo lateral . Esta área se llama seno del tarso. [3]
Los huesos de los niños son muy maleables en la infancia. Esto generalmente significa que, a pesar de la presencia de una coalición, los huesos pueden deformarse lo suficiente como para permitir caminar sin dolor hasta que el esqueleto del niño haya madurado lo suficiente. [4] 'Maduración esquelética' significa que el hueso se deposita en el tejido que forma gradualmente la forma del hueso inmaduro hasta que se alcanza el hueso adulto en los pies aproximadamente a la edad de diecisiete años. Otras partes del cuerpo alcanzan la madurez esquelética en diferentes momentos. El inicio de los síntomas relacionados con una coalición tarsiana generalmente ocurre entre los nueve y los diecisiete años de edad, con una incidencia máxima entre los diez y los catorce años. [5] Los síntomas pueden comenzar repentinamente un día y persistir, y pueden incluir dolor (puede ser bastante intenso), falta de resistencia para la actividad, fatiga, espasmos y calambres musculares, incapacidad para rotar el pie o marcha antiálgica .
La coalición tarsal es casi exclusivamente producto de un error durante la división de las células embrionarias en el útero. [6] Otras causas de sinostosis (fusión ósea) podrían incluir un "atornillado" quirúrgico de dos huesos, un caso muy avanzado de artritis que lleva a la autofusión de una articulación por un proceso interno dentro del cuerpo o algún otro evento muy traumático . Se cree que el defecto congénito responsable de la coalición tarsal suele ser una condición genética autosómica dominante. [7] Esto significa que si tiene un padre con el trastorno, es muy probable que se transmita a la descendencia.
Anatómicamente, el "puente" de conexión anormal es prácticamente todo cartílago en el niño pequeño, a menudo casi todo hueso en un adulto y una mezcla a medida que el esqueleto se osifica entre estas edades. A menudo también se ve afectado algo de tejido fibroso (como el cartílago ). Cuando el enlace puente se vuelve lo suficientemente óseo, se produce una limitación del movimiento y esto provoca la aparición del dolor. [8]
Los huesos del tarso son los huesos más posteriores en el diagrama adyacente: calcáneo, astrágalo, escafoides, cuboides, cuneiforme medial, cuneiforme intermedio y cuneiforme lateral. [9] Estos huesos crean las dos articulaciones principales del pie, las articulaciones subastragalina y mediotarsiana , que permiten que se produzcan movimientos complejos en los pies. Estos movimientos son necesarios para actividades tales como caminar sobre terreno irregular y crear una forma de andar que permita el funcionamiento normal de las rodillas, las caderas, la espalda, etc.
En el caso de un adolescente con dolor en la parte trasera del pie, el examen físico revelará que el movimiento del pie es limitado. Esto se debe tanto a que hay un bloqueo físico al movimiento como a que el cerebro 'activará' los músculos alrededor del área para detener el movimiento de la articulación hacia la 'zona' dolorosa. Por lo general, se ordenarán radiografías y, en general, si hay suficiente dureza en el puente de tejido como para que haya comenzado el dolor, generalmente habrá suficiente hueso depositado para que aparezca en una radiografía. [10]