Babesiosis
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Babesiosis
Otros nombresBabesiasis
Babiesa spp.jpg
Pronunciación
EspecialidadEnfermedad infecciosa
Síntomasfiebre , escalofríos , dolor de cabeza, fatiga [1]
Factores de riesgoSe eliminó el bazo , se debilitó el sistema inmunológico, se realizaron actividades al aire libre [1]
Diagnóstico diferencialMalaria

La babesiosis o piroplasmosis es una enfermedad parasitaria similar a la malaria causada por la infección con un parásito eucariota del orden Piroplasmida , típicamente una Babesia o Theileria , del filo Apicomplexa . [2] La transmisión de la babesiosis humana a través de la picadura de garrapatas es más común en el noreste y medio oeste de los Estados Unidos y partes de Europa, y esporádica en el resto del mundo. Ocurre en climas cálidos. [3] Las personas pueden infectarse con Babesia.parásitos por la picadura de una garrapata infectada, por recibir una transfusión de sangre de un donante infectado de productos sanguíneos o por transmisión congénita (una madre infectada a su bebé). [4] Las garrapatas transmiten la cepa humana de la babesiosis, por lo que a menudo se presenta con otras enfermedades transmitidas por garrapatas, como la enfermedad de Lyme . [5] Después de los tripanosomas , se cree que Babesia es el segundo parásito sanguíneo más común de los mamíferos. Pueden tener importantes efectos adversos sobre la salud de los animales domésticos en áreas sin inviernos severos. En el ganado, la enfermedad se conoce como fiebre del ganado de Texas o agua roja . [6]

Signos y síntomas

La mitad de todos los niños y una cuarta parte de los adultos previamente sanos con infección por Babesia son asintomáticos. Cuando las personas desarrollan síntomas, los más comunes son fiebre y anemia hemolítica , síntomas similares a los de la malaria. [5] Las personas con síntomas generalmente se enferman de 1 a 4 semanas después de la picadura, o de 1 a 9 semanas después de la transfusión de productos sanguíneos contaminados. Una persona infectada con babesiosis desarrolla gradualmente malestar y fatiga, seguidos de fiebre. También se desarrolla anemia hemolítica, en la que los glóbulos rojos se destruyen y se eliminan de la sangre. Los escalofríos, sudores y trombocitopenia también son síntomas comunes. Los síntomas pueden durar desde varios días hasta varios meses.

Síntomas menos comunes y hallazgos en el examen físico de la babesiosis leve a moderada: [5]

  • Dolor de cabeza
  • Dolor muscular
  • Anorexia
  • Tos no productiva (la mucosidad no se expulsa)
  • Artralgias (dolor articular no inflamatorio, a diferencia de la artritis, que es inflamatoria)
  • Náusea
  • Vómitos
  • Dolor de garganta
  • Dolor abdominal
  • Ojos rosados ​​/ Conjuntivitis
  • Fotofobia (intolerancia anormal a la percepción visual de la luz)
  • Pérdida de peso
  • Labilidad emocional
  • Depresión
  • Hiperestesia (más sensible a los estímulos)
  • Bazo agrandado
  • Eritema faríngeo
  • Hígado agrandado
  • Ictericia (coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica )
  • Retinopatía con hemorragias en astilla
  • Infartos de retina
  • Neutropenia [7]

En casos más graves, se presentan síntomas similares a los de la malaria, con fiebre de hasta 40,5 ° C (105 ° F), escalofríos y anemia grave (anemia hemolítica). Puede seguir una insuficiencia orgánica, incluido el síndrome de dificultad respiratoria del adulto. La sepsis en personas que se han sometido a una esplenectomía puede ocurrir rápidamente, lo que es consistente con una infección abrumadora posterior a la esplenectomía . También es más probable que ocurran casos graves en personas muy jóvenes, muy ancianas y en personas con inmunodeficiencia , como los pacientes con VIH / SIDA .

Se cree que un aumento informado en los diagnósticos de babesiosis humana en la década de 2000 se debe a pruebas más generalizadas y a un mayor número de personas con inmunodeficiencias que entraron en contacto con garrapatas, el vector de la enfermedad. [6] Poco se sabe sobre la presencia de especies de Babesia en áreas endémicas de malaria , donde Babesia puede diagnosticarse erróneamente fácilmente como Plasmodium . Los pacientes humanos con infección repetida por babesiosis pueden exhibir preinmunidad . [8]

Porque

Las especies de Babesia se encuentran en el filo Apicomplexa , que también tiene los parásitos protozoarios que causan malaria , toxoplasmosis y criptosporidiosis . [5] Cuatro clados de especies de Babesia infectan a los humanos. Las principales especies de cada clado son:

  1. B. microti (<3 µm)
  2. B. duncani
  3. B. divergens (parásito del ganado que se ve principalmente en Europa) y B. venatorum ( parásito del corzo , anteriormente llamado EU1), más estrechamente relacionado con el gran clado Babesia
  4. Babesia grande (> 3 µm) infecta principalmente a los ungulados , pero también incluye la cepa K01 (un caso aislado observado en Corea del Sur, ver casos aislados )

Fisiopatología

Ciclo de vida de Babesia

Los parásitos Babesia se reproducen en los glóbulos rojos , donde pueden verse como inclusiones en forma de cruz (cuatro merozoitos que brotan asexualmente, pero unidos entre sí forman una estructura que parece una " cruz de Malta ") [9] y causan anemia hemolítica, bastante similar a la malaria .

A diferencia de los parásitos Plasmodium que causan la malaria, las especies de Babesia carecen de una fase exoeritrocítica, por lo que el hígado generalmente no se ve afectado.

En animales no humanos, Babesia canis rossi , Babesia bigemina y Babesia bovis causan formas particularmente graves de la enfermedad, incluida una anemia hemolítica grave, con una prueba de aglutinación de eritrocitos en solución salina positiva que indica un componente inmunomediado de la hemólisis. Las secuelas comunes incluyen hemoglobinuria "enrojecimiento", coagulación intravascular diseminada y "babesiosis cerebral" causada por sedimentación de eritrocitos en los capilares cerebrales. [ cita requerida ]

En la especie bovina, el organismo provoca anemia hemolítica, por lo que un animal infectado presenta inicialmente mucosas pálidas. A medida que los niveles de bilirrubina (un subproducto de la lisis de los glóbulos rojos) continúan aumentando, las membranas mucosas visibles se vuelven de color amarillo (ictericia) debido a la falla del hígado para metabolizar el exceso de bilirrubina. La hemoglobinuria se debe a la excreción de subproductos de la lisis de los glóbulos rojos a través de los riñones. Se desarrolla fiebre de 40,5 ° C (105 ° F) debido a la liberación de subproductos inflamatorios. [ cita requerida ]

Diagnóstico

Solo los laboratorios especializados pueden diagnosticar adecuadamente la infección por Babesia en humanos, por lo que las infecciones por Babesia se consideran muy poco informadas. Se desarrolla en pacientes que viven o viajan a un área endémica o reciben una transfusión de sangre contaminada dentro de las 9 semanas anteriores, por lo que este aspecto de la historia clínica es vital. [10] Se puede sospechar babesiosis cuando una persona con antecedentes de exposición de este tipo desarrolla fiebres persistentes y anemia hemolítica. La prueba de diagnóstico definitiva es la identificación de parásitos en un frotis de sangre de película fina teñido con Giemsa . [10]

Las denominadas "formaciones cruzadas de Malta" en el frotis de sangre son diagnósticas ( patognomónicas ) de babesiosis, ya que no se observan en la malaria, el diagnóstico diferencial primario. [9] Puede ser necesario un examen cuidadoso de múltiples frotis , ya que Babesia puede infectar a menos del 1% de los glóbulos rojos circulantes, por lo que fácilmente se pasa por alto. [11]

Las pruebas serológicas de anticuerpos contra Babesia (tanto IgG como IgM ) pueden detectar una infección de bajo nivel en casos con alta sospecha clínica, pero exámenes de frotis de sangre negativos. La serología también es útil para diferenciar la babesiosis de la malaria en los casos en que las personas corren el riesgo de contraer ambas infecciones. Dado que las respuestas de anticuerpos detectables requieren alrededor de una semana después de que se desarrolle la infección, las pruebas serológicas pueden ser falsamente negativas al comienzo del curso de la enfermedad. [12]

Se ha desarrollado una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección de Babesia en sangre periférica. [13] La PCR puede ser al menos tan sensible y específica como el examen de frotis de sangre para diagnosticar la babesiosis, aunque también es significativamente más cara. [14] Con mayor frecuencia, la prueba de PCR se usa junto con el examen de frotis de sangre y posiblemente las pruebas serológicas . [10]

Otros hallazgos de laboratorio incluyen una disminución en el número de glóbulos rojos y plaquetas en el recuento sanguíneo completo .

En animales, la babesiosis se sospecha mediante la observación de signos clínicos (hemoglobinuria y anemia) en animales en áreas endémicas. El diagnóstico se confirma mediante la observación de merozoitos en un frotis de sangre de película fina examinado con el máximo aumento bajo aceite utilizando tinciones de Romonovski (azul de metileno y eosina). Esta es una parte de rutina del examen veterinario de perros y rumiantes en regiones donde la babesiosis es endémica.

Babesia canis y B. bigemina son "grandes especies de Babesia " que forman pares de merozoitos en los eritrocitos, comúnmente descritos como "dos peras colgando juntas", en lugar de la "cruz de Malta" de la "pequeña especie de Babesia ". Sus merozoitos son aproximadamente el doble del tamaño de los pequeños.

Se sospecha de babesiosis cerebral in vivo cuando se observan signos neurológicos (a menudo graves) en el ganado que son positivos para B. bovis en el frotis de sangre, pero esto aún no se ha demostrado científicamente. La decoloración roja abierta de la sustancia gris post mortem refuerza aún más la sospecha de babesiosis cerebral. El diagnóstico se confirma post mortem mediante la observación de eritrocitos infectados con Babesia sedimentados en los capilares corticales cerebrales en un frotis cerebral.

Tratamiento

Se debe considerar el tratamiento de portadores asintomáticos si aún se detectan parásitos después de 3 meses. En la babesiosis leve a moderada, el tratamiento de elección es una combinación de atovacuona y azitromicina . Se prefiere este régimen a la clindamicina y la quinina porque tiene menos efectos secundarios. El curso estándar es de 7 a 10 días, pero se extiende a al menos 6 semanas en personas con enfermedad recurrente . Se recomienda tratar incluso los casos leves para disminuir la posibilidad de transmitir inadvertidamente la infección mediante la donación de sangre. [15] En la babesiosis grave, se prefiere la combinación de clindamicina y quinina. En casos potencialmente mortales, exanguinotransfusiónes interpretado. [16] En este procedimiento, los glóbulos rojos infectados se extraen y se reemplazan por otros no infectados. Imizol es un fármaco que se utiliza para el tratamiento de la babesiosis en perros. [17] Los extractos de la planta bulbosa venenosa Boophone disticha se utilizan en la medicina popular de Sudáfrica para tratar la babesiosis equina . B. disticha es un miembro de la familia de los narcisos Amaryllidaceae y también se ha utilizado en preparaciones empleadas como venenos para flechas , alucinógenos y en embalsamamiento . La planta es rica en alcaloides., algunos de los cuales muestran una acción similar a la de la escopolamina . [18]

Epidemiología

La babesiosis es una enfermedad transmitida por vectores que generalmente se transmite por garrapatas Ixodes scapularis . B. microti usa el mismo vector de garrapatas que la enfermedad de Lyme y puede ocurrir junto con Lyme. [6] El organismo también puede transmitirse por transfusión de sangre. [19] [20] Las garrapatas de los animales domésticos , especialmente Rhipicephalus (Boophilus) microplus y R. (B.) decoloratus, transmiten varias especies de Babesia al ganado, causando pérdidas económicas considerables a los agricultores de las regiones tropicales y subtropicales.

En los Estados Unidos, la mayoría de los casos de babesiosis son causados ​​por B. microti y ocurren en el noreste y el norte del medio oeste de mayo a octubre. [5] Las áreas con tasas especialmente altas incluyen el este de Long Island , Fire Island , Nantucket Island y Martha's Vineyard . [21] [22] [23] [24] [25] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ahora requieren que los departamentos de salud estatales informen las infecciones utilizando el Formulario OMB No. 0920-0728 . [26] En 2014, Rhode Island tuvo una incidencia de 16,3 infecciones notificadas por cada 100.000 personas.[27]

En Europa, B. divergens es la causa principal de babesiosis infecciosa y es transmitida por I. ricinus . [5]

La babesiosis ha surgido en Lower Hudson Valley, Nueva York, desde 2001. [28]

En Australia, recientemente se ha encontrado babesiosis de los tipos B. duncani y B. microti en pacientes sintomáticos a lo largo de la costa oriental del continente. [29] Una enfermedad similar en el ganado, comúnmente conocida como fiebre por garrapatas, es transmitida por Babesia bovis y B. bigemina en la garrapata Rhipicephalus microplus . Esta enfermedad se encuentra en el este y norte de Australia. [30]

Casos aislados

Una tabla de casos aislados de babesiosis, que pueden estar subestimados dada la amplia distribución de los vectores de garrapatas en latitudes templadas. [5]

LocalizaciónEspecies
Costa del Pacífico (del norte de California a Washington)B. duncani
Kentucky , Misuri y WashingtonB. divergens
Austria , Alemania , ItaliaB. venatorum
Islas CanariasB. microti
África ( Egipto , Mozambique , Sudáfrica )Especies no caracterizadas
Asia ( Taiwán , Japón )B. microti
Corea del SurBabesia KO1 [31]
AustraliaB. microti , B. duncani [29]
América del Sur (Brasil, Colombia)Especies no caracterizadas

Historia

La enfermedad lleva el nombre del género del organismo causante, [32] que lleva el nombre del bacteriólogo rumano Victor Babeș . [33] En 1888, Victor Babeș identificó los microorganismos en los glóbulos rojos como la causa de la hemoglobinuria febril en el ganado. [5] En 1893, Theobald Smith y Frederick Kilborne descubrieron que una garrapata era el vector de transmisión en el ganado de Texas. El agente fue B. bigemina . Esta fue la primera demostración de que un artrópodo podría actuar como vector de enfermedad para transmitir un agente infeccioso a un huésped vertebrado.

En 1957, se documentó el primer caso humano en un pastor croata esplenectomizado . [5] El agente fue B. divergens . En 1969, se notificó el primer caso en un individuo inmunocompetente en la isla de Nantucket. El agente fue B. microti y el vector fue la garrapata I. scapularis . [ cita requerida ] La babesiosis equina (causada por el protozoo Theileria equi ) también se conoce como piroplasmosis (del latín piro , que significa pera + plasma griego , una cosa formada). [34]

Otros animales

El tratamiento veterinario de la babesiosis normalmente no utiliza antibióticos. En animales no humanos, el diminazen (Berenil), el imidocarb o el azul tripán serían los fármacos de elección para el tratamiento de B. canis rossi (perros en África), B. bovis y B. bigemina (ganado en África austral). En casos agudos en bovinos, se puede realizar una transfusión de sangre.

Una vacuna es eficaz contra B. canis canis (perros en la región mediterránea), pero es ineficaz contra B. c. rossi . B. imitans causa una forma leve de la enfermedad que con frecuencia se resuelve sin tratamiento (perros en el sudeste asiático).

Referencias

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enlaces externos

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  • Situación actual de la piroplasmosis equina en todo el mundo en la OIE. Interfaz WAHID — Base de datos de información zoosanitaria mundial de la OIE
  • Tarjeta de enfermedad —OIE
Clasificación
D
  • ICD - 10 : B60.0
  • ICD - 9-CM : 088,82
  • DeCS : D001404
  • Enfermedades DB : 1200
Recursos externos
  • Paciente Reino Unido : babesiosis
  • Orphanet : 108
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