La reducción del daño del tabaco ( THR ) es una estrategia de salud pública para reducir los riesgos para la salud de las personas y la sociedad en general asociados con el uso de productos de tabaco. Es un ejemplo del concepto de reducción de daños , una estrategia para hacer frente al uso de drogas. El tabaquismo está ampliamente reconocido como una de las principales causas de enfermedad y muerte, [1] y reducir el tabaquismo es vital para la salud pública.
En los países de ingresos altos, las tasas de tabaquismo se han reducido principalmente al reducir la adopción del hábito de fumar entre los más jóvenes en lugar de mejorar las tasas de abandono entre los fumadores establecidos. Sin embargo, son los fumadores actuales los que se enfrentarán a la enfermedad y la muerte por fumar. [2] [3]
La nicotina en sí misma, sin embargo, es adictiva pero no muy dañina, como lo demuestra el largo historial de personas que usan de manera segura productos de terapia de reemplazo de nicotina (p. Ej., Goma de mascar de nicotina, parche de nicotina). [4] La nicotina aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial y tiene una variedad de efectos irritantes locales, pero no causa cáncer. [5] Ninguna de las tres causas principales de muerte por fumar (cáncer de pulmón, EPOC y enfermedad cardiovascular) es causada principalmente por la nicotina. La principal razón por la que fumar es mortal es la mezcla tóxica de sustancias químicas en el humo de la combustión (quema) del tabaco. Los productos que pueden administrar nicotina de manera efectiva y aceptable sin humo tienen el potencial de ser menos dañinos que el tabaco ahumado. Las medidas de THR se han centrado en reducir o eliminar el uso de tabaco combustible cambiando a otros productos de nicotina, que incluyen:
- Reducir (ya sea a largo plazo o antes de dejar de fumar)
- Abstinencia temporal
- Cambiar a productos que no contengan nicotina que no contengan tabaco, como terapias farmacéuticas de reemplazo de nicotina o productos actualmente (generalmente) sin licencia, como cigarrillos electrónicos
- Cambiar a productos de tabaco sin humo como el snus sueco
- Cambiar a productos de tabaco no combustibles
Dejar todos los productos de tabaco reduce definitivamente el riesgo al máximo. Sin embargo, dejar de fumar es difícil e incluso los métodos aprobados para dejar de fumar tienen una tasa de éxito baja. [1] Además, es posible que algunos fumadores no puedan o no quieran lograr la abstinencia. [6] Es probable que la reducción de daños beneficie sustancialmente a estos fumadores y a la salud pública. [1] [4] Es probable que proporcionar alternativas de daño reducido a los fumadores resulte en un menor riesgo de la población total que aplicar políticas de abstinencia exclusiva. [7]
La estrategia es controvertida: los partidarios de la reducción del daño del tabaco afirman que vale la pena reducir el riesgo para la salud del consumidor individual y se manifiesta entre la población en menos enfermedades y muertes relacionadas con el tabaco. [6] [8] Los opositores han argumentado que algunos aspectos de la reducción de daños interfieren con la cesación y la abstinencia y podrían aumentar la iniciación. [9] [10] Sin embargo, las encuestas realizadas entre 2013 y 2015 en el Reino Unido [11] y Francia [12] sugieren que, por el contrario, la disponibilidad de alternativas más seguras al tabaquismo se asocia con una menor prevalencia del tabaquismo y un mayor abandono del hábito de fumar. En Japón, las ventas de cigarrillos han disminuido en un 32% desde la introducción de los productos de tabaco calentados. [13]
Historia
El concepto de reducción del daño del tabaco se remonta al menos a 1976 cuando el profesor Michael Russell escribió: "La gente fuma por la nicotina pero mueren por el alquitrán" [14] y sugirió que la proporción de alquitrán a nicotina podría ser la clave para fumar de forma más segura. [4] [6] Desde entonces, se ha establecido que el daño causado por fumar es causado casi exclusivamente por toxinas liberadas a través de la combustión del tabaco. [1] En contraste, los productos de tabaco no combustibles, así como los productos de nicotina pura, son considerablemente menos dañinos, aunque todavía tienen el potencial de generar adicción. [4]
Los debates sobre la reducción de los daños causados por el tabaco tienden a ser argumentos definidos geográficamente, debido al diferente estatus legal, moral e histórico del tabaco, y los diferentes tipos de productos de tabaco y su uso en diferentes culturas alrededor del mundo. Por ejemplo, fumar cigarrillos es la forma dominante en los Estados Unidos , mientras que el uso de puros , pipas y tabaco sin humo se limita a una población mucho más pequeña. Los esfuerzos de promoción contra el tabaquismo y la popularización generalizada de los efectos negativos del tabaquismo en la salud durante las últimas décadas han llevado a restricciones en la venta y el uso de productos de tabaco. A pesar de esto, el tabaco en todas sus formas sigue siendo un producto legal en la mayoría de las sociedades. Una excepción notable es la Unión Europea, donde los productos más peligrosos (cigarrillos) están disponibles pero los productos de tabaco sin humo, que son mucho menos peligrosos, están prohibidos. [15] La excepción es Suecia , donde existe una larga tradición de consumo de tabaco sin humo (snus) entre los hombres.
En octubre de 2008, la Asociación Estadounidense de Médicos de Salud Pública (AAPHP) se convirtió en la primera organización médica en los Estados Unidos en respaldar oficialmente la reducción del daño del tabaco como una estrategia viable para reducir el número de muertes relacionadas con el tabaquismo. [16] [17] [18]
"Cigarrillos más seguros"
Los fabricantes de cigarrillos han intentado diseñar cigarrillos más seguros durante casi 50 años, pero los resultados han sido marginales en el mejor de los casos. [19] Los filtros se introdujeron a principios de la década de 1950 y los fabricantes vendían cigarrillos de bajo rendimiento a fines de la década de 1960. [19] Inicialmente se pensó que estas innovaciones reducían el daño. [20] Por ejemplo, en 1976, investigadores de la Sociedad Estadounidense del Cáncer publicaron una investigación que concluía que los cigarrillos ligeros eran más seguros. [21] Los autores del estudio escribieron que "las tasas totales de muerte, las tasas de muerte por enfermedad coronaria y las tasas de muerte por cáncer de pulmón eran algo más bajas para los que fumaban cigarrillos con 'bajo contenido de alquitrán' en nicotina que para los que fumaban 'altos' en alquitrán ''. cigarrillos de nicotina ". Sin embargo, la evidencia científica sugiere que cambiar de cigarrillos regulares a cigarrillos ligeros o bajos en alquitrán no reduce los riesgos para la salud de fumar ni reduce la exposición del fumador a la nicotina, el alquitrán y los carcinógenos presentes en el humo del cigarrillo. [22] De hecho, la OMS recomienda que los términos engañosos, incluidos "ligero" y "suave", se eliminen de la publicidad, el empaque y el etiquetado de los productos de tabaco. [23] [24]
Tabaco sin humo
Se ha establecido que el uso de tabaco sin humo sueco y estadounidense confiere solo del 0,1% al 10% de los riesgos de fumar, [6] aunque los productos sin humo en la India y en otras partes de Asia contienen niveles más altos de contaminantes y, por lo tanto, confieren mayores riesgos. [8] Dos grupos médicos respetados creen que el tabaco sin humo puede desempeñar un papel en la reducción de las muertes atribuibles al tabaquismo. En 2007, el Royal College of Physicians de Gran Bretaña concluyó "... que los fumadores fuman predominantemente por nicotina, que la nicotina en sí no es especialmente peligrosa, y que si la nicotina pudiera proporcionarse en una forma aceptable y eficaz como sustituto del cigarrillo, millones de se podrían salvar vidas ". [25]
En los Estados Unidos, un estudio basado en datos de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud encontró que el 73% de los fumadores que cambiaron al tabaco sin humo como parte de su último intento para dejar de fumar lograron dejar de fumar. [26] En el mismo estudio, los fumadores que usaron productos farmacéuticos de nicotina en su intento más reciente para dejar de fumar tuvieron tasas de éxito entre 0 y 35%. [26]
Snus
El snus escandinavo es una forma húmeda de tabaco sin humo que generalmente se coloca debajo del labio superior y no se fuma ni se ingiere. Un informe de 2014 encargado por Public Health England sobre otra vía para la reducción del daño del tabaco, los cigarrillos electrónicos , dijo que el snus "tiene un perfil de riesgo que incluye posibles aumentos en el riesgo de cáncer de esófago y páncreas, y de infarto de miocardio fatal (pero no fatal). , pero no la EPOC ni el cáncer de pulmón ". El informe examinó el caso del snus como "un experimento natural único en el impacto de un producto de daño reducido socialmente aceptado, no médico, asequible y fácilmente accesible en la prevalencia del tabaquismo". Llegaron a la conclusión de que "aunque controvertido, el experimento natural sueco demuestra que a pesar del uso dual y la absorción primaria del producto de daño reducido por parte de los jóvenes, la disponibilidad de alternativas de daño reducido para los fumadores de tabaco puede tener un efecto beneficioso. convertido en una opción legal o políticamente viable en el Reino Unido, estos datos demuestran el concepto de que las estrategias de reducción de daños pueden contribuir a reducciones significativas en la prevalencia del tabaquismo ". [27]
Con base en la creciente evidencia de que los riesgos para la salud del snus sueco son mucho más bajos que los de los productos de tabaco combustibles, en agosto de 2014, Swedish Match (un fabricante) presentó una solicitud de Producto de Tabaco de Riesgo Modificado (MRTP) ante el Centro de Productos de Tabaco de la FDA ( CTP). La aplicación MRTP busca modificar las etiquetas de advertencia en los productos de tabaco sin humo para que reflejen la evidencia de daño reducido en comparación con fumar. Entre los cambios de etiquetado propuestos, la solicitud MRTP solicita reemplazar la advertencia actual, "Este producto no es una alternativa segura a los cigarrillos", por este texto: "Ningún producto de tabaco es seguro, pero este producto presenta riesgos para la salud sustancialmente menores que los cigarrillos. " [28]
Después de cinco años, el 22 de octubre de 2019, la FDA otorgó las primeras órdenes de riesgo modificadas a Swedish Match USA, Inc. para ocho productos de tabaco sin humo snus. [29] La revisión de la FDA determinó que la afirmación propuesta por la empresa en su solicitud está respaldada por evidencia científica, que los consumidores comprenden la afirmación y perciben adecuadamente el riesgo relativo de estos productos en comparación con los cigarrillos, y que los productos de riesgo modificado, como en realidad utilizado por los consumidores, reducirá significativamente el daño y el riesgo de enfermedades relacionadas con el tabaco para los consumidores individuales de tabaco y beneficiará a la salud de la población en su conjunto. [30]
En particular, afirma la FDA, "la evidencia científica disponible, incluidos los estudios epidemiológicos a largo plazo, muestra que, en relación con el tabaquismo, el uso exclusivo de estos productos específicos de tabaco sin humo presenta un riesgo menor de cáncer de boca, enfermedades cardíacas, cáncer de pulmón, accidente cerebrovascular, enfisema y bronquitis crónica ". [30]
Cigarrillos electrónicos
Los cigarrillos electrónicos son dispositivos que funcionan con baterías que proporcionan nicotina para inhalar en un vapor generado al calentar una solución de agua, propilenglicol de nicotina o glicerina vegetal y, por lo general, algo de sabor. Se desarrollaron por primera vez en China en 2003 y se introdujeron por primera vez en Europa y Estados Unidos alrededor de 2006. [31]
Hay muchas marcas y modelos de cigarrillos electrónicos disponibles en la actualidad, pero se pueden agrupar en tres categorías. Los cigarrillos electrónicos de primera generación son similares en apariencia a un cigarrillo convencional y generalmente están diseñados para ser de un solo uso. Los cigarrillos electrónicos de segunda generación tienen aproximadamente el tamaño de una pluma estilográfica grande, tienen una batería conectada a un vaporizador permanente y un tanque recargable para la solución de nicotina. Los cigarrillos electrónicos de tercera generación tienden a ser más grandes, con una batería más potente y dos elementos calefactores que permiten a los usuarios llevar la energía. [25] La liberación de nicotina generalmente ha aumentado con las generaciones sucesivas de cigarrillos electrónicos, [32] y se ha sugerido que el uso repetido de dispositivos de segunda y tercera generación puede resultar en niveles sostenidos de nicotina en sangre venosa que son comparables a los esperados en los fumadores. . [33]
Los cigarrillos electrónicos son una tecnología prometedora de reducción de daños porque liberan nicotina sin los peligrosos productos químicos del humo del tabaco y, al mismo tiempo, siguen siendo atractivos para los fumadores. [4] Si bien el eventual estatus regulatorio de los cigarrillos electrónicos en muchos países sigue siendo incierto, [4] los defensores de la salud pública consideran que los cigarrillos electrónicos tienen un lugar válido dentro de la estrategia de reducción del daño del tabaco. [34] En un primer paso hacia la regulación de los cigarrillos electrónicos, la MHRA otorgó autorizaciones de comercialización (licencias) para los medicamentos e-Voke 10 mg y 15 mg Electronic Inhaler (PL 40317 / 0001-2) el 16 de noviembre de 2015. [35] Los investigadores de salud pública en el Reino Unido estimaron que se evitarían 6.000 muertes prematuras relacionadas con el tabaquismo por año por cada millón de fumadores que cambiaran a los cigarrillos electrónicos. [34] Dado que los métodos para dejar de fumar aprobados actualmente tienen una tasa de fracaso del 90%, es probable que el uso de cigarrillos electrónicos como una modalidad de THR prominente reduzca sustancialmente las enfermedades relacionadas con el tabaco en los Estados Unidos, con el potencial de salvar 4.8 millones de vidas durante los próximos 20 años. [1]
Una encuesta a adultos del Reino Unido encontró que más de dos tercios de los exfumadores y más de un tercio de los fumadores actuales informan que una de las principales razones por las que usan los cigarrillos electrónicos es para ayudarlos a dejar de fumar por completo. [36]
La investigación sobre la seguridad y eficacia de los cigarrillos electrónicos para dejar de fumar, publicada hasta enero de 2016, es limitada, pero sugiere un aumento potencial en el abandono del hábito de fumar a largo plazo utilizando cigarrillos electrónicos que contienen nicotina en comparación con los que no lo tienen, sin un mayor riesgo para la salud en comparación para fumadores con uso a medio plazo (dos años o menos). [37] Al igual que con cualquier producto nuevo, los efectos adversos raros o a largo plazo no serán evidentes hasta que los cigarrillos electrónicos se hayan utilizado ampliamente durante décadas. Sin embargo, en un esfuerzo por disminuir las muertes y enfermedades relacionadas con el tabaco , los cigarrillos electrónicos parecen tener el potencial de ser parte de la estrategia. [38]
La regulación de los cigarrillos electrónicos varía en todo el mundo. El Instituto para el Control Global del Tabaco (IGTC) ha identificado 68 países que tienen leyes que regulan los cigarrillos electrónicos, en noviembre de 2016. [39] Los tipos de reglamentación incluyen la prohibición completa de la venta y comercialización de cigarrillos electrónicos, la prohibición de su uso en lugares públicos cerrados, edad mínima para la compra, un subsidio para la venta de cigarrillos electrónicos según las regulaciones generales de productos de consumo y, más recientemente, en el Reino Unido, los cigarrillos electrónicos pueden comercializarse como medicamentos o productos de consumo (con quienes buscan medicamentos aprobación sometida al proceso estándar de concesión de licencias de medicamentos). La Organización Mundial de la Salud reconoce que los cigarrillos electrónicos pueden desempeñar un papel en las estrategias de reducción de daños, pero deben regularse para minimizar cualquier riesgo potencial. Sin embargo, las grandes diferencias en los enfoques regulatorios evidentes en todo el mundo resaltan el desafío de desarrollar un enfoque regulatorio global.
Productos que no se queman
Una revisión Cochrane de 2016 encontró que no estaba claro si el uso de productos de tabaco para calentar no quemar en lugar de los cigarrillos tradicionales "alteraría sustancialmente el riesgo de daño". [40]
Percepciones públicas
Los fumadores siguen confundidos acerca de la reducción del daño del tabaco. En una encuesta de 2004, alrededor del 80-100% de los participantes percibieron incorrectamente que los cigarrillos de bajo rendimiento reducían el daño, mientras que el 75-80% creía erróneamente que cambiar al tabaco sin humo no confería reducción del riesgo. [41]
Existe una confusión similar sobre los cigarrillos electrónicos. En el Reino Unido, una investigación encargada por la organización benéfica antitabaco Action on Smoking and Health encontró que en 2016, más del triple de personas piensan que los cigarrillos electrónicos son tan dañinos o más dañinos que fumar que en 2013 (25% vs 7% ), la proporción más alta desde que comenzó la encuesta. [36] Expresaron su preocupación por el hecho de que la proporción de fumadores adultos que pensaban que los cigarrillos electrónicos eran más o igualmente dañinos que los cigarrillos era mayor entre los que nunca habían probado los cigarrillos electrónicos, y estos daños potenciales percibidos eran la razón principal por la que no lo habían hecho. los probé. [36]
En 2015, un informe encargado por Public Health England señaló, así como las cifras del Reino Unido anteriores, que en los EE. UU. La creencia entre los que respondieron a una encuesta de que vapear era más seguro que fumar cigarrillos cayó del 82% en 2010 al 51% en 2014 [42]. ] El informe culpó a los "resultados de investigación malinterpretados", que atrajeron una cobertura mediática negativa, por el aumento de la creencia "inexacta" de que los cigarrillos electrónicos eran menos dañinos que fumar, y concluyó que "es necesario dar a conocer la mejor estimación actual de que el uso de La AE es aproximadamente un 95% más segura que fumar ". [43]
En un artículo publicado por el Wall Street Journal en 2016 titulado "¿Son los cigarrillos electrónicos una forma saludable de dejar de fumar?", El Dr. Jed E. Rose, co-inventor del parche de nicotina, dijo: "Después de haber trabajado toda mi carrera para desarrollar tratamientos para dejar de fumar, me he dado cuenta de que los enfoques actuales son ineficaces para la gran mayoría de los fumadores. Se necesitan con urgencia enfoques alternativos. La Organización Mundial de la Salud predice que [44] mil millones de muertes serán atribuibles al tabaquismo durante el siglo XXI. Los cigarrillos electrónicos un potencial incomparable para reducir el impacto del tabaquismo en la salud pública, al permitir que los fumadores reemplacen el hábito y la nicotina de fumar sin los efectos tóxicos de la combustión ". [45]
Preocupaciones en torno a las estrategias de reducción del daño del tabaco
Si bien los enfoques de reducción del daño del tabaco tienen el potencial de reducir los riesgos para la población adulta que fuma en la actualidad, existen hipótesis sobre peligros potenciales para la salud pública en general. Fumar se ha vuelto menos aceptable en los últimos años en varios países, como resultado de una serie de directrices del Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) para reducir la prevalencia del tabaquismo. La renormalización del hábito de fumar es una preocupación si el uso de cigarrillos electrónicos parece volverse más atractivo, por ejemplo, a través de su uso en lugares donde los cigarrillos convencionales están prohibidos, la publicidad y el aumento del uso de cigarrillos electrónicos por parte de padres, hermanos, compañeros, celebridades u otros grupos influyentes. . [46] [47]
También se ha planteado la preocupación de que el consumo de nicotina no relacionada con el tabaco puede dar lugar a la adopción del tabaquismo que de otro modo no habría ocurrido. Esta "teoría de la puerta de entrada" se ha aplicado en gran medida al uso de cigarrillos electrónicos por parte de no fumadores y, en particular, de niños. [48] Sin embargo, no se ha informado de pruebas de que el uso de NRT entre los jóvenes haya actuado alguna vez como una puerta de entrada al hábito de fumar, o que el uso de cigarrillos electrónicos haya provocado un aumento apreciable del inicio del hábito de fumar entre niños o adultos. El Royal College of Physicians sugiere que cualquier asociación entre el cigarrillo electrónico y el uso de cigarrillos convencionales probablemente se deba a la responsabilidad común de usar estos productos y el uso de cigarrillos electrónicos para reducir el tabaquismo. [25]
El uso dual de productos de tabaco y nicotina no relacionada con el tabaco por parte de los fumadores continuos es otro aspecto que ha suscitado preocupación. Se sugiere que el uso dual podría mantener inadvertidamente el hábito de fumar al facilitar que los fumadores se abstuvieran temporalmente del consumo de tabaco, o alentar a los fumadores a pasar al uso dual en lugar de dejar de fumar por completo en la creencia errónea de que esto ofrece beneficios significativos para la salud. El uso dual de tabaco y NRT está autorizado por la Autoridad Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) como una estrategia de reducción del daño del tabaco que en realidad aumenta las posibilidades de dejar de fumar. [49] El Royal College of Physicians revisó la evidencia sobre el uso dual y el abandono del hábito de fumar e informó que los hallazgos sugerían que los cigarrillos electrónicos tenían el potencial de ofrecer los mismos beneficios para el abandono, [25] aunque sería útil realizar más investigaciones para delinear más claramente tales Un efecto.
Gran parte de la oposición a la reducción del daño del tabaco proviene de organizaciones financiadas por US Bloomberg Philanthropies, incluidas Vital Strategies, Campaign for Tobacco Free Kids y UK University of Bath Tobacco Control Group, y se afirma que EE. UU. Es el epicentro de todas las actividades anti-tabaco. reducción del daño del tabaco a nivel mundial. [13]
Ver también
- Historia del tabaco comercial en los Estados Unidos
- Lista de aditivos en cigarrillos
- Lista de carcinógenos del humo del cigarrillo
Otras lecturas
- Nicotina sin humo. Reducción del daño del tabaco. Un informe del Grupo Asesor sobre el Tabaco del Royal College of Physicians (abril de 2016)
- Informe de Cancer Research UK sobre productos que contienen nicotina y reducción de daños causados por el tabaco (mayo de 2013)
enlaces externos
- Control global del tabaco - CDC
Referencias
- ↑ a b c d e Nitzkin, J (junio de 2014). "El caso a favor de los cigarrillos electrónicos para la reducción del daño del tabaco" . Int J Environ Res Salud Pública . 11 (6): 6459–71. doi : 10.3390 / ijerph110606459 . PMC 4078589 . PMID 25003176 .
Una iniciativa cuidadosamente estructurada de Reducción de Daños al Tabaco (THR), con los cigarrillos electrónicos como una modalidad destacada de THR, sumada a los programas actuales de control del tabaco, es la opción de política más factible que probablemente reducirá sustancialmente las enfermedades y muertes atribuibles al tabaco en los Estados Unidos durante el período los próximos 20 años.
- ^ "Monografías de la IARC: humo de tabaco y tabaquismo involuntario" . monographs.iarc.fr . Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer . Consultado el 18 de abril de 2017 .
- ^ Jha, P; Peto, R (2 de enero de 2014). "Efectos globales de fumar, dejar de fumar y gravar el tabaco". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 370 (1): 60–8. doi : 10.1056 / nejmra1308383 . PMID 24382066 .
- ^ a b c d e f Fagerström, KO, Bridgman, K (marzo de 2014). "Reducción del daño del tabaco: la necesidad de nuevos productos que puedan competir con los cigarrillos" . Comportamientos adictivos . 39 (3): 507–511. doi : 10.1016 / j.addbeh.2013.11.002 . PMID 24290207 .
Muchos consideran que la necesidad de productos de nicotina con licencia más atractivos, capaces de competir con los cigarrillos sensorial, farmacológica y conductualmente, es el camino a seguir.
CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - ^ "Monografías - Clasificaciones de la IARC" . monographs.iarc.fr . Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer . Consultado el 18 de abril de 2017 .
- ^ a b c d Rodu, Brad; Godshall, William T. (2006). "Reducción del daño del tabaco: una estrategia alternativa para dejar de fumar para fumadores empedernidos" . Diario de reducción de daños . 3 : 37. doi : 10.1186 / 1477-7517-3-37 . PMC 1779270 . PMID 17184539 .
- ^ Phillips, CV (noviembre de 2009). "Desmentir la afirmación de que la abstinencia suele ser más saludable para los fumadores que cambiar a una alternativa de bajo riesgo y otras observaciones sobre los argumentos contra la reducción del daño del tabaco" . Reducción de daños. J . 6 : 29. doi : 10.1186 / 1477-7517-6-29 . PMC 2776004 . PMID 19887003 .
Ocultar la THR a los fumadores, esperar a que decidan dejar de fumar por completo o esperar una nueva fórmula mágica contra el tabaquismo provoca la muerte de más fumadores cada mes de lo que podría haber hecho en toda una vida utilizando productos de nicotina de bajo riesgo.
- ^ a b "Reducción de daños en la adicción a la nicotina: ayudar a las personas que no pueden dejar de fumar" (PDF) . Grupo Asesor sobre Tabaco del Royal College of Physicians. Octubre de 2007 . Consultado el 21 de abril de 2012 .
- ^ Sumner, W. (2005). "Regulación permisiva de la nicotina como complemento al control tradicional del tabaco" . Salud Pública de BMC . 5 : 18. doi : 10.1186 / 1471-2458-5-18 . PMC 554785 . PMID 15730554 .
- ^ Tomar, SL; Fox, BJ; Severson, HH (2009). "¿Es el consumo de tabaco sin humo una estrategia de salud pública adecuada para reducir el daño social del tabaquismo?" . Int J Environ Res Salud Pública . 6 (1): 10–24. doi : 10.3390 / ijerph6010010 . PMC 2672338 . PMID 19440266 .
- ^ Acción sobre el tabaquismo y la salud, mayo de 2016, Uso de cigarrillos electrónicos (vaporizadores) entre adultos en Gran Bretaña [1]
- ^ Résultats de l'enquête cigarette électronique ETINCEL - OFDT, 2014
- ^ a b Shapiro, Harry (4 de noviembre de 2020). "Temas candentes: el estado mundial de la reducción de daños del tabaco 2020" . pag. 5.
- ^ Russell, MA (junio de 1976). "Cigarrillos de nicotina media baja en alquitrán: un nuevo enfoque para fumar más seguro" . Br Med J . 1 (6023): 1430–3. doi : 10.1136 / bmj.1.6023.1430 . PMC 1640397 . PMID 953530 .
- ^ Bates, C; Fagerstrom, K; Jarvis, MJ; Kunze, M; McNeill, A; Ramstrom, L (2003). "Política de la Unión Europea sobre el tabaco sin humo: una declaración a favor de la regulación basada en la evidencia para la salud pública" . Tob Control . 12 (4): 360–367. doi : 10.1136 / tc.12.4.360 . PMC 1747769 . PMID 14660767 .
- ^ Actualización sobre el estado científico de la reducción del daño del tabaco, 2008-2010 . Preparado para la Asociación Estadounidense de Médicos de Salud Pública . Brad Rodu, DDS y Joel L Nitzkin , MD. 28 de junio de 2010.
- ^ Principios para guiar la política de tabaco de la AAPHP . Asociación Estadounidense de Médicos de Salud Pública .
- ^ Rodu, B. (2011). "La base científica para la reducción del daño del tabaco, 2006-2011" . Diario de reducción de daños . 8 : 19–99. doi : 10.1186 / 1477-7517-8-19 . PMC 3161854 . PMID 21801389 .
- ^ a b Rigotti, NA; Tindle, HA (2004). "La falacia de los cigarrillos ligeros" . BMJ . 328 (7440): 278–279. doi : 10.1136 / bmj.328.7440.E278 . PMC 2901853 . PMID 15016715 .
- ^ Russell, MAH (1974). "Objetivos realistas para el tabaquismo y la salud: un caso para fumar más seguro". Lancet . 1 (7851): 254–258. doi : 10.1016 / s0140-6736 (74) 92558-6 . PMID 4130257 .
- ^ Hammond, EC; Garfinkel, L; Seidman, H; Lew, EA (1976). "Contenido de alquitrán y nicotina del humo del cigarrillo en relación con las tasas de mortalidad". Environ Res . 12 (3): 263-274. Código Bibliográfico : 1976ER ..... 12..263H . doi : 10.1016 / 0013-9351 (76) 90036-0 . PMID 1001298 .
- ^ Benowitz, NL; Jacob P, 3º; Bernert, JT; Wilson, M; Wang, L; Allen, F; Dempsey, D (junio de 2005). "Exposición a carcinógenos durante el cambio a corto plazo de cigarrillos normales a" ligeros " . Epidemiología, biomarcadores y prevención del cáncer . 14 (6): 1376–83. doi : 10.1158 / 1055-9965.epi-04-0667 . PMID 15941944 .
- ^ "Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco" . Organización Mundial de la Salud . Organización Mundial de la Salud.
- ^ "Directrices de la OMS para la implementación del CMCT de la OMS" . www.who.int . Organización Mundial de la Salud.
- ^ a b c d "Nicotina sin humo: reducción del daño del tabaco" . RCP Londres . Real Colegio de Médicos. 28 de abril de 2016.
- ^ a b Rodu, B; Phillips, CV (mayo de 2008). "Cambio al tabaco sin humo como método para dejar de fumar: evidencia de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud de 2000" . Harm Reduct J . 5 : 18. doi : 10.1186 / 1477-7517-5-18 . PMC 2427022 . PMID 18500993 .
El cambio a ST se compara muy favorablemente con la nicotina farmacéutica como ayuda para dejar de fumar entre los hombres estadounidenses, a pesar de que pocos fumadores saben que el cambio proporciona casi todos los beneficios para la salud de la abstinencia total del tabaco.
- ^ Britton, John; Bogdanovica, Ilze (15 de mayo de 2014). "Cigarrillos electrónicos: un informe encargado por Public Health England" (PDF) . Salud Pública de Inglaterra. págs. 11-12.
- ^ "Aplicaciones MRTP de Swedish Match North America" . 27 de agosto de 2014. págs. 100, 000+ . Consultado el 24 de octubre de 2014 .
- ^ https://www.fda.gov/tobacco-products/advertising-and-promotion/fda-authorizes-modified-risk-tobacco-products
- ^ a b https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-grants-first-ever-modified-risk-orders-eight-smokeless-tobacco-products
- ^ Wlesenthal, Kelly (2013). "Historia del cigarrillo electrónico" . Consultado el 25 de noviembre de 2013 .
- ^ Talih, S; Balhas, Z; Eissenberg, T; Salman, R; Karaoghlanian, N; El Hellani, A; Baalbaki, R; Saliba, N; Shihadeh, A (febrero de 2015). "Efectos de la topografía de la bocanada del usuario, el voltaje del dispositivo y la concentración de nicotina líquida en el rendimiento de nicotina del cigarrillo electrónico: mediciones y predicciones del modelo" . Investigación sobre la nicotina y el tabaco . 17 (2): 150–7. doi : 10.1093 / ntr / ntu174 . PMC 4837998 . PMID 25187061 .
- ^ Ramôa, CP; Hiler, MM; Husillo, TR; López, AA; Karaoghlanian, N; Lipato, T; Breland, AB; Shihadeh, A; Eissenberg, T (abril de 2016). "La entrega de nicotina de los cigarrillos electrónicos puede superar la de los cigarrillos combustibles: un informe preliminar" . Control del tabaco . 25 (e1): e6–9. doi : 10.1136 / control de tabaco-2015-052447 . PMC 4888876 . PMID 26324250 .
- ^ a b West, R, Brown J (septiembre de 2014). "Cigarrillos electrónicos: hecho y facción" . Revista británica de práctica general . 64 (626): 442–3. doi : 10.3399 / bjgp14X681253 . PMC 4141591 . PMID 25179048 .
Es importante que la interpretación de la evidencia y la comunicación con los responsables de la formulación de políticas y el público no se vea distorsionada por juicios a priori.
CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - ^ (PDF) . Asociación Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios http://www.mhra.gov.uk/home/groups/par/documents/websiteresources/con616843.pdf . Falta o vacío
|title=
( ayuda ) - ^ a b c "Uso de cigarrillos electrónicos (vaporizadores) entre adultos en Gran Bretaña | Acción sobre el tabaquismo y la salud" . ash.org.uk . Acción sobre Tabaquismo y Salud.
- ^ Hartmann-Boyce, Jamie; McRobbie, Hayden; Lindson, Nicola; Bullen, Chris; Begh, Rachna; Theodoulou, Annika; Notley, Caitlin; Rigotti, Nancy A .; Turner, Tari; Butler, Ailsa R .; Hajek, Peter (14 de octubre de 2020). "Cigarrillos electrónicos para dejar de fumar" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD010216. doi : 10.1002 / 14651858.CD010216.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 33052602 .
- ^ M., Z .; Siegel, M (febrero de 2011). "Los cigarrillos electrónicos como estrategia de reducción de daños para el control del tabaco: ¿un paso adelante o una repetición de errores pasados?" . Revista de Políticas de Salud Pública . 32 (1): 16–31. doi : 10.1057 / jphp.2010.41 . PMID 21150942 .
- ^ "Leyes del país que regulan los cigarrillos electrónicos | Control global del tabaco - Aprendiendo de los expertos" . globaltobaccocontrol.org . Instituto para el Control Global del Tabaco.
- ^ Lindson-Hawley, Nicola; Hartmann-Boyce, Jamie; Fanshawe, Thomas R; Begh, Rachna; Farley, Amanda; Lancaster, Tim (2016). "Intervenciones para reducir el daño causado por el consumo continuo de tabaco" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD005231. doi : 10.1002 / 14651858.CD005231.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 6463938 . PMID 27734465 .
- ^ Eglefino, CK; Lando, H; Klesges, RC; Peterson, AL; Scarinci, IC (2004). "El uso de tabaco modificado y el cambio de estilo de vida en las creencias sobre el tabaquismo que reducen el riesgo". Am J Prev Med . 27 (1): 35–41. doi : 10.1016 / j.amepre.2004.03.010 . PMID 15212773 .
- ^ McNeill, A, Carolina del Sur (2015). "Cigarrillos electrónicos: una actualización de la evidencia Un informe encargado por Public Health England" (PDF) . www.gov.uk . Reino Unido: Public Health England. pag. 79 . Consultado el 20 de agosto de 2015 .
- ^ McNeill, A, Carolina del Sur (2015). "Cigarrillos electrónicos: una actualización de la evidencia Un informe encargado por Public Health England" (PDF) . www.gov.uk . Reino Unido: Public Health England . Consultado el 20 de agosto de 2015 ., páginas 6, 11, 78-80
- ^ "Quién informa sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2008" (PDF) . Nosotros . Consultado el 21 de abril de 2016 .
- ^ "¿Son los cigarrillos electrónicos una forma saludable de dejar de fumar?" . www.wsj.com . Estados Unidos: Wall Street Journal . Consultado el 21 de abril de 2016 .
- ^ Fairchild, AL; Bayer, R; Colgrove, J (23 de enero de 2014). "¿La renormalización del tabaquismo? Los cigarrillos electrónicos y el" endgame " del tabaco ". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 370 (4): 293–5. doi : 10.1056 / NEJMp1313940 . PMID 24350902 .
- ^ Voigt, K (octubre de 2015). "Normas de tabaquismo y regulación de los cigarrillos electrónicos" . Revista estadounidense de salud pública . 105 (10): 1967–72. doi : 10.2105 / ajph.2015.302764 . PMC 4566542 . PMID 26270285 .
- ^ Bell, K; Keane, H (octubre de 2014). "Todas las puertas conducen a fumar: la 'teoría de la puerta de entrada', los cigarrillos electrónicos y la reconstrucción de la nicotina" (PDF) . Ciencias sociales y medicina . 119 : 45–52. doi : 10.1016 / j.socscimed.2014.08.016 . PMID 25150650 .
- ^ "El uso de la teoría del reemplazo de la nicotina para reducir el daño en los fumadores" (PDF) . Informe de evaluación pública de la MHRA . MHRA. Archivado desde el original (PDF) el 5 de diciembre de 2014.