La comunidad terapéutica es un enfoque participativo y grupal para las enfermedades mentales a largo plazo , los trastornos de la personalidad y la adicción a las drogas . El enfoque era generalmente residencial, con clientes y terapeutas viviendo juntos, pero cada vez más las unidades residenciales han sido reemplazadas por unidades diurnas. Se basa en los principios de la terapia ambiental e incluye psicoterapia de grupo y actividades prácticas.
Las comunidades terapéuticas han ganado cierta reputación por su éxito en la rehabilitación y la satisfacción del paciente en Gran Bretaña y en el extranjero. En Gran Bretaña, las comunidades terapéuticas "analíticas democráticas" han tendido a especializarse en el tratamiento de trastornos de personalidad de moderados a graves y problemas emocionales e interpersonales complejos. La evolución de las comunidades terapéuticas en los Estados Unidos ha seguido un camino diferente con comunidades ordenadas jerárquicamente (o casas de conceptos) especializadas en el tratamiento de la dependencia de drogas y alcohol .
Historia
Reino Unido
El trabajo realizado por el cirujano plástico pionero de Nueva Zelanda Arcihibald McIndoe en el Hospital Queen Victoria y otros en el Hospital Militar de Northfield durante la Segunda Guerra Mundial es considerado por muchos psiquiatras como el primer ejemplo de una comunidad terapéutica intencional. [1] Los principios desarrollados en Northfield también se desarrollaron y adaptaron en las Unidades de Reasentamiento Civil establecidas al final de la guerra para ayudar a los prisioneros de guerra que regresaban a adaptarse a la sociedad civil y para que los civiles se adaptaran a tener a estos hombres entre ellos. [1] [2]
El término fue acuñado por Thomas Main en su artículo de 1946, "El hospital como institución terapéutica", [3] [4] y posteriormente desarrollado por otros como Maxwell Jones , RD Laing en la Asociación de Filadelfia , David Cooper en Villa 21, y Joshua Bierer.
Bajo la influencia de Maxwell Jones, Main, Wilmer y otros (Caudill 1958; Rapoport 1960), combinado con las publicaciones de críticas del sistema de salud mental existente (Greenblatt et al. 1957, Stanton y Schwartz 1954) y las influencias sociopolíticas que permearon En el mundo psiquiátrico hacia el final y después de la Segunda Guerra Mundial , el concepto de comunidad terapéutica y su forma atenuada - el medio terapéutico - prendió y dominó el campo de la psiquiatría hospitalaria a lo largo de la década de 1960.
El primer desarrollo de la comunidad terapéutica en una gran institución tuvo lugar en el Claybury Hospital bajo la dirección de Denis Martin y John Pippard. A partir de 1955, involucró a más de 2.000 pacientes y cientos de empleados. [5] El objetivo de las comunidades terapéuticas era una forma de entorno terapéutico más democrático y dirigido por el usuario, evitando las prácticas autoritarias y degradantes de muchos establecimientos psiquiátricos de la época. La filosofía central es que los clientes son participantes activos en su propio tratamiento de salud mental y el de los demás y que la responsabilidad del funcionamiento diario de la comunidad se comparte entre los clientes y el personal. 'Los TC a veces han evitado o limitado la medicación en favor de terapias grupales.
La disponibilidad del tratamiento en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido se ha visto amenazada recientemente debido a cambios en los sistemas de financiación. Investigadores de la Universidad de Oxford y el King's College de Londres estudiaron un servicio comunitario terapéutico democrático nacional durante cuatro años y encontraron que la política externa 'dirigida' por los funcionarios erosionó el modelo democrático de atención de la comunidad, lo que a su vez desestabilizó su enfoque bien establecido para la gestión del riesgo clínico ( esto había sido desarrollado conjuntamente por clientes y personal). [6] Fischer (2012), quien estudió el desarrollo de esta comunidad de primera mano, describió cómo un 'conflicto intratable' entre modelos de gestión integrados e impuestos externamente llevó a una creciente 'turbulencia' organizacional, produciendo una crisis interorganizacional que llevó al cierre forzoso de la unidad. . [7] Sin embargo, el desarrollo de 'mini' comunidades terapéuticas, que se reúnen tres o menos días a la semana y cuentan con el apoyo fuera del horario de atención de diversas formas de 'redes de atención informales dirigidas por el usuario' (por ejemplo, teléfono, mensajes de texto y apoyo físico), ahora ofrece una alternativa más rentable y en recursos que las comunidades terapéuticas tradicionales para pacientes hospitalizados. El exponente más reciente, el modelo North Cumbria, utiliza un sitio web dedicado fuera de horario moderado por los usuarios del servicio de acuerdo con los principios de la comunidad terapéutica. Esto extiende a la comunidad más allá de los 'días terapéuticos' cara a cara. El sitio web garantiza una respuesta grupal segura que no siempre es posible con otros sistemas. El uso de grupos "de inicio" como preparación para la entrada en comunidades terapéuticas ha reducido las tasas de deserción y ahora representan un modelo rentable que todavía tiene como objetivo producir efectos personales e intergeneracionales duraderos; esto está en contradicción con la tendencia actual hacia las necesidades defensivas de los proveedores de servicios, en lugar de los usuarios de los servicios, de tratamientos menos intensivos y gestión de vías para controlar el riesgo. [ cita requerida ]
Estados Unidos
A fines de la década de 1960 dentro del sistema correccional de EE. UU., La Fundación Asklepion inició comunidades terapéuticas en la Penitenciaría Federal de Marion y otras instituciones que incluían intervención clínica basada en Análisis Transaccional , el Juego Synanon , programas internos de doce pasos y otras modalidades terapéuticas. Algunos de estos programas se prolongó hasta la década de 1980 a mediados, tales como la Cámara de pensamiento en el sistema de Virginia correccional , y fueron capaces de demostrar una reducción del 17% en la reincidencia en un estudio de par emparejado de toxicómanos delincuentes y delincuentes sexuales que participaron en el programa durante un año o más.
Comunidades terapéuticas modificados se utilizan actualmente para el tratamiento del abuso de sustancias en los establecimientos penitenciarios de varios estados de Estados Unidos , incluyendo Pennsylvania , [8] Washington , [9] Colorado , [10] de Texas , [11] Delaware , [12] y Nueva York . [13] En la ciudad de Nueva York , un programa para hombres se encuentra en el Centro Correccional Arthur Kill en Staten Island y el programa para mujeres es parte del Centro Correccional Bayview en Manhattan . [14]
Eficacia
Al igual que en el modelo de intervención para delincuentes por consumo de drogas con trastornos de salud mental concurrentes, las comunidades terapéuticas pueden ayudar a las personas a reducir el consumo de drogas y la actividad criminal posterior. [15]
Cultura popular
El Alfred Hitchcock película Spellbound tiene lugar dentro de una comunidad terapéutica llamada Green Manors.
Referencias
- ↑ a b Harrison, Tom (22 de marzo de 2017). Bion, Rickman, Foulkes y los experimentos de Northfield: avanzando en un frente diferente . Editores de Jessica Kingsley. ISBN 9781853028373.
- ^ Blanco, Alice (2016). "Capítulo cinco: establecerse en Civvy Street" . De la ciencia de la selección a la psicologización de Civvy Street: The Tavistock Group, 1939-1948 (Tesis). Universidad de Kent.
- ^ T. principal (1946). "El Hospital como Institución Terapéutica". Boletín de la Clínica Menninger . 10 : 66–70. PMID 20985168 .
- ^ Reproducido en Main, Tom (1989). La Dolencia y otros ensayos psicoanalíticos . Londres: Free Association Books . ISBN 978-1-85343-105-0.
- ^ Martin, Denis V. (1968). Aventura en psiquiatría: Cambio social en un hospital psiquiátrico . Cassirer.
- ^ Fischer, Michael Daniel; Ferlie, Ewan (1 de enero de 2013). "Resistir la hibridación entre modos de gestión del riesgo clínico: contradicción, competencia y la producción de conflicto intratable" . Contabilidad, Organizaciones y Sociedad . 38 (1): 30–49. doi : 10.1016 / j.aos.2012.11.002 .
- ^ Fischer, Michael Daniel (28 de septiembre de 2012). "Turbulencia organizacional, problemas y trauma: teorizar el colapso de un entorno de salud mental". Estudios de organización . 33 (9): 1153-1173. doi : 10.1177 / 0170840612448155 . S2CID 52219788 .
- ^ Departamento de Correcciones de Pensilvania
- ^ [1]
- ^ Fundación Stout Street
- ^ Departamento de Justicia Criminal de Texas Archivado 2008-08-04 en Wayback Machine.
- ^ Comunidad terapéutica en un entorno correccional Archivado el 10 de mayo de 2015 en la Wayback Machine.
- ^ Asociación de comunidades terapéuticas del estado de Nueva York Archivado el 29 de agosto de 2008 en la Wayback Machine.
- ^ Stay'n Out: Programas de tratamiento en prisión para hombres y mujeres Archivado el 28 de agosto de 2008 en la Wayback Machine.
- ^ Perry, Amanda E .; Martyn-St James, Marrissa; Burns, Lucy; Hewitt, Catherine; Glanville, Julie M .; Aboaja, Anne; Thakkar, pratish; Santosh Kumar, Keshava Murthy; Pearson, Caroline; Wright, Kath; Swami, Shilpi (7 de octubre de 2019). "Intervenciones para delincuentes consumidores de drogas con problemas de salud mental concurrentes" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD010901. doi : 10.1002 / 14651858.CD010901.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6778977 . PMID 31588993 .
Otras lecturas
- Manning, Nick (1989). El movimiento comunitario terapéutico: carisma y rutinización . Londres: Routledge. ISBN 978-0-415-02913-1.
- Hickey, Brendan (2008) http://www.lothlorien.tc/articles.html
enlaces externos
- Federación Europea de Comunidades Terapéuticas (EFTC)
- Federación Mundial de Comunidades Terapéuticas (WFTC)
- La asociación de comunidades terapéuticas
- The Planned Environment Therapy Trust, incluido el Centro de Estudios y Archivo PETT
- Foro abierto de la comunidad terapéutica
- Comunidad de curación de Gould Farm
- Comunidad de sanación CooperRiis
- Asociación Estadounidense de Tratamiento Residencial
- Casa de la fuente
- Clubhouse Internacional
- Comunidade Terapêutica
- Comunidad terapéutica budista