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Más información: Enfermedad de la tiroides en mujeres
Enfermedad de tiroides
Blausen 0534 Bocio.png
Una ilustración del bocio, un tipo de enfermedad de la tiroides.
EspecialidadEndocrinología , genética médica Edita esto en Wikidata

La enfermedad de la tiroides es una afección médica que afecta la función de la glándula tiroides . La glándula tiroides está ubicada en la parte frontal del cuello y produce hormonas tiroideas [1] que viajan a través de la sangre para ayudar a regular muchos otros órganos, lo que significa que es un órgano endocrino . Estas hormonas normalmente actúan en el cuerpo para regular el uso de energía, el desarrollo infantil y el desarrollo infantil. [2]

Hay cinco tipos generales de enfermedades de la tiroides, cada uno con sus propios síntomas. Una persona puede tener uno o varios tipos diferentes al mismo tiempo. Los cinco grupos son:

  1. Hipotiroidismo (función baja) causado por no tener suficientes hormonas tiroideas libres [2]
  2. Hipertiroidismo (función alta) causado por tener demasiadas hormonas tiroideas libres [2]
  3. Anomalías estructurales, más comúnmente un bocio (agrandamiento de la glándula tiroides) [2]
  4. Tumores que pueden ser benignos (no cancerosos) o cancerosos [2]
  5. Pruebas de función tiroidea anormales sin ningún síntoma clínico (hipotiroidismo subclínico o hipertiroidismo subclínico). [2]

En algunos tipos, como la tiroiditis subaguda o la tiroiditis posparto, los síntomas pueden desaparecer después de unos meses y las pruebas de laboratorio pueden volver a la normalidad. [3] Sin embargo, la mayoría de los tipos de enfermedades de la tiroides no se resuelven por sí solos. Los síntomas comunes de hipotiroidismo incluyen fatiga, poca energía, aumento de peso, incapacidad para tolerar el frío, frecuencia cardíaca lenta, piel seca y estreñimiento. [4] Los síntomas comunes de hipertiroidismo incluyen irritabilidad, ansiedad, pérdida de peso, ritmo cardíaco acelerado, incapacidad para tolerar el calor, diarrea y agrandamiento de la tiroides. [5] Es posible que las anomalías estructurales no produzcan síntomas; sin embargo, algunas personas pueden tener síntomas de hipertiroidismo o hipotiroidismo relacionados con la anomalía estructural o notar hinchazón del cuello. [6]En raras ocasiones, los bocios pueden causar compresión de las vías respiratorias, compresión de los vasos del cuello o dificultad para tragar. [6] Los tumores, a menudo llamados nódulos tiroideos, también pueden tener muchos síntomas diferentes que van desde el hipertiroidismo al hipotiroidismo hasta la hinchazón del cuello y la compresión de las estructuras del cuello. [6]

El diagnóstico comienza con una historia clínica y un examen físico. La detección de enfermedad tiroidea en pacientes sin síntomas es un tema debatido, aunque se practica comúnmente en los Estados Unidos. [7] Si se sospecha una disfunción de la tiroides, las pruebas de laboratorio pueden ayudar a respaldar o descartar la enfermedad de la tiroides. Los análisis de sangre iniciales a menudo incluyen hormona estimulante de la tiroides (TSH) y tiroxina libre (T4). [8] Los niveles de triyodotironina (T3) total y libre se utilizan con menos frecuencia. [8] Si se sospecha una enfermedad autoinmune de la tiroides, análisis de sangre en busca de autoanticuerpos antitiroideostambién se puede obtener. También se pueden utilizar procedimientos como la ecografía, la biopsia y una exploración y un estudio de captación de yodo radioactivo para ayudar con el diagnóstico, especialmente si se sospecha un nódulo. [2]

Las enfermedades de la tiroides son muy prevalentes en todo el mundo [9] , [10] [11] y el tratamiento varía según el trastorno. La levotiroxina es el pilar del tratamiento para las personas con hipotiroidismo, [12] mientras que las personas con hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves pueden tratarse con terapia con yodo, medicamentos antitiroideos o extirpación quirúrgica de la glándula tiroides. [13] La cirugía de tiroides también se puede realizar para extirpar un nódulo tiroideo o para reducir el tamaño de un bocio si obstruye las estructuras cercanas o por razones estéticas. [13]

Signos y síntomas [ editar ]

Los síntomas de la afección varían según el tipo: hipo- o hipertiroidismo, que se describen con más detalle a continuación.

Los posibles síntomas del hipotiroidismo son: [14] [15]

  • Cansancio
  • Aumento de peso inexplicable
  • Movimiento lento
  • Calambres musculares
  • Frecuencia cardíaca lenta ( bradicardia )
  • Sensibilidad a las bajas temperaturas
  • Estreñimiento
  • Estado de ánimo deprimido
  • Dificultad de memoria

Los posibles síntomas del hipertiroidismo son: [16]

  • Dificultad para dormir ( insomnio )
  • Pérdida de peso inexplicable
  • Temblores
  • Frecuencia cardíaca rápida ( taquicardia ) o palpitaciones
  • Sensibilidad a las altas temperaturas, exceso de sudoración.
  • Diarrea
  • Ansiedad , irritabilidad

    • Nota: se pueden observar ciertos síntomas y cambios físicos tanto en el hipotiroidismo como en el hipertiroidismo: fatiga, cabello fino / adelgazado, irregularidades del ciclo menstrual, debilidad / dolores musculares ( mialgia ) y diferentes formas de mixedema . [17] [18]

    Enfermedades [ editar ]

    Función baja [ editar ]

    Artículo principal: hipotiroidismo

    El hipotiroidismo es un estado en el que el cuerpo no produce suficientes hormonas tiroideas o no puede responder a las hormonas tiroideas existentes o no utilizarlas correctamente. Las principales categorías son:

    • Tiroiditis : una inflamación de la glándula tiroides.
      • Tiroiditis de Hashimoto / Enfermedad de Hashimoto
      • Tiroiditis de Ord
      • Tiroiditis posparto
      • Tiroiditis silenciosa
      • Tiroiditis aguda
      • Tiroiditis de Riedel (la mayoría de los casos no afectan la función tiroidea, pero aproximadamente el 30% de los casos provocan hipotiroidismo)
    • Hipotiroidismo iatrogénico [19]
      • Hipotiroidismo posoperatorio
      • Hipotiroidismo inducido por medicamentos o radiación
    • Resistencia a la hormona tiroidea
    • Síndrome de enfermedad eutiroidea
    • Hipotiroidismo congénito : una deficiencia de la hormona tiroidea desde el nacimiento, que si no se trata puede provocar cretinismo.

    Función alta [ editar ]

    El exoftalmos es el abultamiento de los ojos que se puede observar con la enfermedad de Graves, una de las principales causas de hipertiroidismo.
    Artículo principal: hipertiroidismo

    El hipertiroidismo es un estado en el que el cuerpo produce demasiada hormona tiroidea. Las principales condiciones de hipertiroidismo son:

    • La enfermedad de Graves
    • Nódulo tiroideo tóxico
    • Tormenta tiroidea
    • Estruma nodular tóxico (enfermedad de Plummer)
    • Hashitoxicosis : hipertiroidismo transitorio que puede ocurrir en la tiroiditis de Hashimoto

    Anormalidades estructurales [ editar ]

    Bocio endémico
    • Bocio : un agrandamiento anormal de la glándula tiroides
      • Bocio endémico
      • Bocio difuso
      • Bocio multinodular
    • Tiroides lingual
    • Quiste del conducto tirogloso

    Tumores [ editar ]

    • Adenoma de tiroides : tumor benigno / no canceroso
    • Cáncer de tiroides
      • Papilar
      • Folicular
      • Medular
      • Anaplástico
    • Linfomas y metástasis de otros lugares (raro)

    Efectos secundarios de los medicamentos [ editar ]

    Ciertos medicamentos pueden tener el efecto secundario involuntario de afectar la función tiroidea. Si bien algunos medicamentos pueden provocar hipotiroidismo o hipertiroidismo significativo y las personas en riesgo deberán ser monitoreadas cuidadosamente, algunos medicamentos pueden afectar las pruebas de laboratorio de hormona tiroidea sin causar ningún síntoma o cambio clínico, y es posible que no requieran tratamiento. [ cita requerida ] Los siguientes medicamentos se han relacionado con diversas formas de enfermedad de la tiroides:

    • Amiodarona (más comúnmente puede provocar hipotiroidismo, pero puede estar asociado con algunos tipos de hipertiroidismo) [20]
    • Sales de litio (hipotiroidismo)
    • Algunos tipos de interferón e IL-2 (tiroiditis) [21]
    • Glucocorticoides , agonistas de la dopamina y análogos de la somatostatina (bloquean la TSH, que puede provocar hipotiroidismo) [21]

    Fisiopatología [ editar ]

    La mayoría de las enfermedades de la tiroides en los Estados Unidos se deben a una condición en la que el sistema inmunológico del cuerpo se ataca a sí mismo. En otros casos, la enfermedad de la tiroides proviene del cuerpo que intenta adaptarse a condiciones ambientales como la deficiencia de yodo oa nuevas condiciones fisiológicas como el embarazo.

    Enfermedad tiroidea autoinmune [ editar ]

    La enfermedad tiroidea autoinmune es una categoría general de enfermedad que se produce debido a que el sistema inmunológico se dirige a su propio cuerpo. No se comprende completamente por qué ocurre esto, pero se cree que es parcialmente genético, ya que estas enfermedades tienden a ser hereditarias. [22] En uno de los tipos más comunes, la enfermedad de Grave, el cuerpo produce anticuerpos contra el receptor de TSH en las células tiroideas. [23] Esto hace que el receptor se active incluso sin la presencia de TSH y hace que la tiroides produzca y libere un exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo). [23]Otra forma común de enfermedad tiroidea autoinmune es la tiroiditis de Hashimoto, en la que el cuerpo produce anticuerpos contra diferentes componentes normales de la glándula tiroides, más comúnmente tiroglobulina, peroxidasa tiroidea y el receptor de TSH. [22] Estos anticuerpos hacen que el sistema inmunológico ataque las células tiroideas y provoquen inflamación (infiltración linfocítica) y destrucción (fibrosis) de la glándula. [22]

    Bocio [ editar ]

    El bocio es el agrandamiento general de la tiroides que puede asociarse con muchas enfermedades de la tiroides. La razón principal por la que esto sucede es porque aumenta la señalización a la tiroides a través de los receptores de TSH para tratar de hacer que produzca más hormona tiroidea. [22] Esto provoca un aumento de la vascularización y un aumento del tamaño ( hipertrofia ) de la glándula. [22] En estados hipotiroideos o deficiencia de yodo, el cuerpo reconoce que no está produciendo suficiente hormona tiroidea y comienza a producir más TSH para ayudar a estimular la tiroides para que produzca más hormona tiroidea. [22]Esta estimulación hace que la glándula aumente de tamaño para aumentar la producción de hormona tiroidea. En el hipertiroidismo causado por la enfermedad de Grave o el bocio multinodular tóxico, existe una estimulación excesiva del receptor de TSH incluso cuando los niveles de hormona tiroidea son normales. [23] En la enfermedad de Grave, esto se debe a un autoanticuerpos (inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides) que se unen y activan los receptores de TSH en lugar de TSH, mientras que en el bocio multinodular tóxico esto a menudo se debe a una mutación en el receptor de TSH que hace que se active. sin recibir una señal de TSH. [23]En casos más raros, la tiroides puede agrandarse porque se llena de hormona tiroidea o precursores de la hormona tiroidea que no puede liberar o debido a anomalías congénitas o debido a una mayor ingesta de yodo de los suplementos o medicamentos. [22]

    Embarazo [ editar ]

    Hay muchos cambios en el cuerpo durante el embarazo. Uno de los principales cambios para ayudar con el desarrollo del feto es la producción de gonadotropina coriónica humana (hCG). Esta hormona, producida por la placenta, tiene una estructura similar a la TSH y puede unirse al receptor materno de TSH para producir hormona tiroidea. [24] Durante el embarazo, también hay un aumento de estrógeno que hace que la madre produzca más globulina transportadora de tiroxina, que es la que transporta la mayor parte de la hormona tiroidea en la sangre. [25] Estos cambios hormonales normales a menudo hacen que el embarazo parezca un estado de hipertiroidismo, pero pueden estar dentro del rango normal para el embarazo, por lo que es necesario usar rangos específicos de trimestre para TSH y T4 libre. [24] [25]El verdadero hipertiroidismo durante el embarazo suele ser causado por un mecanismo autoinmune de la enfermedad de Grave. [24] Un nuevo diagnóstico de hipotiroidismo en el embarazo es poco común porque el hipotiroidismo a menudo dificulta el quedar embarazada en primer lugar. [24] Cuando se observa hipotiroidismo durante el embarazo, a menudo se debe a que una persona ya tiene hipotiroidismo y necesita aumentar su dosis de levotiroxina para tener en cuenta el aumento de globulina transportadora de tiroxina presente en el embarazo. [24]

    Diagnóstico [ editar ]

    El diagnóstico de la enfermedad de la tiroides depende de los síntomas y de la presencia o no de un nódulo tiroideo. La mayoría de los pacientes recibirán un análisis de sangre. Otros pueden necesitar una ecografía, una biopsia o una exploración y un estudio de captación de yodo radiactivo.

    Análisis de sangre [ editar ]

    Descripción general del sistema tiroideo y las diversas hormonas involucradas.

    Pruebas de función tiroidea [ editar ]

    Más información: pruebas de función tiroidea

    Hay varias hormonas que se pueden medir en la sangre para determinar cómo está funcionando la glándula tiroides. Estos incluyen las hormonas tiroideas triyodotironina (T3) y su precursora tiroxina (T4), que son producidas por la glándula tiroides. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) es otra hormona importante secretada por las células de la pituitaria anterior en el cerebro. Su función principal es aumentar la producción de T3 y T4 por la glándula tiroides.

    El marcador más útil de la función de la glándula tiroides son los niveles séricos de hormona estimulante de la tiroides (TSH). Los niveles de TSH están determinados por un sistema de retroalimentación negativa clásico en el que los niveles altos de T3 y T4 suprimen la producción de TSH, y los niveles bajos de T3 y T4 aumentan la producción de TSH. Por lo tanto, los médicos utilizan a menudo los niveles de TSH como una prueba de detección, donde el primer enfoque es determinar si la TSH está elevada, suprimida o normal. [26]

    • Los niveles elevados de TSH pueden significar una producción inadecuada de hormona tiroidea (hipotiroidismo)
    • Los niveles de TSH suprimidos pueden indicar una producción excesiva de hormona tiroidea (hipertiroidismo)

    Debido a que un solo nivel anormal de TSH puede ser engañoso, los niveles de T3 y T4 deben medirse en la sangre para confirmar aún más el diagnóstico. Cuando circulan en el cuerpo, T3 y T4 se unen para transportar proteínas. Solo una pequeña fracción de las hormonas tiroideas circulantes están libres o no unidas y, por lo tanto, son biológicamente activas. Por tanto, los niveles de T3 y T4 pueden medirse como T3 y T4 libres, o T3 y T4 totales, lo que tiene en cuenta las hormonas libres además de las hormonas unidas a proteínas. Las mediciones de T3 y T4 libres son importantes porque ciertos medicamentos y enfermedades pueden afectar las concentraciones de proteínas de transporte, lo que resulta en niveles diferentes de hormona tiroidea total y libre. Existen diferentes pautas para las mediciones de T3 y T4.

    • Los niveles de T4 libre deben medirse en la evaluación del hipotiroidismo, y la T4 libre baja establece el diagnóstico. Los niveles de T3 generalmente no se miden en la evaluación del hipotiroidismo. [12]
    • La T4 libre y la T3 total se pueden medir cuando el hipertiroidismo es de alta sospecha, ya que mejorará la precisión del diagnóstico. La T4 libre, la T3 total o ambas están elevadas y la TSH sérica está por debajo de lo normal en el hipertiroidismo. Si el hipertiroidismo es leve, solo la T3 sérica puede estar elevada y la TSH sérica puede ser baja o no detectarse en la sangre. [13]
    • Los niveles de T4 libre también se pueden probar en pacientes que tienen síntomas convincentes de hiper e hipotiroidismo, a pesar de una TSH normal.

    Anticuerpos antitiroideos [ editar ]

    Los autoanticuerpos contra la glándula tiroides pueden detectarse en varios estados patológicos. Existen varios anticuerpos anti-tiroideos, incluidos los anticuerpos anti-tiroglobulina (TgAb), anticuerpos anti-microsomales / anti-peroxidasa tiroidea (TPOAb) y anticuerpos del receptor de TSH (TSHRAb). [12]

    • Los anticuerpos anti-tiroglobulina (TgAb) y anti-peroxidasa tiroidea (TPOAb) elevados se pueden encontrar en pacientes con tiroiditis de Hashimoto, el tipo de hipotiroidismo autoinmune más común. También se ha encontrado que los niveles de TPOAb están elevados en pacientes que presentan hipotiroidismo subclínico (donde la TSH está elevada, pero la T4 libre es normal) y puede ayudar a predecir la progresión a hipotiroidismo manifiesto. La American Association Thyroid Association recomienda medir los niveles de TPOAb al evaluar el hipotiroidismo subclínico o al intentar identificar si la enfermedad tiroidea nodular se debe a una enfermedad tiroidea autoinmune. [18]
    • Cuando la etiología del hipertiroidismo no está clara después de la evaluación clínica y bioquímica inicial, la medición de anticuerpos del receptor de TSH (TSHRAb) puede ayudar a establecer el diagnóstico. En la enfermedad de Grave, los niveles de TSHRAb están elevados, ya que son responsables de activar el receptor de TSH y provocar un aumento de la producción de hormona tiroidea. [17]

    Otros marcadores [ editar ]

    • Hay dos marcadores para los cánceres derivados de la tiroides.
      • Los niveles de tiroglobulina (TG) pueden estar elevados en el adenocarcinoma papilar o folicular bien diferenciado. A menudo se utiliza para proporcionar información sobre enfermedad residual, recurrente o metastásica en pacientes con cáncer de tiroides diferenciado. Sin embargo, los niveles séricos de TG pueden estar elevados en la mayoría de las enfermedades tiroideas. Por lo tanto, la American Thyroid Association no recomienda actualmente la medición de rutina de TG séricos para la evaluación de nódulos tiroideos. [27]
      • Se ha demostrado que los niveles elevados de calcitonina en sangre están asociados con el raro cáncer de tiroides medular . Sin embargo, la medición de los niveles de calcitonina como herramienta de diagnóstico es actualmente controvertida debido a los niveles falsamente altos o bajos de calcitonina en una variedad de enfermedades distintas del cáncer de tiroides medular. [27] [28]
    • Con muy poca frecuencia, los niveles de TBG y transtiretina pueden ser anormales; estos no se prueban de forma rutinaria.
    • Para diferenciar entre diferentes tipos de hipotiroidismo, se puede usar una prueba específica. La hormona liberadora de tirotropina (TRH) se inyecta en el cuerpo a través de una vena. Esta hormona es secretada naturalmente por el hipotálamo y estimula la glándula pituitaria. La pituitaria responde liberando hormona estimulante de la tiroides (TSH). Grandes cantidades de TRH administrada externamente pueden suprimir la posterior liberación de TSH. Esta cantidad de supresión de la liberación se exagera en el hipotiroidismo primario, la depresión mayor, la dependencia de la cocaína, la dependencia de las anfetaminas y el abuso crónico de fenciclidina. Hay una falla en la supresión en la fase maníaca del trastorno bipolar. [29]

    Ultrasonido [ editar ]

    Muchas personas pueden desarrollar un nódulo tiroideo en algún momento de sus vidas. Aunque a muchos que experimentan esto les preocupa que se trate de cáncer de tiroides, hay muchas causas de nódulos que son benignos y no cancerosos. Si hay un posible nódulo, un médico puede ordenar pruebas de función tiroidea para determinar si la actividad de la glándula tiroides se ve afectada. Si se necesita más información después de un examen clínico y pruebas de laboratorio, la ecografía médica puede ayudar a determinar la naturaleza de los nódulos tiroideos. Hay algunas diferencias notables en lasnódulos tiroideos benignos versus cancerosos que pueden ser detectados particularmente por las ondas sonoras de alta frecuencia en una ecografía. La ecografía también puede localizar nódulos que son demasiado pequeños para que un médico los palpe en un examen físico y puede demostrar si un nódulo es principalmente sólido, líquido ( quístico ) o una mezcla de ambos. Es un proceso de obtención de imágenes que a menudo se puede realizar en el consultorio de un médico, es indoloro y no expone al individuo a ninguna radiación. [30]

    Las principales características que pueden ayudar a distinguir un nódulo tiroideo benigno de uno maligno (canceroso) en la ecografía son las siguientes: [31]

    Posible cáncer de tiroidesMás probablemente benigno
    fronteras irregularesbordes lisos
    hipoecoico (menos ecogénico que el tejido circundante)hiperecoico
    "halo" incompletoapariencia espongiforme
    flujo sanguíneo central / intranodular significativo por Doppler de potenciaflujo sanguíneo periférico marcado
    microcalcificacionescalcificaciones más grandes y anchas (nota: se pueden ver en el cáncer de tiroides medular)
    el nódulo parece más alto que ancho en el estudio transversalArtefacto de "cola de cometa" cuando las ondas sonoras rebotan en el coloide intranodular
    Aumento progresivo documentado del tamaño del nódulo en la ecografía.

    Aunque la ecografía es una herramienta de diagnóstico muy importante, este método no siempre es capaz de separar con certeza los nódulos benignos de los malignos. En casos sospechosos, a menudo se obtiene una muestra de tejido mediante biopsia para examen microscópico.

    Escaneo y captación de yodo radiactivo [ editar ]

    Cinco gammagrafías extraídas de tiroides con diferentes síndromes: A) tiroides normal, B) enfermedad de Graves, aumento difuso de la captación en ambos lóbulos tiroideos, C) enfermedad de Plummer, D) adenoma tóxico, E) tiroiditis.

    La gammagrafía tiroidea , en la que se obtienen imágenes de la tiroides con la ayuda de yodo radiactivo (generalmente yodo-123 , que no daña las células tiroideas, o rara vez, yodo-131 ), [32] se realiza en el departamento de medicina nuclear de un hospital o clínica. El yodo radiactivo se acumula en la glándula tiroides antes de ser excretado en la orina. Mientras está en la tiroides, las emisiones radiactivas pueden detectarse con una cámara, lo que produce una imagen aproximada de la forma (una exploración de yodo radiactivo ) y la actividad tisular (una captación de yodo radiactivo ) de la glándula tiroides.

    Una gammagrafía con yodo radiactivo normal muestra una captación y actividad uniformes en toda la glándula. La captación irregular puede reflejar una glándula de forma anormal o ubicada anormalmente, o puede indicar que una parte de la glándula está hiperactiva o hipoactiva. Por ejemplo, un nódulo hiperactivo ("caliente"), hasta el punto de suprimir la actividad del resto de la glándula, suele ser un adenoma tirotóxico, una forma de hipertiroidismo curable quirúrgicamente que rara vez es maligno. Por el contrario, encontrar que una sección sustancial de la tiroides está inactiva ("fría") puede indicar un área de tejido que no funciona, como el cáncer de tiroides.

    La cantidad de radiactividad se puede cuantificar y sirve como indicador de la actividad metabólica de la glándula. Una cuantificación normal de la captación de yodo radiactivo demuestra que aproximadamente un 8-35% de la dosis administrada puede detectarse en la tiroides 24 horas después. La hiperactividad o hipoactividad de la glándula, como puede ocurrir con el hipertiroidismo o el hipotiroidismo, generalmente se refleja en un aumento o disminución de la captación de yodo radiactivo. Pueden ocurrir diferentes patrones con diferentes causas de hipo o hipertiroidismo.

    Biopsia [ editar ]

    Una biopsia médica se refiere a la obtención de una muestra de tejido para examinarla bajo el microscopio u otras pruebas, generalmente para distinguir el cáncer de las condiciones no cancerosas. Se puede obtener tejido tiroideo para biopsia mediante aspiración con aguja fina (FNA) o mediante cirugía . [ cita requerida ]

    La aspiración con aguja fina tiene la ventaja de ser un procedimiento ambulatorio breve, seguro, más seguro y menos costoso que la cirugía y no deja una cicatriz visible. Las biopsias con aguja se utilizaron ampliamente en la década de 1980, pero se reconoció que la precisión de la identificación del cáncer era buena, pero no perfecta. La precisión del diagnóstico depende de la obtención de tejido de todas las áreas sospechosas de una glándula tiroides anormal. La confiabilidad de la aspiración con aguja fina aumenta cuando el muestreo se puede guiar por ultrasonido y, durante los últimos 15 años, este se ha convertido en el método preferido para la biopsia de tiroides en América del Norte. [33] [ cita requerida ]

    Tratamiento [ editar ]

    Medicación [ editar ]

    La levotiroxina es un estereoisómero de la tiroxina (T4) que se degrada mucho más lentamente y puede administrarse una vez al día en pacientes con hipotiroidismo. [12] A veces también se usa la hormona tiroidea natural de los cerdos, especialmente para las personas que no pueden tolerar la versión sintética. El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves puede tratarse con los fármacos tioamida propiltiouracilo , carbimazol o metimazol , o raramente con solución de Lugol . Además, el hipertiroidismo y los tumores de tiroides pueden tratarse con yodo radiactivo . Inyecciones de etanol para el tratamiento de quistes tiroideos recurrentes y cáncer de tiroides metastásico en los ganglios linfáticos también puede ser una alternativa a la cirugía. [ cita requerida ]

    Cirugía [ editar ]

    La cirugía de tiroides se realiza por diversas razones. En ocasiones, se extrae un nódulo o lóbulo de la tiroides para realizar una biopsia o debido a la presencia de un adenoma de funcionamiento autónomo que causa hipertiroidismo . Es posible que se extirpe una gran parte de la tiroides ( tiroidectomía subtotal) para tratar el hipertiroidismo de la enfermedad de Graves o para eliminar un bocio que sea feo o que incida en estructuras vitales.

    Una tiroidectomía completa de toda la tiroides, incluidos los ganglios linfáticos asociados , es el tratamiento preferido para el cáncer de tiroides . La extirpación de la mayor parte de la glándula tiroides generalmente produce hipotiroidismo a menos que la persona tome reemplazo de hormona tiroidea . En consecuencia, las personas que se han sometido a una tiroidectomía total generalmente se colocan en reemplazo de hormona tiroidea (por ejemplo, levotiroxina) por el resto de sus vidas. A menudo se administran dosis más altas de lo normal para prevenir la recurrencia.

    Si la glándula tiroides debe extirparse quirúrgicamente, se debe tener cuidado para evitar dañar las estructuras adyacentes, las glándulas paratiroides y el nervio laríngeo recurrente . Ambos son susceptibles a una extracción accidental y / o lesiones durante la cirugía de tiroides.

    Las glándulas paratiroideas producen hormona paratiroidea (PTH), una hormona necesaria para mantener cantidades adecuadas de calcio en la sangre. La eliminación da como resultado hipoparatiroidismo y la necesidad de suplementos de calcio y vitamina D todos los días. En el caso de que el suministro de sangre a cualquiera de las glándulas paratiroides se ponga en peligro debido a la cirugía, la glándula o glándulas paratiroides involucradas pueden volver a implantarse en el tejido muscular circundante.

    Los nervios laríngeos recurrentes proporcionan el control motor de todos los músculos externos de la laringe, excepto el músculo cricotiroideo , que también corre a lo largo de la tiroides posterior. La laceración accidental de cualquiera de los dos o ambos nervios laríngeos recurrentes puede causar parálisis de las cuerdas vocales y sus músculos asociados, cambiando la calidad de la voz.

    Yodo radiactivo [ editar ]

    La terapia con yodo radiactivo con yodo-131 se puede usar para encoger la glándula tiroides (por ejemplo, en el caso de bocios grandes que causan síntomas pero no albergan cáncer, después de que se haya realizado una evaluación y biopsia de nódulos sospechosos) o para destruir la tiroides hiperactiva. células (por ejemplo, en casos de cáncer de tiroides). La absorción de yodo puede ser alta en países con deficiencia de yodo, pero baja en países con suficiente yodo. Para mejorar la captación de yodo-131 por la tiroides y permitir un tratamiento más exitoso, la TSH se eleva antes de la terapia para estimular las células tiroideas existentes. Esto se hace mediante la suspensión de la medicación con hormona tiroidea o mediante inyecciones de TSH humana recombinante (Thyrogen), [32]lanzado en los Estados Unidos en 1999. Según se informa, las inyecciones de Thyrogen pueden aumentar la absorción hasta en un 50-60%. El tratamiento con yodo radiactivo también puede causar hipotiroidismo (que a veces es el objetivo final del tratamiento) y, aunque es poco común, un síndrome de dolor (debido a la tiroiditis por radiación) . [34]

    Epidemiología [ editar ]

    En los Estados Unidos, la inflamación autoinmune es la forma más común de enfermedad de la tiroides, mientras que el hipotiroidismo y el bocio en todo el mundo debido a la deficiencia de yodo en la dieta son los más comunes. [35] [36] Según la Asociación Estadounidense de Tiroides en 2015, aproximadamente 20 millones de personas solo en los Estados Unidos se ven afectadas por la enfermedad de la tiroides. [37] [38] El hipotiroidismo afecta del 3 al 10% de los adultos, con una incidencia más alta en mujeres y ancianos. [39] [40] [41] Se estima que un tercio de la población mundial vive actualmente en áreas con bajos niveles de yodo en la dieta. En regiones con deficiencia severa de yodo, la prevalencia del bocio llega al 80%. [42]En áreas donde no se encuentra deficiencia de yodo, el tipo más común de hipotiroidismo es un subtipo autoinmune llamado tiroiditis de Hashimoto , con una prevalencia del 1-2%. [42] En cuanto al hipertiroidismo, la enfermedad de Graves , otra afección autoinmune, es el tipo más común con una prevalencia del 0.5% en hombres y del 3% en mujeres. [43] Aunque los nódulos tiroideos son comunes, el cáncer de tiroides es poco común. El cáncer de tiroides representa menos del 1% de todos los cánceres en el Reino Unido, aunque es el tumor endocrino más común y representa más del 90% de todos los cánceres de las glándulas endocrinas . [42]

    Ver también [ editar ]

    • Hipertiroidismo
      • La enfermedad de Graves
    • Hipotiroidismo
      • Tiroiditis de Hashimoto
    • Nódulo tiroideo
    • Enfermedad de la tiroides durante el embarazo

    Referencias [ editar ]

    1. ^ C., Guyton, Arthur. Libro de texto de fisiología médica de Guyton y Hall . OCLC  434319356 .
    2. ^ a b c d e f g Bauer, DC; et al. (2013). Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica, séptima edición . Nueva York, NY: McGraw-Hill, a través de AccessMedicine.
    3. ^ editor., Papadakis, Maxine A., editor. McPhee, Stephen J., editor. Rabow, Michael W. (7 de septiembre de 2018). "Desordenes endocrinos". Diagnóstico y tratamiento médico actual 2019 . ISBN 978-1260117431. OCLC  1050994785 .CS1 maint: extra text: authors list (link)
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    Enlaces externos [ editar ]

    Clasificación
    D
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    • ICD - 9-CM : 240 - 246 , 759,1 - 759,2
    • DeCS : D013959
    • SNOMED CT : 14304000
    • Enfermedad de la tiroides en Curlie
    • Entrada de la Enciclopedia Médica de Medline Plus para la enfermedad de la tiroides
    • Institutos Nacionales de Salud