Dependencia al alcohol

Dependencia al alcohol
Especialidad	Psiquiatría

La dependencia del alcohol es un diagnóstico psiquiátrico previo (DSM-IV y ICD-10) en el que un individuo es física o psicológicamente dependiente del alcohol (también conocido químicamente como etanol ).

En 2013 se reclasificó como trastorno por consumo de alcohol en el DSM-5 , ^[1] que combinó la dependencia y el abuso del alcohol en este diagnóstico.

Definición

Glosario de adicciones y dependencia [2] [3] [4] [5]
Adicción : untrastorno biopsicosocial caracterizado por el uso persistente de drogas (incluido el alcohol) a pesar del daño sustancial y las consecuencias adversas. Droga adictiva : sustancias psicoactivas que con el uso repetido se asocian con tasas significativamente más altas de trastornos por uso de sustancias, debido en gran parte al efecto de la droga en los sistemas de recompensa del cerebro . dependencia : un estado adaptativo asociado con un síndrome de abstinencia al cesar la exposición repetida a un estímulo (p. ej., ingesta de medicamentos) Sensibilización al fármaco o tolerancia inversa : el efecto creciente de un fármaco resultante de la administración repetida a una dosis determinada. abstinencia de drogas : síntomas que ocurren al cesar el uso repetido de drogas Dependencia física : dependencia que implicasíntomas de abstinenciafísico- somáticos persistentes(p. ej., fatiga y delirium tremens ) Dependencia psicológica : dependencia que implica síntomas de abstinencia emocional y motivacional (p. ej., disforia y anhedonia ) Estímulos de refuerzo : estímulos que aumentan la probabilidad de repetir comportamientos emparejados con ellos. estímulos gratificantes : estímulos que el cerebro interpreta como intrínsecamente positivos y deseables o como algo para abordar Sensibilización : una respuesta amplificada a un estímulo resultante de la exposición repetida a él. trastorno por uso de sustancias : una afección en la que el uso de sustancias conduce a un deterioro o angustia clínica y funcionalmente significativos Tolerancia : el efecto decreciente de un fármaco resultante de la administración repetida a una dosis determinada.
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Diagnóstico

Ver también: Abuso de alcohol § Diagnóstico y Alcoholismo § Diagnóstico

DSM: dependencia del alcohol

De acuerdo con los criterios del DSM-IV para la dependencia del alcohol, al menos tres de siete de los siguientes criterios deben manifestarse durante un período de 12 meses:

• Tolerancia
• Síntomas de abstinencia o síndrome de abstinencia de alcohol clínicamente definido
• Úselo en cantidades mayores o por períodos más largos de lo previsto
• Deseo persistente o esfuerzos infructuosos para reducir el consumo de alcohol.
• Se pasa tiempo obteniendo alcohol o recuperándose de los efectos.
• Las actividades sociales, ocupacionales y recreativas se abandonan o se reducen debido al consumo de alcohol.
• El uso se continúa a pesar del conocimiento de los daños (físicos o psicológicos) relacionados con el alcohol ^[6]

ICD: síndrome de dependencia del alcohol

De la base de datos de la CIE-9: ^[7]

• Enfermedad crónica en la que una persona anhela bebidas que contienen alcohol y no puede controlar su forma de beber. Una persona con esta enfermedad también necesita beber mayores cantidades para obtener el mismo efecto y tiene síntomas de abstinencia después de dejar de consumir alcohol. El alcoholismo afecta la salud física y mental y puede causar problemas con la familia, los amigos y el trabajo.
• Trastorno que se caracteriza por un patrón patológico de consumo de alcohol que causa un deterioro grave en el funcionamiento social u ocupacional.
• Enfermedad crónica primaria con factores genéticos, psicosociales y ambientales que influyen en su desarrollo y manifestaciones. La enfermedad suele ser progresiva y mortal. Se caracteriza por un control deficiente sobre la bebida, la preocupación por la droga alcohol, el uso de alcohol a pesar de las consecuencias adversas y distorsiones en el pensamiento, sobre todo la negación. Cada uno de estos síntomas puede ser continuo o periódico. (morse & flavin para la comisión conjunta del consejo nacional sobre alcoholismo y drogodependencia y la sociedad estadounidense de medicina de adicciones para estudiar la definición y los criterios para el diagnóstico del alcoholismo: en jama 1992; 268: 1012-4)
• Para la mayoría de los adultos, el consumo moderado de alcohol probablemente no sea perjudicial. Sin embargo, alrededor de 18 millones de estadounidenses adultos son alcohólicos o tienen problemas con el alcohol. El alcoholismo es una enfermedad con cuatro características principales:
  • antojo - una fuerte necesidad de beber
  • pérdida de control: no poder dejar de beber después de comenzar
  • Dependencia física: síntomas de abstinencia, como náuseas, sudoración o temblores cuando no bebe.
  • Tolerancia: la necesidad de beber mayores cantidades de alcohol para sentir el mismo efecto.
• Alteración mental temporal marcada por descoordinación muscular y paresia como resultado de una ingestión excesiva de alcohol.

Otros trastornos relacionados con el alcohol

Debido a que solo se requieren 3 de los 7 criterios del DSM-IV para la dependencia del alcohol, no todos los pacientes cumplen los mismos criterios y, por lo tanto, no todos tienen los mismos síntomas y problemas relacionados con la bebida. No todas las personas con dependencia del alcohol, por lo tanto, experimentan dependencia fisiológica. La dependencia del alcohol se diferencia del abuso de alcohol por la presencia de síntomas como tolerancia y abstinencia . Tanto la dependencia del alcohol como el abuso del alcohol se denominan a veces con el término alcoholismo menos específico . Sin embargo, existen muchas definiciones de alcoholismo y solo algunas son compatibles con el abuso del alcohol. Hay dos diferencias importantes entre la dependencia del alcohol y el alcoholismo, según lo aceptado generalmente por la comunidad médica.

1. La dependencia del alcohol se refiere a una entidad en la que solo el alcohol es el agente adictivo involucrado. El alcoholismo se refiere a una entidad en la que está involucrado el alcohol o cualquier agente adictivo de tolerancia cruzada.
2. En la dependencia del alcohol, la reducción del alcohol, como se define en el DSM-IV, se puede lograr aprendiendo a controlar el consumo de alcohol. Es decir, a un cliente se le puede ofrecer un enfoque de aprendizaje social que le ayude a "afrontar" las presiones externas al volver a aprender su patrón de consumo de alcohol. En el alcoholismo, generalmente no se presume que los pacientes están "en remisión" a menos que se abstengan de consumir alcohol.

Los siguientes elementos son la plantilla para la que se juzga el grado de dependencia:

1. Reducción del repertorio de bebidas.
2. Mayor relevancia de la necesidad de alcohol sobre las necesidades y responsabilidades en competencia.
3. Una tolerancia adquirida al alcohol.
4. Síntomas de abstinencia.
5. Alivio o evitación de los síntomas de abstinencia bebiendo más.
6. Conciencia subjetiva de la compulsión por beber.
7. Reincorporación después de la abstinencia. ^[8]

Proyección

Ver también: Abuso de alcohol § Detección

AUDIT ha reemplazado a las herramientas de detección más antiguas, como CAGE, pero hay muchas herramientas de detección de alcohol más cortas, ^{[9] en} su mayoría derivadas de AUDIT. El Cuestionario de Severidad de la Dependencia del Alcohol (SAD-Q) es un inventario de veinte ítems más específico para evaluar la presencia y severidad de la dependencia del alcohol.

AUDITORÍA

La prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT) se considera la herramienta de detección de alcohol más precisa para identificar el posible uso indebido de alcohol, incluida la dependencia. ^[10] Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, diseñado inicialmente para su uso en entornos de atención primaria de la salud con orientación de apoyo. ^[11]

JAULA

El cuestionario CAGE , cuyo nombre es un acrónimo de sus cuatro preguntas, es un método de detección de alcoholismo ampliamente utilizado.

• Versión en línea del cuestionario CAGE

SADQ

El Cuestionario de Severidad de la Dependencia del Alcohol (SADQ o SAD-Q) es una herramienta de detección clínica de 20 ítems diseñada para medir la presencia y el nivel de dependencia del alcohol. ^[12]

Tratamiento

Los tratamientos para la dependencia del alcohol se pueden dividir en dos grupos, los dirigidos a las personas con dependencia grave del alcohol y los dirigidos a quienes corren el riesgo de volverse dependientes del alcohol. El tratamiento para la dependencia del alcohol a menudo implica la utilización de la prevención de recaídas , grupos de apoyo , psicoterapia , ^[13] y el establecimiento de objetivos a corto plazo . ^[14] El Programa de Doce Pasos es también un proceso popular basado en la fe que utilizan quienes desean recuperarse de la dependencia del alcohol. ^[15]

Epidemiología

"El progreso del borracho", 1846

Aproximadamente el 12% de los adultos estadounidenses han tenido un problema de dependencia del alcohol en algún momento de su vida. ^[16] En el Reino Unido, el NHS estima que alrededor del 9% de los hombres y el 4% de las mujeres del Reino Unido muestran signos de dependencia del alcohol. ^[17]

Historia

El término "dependencia del alcohol" ha reemplazado a "alcoholismo" como término para que los individuos no internalicen la idea de cura y enfermedad, pero puedan abordar el alcohol como una sustancia química de la que pueden depender para hacer frente a las presiones externas.

La definición contemporánea de dependencia del alcohol todavía se basa en investigaciones preliminares. Ha habido un esfuerzo científico considerable durante las últimas décadas para identificar y comprender las características centrales de la dependencia del alcohol. ^[18] Este trabajo comenzó en 1976, cuando el psiquiatra británico Griffith Edwards y su colega estadounidense Milton M. Gross ^[19] colaboraron para producir una formulación de lo que antes se había entendido como "alcoholismo": el síndrome de dependencia del alcohol .

El síndrome de dependencia del alcohol fue visto como un grupo de siete elementos que concurren. Se argumentó que no todos los elementos pueden estar presentes en todos los casos, pero la imagen es lo suficientemente regular y coherente para permitir el reconocimiento clínico. También se consideró que el síndrome existía en grados de gravedad más que como un absoluto categórico. Por lo tanto, la pregunta adecuada no es "si una persona es dependiente del alcohol", sino "hasta qué punto ha progresado una persona en el camino de la dependencia".

Ver también

• Intoxicación alcohólica
• Bebida alcoholica
• Demencia relacionada con el alcohol
• Prueba de detección CRAFFT
• Fármaco similar al disulfiram
• Alcohólico de alto funcionamiento
• Efectos a largo plazo del consumo de alcohol
• Prueba de alcohol de Paddington

^[20]

Notas

1. "Trastorno por consumo de alcohol: una comparación entre DSM-IV y DSM-5" . Noviembre de 2013 . Consultado el 9 de mayo de 2015 .
2. Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "Capítulo 15: Refuerzo y trastornos adictivos". En Sydor A, Brown RY (eds.). Neurofarmacología molecular: una base para la neurociencia clínica (2ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 364–375. ISBN 9780071481274.
3. Nestler EJ (diciembre de 2013). "Base celular de la memoria para la adicción" . Diálogos en neurociencia clínica . 15 (4): 431–443. PMC 3898681 . PMID 24459410 .  A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en su esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsa la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control. sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que tal inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal al fármaco, así como a las recompensas naturales y promueve la autoadministración del fármaco, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo. Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime el c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico de tratamiento con fármaco. ⁴¹. ... Además, existe una creciente evidencia de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos de adicción en la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
4. "Glosario de términos" . Escuela de Medicina Mount Sinai . Departamento de Neurociencias . Consultado el 9 de febrero de 2015 .
5. Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (enero de 2016). "Avances neurobiológicos del modelo de adicción a la enfermedad cerebral" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 374 (4): 363–371. doi : 10.1056 / NEJMra1511480 . PMC 6135257 . PMID 26816013 .  Trastorno por uso de sustancias: término de diagnóstico en la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínicamente y funcionalmente significativo, como problemas de salud, discapacidad, y no cumplir con las principales responsabilidades en el trabajo, la escuela o el hogar. Según el nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave.
   Adicción: término que se utiliza para indicar la etapa crónica más grave del trastorno por uso de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial de autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de tomarlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por uso de sustancias.
6. http://www.alcoholcostcalculator.org/business/about/dsm.html
7. "Códigos de diagnóstico CIE-9-CM 303. *: síndrome de dependencia del alcohol" . www.icd9data.com .
8. Clark, David, Resumen de antecedentes, Dependencia del alcohol, Noticias sobre bebidas y drogas, 7 de febrero de 2005, p. 11
9. "Pruebas de detección de uso de alcohol - GOV.UK" . www.gov.uk . Consultado el 8 de abril de 2018 .
10. "AUDITORÍA - Prueba de identificación de trastornos por uso de alcohol" . Centro de aprendizaje sobre alcohol. 28 de junio de 2010 . Consultado el 3 de junio de 2012 .
11. "Organización Mundial de la Salud" (PDF) . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 8 de abril de 2018 .
12. "Cuestionario SADQ o SAD-Q: averigüe si es dependiente del alcohol" . www.markjayalcoholdetox.co.uk . Archivado desde el original el 7 de julio de 2017 . Consultado el 26 de septiembre de 2017 .
13. "Tratamiento y dependencia del alcohol" . Libro azul de ICAP . Centro Internacional de Políticas sobre el Alcohol. Archivado desde el original el 27 de febrero de 2013 . Consultado el 2 de junio de 2012 .
14. "Trastorno por consumo de alcohol" . Mayo Clinic . Consultado el 4 de octubre de 2020 .
15. "¿Qué es la adicción al alcohol: qué causa la adicción al alcohol?" . MedicalBug. 6 de enero de 2012. Archivado desde el original el 19 de mayo de 2012 . Consultado el 2 de junio de 2012 .
16. Hasin D; et al. (2007). "Prevalencia, correlaciones, discapacidad y comorbilidad del abuso y la dependencia del alcohol DSM-IV en los Estados Unidos" . Archivos de Psiquiatría General . 64 (7): 830–42. doi : 10.1001 / archpsyc.64.7.830 . PMID 17606817 . 
17. "Dependencia y abstinencia del alcohol" .
18. Irving B. Weiner; Donald K. Freedheim; George Stricker; Thomas A. Widiger (2003). Manual de psicología: psicología clínica . John Wiley e hijos. págs. 201–. ISBN 978-0-471-39263-7. Consultado el 16 de abril de 2010 .
19. Edwards G. & Gross MM, Dependencia del alcohol: descripción provisional de un síndrome clínico, BMJ 1976; yo: 1O58-106
20. Programa de recuperación de alcohol

Enlaces externos

Clasificación	D CIE - 10 : F10 .2 ICD - 9-CM : 303 OMIM : 103780

• Arnold Little, MD Dependencia del alcohol - artículo extenso
• SADD - Cuestionario breve de datos sobre dependencia del alcohol . Un breve cuestionario autoadministrado que a veces se utiliza en tratamientos individuales o grupales.
• RRGarifullin Uso de la terapia de codificación para tratar la adicción al alcohol y las drogas. Manipulaciones en psicoterapia. Rostov del Don, Feniks, 251 p. 2004. 251 p. ISBN 5-222-04382-7