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Para otros usos, consulte Aborto (desambiguación) .

Aborto
Otros nombresAborto inducido, interrupción del embarazo
EspecialidadObstetricia y ginecología
ICD-10-PCSO04
ICD-9-CM779,6
MallaD000028
MedlinePlus007382

El aborto es la terminación de un embarazo mediante la extracción o expulsión de un embrión o feto . [nota 1] Un aborto que ocurre sin intervención se conoce como aborto espontáneo o "aborto espontáneo" y ocurre en aproximadamente el 30% al 40% de los embarazos. [1] [2] Cuando se toman medidas deliberadas para interrumpir un embarazo, se denomina aborto inducido o, con menor frecuencia, "aborto espontáneo inducido". La palabra aborto sin modificar generalmente se refiere a un aborto inducido. [3] [4]

Cuando se realiza correctamente, el aborto es uno de los procedimientos más seguros en medicina , [5] : 1 [6] : 1 pero el aborto inseguro es una causa importante de muerte materna , especialmente en el mundo en desarrollo , [7] al tiempo que hace que el aborto seguro sea legal y accesible reduce las muertes maternas. [8] [9] Es más seguro que el parto, que tiene un riesgo 14 veces mayor de muerte en los Estados Unidos. [10]

Los métodos modernos usan medicamentos o cirugía para abortos. [11] El fármaco mifepristona en combinación con prostaglandina parece ser tan seguro y eficaz como la cirugía durante el primer y segundo trimestre del embarazo. [11] [12] La técnica quirúrgica más común consiste en dilatar el cuello uterino y usar un dispositivo de succión . [13] Los métodos anticonceptivos , como la píldora o los dispositivos intrauterinos , se pueden usar inmediatamente después del aborto. [12]Cuando se realizan de manera legal y segura en una mujer que lo desea, los abortos inducidos no aumentan el riesgo de problemas mentales o físicos a largo plazo . [14] En contraste, los abortos inseguros (los realizados por personas no calificadas, con equipos peligrosos o en instalaciones insalubres) causan 47.000 muertes y 5 millones de ingresos hospitalarios cada año. [14] [15] La Organización Mundial de la Salud recomienda que todas las mujeres dispongan de abortos legales y seguros. [dieciséis]

Alrededor de 56 millones de abortos se realizan cada año en el mundo, [17] y aproximadamente el 45% se realiza de manera insegura. [18] Las tasas de aborto cambiaron poco entre 2003 y 2008, [19] antes de lo cual disminuyeron durante al menos dos décadas a medida que aumentaba el acceso a la planificación familiar y el control de la natalidad. [20] En 2018 , el 37% de las mujeres del mundo tenían acceso a abortos legales sin límites de razón. [21] [22] Los países que permiten el aborto tienen diferentes límites en cuanto a qué tan tarde en el embarazo se permite el aborto. [22] Las tasas de aborto son similares entre los países que prohíben el aborto y los países que lo permiten. [23]

Históricamente , los abortos se han intentado con medicamentos a base de hierbas , herramientas afiladas, masajes enérgicos o mediante otros métodos tradicionales . [24] Las leyes sobre el aborto y las opiniones culturales o religiosas sobre el aborto son diferentes en todo el mundo. En algunas áreas, el aborto es legal solo en casos específicos como violación , problemas con el feto , pobreza , riesgo para la salud de la mujer o incesto . [25] Existe un debate sobre las cuestiones morales, éticas y legales del aborto. [26] [27] Los que se oponen al abortoA menudo argumentan que un embrión o feto es un ser humano con derecho a la vida , y pueden comparar el aborto con el asesinato . [28] [29] Quienes apoyan la legalidad del aborto a menudo sostienen que es parte del derecho de la mujer a tomar decisiones sobre su propio cuerpo . [30] Otros favorecen el aborto legal y accesible como medida de salud pública. [31]

Tipos

Inducido

Aproximadamente 205 millones de embarazos ocurren cada año en todo el mundo. Más de un tercio son involuntarios y aproximadamente un quinto terminan en aborto inducido. [19] [32] La mayoría de los abortos son el resultado de embarazos no deseados. [33] [34] En el Reino Unido, del 1 al 2% de los abortos se realizan debido a problemas genéticos en el feto. [14] Un embarazo puede abortarse intencionalmente de varias formas. La forma seleccionada a menudo depende de la edad gestacional del embrión o feto, que aumenta de tamaño a medida que avanza el embarazo. [35] [36] También se pueden seleccionar procedimientos específicos debido a la legalidad, disponibilidad regional y preferencia personal del médico o de la mujer.

Las razones para procurar abortos inducidos se caracterizan típicamente como terapéuticas o electivas. Un aborto se conoce médicamente como un aborto terapéutico cuando se realiza para salvar la vida de la mujer embarazada; para prevenir daños a la salud física o mental de la mujer ; interrumpir un embarazo cuando haya indicios de que el niño tendrá una probabilidad significativamente mayor de mortalidad o morbilidad; o para reducir selectivamente el número de fetos para disminuir los riesgos para la salud asociados con el embarazo múltiple . [37] [38] Un aborto se denomina aborto electivo o voluntario cuando se realiza a petición de la mujer por razones no médicas. [38]A veces surge confusión sobre el término "electiva" porque " cirugía electiva " generalmente se refiere a todas las cirugías programadas, ya sean médicamente necesarias o no. [39]

Espontáneo

Artículo principal: Aborto espontáneo

El aborto espontáneo, también conocido como aborto espontáneo, es la expulsión involuntaria de un embrión o feto antes de la semana 24 de gestación . [40] Un embarazo que termina antes de las 37 semanas de gestación y que da como resultado un bebé nacido vivo es un " nacimiento prematuro " o un "parto prematuro". [41] Cuando un feto muere en el útero después de la viabilidad , o durante el parto , generalmente se lo denomina " nacido muerto ". [42] Los nacimientos prematuros y los mortinatos generalmente no se consideran abortos espontáneos, aunque el uso de estos términos a veces puede superponerse. [43]

Solo del 30% al 50% de las concepciones progresan después del primer trimestre . [44] La gran mayoría de los que no progresan se pierden antes de que la mujer se dé cuenta de la concepción , [38] y muchos embarazos se pierden antes de que los médicos puedan detectar un embrión. [45] Entre el 15% y el 30% de los embarazos conocidos terminan en un aborto espontáneo clínicamente aparente, según la edad y la salud de la mujer embarazada. [46] El 80% de estos abortos espontáneos ocurren en el primer trimestre. [47]

La causa más común de aborto espontáneo durante el primer trimestre son las anomalías cromosómicas del embrión o del feto, [38] [48] ​​que representan al menos el 50% de las pérdidas de embarazos tempranos muestreadas. [49] Otras causas incluyen enfermedades vasculares (como lupus ), diabetes , otros problemas hormonales , infecciones y anomalías del útero. [48] ​​La edad materna avanzada y los antecedentes de abortos espontáneos previos de la mujer son los dos factores principales asociados con un mayor riesgo de aborto espontáneo. [49] Un aborto espontáneo también puede ser causado por un trauma accidental.; El trauma intencional o el estrés que provocan un aborto espontáneo se consideran aborto inducido o feticidio . [50]

Métodos

Médico

Artículo principal: Aborto con medicamentos
La edad gestacional puede determinar qué métodos de aborto se practican.

Los abortos con medicamentos son los inducidos por fármacos abortivos . El aborto con medicamentos se convirtió en un método alternativo de aborto con la disponibilidad de análogos de prostaglandinas en la década de 1970 y el antiprogestágeno mifepristona (también conocido como RU-486) ​​en la década de 1980. [11] [12] [51] [52] [53]

Los regímenes de aborto con medicamentos tempranos del primer trimestre más comunes usan mifepristona en combinación con misoprostol (oa veces otro análogo de prostaglandina, gemeprost ) hasta las 10 semanas (70 días) de edad gestacional, [54] [55] metotrexato en combinación con un análogo de prostaglandina hasta a las 7 semanas de gestación, o un análogo de prostaglandina solo. [51] Los regímenes de combinación de mifepristona y misoprostol funcionan más rápido y son más efectivos en edades gestacionales más avanzadas que los regímenes de combinación de metotrexato y misoprostol, y los regímenes de combinación son más efectivos que el misoprostol solo. [52] Este régimen es eficaz en el segundo trimestre. [56]Los regímenes de aborto con medicamentos que incluyen mifepristona seguido de misoprostol en la mejilla entre 24 y 48 horas después son efectivos cuando se realizan antes de los 70 días de gestación. [55] [57]

En los abortos muy tempranos, hasta las 7 semanas de gestación , el aborto con medicamentos con un régimen combinado de mifepristona y misoprostol se considera más eficaz que el aborto quirúrgico ( aspiración por vacío ), especialmente cuando la práctica clínica no incluye una inspección detallada del tejido aspirado. [58] Los regímenes tempranos de aborto con medicamentos que utilizan mifepristona, seguidos 24 a 48 horas más tarde por misoprostol oral o vaginal tienen una eficacia del 98% hasta las 9 semanas de edad gestacional; de 9 a 10 semanas la eficacia disminuye modestamente al 94%. [57] [59] Si el aborto con medicamentos falla, se debe utilizar el aborto quirúrgico para completar el procedimiento. [60]

Los abortos con medicamentos tempranos representan la mayoría de los abortos antes de las 9 semanas de gestación en Gran Bretaña , [61] [62] Francia , [63] Suiza , [64] Estados Unidos , [65] y los países nórdicos . [66]

Los regímenes de aborto con medicamentos que utilizan mifepristona en combinación con un análogo de prostaglandina son los métodos más comunes utilizados para los abortos en el segundo trimestre en Canadá , la mayor parte de Europa, China e India , [53] en contraste con los Estados Unidos, donde el 96% de los abortos en el segundo trimestre se realizan quirúrgicamente mediante dilatación y evacuación . [67]

Una revisión sistemática Cochrane de 2020 concluyó que proporcionar a las mujeres medicamentos para llevar a casa para completar la segunda etapa del procedimiento para un aborto con medicamentos temprano da como resultado un aborto efectivo. [68] Se requieren más investigaciones para determinar si el aborto con medicamentos autoadministrado es tan seguro como el aborto con medicamentos administrado por un proveedor, donde un profesional de la salud está presente para ayudar a controlar el aborto con medicamentos. [68] Permitir a las mujeres autoadministrarse medicamentos abortivos de manera segura tiene el potencial de mejorar el acceso al aborto. [68] Otras deficiencias de la investigación que se identificaron incluyen cómo apoyar mejor a las mujeres que optan por llevarse el medicamento a casa para un aborto autoadministrado. [68]

Quirúrgico

Un aborto por aspiración al vacío a las ocho semanas de edad gestacional (seis semanas después de la fertilización).
1: Saco amniótico
2: Embrión
3: Revestimiento uterino
4: Espéculo
5: Vacurette
6: Unido a una bomba de succión

Hasta las 15 semanas de gestación, la succión-aspiración o la aspiración por vacío son los métodos quirúrgicos más comunes de aborto inducido. [69] La aspiración al vacío manual (MVA) consiste en extraer el feto o embrión , la placenta y las membranas por succión con una jeringa manual, mientras que la aspiración al vacío eléctrica (EVA) utiliza una bomba eléctrica. Ambas técnicas se pueden utilizar muy temprano en el embarazo. El MVA se puede usar hasta 14 semanas, pero se usa con más frecuencia antes en los EE. UU. El EVA se puede usar más tarde. [67]

La MVA, también conocida como "minisucción" y " extracción menstrual " o EVA, se puede utilizar en las primeras etapas del embarazo cuando es posible que no se requiera dilatación cervical. La dilatación y legrado (D&C) se refiere a la apertura del cuello uterino (dilatación) y la extracción de tejido (legrado) mediante succión o instrumentos afilados. D&C es un procedimiento ginecológico estándar que se realiza por una variedad de razones, que incluyen el examen del revestimiento del útero para detectar una posible malignidad, la investigación de sangrado anormal y el aborto. La Organización Mundial de la Salud recomienda el legrado puntiagudo solo cuando la aspiración por succión no está disponible. [70]

La dilatación y evacuación (D&E), utilizada después de las 12 a 16 semanas, consiste en abrir el cuello uterino y vaciar el útero con instrumentos quirúrgicos y succión. La D&E se realiza por vía vaginal y no requiere una incisión. La dilatación y extracción intactas (D&X) se refiere a una variante de D&E que a veces se usa después de 18 a 20 semanas cuando la extracción de un feto intacto mejora la seguridad quirúrgica o por otras razones. [71]

El aborto también se puede realizar quirúrgicamente mediante histerotomía o histerectomía grávida. El aborto por histerotomía es un procedimiento similar a una cesárea y se realiza bajo anestesia general . Requiere una incisión más pequeña que una cesárea y se puede utilizar durante las últimas etapas del embarazo. La histerectomía grávida se refiere a la extirpación de todo el útero sin dejar de contener el embarazo. La histerotomía y la histerectomía se asocian con tasas mucho más altas de morbilidad y mortalidad materna que la D&E o el aborto por inducción. [72]

Los procedimientos del primer trimestre generalmente se pueden realizar con anestesia local , mientras que los métodos del segundo trimestre pueden requerir sedación profunda o anestesia general . [73]

Aborto por inducción del trabajo de parto

En lugares que carecen de la habilidad médica necesaria para la dilatación y extracción, o donde lo prefieren los médicos, se puede inducir un aborto induciendo primero el parto y luego induciendo la muerte fetal si es necesario. [74] Esto a veces se denomina "aborto espontáneo inducido". Este procedimiento se puede realizar desde las 13 semanas de gestación hasta el tercer trimestre. Aunque es muy poco común en los Estados Unidos, más del 80% de los abortos inducidos durante el segundo trimestre son abortos inducidos por el trabajo de parto en Suecia y otros países cercanos. [75]

Solo se dispone de datos limitados que comparen este método con la dilatación y la extracción. [75] A diferencia de la D&E, los abortos inducidos por el trabajo de parto después de las 18 semanas pueden complicarse por la aparición de una breve supervivencia fetal, que puede caracterizarse legalmente como un nacido vivo. Por esta razón, el aborto inducido por el trabajo de parto es legalmente riesgoso en los Estados Unidos. [75] [76]

Otros metodos

Históricamente, se han utilizado en la medicina popular una serie de hierbas con reputación de poseer propiedades abortivas . Entre estos se encuentran: tanaceto , poleo , cohosh negro y el silphium ahora extinto . [77] : 44–47, 62–63, 154–55, 230–31

En 1978, una mujer en Colorado murió y otra desarrolló daño orgánico cuando intentaron interrumpir sus embarazos tomando aceite de poleo. [78] Debido a que el uso indiscriminado de hierbas como abortivos puede causar efectos secundarios graves, incluso letales, como insuficiencia orgánica múltiple , [79] los médicos no recomiendan dicho uso.

A veces se intenta el aborto provocando un traumatismo en el abdomen. El grado de fuerza, si es severo, puede causar graves lesiones internas sin que necesariamente se produzca un aborto espontáneo . [80] En el sudeste asiático, existe una antigua tradición de intentar el aborto mediante un masaje abdominal enérgico. [81] Uno de los bajorrelieves que decoran el templo de Angkor Wat en Camboya representa a un demonio que realiza un aborto de este tipo a una mujer que ha sido enviada al inframundo . [81]

Los métodos reportados de aborto autoinducido inseguro incluyen el uso indebido de misoprostol y la inserción de implementos no quirúrgicos como agujas de tejer y colgadores de ropa en el útero. Estos y otros métodos para interrumpir el embarazo pueden denominarse "aborto espontáneo inducido". Estos métodos rara vez se utilizan en países donde el aborto quirúrgico es legal y está disponible. [82]

La seguridad

Un probable folleto de aborto ilegal en Sudáfrica

Los riesgos para la salud del aborto dependen principalmente de si el procedimiento se realiza de manera segura o insegura. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los abortos inseguros como aquellos realizados por personas no calificadas, con equipos peligrosos o en instalaciones insalubres. [83] Los abortos legales realizados en el mundo desarrollado se encuentran entre los procedimientos más seguros en medicina. [5] [84] En los Estados Unidos en 2012, se estimó que el aborto era aproximadamente 14 veces más seguro para las mujeres que el parto. [10] Los CDC estimaron en 2019 que la mortalidad relacionada con el embarazo en los EE. UU. Fue de 17.2 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos, [85]mientras que la tasa de mortalidad por aborto en los Estados Unidos es de 0,7 muertes maternas por cada 100.000 procedimientos. [6] [86] En el Reino Unido, las directrices del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos establecen que "Se debe advertir a las mujeres que el aborto es generalmente más seguro que continuar con un embarazo a término". [87] En todo el mundo, en promedio, el aborto es más seguro que llevar un embarazo a término. Un estudio de 2007 informó que "el 26% de todos los embarazos en todo el mundo son interrumpidos por aborto inducido", mientras que "las muertes por procedimientos [de aborto] realizados incorrectamente constituyen el 13% de la mortalidad materna a nivel mundial". [88]En Indonesia, en 2000, se estimó que 2 millones de embarazos terminaron en aborto, 4,5 millones de embarazos terminaron a término y entre el 14% y el 16% de las muertes maternas se debieron al aborto. [89]

En los EE. UU. De 2000 a 2009, el aborto tuvo una tasa de mortalidad más baja que la cirugía plástica y una tasa de mortalidad similar o más baja que la de correr un maratón. [90] Cinco años después de buscar servicios de aborto, las mujeres que dieron a luz después de que se les negó un aborto reportaron peor salud que las mujeres que tuvieron abortos en el primer o segundo trimestre. [91] El riesgo de mortalidad relacionada con el aborto aumenta con la edad gestacional, pero sigue siendo menor que el del parto. [92] El aborto ambulatorio es tan seguro desde los 64 a los 70 días de gestación como antes de los 63 días. [93]

Hay poca diferencia en términos de seguridad y eficacia entre el aborto con medicamentos que usa un régimen combinado de mifepristona y misoprostol y el aborto quirúrgico (aspiración al vacío) en los abortos tempranos del primer trimestre hasta las 10 semanas de gestación. [58] El aborto con medicamentos que usa el análogo de prostaglandina misoprostol solo es menos efectivo y más doloroso que el aborto con medicamentos que usa un régimen combinado de mifepristona y misoprostol o aborto quirúrgico. [94] [95]

La aspiración por vacío en el primer trimestre es el método más seguro de aborto quirúrgico y se puede realizar en un consultorio de atención primaria , una clínica de abortos o un hospital. Las complicaciones, que son raras, pueden incluir perforación uterina , infección pélvica y productos retenidos de la concepción que requieren un segundo procedimiento para evacuar. [96] Las infecciones representan un tercio de las muertes relacionadas con el aborto en los Estados Unidos. [97] La tasa de complicaciones del aborto por aspiración al vacío en el primer trimestre es similar independientemente de si el procedimiento se realiza en un hospital, centro quirúrgico u oficina. [98] Antibióticos preventivos (comodoxiciclina o metronidazol ) se administran típicamente antes de los procedimientos de aborto, [99] ya que se cree que reducen sustancialmente el riesgo de infección uterina posoperatoria; [73] [100] sin embargo, los antibióticos no se administran de forma rutinaria con las píldoras abortivas. [101] La tasa de procedimientos fallidos no parece variar significativamente dependiendo de si el aborto lo realiza un médico o un practicante de nivel medio . [102]

Las complicaciones después de un aborto en el segundo trimestre son similares a las que ocurren después de un aborto en el primer trimestre y dependen en cierta medida del método elegido. [103] El riesgo de muerte por aborto se acerca aproximadamente a la mitad del riesgo de muerte por parto cuanto más avanzada está la mujer en el embarazo; de uno en un millón antes de las 9 semanas de gestación a casi uno en diez mil a las 21 semanas o más (medido desde el último período menstrual). [104] [105]Parece que haber tenido una evacuación uterina quirúrgica previa (ya sea debido a un aborto inducido o al tratamiento de un aborto espontáneo) se correlaciona con un pequeño aumento en el riesgo de parto prematuro en embarazos futuros. Los estudios que respaldan esto no controlaron factores no relacionados con el aborto o el aborto espontáneo y, por lo tanto, no se han determinado las causas de esta correlación, aunque se han sugerido múltiples posibilidades. [106] [107]

Algunos supuestos riesgos de aborto son promovidos principalmente por grupos antiaborto, [108] [109] pero carecen de apoyo científico. [108] Por ejemplo, la cuestión del vínculo entre el aborto inducido y el cáncer de mama se ha investigado ampliamente. Los principales organismos médicos y científicos (incluidos la OMS, el Instituto Nacional del Cáncer , la Sociedad Estadounidense del Cáncer , el Royal College of OBGYN y el American Congress of OBGYN ) han concluido que el aborto no causa cáncer de mama. [110]

En el pasado, incluso la ilegalidad no significaba automáticamente que los abortos fueran inseguros. Refiriéndose a los Estados Unidos, la historiadora Linda Gordon afirma: "De hecho, los abortos ilegales en este país tienen un historial de seguridad impresionante". [111] : 25 Según Rickie Solinger ,

Un mito relacionado, promulgado por un amplio espectro de personas preocupadas por el aborto y las políticas públicas, es que antes de la legalización los abortistas eran carniceros sucios y peligrosos ... [L] a evidencia histórica no respalda tales afirmaciones. [112] : 4

Los autores Jerome Bates y Edward Zawadzki describen el caso de un abortista ilegal en el este de los Estados Unidos a principios del siglo XX que estaba orgulloso de haber completado con éxito 13,844 abortos sin ninguna fatalidad. [113] : 59 En la ciudad de Nueva York de 1870, la famosa abortista / partera Madame Restell (Anna Trow Lohman) parece haber perdido muy pocas mujeres entre sus más de 100.000 pacientes [114], una tasa de mortalidad más baja que la tasa de mortalidad al nacer en el tiempo. En 1936, el destacado profesor de obstetricia y ginecología Frederick J. Taussig escribió que una de las causas del aumento de la mortalidad durante los años de ilegalidad en los EE. UU. Era que

Con cada década de los últimos cincuenta años, la frecuencia real y proporcional de este accidente [perforación del útero] ha aumentado, debido, en primer lugar, al aumento del número de abortos inducidos instrumentalmente; en segundo lugar, al aumento proporcional de los abortos atendidos por médicos frente a los atendidos por parteras; y, tercero, a la tendencia predominante a utilizar instrumentos en lugar del dedo para vaciar el útero.[115] : 223

Salud mental

Artículo principal: Aborto y salud mental

La evidencia actual no encuentra ninguna relación entre la mayoría de los abortos inducidos y los problemas de salud mental [14] [116] que no sean las esperadas para cualquier embarazo no deseado. [117] Un informe de la Asociación Estadounidense de Psicología concluyó que el primer aborto de una mujer no es una amenaza para la salud mental cuando se realiza en el primer trimestre, y que esas mujeres no tienen más probabilidades de tener problemas de salud mental que las que tienen un embarazo no deseado. término; el resultado para la salud mental del segundo o mayor aborto de una mujer es menos seguro. [117] [118] Algunas revisiones anteriores concluyeron que el aborto estaba asociado con un mayor riesgo de problemas psicológicos; [119]sin embargo, no utilizaron un grupo de control apropiado. [116]

Aunque algunos estudios muestran resultados negativos de salud mental en mujeres que eligen abortos después del primer trimestre debido a anomalías fetales, [120] se necesitarían investigaciones más rigurosas para demostrar esto de manera concluyente. [121] Algunos de los efectos psicológicos negativos propuestos del aborto han sido referidos por los defensores del aborto como una condición separada llamada " síndrome postaborto ", pero esto no es reconocido por los profesionales médicos o psicológicos en los Estados Unidos. [122]

Un estudio a largo plazo entre mujeres estadounidenses encontró que alrededor del 99% de las mujeres sintieron que tomaron la decisión correcta cinco años después de haber tenido un aborto. El alivio fue la emoción principal y pocas mujeres sintieron tristeza o culpa. El estigma social fue un factor principal que predecía las emociones negativas y el arrepentimiento años después. [123]

Aborto inseguro

Artículo principal: Aborto inseguro
Cartel soviético alrededor de 1925, advirtiendo contra las parteras que realizan abortos. Traducción del título: "Los abortos espontáneos provocados por la abuela o las parteras autodidactas no solo mutilan a la mujer, sino que a menudo conducen a la muerte".

Las mujeres que buscan un aborto pueden usar métodos inseguros, especialmente cuando está legalmente restringido. Pueden intentar un aborto autoinducido o buscar la ayuda de una persona sin la capacitación o las instalaciones médicas adecuadas. Esto puede provocar complicaciones graves, como aborto incompleto, sepsis , hemorragia y daño a los órganos internos. [124]

Los abortos inseguros son una de las principales causas de lesiones y muerte entre las mujeres en todo el mundo. Aunque los datos son imprecisos, se estima que anualmente se realizan aproximadamente 20 millones de abortos inseguros, de los cuales el 97% se realiza en países en desarrollo . [5] Se cree que los abortos inseguros provocan millones de lesiones. [5] [125] Las estimaciones de muertes varían según la metodología y han oscilado entre 37 000 y 70 000 en la última década; [5] [15] [126] muertes por aborto inseguro representan alrededor del 13% de todas las muertes maternas . [127] La Organización Mundial de la Salud cree que la mortalidad ha disminuido desde la década de 1990. [128]Para reducir el número de abortos inseguros, las organizaciones de salud pública en general han abogado por enfatizar la legalización del aborto, la capacitación del personal médico y garantizar el acceso a los servicios de salud reproductiva. [129] En respuesta, los opositores al aborto señalan que las prohibiciones del aborto no afectan de ninguna manera la atención prenatal de las mujeres que optan por llevar su feto a término. La Declaración de Dublín sobre Salud Materna, firmada en 2012, señala que "la prohibición del aborto no afecta, de ninguna manera, la disponibilidad de una atención óptima para las mujeres embarazadas". [130]

Un factor importante para determinar si los abortos se realizan de forma segura o no es la situación legal del aborto. Los países con leyes restrictivas sobre el aborto tienen tasas más altas de abortos inseguros y tasas generales de aborto similares en comparación con aquellos donde el aborto es legal y está disponible. [15] [19] [129] [131] [132] [133] [134] Por ejemplo, la legalización del aborto en Sudáfrica en 1996 tuvo un impacto positivo inmediato en la frecuencia de las complicaciones relacionadas con el aborto, [135] con las muertes relacionadas con el aborto se redujeron en más del 90%. [136] Se han observado reducciones similares en la mortalidad materna después de que otros países han liberalizado sus leyes de aborto, como Rumania yNepal . [137] Un estudio de 2011 concluyó que en los Estados Unidos, algunas leyes antiaborto a nivel estatal están correlacionadas con tasas más bajas de aborto en ese estado. [138] El análisis, sin embargo, no tomó en cuenta los viajes a otros estados sin tales leyes para obtener un aborto. [139] Además, la falta de acceso a métodos anticonceptivos eficaces contribuye al aborto inseguro. Se ha estimado que la incidencia de abortos inseguros podría reducirse hasta en un 75% (de 20 millones a 5 millones al año) si los servicios modernos de planificación familiar y salud materna estuvieran fácilmente disponibles en todo el mundo. [140]Las tasas de tales abortos pueden ser difíciles de medir porque se pueden informar de diversas formas como aborto espontáneo, "aborto espontáneo inducido", "regulación menstrual", "miniaborto" y "regulación de una menstruación retrasada / suspendida". [141] [142]

El cuarenta por ciento de las mujeres del mundo pueden acceder a abortos terapéuticos y electivos dentro de los límites gestacionales, [22] mientras que un 35 por ciento adicional tiene acceso al aborto legal si cumplen con ciertos criterios físicos, mentales o socioeconómicos. [25] Si bien la mortalidad materna rara vez resulta de abortos seguros, los abortos inseguros resultan en 70.000 muertes y 5 millones de discapacidades por año. [15] Las complicaciones del aborto inseguro representan aproximadamente una octava parte de la mortalidad materna en todo el mundo, [143] aunque esto varía según la región. [144] La infertilidad secundaria causada por un aborto inseguro afecta a aproximadamente 24 millones de mujeres. [132]La tasa de abortos inseguros ha aumentado del 44% al 49% entre 1995 y 2008. [19] Se ha propuesto la educación sanitaria, el acceso a la planificación familiar y las mejoras en la atención de la salud durante y después del aborto para abordar este fenómeno. [145]

Incidencia

Hay dos métodos de uso común para medir la incidencia del aborto:

  • Tasa de abortos: número de abortos anuales por cada 1000 mujeres entre 15 y 44 años de edad.
  • Porcentaje de abortos: número de abortos de cada 100 embarazos conocidos (los embarazos incluyen nacidos vivos, abortos y abortos espontáneos)

En muchos lugares, donde el aborto es ilegal o conlleva un gran estigma social, los informes médicos sobre el aborto no son fiables. [131] Por esta razón, las estimaciones de la incidencia del aborto deben realizarse sin determinar la certeza relacionada con el error estándar. [19]

El número de abortos realizados en todo el mundo parece haberse mantenido estable en los últimos años, 41,6 millones se realizaron en 2003 y 43,8 millones en 2008. [19] La tasa de abortos en todo el mundo fue de 28 por 1000 mujeres por año, aunque fue 24 por 1000 mujeres por año para los países desarrollados y 29 por 1000 mujeres por año para los países en desarrollo. [19] El mismo estudio de 2012 indicó que en 2008, el porcentaje estimado de abortos de embarazos conocidos era del 21% en todo el mundo, con 26% en países desarrollados y 20% en países en desarrollo. [19]

En promedio, la incidencia del aborto es similar en países con leyes de aborto restrictivas y en aquellos con un acceso más liberal al aborto. [146] Sin embargo, las leyes restrictivas del aborto están asociadas con aumentos en el porcentaje de abortos realizados de manera insegura. [22] [147] [146] La tasa de abortos inseguros en los países en desarrollo se puede atribuir en parte a la falta de acceso a anticonceptivos modernos; según el Instituto Guttmacher , proporcionar acceso a anticonceptivos resultaría en aproximadamente 14,5 millones menos de abortos inseguros y 38.000 muertes menos por abortos inseguros anualmente en todo el mundo. [148]

La tasa de abortos inducidos legales varía ampliamente en todo el mundo. Según el informe de los empleados del Instituto Guttmacher, la proporción de embarazos que terminaron en aborto inducido oscilaba entre 7 por 1000 mujeres por año (Alemania y Suiza) y 30 por 1000 mujeres por año (Estonia) en países con estadísticas completas. La proporción de embarazos que terminaron en aborto inducido osciló entre un 10% (Israel, Países Bajos y Suiza) y un 30% (Estonia) en el mismo grupo, aunque podría llegar al 36% en Hungría y Rumanía, cuyas estadísticas se consideraron incompletas. [149] [150]

Un estudio estadounidense realizado en 2002 concluyó que aproximadamente la mitad de las mujeres que se sometían a un aborto utilizaban algún método anticonceptivo en el momento de quedar embarazadas. La mitad de las que usaban condones y las tres cuartas partes de las que usaban la píldora anticonceptiva informaron un uso inconsistente ; El 42% de los que usan condones informaron fallas por resbalones o roturas. [151] El Instituto Guttmacher estimó que "la mayoría de los abortos en los Estados Unidos son realizados por mujeres de minorías" porque las mujeres de minorías "tienen tasas mucho más altas de embarazos no deseados". [152]

La tasa de abortos también puede expresarse como el número promedio de abortos que tiene una mujer durante sus años reproductivos; esto se conoce como tasa total de abortos (TAR).

Método y edad gestacional

Histograma de abortos por edad gestacional en Inglaterra y Gales durante 2019. (izquierda) Aborto en los Estados Unidos por edad gestacional, 2016. (derecha)

Las tasas de aborto también varían según la etapa del embarazo y el método practicado. En 2003, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron que se sabía que el 26% de los abortos inducidos legales notificados en los Estados Unidos se habían obtenido antes de las 6 semanas de gestación, el 18% a las 7 semanas, el 15% a las 8 semanas. semanas, 18% a las 9 a 10 semanas, 10% a las 11 a 12 semanas, 6% a las 13 a 15 semanas, 4% a las 16 a 20 semanas y 1% a más de 21 semanas. El 91% de estos se clasificaron como realizados por " curetaje " ( aspiración-aspiración , dilatación y curetaje , dilatación y evacuación ), el 8% por medios " médicos " ( mifepristona ),> 1% por "instilación intrauterina "(solución salina o prostaglandina ), y al 1% por" otros "(incluidas histerotomía e histerectomía ). [153] Según los CDC, debido a las dificultades de recopilación de datos, los datos deben considerarse provisionales y algunas muertes fetales se notifican después de 20 semanas pueden ser muertes naturales clasificadas erróneamente como abortos si la extracción del feto muerto se logra mediante el mismo procedimiento que en un aborto inducido. [154]

El Instituto Guttmacher estimó que hubo 2.200 procedimientos de dilatación y extracción intactos en los EE. UU. Durante 2000; esto representa <0,2% del número total de abortos realizados ese año. [155] De manera similar, en Inglaterra y Gales en 2006, el 89% de las interrupciones ocurrieron a las 12 semanas o menos, el 9% entre las 13 y 19 semanas y el 2% a las 20 semanas o más. El 64% de los reportados fueron por aspiración al vacío, el 6% por D&E y el 30% fueron médicos. [156] Hay más abortos en el segundo trimestre en países en desarrollo como China, India y Vietnam que en países desarrollados. [157]

Motivación

Personal

Un gráfico de barras que muestra datos seleccionados de un meta-estudio de AGI de 1998 sobre las razones por las que las mujeres declararon tener un aborto.

Las razones por las que las mujeres abortan son diversas y varían en todo el mundo. [154] [158] Algunas de las razones pueden incluir la imposibilidad de pagar un hijo, la violencia doméstica , la falta de apoyo, la sensación de que son demasiado jóvenes y el deseo de completar la educación o avanzar en una carrera. [159] Otras razones incluyen no poder o no querer criar a un niño concebido como resultado de una violación o incesto [158] [160]

Societal

Algunos abortos se realizan como resultado de presiones sociales. [161] Estos pueden incluir la preferencia por niños de un sexo o raza específicos, desaprobación de la maternidad soltera o temprana, estigmatización de las personas con discapacidades, apoyo económico insuficiente para las familias, falta de acceso o rechazo de métodos anticonceptivos o esfuerzos hacia la población control (como la política de un solo hijo de China ). Estos factores a veces pueden resultar en un aborto obligatorio o un aborto selectivo por sexo . [162]

Salud materna y fetal

Un factor adicional es la salud materna, que fue catalogado como el principal motivo por aproximadamente un tercio de las mujeres en 3 de 27 países y aproximadamente el 7% de las mujeres en otros 7 de estos 27 países. [154] [158]

En los Estados Unidos, las decisiones de la Corte Suprema en Roe v. Wade y Doe v. Bolton: "dictaminó que el interés del estado en la vida del feto se volvió convincente solo en el punto de viabilidad, definido como el punto en el que el feto puede sobrevivir independientemente de su madre. Incluso después del punto de viabilidad, el estado no puede favorecer la vida del feto sobre la vida o la salud de la gestante. En virtud del derecho a la intimidad, los médicos deben tener la libertad de utilizar su "juicio médico para la preservación de la vida o la salud de la madre". El mismo día en que la Corte decidió Roe, también resolvió Doe v. Bolton, en el que la Corte definió la salud de manera muy amplia: "El juicio médico puede ejercerse a la luz de todos los factores —físicos, emocionales, psicológicos, familiares y la edad de la mujer— relevantes para el bienestar -ser del paciente. Todos estos factores pueden estar relacionados con la salud.Esto le da al médico tratante la habitación que necesita para hacer su mejor juicio médico ".[163] : 1200–01

La opinión pública cambió en Estados Unidos tras el descubrimiento de la personalidad de televisión Sherri Finkbine durante su quinto mes de embarazo de que había estado expuesta a la talidomida . Incapaz de obtener un aborto legal en los Estados Unidos, viajó a Suecia. De 1962 a 1965, un brote de sarampión alemán dejó a 15.000 bebés con graves defectos de nacimiento. En 1967, la Asociación Médica Estadounidense apoyó públicamente la liberalización de las leyes sobre el aborto. Una encuesta del National Opinion Research Center en 1965 mostró que el 73% apoyaba el aborto cuando la vida de la madre estaba en riesgo, el 57% cuando había defectos de nacimiento y el 59% para los embarazos resultantes de una violación o incesto. [164]

Cáncer

La tasa de cáncer durante el embarazo es de 0,02 a 1% y, en muchos casos, el cáncer de la madre lleva a considerar el aborto para proteger la vida de la madre o en respuesta al daño potencial que puede sufrir el feto durante el tratamiento. Esto es particularmente cierto para el cáncer de cuello uterino , el tipo más común de los cuales ocurre en 1 de cada 2.000-13.000 embarazos, para los cuales el inicio del tratamiento "no puede coexistir con la preservación de la vida fetal (a menos que se elija la quimioterapia neoadyuvante )". Los cánceres de cuello uterino en estadio muy temprano (I y IIa) pueden tratarse mediante histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos pélvicos , radioterapia, o ambos, mientras que las etapas posteriores se tratan con radioterapia. La quimioterapia se puede utilizar simultáneamente. El tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo también implica consideraciones fetales, porque se desaconseja la tumorectomía en favor de la mastectomía radical modificada, a menos que el embarazo tardío permita la administración de radioterapia de seguimiento después del parto. [165]

Se estima que la exposición a un solo fármaco de quimioterapia causa un riesgo de efectos teratogénicos del 7,5 al 17% en el feto, con mayores riesgos para los tratamientos con múltiples fármacos. El tratamiento con más de 40 Gy de radiación suele provocar un aborto espontáneo. La exposición a dosis mucho más bajas durante el primer trimestre, especialmente de 8 a 15 semanas de desarrollo, puede causar discapacidad intelectual o microcefalia , y la exposición en esta etapa o en etapas posteriores puede causar una reducción del crecimiento intrauterino y del peso al nacer. Las exposiciones superiores a 0,005-0,025 Gy provocan una reducción del coeficiente intelectual dependiente de la dosis . [165]Es posible reducir en gran medida la exposición a la radiación con protección abdominal, dependiendo de qué tan lejos esté el área a irradiar del feto. [166] [167]

El proceso del nacimiento en sí mismo también puede poner en riesgo a la madre. "El parto vaginal puede resultar en la diseminación de células neoplásicas en los canales linfovasculares, hemorragia, laceración cervical e implantación de células malignas en el sitio de la episiotomía, mientras que el parto abdominal puede retrasar el inicio del tratamiento no quirúrgico". [168]

Historia y religión

Artículos principales: Historia del aborto y Religión y aborto.
Bajorrelieve en Angkor Wat , Camboya , c. 1150, que representa a un demonio que induce un aborto golpeando el abdomen de una mujer embarazada con un mortero . [81] [169]
"Pastillas periódicas francesas". Un ejemplo de un anuncio clandestino publicado en una edición de enero de 1845 del Boston Daily Times .

Desde la antigüedad, los abortos se han realizado utilizando varios métodos, incluidas las medicinas a base de hierbas , herramientas afiladas, con la fuerza o mediante otros métodos tradicionales . [24] El aborto inducido tiene una larga historia y se remonta a civilizaciones tan variadas como la China bajo Shennong (c. 2700 a. C.), el Antiguo Egipto con su papiro de Ebers (c. 1550 a. C.) y el Imperio Romano en la época de Juvenal (c. 200 d.C.). [24] Una de las primeras representaciones artísticas conocidas del aborto se encuentra en un bajorrelieve en Angkor Wat (c. 1150). Encontrado en una serie defrisos que representan el juicio después de la muerte en la cultura hindú y budista , representa la técnica del aborto abdominal. [81]

Algunos eruditos médicos y opositores al aborto han sugerido que el juramento hipocrático prohibía a los médicos griegos realizar abortos; [24] otros eruditos no están de acuerdo con esta interpretación, [24] y afirman que los textos médicos del Corpus hipocrático contienen descripciones de técnicas abortivas junto con el Juramento. [170] El médico Scribonius Largus escribió en 43 EC que el Juramento Hipocrático prohíbe el aborto, al igual que Soranus , aunque aparentemente no todos los médicos se adhirieron a él estrictamente en ese momento. Según el trabajo de Sorano del siglo I o II d.C. Ginecología, un grupo de médicos desterró todos los abortos como lo exige el juramento hipocrático; la otra parte, a la que pertenecía, estaba dispuesta a prescribir abortos, pero sólo por el bien de la salud de la madre. [171] [172] Aristóteles , en su tratado sobre política gubernamental (350 a. C.), condena el infanticidio como medio de control de la población. Prefería el aborto en tales casos, con la restricción [173] "[que] debe practicarse en él antes de que haya desarrollado sensación y vida; pues la línea entre aborto lícito e ilegal estará marcada por el hecho de tener sensación y ser vivo". [174]

En el cristianismo , el Papa Sixto V (1585–90) fue el primer Papa antes de 1869 en declarar que el aborto es homicidio independientemente de la etapa del embarazo; [175] y su pronunciamiento de 1588 fue revocado tres años más tarde por su sucesor. A lo largo de la mayor parte de su historia, la Iglesia Católica estuvo dividida sobre si creía que el aborto temprano era un asesinato, y no comenzó a oponerse enérgicamente al aborto hasta el siglo XIX. [24] Varios historiadores han escrito que antes del siglo XIX, la mayoría de los autores católicos no consideraban la interrupción del embarazo antes de "avivar" o "animar" como un aborto. [176] [177] [178] A partir de 1750, la excomunión se convirtió en el castigo de los abortos. [179]Las declaraciones hechas en 1992 en el Catecismo de la Iglesia Católica , el resumen codificado de las enseñanzas de la Iglesia, se oponían al aborto. [180]

Una encuesta de 2014 de Guttmacher de pacientes de aborto en EE. UU. Encontró que muchas informaron una afiliación religiosa: el 24% eran católicos mientras que el 30% eran protestantes. [181] Una encuesta de 1995 informó que las mujeres católicas tienen la misma probabilidad que la población general de interrumpir un embarazo, los protestantes son menos propensos a hacerlo y los cristianos evangélicos son los menos propensos a hacerlo. [154] [158] Tradicionalmente, la tradición islámica ha permitido el aborto hasta un momento en el que los musulmanes creen que el alma entra en el feto, [24] que varios teólogos consideran que está en el momento de la concepción, 40 días después de la concepción, 120 días después de la concepción o avivamiento. . [182]Sin embargo, el aborto está muy restringido o prohibido en áreas de alta fe islámica como el Medio Oriente y el norte de África . [183]

En Europa y América del Norte, las técnicas de aborto avanzaron a partir del siglo XVII. Sin embargo, el conservadurismo de la mayoría de los médicos con respecto a los asuntos sexuales impidió la amplia expansión de las técnicas de aborto seguro. [24] Otros médicos, además de algunos médicos, anunciaron sus servicios, y no fueron regulados ampliamente hasta el siglo XIX, cuando la práctica (a veces llamada restellismo ) [184] fue prohibida tanto en Estados Unidos como en Reino Unido. [24] Los grupos eclesiásticos, así como los médicos, fueron muy influyentes en los movimientos antiaborto . [24]En los EE. UU., Según algunas fuentes, el aborto era más peligroso que el parto hasta alrededor de 1930, cuando las mejoras incrementales en los procedimientos de aborto en relación con el parto hicieron que el aborto fuera más seguro. [nota 2] Sin embargo, otras fuentes sostienen que en el siglo XIX los primeros abortos en las condiciones higiénicas en las que trabajaban las parteras eran relativamente seguros. [185] [186] [187] Además, algunos comentaristas han escrito que, a pesar de los procedimientos médicos mejorados, el período desde la década de 1930 hasta la legalización también vio una aplicación más entusiasta de las leyes antiaborto y, concomitantemente, un control cada vez mayor de los proveedores de servicios de aborto por parte de crimen organizado. [188] [189] [190] [191] [192]

La Rusia soviética (1919), Islandia (1935) y Suecia (1938) estuvieron entre los primeros países en legalizar ciertas o todas las formas de aborto. [193] En 1935, en la Alemania nazi, se aprobó una ley que permitía abortos a quienes se consideraban "enfermos hereditarios", mientras que a las mujeres consideradas de origen alemán se les prohibía específicamente abortar. [194] A partir de la segunda mitad del siglo XX, el aborto fue legalizado en un mayor número de países. [24]

sociedad y Cultura

Debate sobre el aborto

Artículo principal: Debate sobre el aborto

El aborto inducido ha sido durante mucho tiempo una fuente de considerable debate. Las cuestiones éticas , morales , filosóficas , biológicas , religiosas y legales que rodean al aborto están relacionadas con los sistemas de valores . Las opiniones sobre el aborto pueden referirse a los derechos del feto , la autoridad gubernamental y los derechos de la mujer .

Tanto en el debate público como en el privado, los argumentos presentados a favor o en contra del acceso al aborto se centran en la permisibilidad moral de un aborto inducido o en la justificación de las leyes que permiten o restringen el aborto. [195] La Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre el Aborto Terapéutico señala que "las circunstancias que ponen los intereses de una madre en conflicto con los intereses de su hijo por nacer crean un dilema y plantean la cuestión de si el embarazo debe interrumpirse deliberadamente". [196] Debates sobre el aborto, especialmente en relación con las leyes sobre el aborto., suelen estar encabezados por grupos que defienden una de estas dos posiciones. Los grupos que favorecen mayores restricciones legales sobre el aborto, incluida la prohibición total, se describen a sí mismos como "pro-vida", mientras que los grupos que están en contra de tales restricciones legales se describen a sí mismos como "pro-elección". [197] Generalmente, la primera posición sostiene que un feto humano es una persona humana con derecho a vivir , lo que hace que el aborto sea moralmente igual que el asesinato . La última posición sostiene que una mujer tiene ciertos derechos reproductivos , especialmente el derecho a decidir si llevar o no un embarazo a término.

Ley de aborto moderna

Artículo principal: Ley de aborto
Ver también: Historia del debate sobre la ley del aborto
Bases legales para el aborto por país [198]
  Legal a petición de la mujer
Restringido legalmente a casos de:
  Riesgo para la vida de la mujer , su salud *, violación *, deterioro fetal * o factores socioeconómicos
  Riesgo para la vida de la mujer, su salud *, violación o deterioro fetal
  Riesgo para la vida de la mujer, su salud * o deterioro fetal
  Riesgo para la vida de la mujer *, su salud * o violación
  Riesgo para la vida o la salud de la mujer
  Riesgo para la vida de la mujer
  Ilegal sin excepciones
  Sin información
* No se aplica a algunos países de esa categoría.

Las leyes actuales relativas al aborto son diversas. Los factores religiosos, morales y culturales continúan influyendo en las leyes sobre el aborto en todo el mundo. El derecho a la vida , el derecho a la libertad, el derecho a la seguridad de la persona y el derecho a la salud reproductiva son temas importantes de derechos humanos que a veces constituyen la base de la existencia o ausencia de leyes sobre el aborto.

En jurisdicciones donde el aborto es legal, a menudo se deben cumplir ciertos requisitos antes de que una mujer pueda obtener un aborto legal y seguro (un aborto realizado sin el consentimiento de la mujer se considera feticidio ). Estos requisitos generalmente dependen de la edad del feto, a menudo utilizando un sistema basado en el trimestre para regular la ventana de legalidad, o como en los EE. UU., En la evaluación de un médico de la viabilidad del feto . Algunas jurisdicciones exigen un período de espera antes del procedimiento, prescriben la distribución de información sobre el desarrollo fetal o exigen que se contacte a los padres si su hija menor solicita un aborto. [199] Otras jurisdicciones pueden exigir que una mujer obtenga laconsentimiento del padre del feto antes de abortar al feto, que los proveedores de servicios de aborto informen a las mujeres de los riesgos para la salud del procedimiento, que a veces incluyen "riesgos" no respaldados por la literatura médica, y que múltiples autoridades médicas certifican que el aborto es médica o socialmente necesario. . Muchas restricciones no se aplican en situaciones de emergencia. China, que ha puesto fin a su [200] política de un solo hijo , y ahora tiene una política de dos hijos, [201] [202] en ocasiones ha incorporado los abortos obligatorios como parte de su estrategia de control de la población. [203]

Otras jurisdicciones prohíben el aborto casi por completo. Muchos, pero no todos, permiten abortos legales en una variedad de circunstancias. Estas circunstancias varían según la jurisdicción, pero pueden incluir si el embarazo es el resultado de una violación o incesto, el desarrollo del feto se ve afectado, el bienestar físico o mental de la mujer está en peligro o las consideraciones socioeconómicas hacen que el parto sea una dificultad. [25] En países donde el aborto está totalmente prohibido, como Nicaragua , las autoridades médicas han registrado aumentos en la muerte materna directa e indirectamente por embarazo, así como muertes por temor de los médicos a ser procesados ​​si tratan otras emergencias ginecológicas. [204] [205]Algunos países, como Bangladesh, que nominalmente prohíben el aborto, también pueden apoyar a las clínicas que realizan abortos con el pretexto de la higiene menstrual. [206] Ésta es también una terminología de la medicina tradicional. [207] En lugares donde el aborto es ilegal o conlleva un fuerte estigma social, las mujeres embarazadas pueden realizar turismo médico y viajar a países donde pueden interrumpir sus embarazos. [208] Las mujeres sin los medios para viajar pueden recurrir a proveedores de abortos ilegales o intentar realizar un aborto por sí mismas. [209]

La organización Women on Waves ha estado brindando educación sobre abortos con medicamentos desde 1999. La ONG creó una clínica médica móvil dentro de un contenedor de envío, que luego viaja en barcos alquilados a países con leyes restrictivas sobre el aborto. Debido a que los barcos están registrados en los Países Bajos, la ley holandesa prevalece cuando el barco está en aguas internacionales. Mientras está en el puerto, la organización ofrece talleres y educación gratuitos; mientras que en aguas internacionales, el personal médico está legalmente capacitado para recetar medicamentos para el aborto con medicamentos y asesoramiento. [210] [211] [212]

Aborto selectivo por sexo

Artículo principal: Aborto selectivo por sexo

La ecografía y la amniocentesis permiten a los padres determinar el sexo antes del parto. El desarrollo de esta tecnología ha llevado al aborto selectivo por sexo o la terminación de un feto en función de su sexo. La terminación selectiva de un feto femenino es la más común.

El aborto selectivo por sexo es en parte responsable de las notables disparidades entre las tasas de natalidad de niños y niñas en algunos países. La preferencia por los niños varones se informa en muchas áreas de Asia, y el aborto utilizado para limitar los nacimientos de mujeres se ha informado en Taiwán, Corea del Sur, India y China. [213] Esta desviación de las tasas de natalidad estándar de hombres y mujeres se produce a pesar de que el país en cuestión puede haber prohibido oficialmente el aborto selectivo por sexo o incluso la detección selectiva del sexo. [214] [215] [216] [217] En China, la preferencia histórica por un hijo varón se ha visto exacerbada por la política del hijo único , que se promulgó en 1979. [218]

Muchos países han adoptado medidas legislativas para reducir la incidencia del aborto selectivo por sexo. En la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de 1994, más de 180 estados acordaron eliminar "todas las formas de discriminación contra la niña y las causas fundamentales de la preferencia por el hijo varón", [219] condiciones también condenadas por una resolución de PACE en 2011 [220]. La Organización Mundial de la Salud y UNICEF , junto con otras agencias de las Naciones Unidas, han descubierto que las medidas para reducir el acceso al aborto son mucho menos efectivas para reducir los abortos selectivos por sexo que las medidas para reducir la desigualdad de género. [219]

Violencia contra el aborto

Artículo principal: Violencia contra el aborto

En varios casos, los proveedores de servicios de aborto y estas instalaciones han sido sometidos a diversas formas de violencia, que incluyen asesinato, intento de asesinato, secuestro, acecho, asalto, incendio provocado y bombardeo. La violencia contra el aborto está clasificada por fuentes gubernamentales y académicas como terrorismo. [221] [222] En los Estados Unidos y Canadá, los proveedores han registrado más de 8.000 incidentes de violencia, allanamiento de morada y amenazas de muerte desde 1977, incluidos más de 200 atentados con bombas / incendios provocados y cientos de asaltos. [223] La mayoría de los opositores al aborto no han estado involucrados en actos violentos.

En Estados Unidos, cuatro médicos que practicaban abortos han sido asesinados: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) y George Tiller (2009). También ha sido asesinado, en Estados Unidos y Australia, otro personal de las clínicas de aborto, incluidos recepcionistas y guardias de seguridad como James Barrett, Shannon Lowney, Lee Ann Nichols y Robert Sanderson. También se han producido heridas (por ejemplo, Garson Romalis ) e intentos de asesinato en los Estados Unidos y Canadá. Han ocurrido cientos de bombardeos, incendios provocados, ataques con ácido, invasiones e incidentes de vandalismo contra proveedores de servicios de aborto. [224] [225]Entre los perpetradores notables de la violencia contra el aborto se incluyen Eric Robert Rudolph , Scott Roeder , Shelley Shannon y Paul Jennings Hill , la primera persona en ser ejecutada en los Estados Unidos por asesinar a un proveedor de servicios de aborto. [226]

La protección legal del acceso al aborto se ha introducido en algunos países donde el aborto es legal. Por lo general, estas leyes buscan proteger a las clínicas de aborto de obstrucciones, vandalismo, piquetes y otras acciones, o proteger a las mujeres y los empleados de dichas instalaciones de las amenazas y el acoso.

Mucho más común que la violencia física es la presión psicológica. En 2003, Chris Danze organizó organizaciones contra el aborto en todo Texas para evitar la construcción de una instalación de Planned Parenthood en Austin. Las organizaciones divulgaron la información personal en línea, de aquellos involucrados en la construcción, enviándoles hasta 1200 llamadas telefónicas por día y contactando a sus iglesias. [227] Algunos manifestantes graban en cámara a mujeres que ingresan a las clínicas. [227]

Otros animales

Más información: Aborto espontáneo

El aborto espontáneo ocurre en varios animales. Por ejemplo, en las ovejas puede ser causado por el estrés o el esfuerzo físico, como atravesar puertas o ser perseguido por perros. [228] En las vacas, el aborto puede ser causado por una enfermedad contagiosa, como la brucelosis o Campylobacter , pero a menudo se puede controlar mediante la vacunación. [229] Comer agujas de pino también puede provocar abortos en las vacas. [230] [231] Se sabe que varias plantas, incluida la retama , la col mofeta , la cicuta venenosa y el tabaco de árbol , causan deformidades fetales y abortos en el ganado [232] :45–46 y en ovejas y cabras. [232] : 77–80 En los caballos, un feto puede ser abortado o reabsorbido si tiene el síndrome blanco letal (aganglionosis intestinal congénita).Se teorizaque los embriones de potro que son homocigotos para elgen blanco dominante (WW) también son abortados o reabsorbidos antes del nacimiento. [233] En muchas especies de tiburones y rayas, los abortos inducidos por estrés ocurren con frecuencia en la captura. [234]

La infección viral puede provocar un aborto en los perros. [235] Los gatos pueden experimentar un aborto espontáneo por muchas razones, incluido el desequilibrio hormonal. Se realiza una combinación de aborto y esterilización en gatas preñadas, especialmente en programas de trampa-castración-retorno , para evitar que nazcan gatitos no deseados. [236] [237] [238] Las hembras de roedores pueden interrumpir un embarazo cuando se exponen al olor de un macho no responsable del embarazo, conocido como efecto Bruce . [239]

El aborto también puede inducirse en animales, en el contexto de la cría de animales . Por ejemplo, el aborto puede inducirse en yeguas que no se han apareado correctamente, o que han sido compradas por propietarios que no se dieron cuenta de que las yeguas estaban preñadas o que están preñadas de potros gemelos. [240] El feticidio puede ocurrir en caballos y cebras debido al acoso masculino de yeguas preñadas o cópula forzada, [241] [242] [243] aunque se ha cuestionado la frecuencia en la naturaleza. [244] Los monos langur grises machos pueden atacar a las hembras después de la toma de posesión del macho, provocando un aborto espontáneo. [245]

Notas

  1. ^ Las definiciones de aborto , como ocurre con muchas palabras, varían de una fuente a otra. El lenguaje utilizado para definir el aborto a menudo refleja opiniones sociales y políticas (no solo conocimientos científicos). Para obtener una lista de las definiciones establecidas por loslibros de texto, diccionarios y otras fuentesde obstetricia y ginecología (OB / GYN), consulte Definiciones de aborto .
  2. ^ Para 1930, los procedimientos médicos en los Estados Unidos habían mejorado tanto para el parto como para el aborto, pero no por igual, y el aborto inducido en el primer trimestre se había vuelto más seguro que el parto. En 1973, Roe v. Wade reconoció que el aborto en el primer trimestre era más seguro que el parto:
    • "La década de 1970". Comunicación en el tiempo 1940-1989: retrospectiva . Time Inc. 1989. Blackmun también se dejó influir por el hecho de que la mayoría de las prohibiciones del aborto se promulgaron en el siglo XIX, cuando el procedimiento era más peligroso que ahora.
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Bibliografía

Más información: Movimiento antiaborto de los Estados Unidos § Más información
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enlaces externos

Recursos de la biblioteca sobre el
aborto
  • Recursos en su biblioteca
  • Recursos en otras bibliotecas
  • Aborto en el primer trimestre en mujeres con afecciones médicas. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
  • Aborto seguro: orientación técnica y de políticas para los sistemas de salud , Organización Mundial de la Salud (2015)