La reducción de daños , o minimización de daños , se refiere a una variedad de políticas de salud pública diseñadas para disminuir las consecuencias sociales y / o físicas negativas asociadas con diversos comportamientos humanos, tanto legales como ilegales. Las políticas de reducción de daños se utilizan para gestionar comportamientos como el consumo de drogas recreativas y la actividad sexual en numerosos entornos que van desde los servicios hasta las regiones geográficas.
Los programas de intercambio de agujas reducen la probabilidad de que las personas que consumen heroína y otras sustancias compartan las jeringas y las consuman más de una vez. Compartir jeringas a menudo conduce a la propagación de infecciones como el VIH o la hepatitis C , que pueden transmitirse fácilmente de persona a persona mediante la reutilización de jeringas contaminadas con sangre infectada. Los programas de agujas y jeringas (NSP) y los puntos de venta de terapia con agonistas opioides (OAT) en algunos entornos ofrecen atención primaria de salud básica. Los lugares de inyección supervisados son instalaciones supervisadas por médicos y sancionadas legalmente, diseñadas para proporcionar un entorno seguro, higiénico y libre de estrés para las personas que consumen sustancias. Las instalaciones brindan equipo de inyección esterilizado, información sobre sustancias y atención médica básica, derivaciones para tratamientos y acceso a personal médico.
La terapia con agonistas de opioides (TAO) es el procedimiento médico de usar un opioide reductor de daños que produce significativamente menos euforia, como la metadona o la buprenorfina, para reducir los antojos de opioides en personas que usan opioides ilegales , como la heroína ; La buprenorfina y la metadona se toman bajo supervisión médica. Otro enfoque es el tratamiento asistido con heroína, en el que se proporcionan recetas médicas de heroína farmacéutica (diacetilmorfina) a las personas dependientes de la heroína. Toronto 's Seaton Casa convirtió en el primer refugio para desamparados en Canadá para operar un 'refugio húmedo' en un ' alcohol conseguido principio' en el que los clientes se sirven una copa de vino una vez por hora menos que el personal determine que son demasiado embriagados para continuar. Anteriormente, las personas sin hogar que consumían alcohol de forma recreativa optaban por permanecer en las calles, a menudo buscando alcohol de fuentes inseguras como enjuagues bucales, alcohol isopropílico o productos industriales que, a su vez, resultaban en el uso frecuente de instalaciones médicas de emergencia. Para reducir la probabilidad de que las personas sin hogar consuman sustancias adulteradas o mal identificadas, como MDMA (éxtasis), algunas agencias ofrecen controles de sustancias para reducir el riesgo de sobredosis accidental.
Las campañas en los medios informan a los conductores sobre los peligros de conducir en estado de ebriedad . La mayoría de las personas que consumen alcohol de forma recreativa ahora son conscientes de estos peligros y las técnicas de conducción segura, como los " conductores designados " y los programas de taxis gratuitos, están reduciendo el número de accidentes por conductores ebrios. Muchas escuelas ahora brindan educación sexual más segura a los estudiantes adolescentes y preadolescentes, quienes pueden participar en actividades sexuales. Dado que algunos adolescentes van a tener relaciones sexuales, un enfoque reduccionista de daños apoya una educación sexual que enfatiza el uso de dispositivos de protección como condones y protectores dentales para protegerse contra embarazos no deseados y la transmisión de ITS . Desde 1999 algunos países han legalizado la prostitución, como Alemania (2002) y Nueva Zelanda (2003).
Muchas estrategias de reducción de daños a nivel de la calle han logrado reducir la transmisión del VIH entre las personas que se inyectan sustancias y las trabajadoras sexuales. [1] La educación sobre el VIH, las pruebas del VIH, el uso de condones y la negociación de relaciones sexuales más seguras reducen en gran medida el riesgo de contraer y transmitir el virus del VIH. [1]
Uso de sustancias
En el caso del consumo de sustancias recreativas , la reducción de daños se presenta como una perspectiva útil junto con los enfoques más convencionales de reducción de la oferta y la demanda . [3] Muchos defensores argumentan que las leyes prohibicionistas criminalizan a las personas por sufrir una enfermedad y causar daño; [4] por ejemplo, al obligar a las personas que consumen sustancias a obtener sustancias de pureza desconocida de fuentes delictivas poco fiables a precios elevados, lo que aumenta el riesgo de sobredosis y muerte. [5] El sitio web Erowid .org recopila y publica información e informes de experiencia de primera mano sobre todo tipo de sustancias para educar a las personas que consumen o pueden consumir sustancias.
Si bien la gran mayoría de las iniciativas de reducción de daños son campañas o instalaciones educativas que tienen como objetivo reducir los daños relacionados con las sustancias, en septiembre de 2013 se puso en marcha una empresa social única en Dinamarca para reducir la carga financiera del consumo de sustancias ilícitas para las personas con drogodependencia. Michael Lodberg Olsen, quien anteriormente estuvo involucrado en el establecimiento de una instalación de consumo de sustancias en Dinamarca, anunció la fundación de la revista Illegal que será vendida por personas que usan sustancias en Copenhague y el distrito de Vesterbro, quienes podrán dirigir la beneficios de las ventas para la compra de medicamentos. Olsen explicó: "Nadie ha resuelto el problema de la adicción a las drogas, entonces, ¿no es mejor que la gente encuentre el dinero para comprar sus drogas de esta manera que a través del crimen y la prostitución?" [6]
Sustancias
Depresores
Alcohol
Tradicionalmente, los refugios para personas sin hogar prohíben el alcohol . En 1997, como resultado de una investigación sobre la muerte de dos personas sin hogar que forma recreativa utilizan el alcohol dos años antes, Toronto 's Seaton Casa convirtió en el primer refugio para desamparados en Canadá para operar un 'refugio húmedo' en un 'alcohol administrada' principio en el que a los clientes se les sirve una copa de vino una vez por hora, a menos que el personal determine que están demasiado ebrios para continuar. Anteriormente, las personas sin hogar que consumían cantidades excesivas de alcohol optaban por permanecer en las calles, a menudo buscando alcohol de fuentes inseguras como enjuagues bucales, alcohol isopropílico o productos industriales que, a su vez, resultaban en el uso frecuente de instalaciones médicas de emergencia . El programa se ha duplicado en otras ciudades canadienses, y un estudio del "refugio húmedo" de Ottawa encontró que las visitas a la sala de emergencias y los encuentros con la policía por parte de los clientes se redujeron a la mitad. [7] El estudio, publicado en el Canadian Medical Association Journal en 2006, encontró que atender a las personas que experimentan una falta de vivienda a largo plazo y que consumen cantidades excesivas de alcohol en dosis controladas también reducen su consumo general de alcohol. Los investigadores encontraron que los participantes del programa redujeron su consumo de alcohol de un promedio de 46 bebidas al día cuando ingresaron al programa a un promedio de 8 bebidas y que sus visitas a las salas de emergencia se redujeron de 13,5 a un promedio de 8 por mes, mientras que los encuentros con los la policía cae de 18,1 a un promedio de 8,8. [8] [9]
El Centro de Servicios de Emergencia del Centro (DESC), [10] en Seattle , Washington, opera varios programas Housing First que utilizan el modelo de reducción de daños. Investigadores de la Universidad de Washington , en asociación con DESC, encontraron que brindar vivienda y servicios de apoyo a alcohólicos sin hogar cuesta menos a los contribuyentes que dejarlos en la calle, donde el dinero de los contribuyentes se destina a la policía y la atención médica de emergencia. Los resultados del estudio financiado por el Programa de Investigación de Políticas de Abuso de Sustancias (SAPRP) de la Fundación Robert Wood Johnson [11] aparecieron en la Revista de la Asociación Médica Estadounidense en abril de 2009. [12] Esta primera evaluación controlada en los EE. UU. De la efectividad de Housing First, dirigido específicamente a los alcohólicos crónicamente sin hogar, mostró que el programa les ahorró a los contribuyentes más de $ 4 millones durante el primer año de funcionamiento. Durante los primeros seis meses, el estudio informó un ahorro de costos promedio del 53 por ciento (incluso después de considerar el costo de administrar a los 95 residentes de la vivienda), casi $ 2,500 por mes por persona en servicios sociales y de salud, en comparación con los costos mensuales de un grupo de control en lista de espera de 39 personas sin hogar. Además, a pesar de que no se requiere que los residentes sean abstinentes o estén en tratamiento por consumo de alcohol, la vivienda estable también resulta en una reducción del consumo de alcohol entre las personas sin hogar que consumen alcohol de forma recreativa.
Existe una gran cantidad de cobertura mediática que informa a las personas sobre los peligros de conducir ebrio . La mayoría de las personas que consumen alcohol de forma recreativa ahora son conscientes de estos peligros y las técnicas de conducción segura, como los " conductores designados " y los programas de taxis gratuitos, están reduciendo el número de accidentes por conductores ebrios. Muchas ciudades tienen programas de transporte gratuito a casa durante los días festivos que involucran grandes cantidades de alcohol, y algunos bares y clubes ofrecen a los clientes visiblemente borrachos un viaje en taxi gratis.
En Nueva Gales del Sur, grupos de licenciatarios han formado acuerdos locales de licor y han desarrollado, implementado y promovido colectivamente una gama de programas de minimización de daños, incluidos los esquemas de "conductor designado" y "transporte nocturno de clientes" antes mencionados. Muchos de los esquemas de transporte son gratuitos para los usuarios, para alentarlos a evitar conducir bajo los efectos del alcohol y, al mismo tiempo, reducir el impacto de los ruidosos clientes que merodean por los lugares nocturnos.
Moderation Management es un programa que ayuda a los bebedores a reducir su consumo de alcohol fomentando un comportamiento de consumo seguro.
La Red de Reducción de Daños de HAMS es un programa que fomenta cualquier cambio positivo con respecto al uso de alcohol u otras sustancias que alteran el estado de ánimo. HAMS fomenta los objetivos de beber de forma más segura, reducir el consumo de alcohol, beber con moderación o abstinencia. La elección del objetivo depende del individuo.
La reducción de daños en la dependencia del alcohol podría instituirse mediante el uso de naltrexona . [13]
Opioides
Programas de mantenimiento de heroína (HAT)
En algunos países se ha empleado el suministro de recetas médicas de heroína farmacéutica (diacetilmorfina) a personas dependientes de la heroína para abordar los problemas asociados con el uso ilícito de la droga, ya que existen beneficios potenciales para el individuo y la sociedad en general. La evidencia ha indicado que esta forma de tratamiento puede mejorar en gran medida las circunstancias sociales y de salud de los participantes, al tiempo que reduce los costos incurridos por la criminalización, el encarcelamiento y las intervenciones de salud. [14] [15]
En Suiza, el tratamiento asistido con heroína es un programa establecido del sistema nacional de salud. Existen varias docenas de centros en todo el país y las personas dependientes de la heroína pueden administrar heroína en un entorno controlado en estos lugares. El programa suizo de mantenimiento de la heroína generalmente se considera un componente valioso y exitoso del enfoque general del país para minimizar los daños causados por el uso de drogas ilícitas. [16] En un referéndum nacional de 2008 , una mayoría del 68 por ciento votó a favor de continuar con el programa suizo. [17]
Los Países Bajos han estudiado el mantenimiento de heroína bajo supervisión médica. [18] Un estudio alemán de adictos a la heroína a largo plazo demostró que la diamorfina era significativamente más eficaz que la metadona para mantener a los pacientes en tratamiento y mejorar su salud y su situación social. [19] Muchos participantes pudieron encontrar empleo, algunos incluso formaron una familia después de años de falta de vivienda y delincuencia. [20] [21] Desde entonces, el tratamiento había continuado en las ciudades que participaron en el estudio piloto, hasta que el mantenimiento con heroína se incluyó de forma permanente en el sistema nacional de salud en mayo de 2009. [22] [ necesita actualización ]
En el Reino Unido (Reino Unido) existe un programa de mantenimiento de la heroína desde la década de 1920, ya que la adicción a las drogas se consideraba un problema de salud individual. La adicción a los opiáceos era poco común en la década de 1920 y se limitaba principalmente a personas de clase media que tenían fácil acceso debido a su profesión, o personas que se habían vuelto adictas como efecto secundario del tratamiento médico. En las décadas de 1950 y 1960, un pequeño número de médicos contribuyó a un aumento alarmante del número de drogadictos en el Reino Unido mediante la prescripción excesiva; como resultado, el Reino Unido adoptó una legislación sobre drogas más restrictiva. [23] Sin embargo, el gobierno británico está avanzando nuevamente hacia la consideración de la prescripción de heroína como un componente legítimo del Servicio Nacional de Salud (NHS). La evidencia ha demostrado claramente que el mantenimiento con metadona no es apropiado para todas las personas dependientes de opioides y que la heroína es una droga de mantenimiento viable que ha mostrado tasas de éxito iguales o mejores. [24]
Un comité designado por el gobierno noruego completó una evaluación de los informes de investigación sobre el tratamiento de mantenimiento con heroína que estaban disponibles internacionalmente. En 2011, el comité concluyó que la presencia de numerosas incertidumbres y lagunas de conocimiento sobre los efectos del tratamiento con heroína significaba que no podía recomendar la introducción del tratamiento de mantenimiento con heroína en Noruega. [25]
El primer y único proyecto de mantenimiento de heroína de América del Norte se está ejecutando en Vancouver , BC y Montreal , Quebec . Actualmente, más de 80 adictos a la heroína a largo plazo que no han recibido ayuda con las opciones de tratamiento disponibles están participando en los ensayos de la Iniciativa de Medicamentos Opiáceos de América del Norte (NAOMI). Sin embargo, los críticos han alegado que el grupo de control recibe dosis insosteniblemente bajas de metadona, lo que los hace propensos a fallar y, por lo tanto, manipula los resultados a favor del mantenimiento de la heroína. [26]
Los críticos de los programas de mantenimiento de heroína se oponen a los altos costos de proporcionar heroína a las personas que la consumen. El estudio británico sobre la heroína le costó al gobierno británico 15.000 libras esterlinas por participante al año, aproximadamente el equivalente al gasto promedio de una persona que usa heroína de 15.600 libras esterlinas al año. [27] Drug Free Australia [28] contrasta estos costos continuos de mantenimiento con la inversión y el compromiso de Suecia con una sociedad libre de drogas donde una política de rehabilitación obligatoria de los adictos a las drogas es integral, lo que ha dado como resultado una de las actividades ilícitas más bajas reportadas niveles de consumo de drogas en el mundo desarrollado, [29] un modelo en el que las personas rehabilitadas con éxito que consumen sustancias no presentan costes de mantenimiento adicionales para su comunidad, así como también reducen los costes continuos de atención de la salud. [28]
Una parte sustancial del dinero para comprar heroína se obtiene mediante actividades delictivas, como el robo o el tráfico de drogas. [ cita requerida ] King's Health Partners señala que el costo de proporcionar heroína gratis durante un año es aproximadamente un tercio del costo de colocar a la persona en prisión durante un año. [ enlace muerto ] [30] [31]
Distribución de naloxona
La naloxona es un medicamento que se usa para contrarrestar una sobredosis por el efecto de los opioides ; por ejemplo, una sobredosis de heroína o morfina . La naloxona desplaza las moléculas de opioides de los receptores del cerebro y revierte la depresión respiratoria causada por una sobredosis en dos a ocho minutos. [32] La Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye la naloxona en su " Lista de medicamentos esenciales " y recomienda su disponibilidad y utilización para revertir las sobredosis de opioides. [33] [34]
Se han probado e implementado programas formales en los que se distribuye el fármaco agonista inverso opioide naloxona. Los programas establecidos distribuyen naloxona, según las normas mínimas de la OMS, a las personas que consumen sustancias y a sus pares, familiares, policía, prisiones y otros. Estos programas de tratamiento y centros de reducción de daños operan en Afganistán, Australia, Canadá, China, Alemania, Georgia, Kazajstán, Noruega, Rusia, España, Tayikistán, Reino Unido (Reino Unido), Estados Unidos (EE. UU.), Vietnam, [35] India, Tailandia, Kirguistán, [36] Dinamarca y Estonia. [37]
Terapia con agonistas opioides (TAO)
La terapia con agonistas opioides (OAT), o terapia de sustitución de opioides (OST), es el procedimiento médico para reemplazar un opioide ilegal , como la heroína , con un opioide de acción más prolongada pero menos eufórico; Por lo general, se usan metadona o buprenorfina y el medicamento se toma bajo supervisión médica. [38] Algunas formulaciones de buprenorfina incorporan el antagonista opiáceo naloxona durante la producción de la forma de píldora para evitar que las personas trituren las tabletas y las inyecten, en lugar de utilizar la vía de administración sublingual (debajo de la lengua). [38]
En algunos países, como Suiza, Austria y Eslovenia, los pacientes pueden ser tratados con morfina de liberación lenta cuando la metadona se considera inapropiada debido a las circunstancias del individuo. En Alemania, la dihidrocodeína se ha utilizado fuera de la etiqueta en OAT durante muchos años, sin embargo, ya no se prescribe con frecuencia para este propósito. La dihidrocodeína de liberación prolongada se utiliza nuevamente en Austria por este motivo. [ cita requerida ] La investigación sobre la utilidad de la piritramida , la hidromorfona de liberación prolongada (incluidos los implantes de polímeros que duran hasta 90 días), la dihidroetorfina y otras sustancias para la TAO se encuentra en diversas etapas en varios países. [38]
El principio impulsor detrás de OAT es la capacidad del programa para facilitar una reanudación de la estabilidad en la vida de la persona, mientras experimentan síntomas reducidos de síntomas de abstinencia y antojos de drogas menos intensos ; sin embargo, no se experimenta un fuerte efecto eufórico como resultado del fármaco de tratamiento. [38] En algunos países (no en EE. UU., Reino Unido, Canadá o Australia), [38] las regulaciones imponen un período de tiempo limitado para las personas en programas OAT que concluyen cuando se logra una situación económica y psicosocial estable. (Los pacientes que padecen VIH / SIDA o hepatitis C generalmente están excluidos de este requisito). En la práctica, entre el 40 y el 65% de los pacientes mantienen una abstinencia completa de los opioides mientras reciben terapia con agonistas opioides, y entre el 70 y el 95% pueden reducir su uso de manera significativa , mientras experimenta una eliminación o reducción simultánea de problemas médicos ( diluyentes inadecuados , equipo de inyección no esterilizado ), psicosociales ( salud mental , relaciones) y legales ( arresto y encarcelamiento ) que pueden surgir del uso de opioides ilícitos. [38]
Terapia de sustitución de opioides (OST)
Los puntos de venta de NSP y de terapia de sustitución de opioides (OST, por sus siglas en inglés) en algunos entornos también ofrecen atención primaria de salud básica. Estos se conocen como `` puntos de atención primaria de salud específicos '', ya que se dirigen principalmente a personas que se inyectan drogas y / o `` puntos de atención de salud de bajo umbral '', ya que reducen las barreras comunes que los clientes a menudo enfrentan cuando intentan acceder a la atención médica desde el puntos de venta convencionales de atención médica. [39] [40] Para acceder a equipos de inyección estériles, los clientes visitan con frecuencia los puntos de venta de NSP, y para recibir farmacoterapia (por ejemplo, metadona, buprenorfina) visitan clínicas de OST; estas visitas frecuentes se utilizan de manera oportunista para ofrecer la atención médica que tanto se necesita. [41] [42] Estos puntos de venta específicos tienen el potencial de mitigar las barreras percibidas por los clientes para acceder a la atención médica brindada en entornos tradicionales. La provisión de servicios accesibles, aceptables y oportunistas que respondan a las necesidades de esta población es valiosa, ya que facilita una menor dependencia de la atención inadecuada y rentable del departamento de emergencias. [43] [44]
Psicodélicos
El Proyecto Zendo realizado por la Asociación Multidisciplinaria de Estudios Psicodélicos utiliza principios de la terapia psicodélica para proporcionar lugares seguros y apoyo emocional para personas que tienen experiencias difíciles con drogas psicodélicas en festivales selectos como Burning Man , Boom Festival y Lightning in a Bottle sin medicamentos o intervención de las fuerzas del orden . [45]
Las sustancias como la MDMA (comúnmente vendida con los nombres en jerga "éxtasis" y "molly") a menudo se adulteran. Un enfoque de reducción de daños es el control de drogas , en el que las personas que tienen la intención de consumir drogas pueden someter sus sustancias a pruebas de contenido y pureza para que luego puedan tomar decisiones más informadas sobre un consumo más seguro. Las organizaciones europeas han ofrecido servicios de control de drogas desde 1992 y estos servicios operan ahora en más de veinte países. Como ejemplo, la organización sin fines de lucro DanceSafe ofrece pruebas en el lugar del contenido de píldoras y polvos en varios eventos de música electrónica en los EE. UU. También venden kits para personas que usan sustancias para analizar el contenido de las mismas. PillReports.com invita a las personas que consumen éxtasis a enviar muestras de sustancias para análisis de laboratorio y publica los resultados en línea.
Canabis
Los daños específicos asociados con el cannabis incluyen un aumento de la tasa de accidentes al conducir en estado de intoxicación , dependencia , psicosis , resultados psicosociales perjudiciales para los adolescentes que consumen sustancias y enfermedades respiratorias . [46] Algunas campañas de uso de cannabis más seguro, incluida la UKCIA (activistas de Internet del cannabis del Reino Unido) fomentan los métodos de consumo que han demostrado causar menos daño físico al cuerpo de una persona, incluido el consumo oral (ingesta), la vaporización, el uso de bongs que enfrían y para en cierta medida filtra el humo y fuma el cannabis sin mezclarlo con tabaco.
El hecho de que la posesión de cannabis conlleve penas de prisión en la mayoría de los países desarrollados también es señalado como un problema por el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (OEDT), ya que las consecuencias de una condena para las personas que, por lo demás, respetan la ley y consumen sustancias posiblemente son más graves. dañino que cualquier daño de la propia sustancia. Por ejemplo, al afectar negativamente las oportunidades de empleo, afectar los derechos civiles [47] y tensar las relaciones personales. [48] Algunas personas como Ethan Nadelmann de la Drug Policy Alliance han sugerido que la legalización organizada de la marihuana alentaría el uso seguro y revelaría los efectos adversos reales de la exposición a los químicos individuales de esta hierba. [49]
La forma en que se aplican las leyes relativas al cannabis también es muy selectiva, incluso discriminatoria. Las estadísticas muestran que las personas en desventaja social, los inmigrantes y las minorías étnicas tienen tasas de arrestos significativamente más altas. [48] La despenalización de las drogas , como permitir la posesión de pequeñas cantidades de cannabis y posiblemente su cultivo para uso personal, aliviaría estos daños. [48] Donde se ha implementado la despenalización, como en varios estados de Australia y Estados Unidos , así como en Portugal y los Países Bajos , no se han mostrado efectos adversos, o solo muy pequeños, en la tasa de consumo de cannabis por parte de la población. [48] La falta de pruebas de un mayor uso indica que ese cambio de política no tiene efectos adversos sobre los daños relacionados con el cannabis y, al mismo tiempo, reduce los costos de aplicación. [48]
En los últimos años, ciertas cepas de la planta de cannabis con concentraciones más altas de THC y el turismo de drogas han desafiado la política anterior en los Países Bajos y han llevado a un enfoque más restrictivo; por ejemplo, la prohibición de vender cannabis a los turistas en coffeeshops sugirió comenzar a finales de 2011. [50] La venta y posesión de cannabis sigue siendo ilegal en Portugal [51] y la posesión de cannabis es un delito federal en los Estados Unidos.
Estimulantes
Tabaco
La reducción del daño del tabaco describe las acciones tomadas para reducir los riesgos para la salud asociados con el consumo de tabaco, especialmente las formas combustibles, sin abstenerse por completo del tabaco y la nicotina. Algunas de estas medidas incluyen cambiar a cigarrillos más seguros (con bajo contenido de alquitrán), cambiar a snus o mojar tabaco , o utilizar sistemas de administración de nicotina que no sean de tabaco. En los últimos años, el creciente uso de cigarrillos electrónicos para dejar de fumar , cuya seguridad a largo plazo sigue siendo incierta, ha provocado una controversia constante entre los médicos y la salud pública entre quienes buscan restringir y desalentar todo uso hasta que se sepa más y quienes ven ellos como un enfoque útil para la reducción de daños, cuyos riesgos es muy poco probable que igualen a los de fumar tabaco. [52] "Su utilidad en la reducción del daño del tabaco como sustituto de los productos del tabaco no está clara, [53] pero en un esfuerzo por disminuir las muertes y enfermedades relacionadas con el tabaco , tienen el potencial de ser parte de la estrategia. [54]
Es ampliamente reconocido que la descontinuación de todos los productos de tabaco confiere la mayor reducción del riesgo. Sin embargo, existe una población considerable de fumadores empedernidos que no pueden o no quieren lograr la abstinencia. La reducción de daños puede beneficiar sustancialmente a estas personas.
Rutas de administracion
Programas de intercambio de agujas (NEP)
El uso de algunas drogas ilícitas puede involucrar agujas hipodérmicas. En algunas áreas (especialmente en muchas partes de los EE. UU.), Estos están disponibles únicamente con receta médica. Cuando la disponibilidad es limitada, las personas que consumen heroína y otras sustancias comparten con frecuencia las jeringas y las consumen más de una vez. Como resultado, infecciones como el VIH o la hepatitis C pueden transmitirse de persona a persona mediante la reutilización de jeringas contaminadas con sangre infectada. Los principios de reducción de daños proponen que las jeringas deben estar fácilmente disponibles o al menos disponibles a través de un programa de agujas y jeringas (NSP). Cuando se proporcionan jeringas en cantidades suficientes, las tasas de VIH son mucho más bajas que en lugares donde el suministro está restringido. En muchos países a las personas que consumen sustancias se les suministra el equipo de forma gratuita, otros requieren el pago o el cambio de agujas sucias por limpias, de ahí el nombre.
Una revisión de 2010 encontró evidencia insuficiente de que NSP previene la transmisión del virus de la hepatitis C, evidencia tentativa de que previene la transmisión del VIH y evidencia suficiente de que reduce el comportamiento de riesgo de inyectarse autoinformado. [55] Se ha demostrado en las muchas evaluaciones de los programas de intercambio de agujas que en áreas donde hay más jeringas limpias disponibles, el uso de drogas ilegales no es mayor que en otras áreas. Los programas de intercambio de agujas han reducido la incidencia del VIH en un 33% en New Haven y en un 70% en la ciudad de Nueva York . [56]
Los suburbios de Richmond y Abbotsford, en el centro de Melbourne, Australia, son lugares en los que el uso y el tráfico de heroína se ha concentrado durante un período prolongado. La organización de investigación Burnet Institute completó el 'Estudio de impacto de las inyecciones públicas en el norte de Richmond' de 2013 en colaboración con el Foro de salud y drogas de Yarra, la ciudad de Yarra y el Centro de salud comunitario de North Richmond y recomendó el acceso las 24 horas al equipo de inyección estéril debido a la continua " el carácter generalizado, frecuente y muy visible "del consumo de drogas ilícitas en las zonas. Durante el período comprendido entre 2010 y 2012, se documentó un aumento de cuatro veces en los niveles de equipo de inyección desechado de manera inapropiada en los dos suburbios. En el área del gobierno local de la ciudad de Yarra, de la cual Richmond y Abbotsford son parte, se recolectaron 1550 jeringas cada mes de contenedores públicos de eliminación de jeringas en 2012. Además, las llamadas de ambulancia por sobredosis de heroína fueron 1.5 veces más altas que en otras áreas de Melbourne en el período entre 2011 y 2012 (un total de 336 sobredosis) y los arrestos relacionados con las drogas en North Richmond también fueron tres veces más altos que el promedio estatal. Los investigadores del Burnet Institute entrevistaron a trabajadores de la salud, residentes y comerciantes locales, además de observar la escena de las drogas en los lugares públicos de inyección más frecuentados de North Richmond. [57]
El 28 de mayo de 2013, el Instituto Burnet declaró a los medios de comunicación que recomienda el acceso las 24 horas al día a equipos de inyección esterilizados en el suburbio de Footscray, en Melbourne, después de que la cultura de las drogas en la zona continúe creciendo después de más de diez años de intensos esfuerzos policiales. La investigación del Instituto concluyó que el comportamiento público de inyectarse es frecuente en el área y se ha encontrado que se descarta de manera inapropiada la parafernalia de inyección en estacionamientos, parques, senderos y caminos. Además, las personas que se inyectan drogas han roto contenedores de eliminación de jeringas para reutilizar el equipo de inyección desechado. [58]
El organismo público británico, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), presentó una nueva recomendación a principios de abril de 2014 debido a un aumento en la presentación del número de jóvenes que se inyectan esteroides en los intercambios de agujas del Reino Unido. NICE publicó anteriormente las pautas de intercambio de agujas en 2009, en las que no se recomiendan los servicios de agujas y jeringas para personas menores de 18 años, pero el director de la organización, el profesor Mike Kelly, explicó que un "grupo completamente diferente" de personas se presentaba en los programas. En la guía actualizada, NICE recomendó la prestación de servicios especializados para "un número cada vez mayor de usuarios de esteroides", y que se deberían proporcionar agujas a las personas menores de 18 años, una novedad en NICE, tras los informes de esteroides de hace 15 años. inyectores que buscan desarrollar sus músculos. [59]
Sitios de inyección supervisados (SIS)
Los sitios de inyección supervisados (SIS), o salas de consumo de drogas (DCR), son instalaciones supervisadas médicamente y autorizadas legalmente, diseñadas para abordar las molestias públicas asociadas con el uso de drogas y proporcionar un entorno higiénico y libre de estrés para los consumidores de drogas.
Las instalaciones brindan equipo de inyección esterilizado, información sobre medicamentos y atención médica básica, derivaciones para tratamientos y acceso a personal médico. Algunos ofrecen servicios de consejería, higiene y otros de utilidad a personas itinerantes y empobrecidas. La mayoría de los programas prohíben la compra o venta de drogas ilegales. Muchos requieren tarjetas de identificación. Algunos restringen el acceso a los residentes locales y aplican otros criterios de admisión, como tener que ser personas que se inyectan sustancias, pero generalmente en Europa no excluyen a las personas con trastornos por uso de sustancias que consumen sus sustancias por otros medios.
Los Países Bajos tuvieron la primera sala de inyección con personal, aunque no operaron con apoyo legal explícito hasta 1996. En cambio, el primer centro donde era legal inyectarse drogas fue en Berna, Suiza, inaugurado en 1986. En 1994, Alemania abrió su primer sitio . Aunque, como en los Países Bajos, operaron en una "zona gris", con el apoyo de las autoridades locales y con el consentimiento de la policía hasta que el Bundestag otorgó una exención legal en 2000. [60]
En Europa, Luxemburgo, España y Noruega han abierto instalaciones después del año 2000. [61] Al igual que las dos instalaciones existentes fuera de Europa, con el Centro de Inyección Supervisado Médicamente de Sydney (MSIC) establecido en mayo de 2001 como un ensayo y el Insite de Vancouver , inaugurado en septiembre de 2003. [62] [63] [64] En 2010, después de un ensayo de nueve años, el sitio de Sydney fue confirmado como un centro de salud pública permanente. [65] [66] A finales de 2009 había un total de 92 instalaciones de inyección supervisadas profesionalmente en 61 ciudades. [61]
La última revisión sistemática del Centro Europeo de Monitoreo de Drogas y Toxicomanías de abril de 2010 no encontró ninguna evidencia que respalde las preocupaciones de que el DCR pueda "alentar el uso de drogas, retrasar la entrada al tratamiento o agravar los problemas de los mercados locales de drogas". [61] Jürgen Rehm y Benedikt Fischer explicaron que, si bien la evidencia muestra que los DCR son exitosos, "la interpretación está limitada por los diseños débiles aplicados en muchas evaluaciones, a menudo representados por la falta de grupos de control adecuados". Concluyendo que esto "deja la puerta abierta para interpretaciones alternativas de los datos producidos y el posterior debate ideológico". [67]
La revisión del OEDT señaló que la investigación sobre los efectos de las instalaciones "enfrenta desafíos metodológicos al tener en cuenta los efectos de una política local más amplia o cambios ecológicos", pero concluyeron "que las instalaciones llegan a su población objetivo y proporcionan mejoras inmediatas a través de una mejor higiene y condiciones de seguridad para inyectores ". Además, "la disponibilidad de instalaciones de inyección más seguras no aumenta los niveles de uso de drogas o los patrones de consumo de riesgo, ni resulta en tasas más altas de delitos locales de adquisición de drogas". Si bien su uso está "asociado con reducciones autoinformadas en el comportamiento de riesgo de inyectarse, como compartir jeringas y en el uso público de drogas" y "con una mayor aceptación de los servicios de desintoxicación y tratamiento ". [61] Sin embargo, "la falta de estudios, así como los problemas metodológicos como el aislamiento del efecto de otras intervenciones o la baja cobertura de la población de riesgo, la evidencia sobre las DCR, aunque alentadora, es insuficiente para sacar conclusiones sobre su efectividad en reducir la incidencia del VIH o del virus de la hepatitis C (VHC) ". Concluyendo con que "existe evidencia sugerente de estudios de modelos de que pueden contribuir a reducir las muertes relacionadas con las drogas a nivel de ciudad donde la cobertura es adecuada, la evidencia a nivel de revisión de este efecto es aún insuficiente". [61]
Los críticos de esta intervención, como las organizaciones de defensa de la prevención de las drogas, Drug Free Australia y Real Women of Canada [66] [68] [69] señalan las evaluaciones más rigurosas, [70] las de Sydney y Vancouver. Dos de los centros, en Sydney, Australia y Vancouver, Columbia Británica, Canadá, cuestan 2,7 millones de dólares [71] y 3 millones de dólares por año para operar, respectivamente, [72] sin embargo, el modelo matemático canadiense, donde había precaución sobre la validez, indicaba solo una vida. salvado de una sobredosis fatal por año para Vancouver, [73] [74] mientras que el análisis de Drug Free Australia demuestra que, estadísticamente, las instalaciones de Sydney tardan más de un año en salvar una vida. [75] El Comité Asesor de Expertos del gobierno canadiense estudió las afirmaciones de los estudios de revistas sobre la reducción de la transmisión del VIH por parte de Insite, pero "no estaba convencido de que estas suposiciones fueran completamente válidas". [73] La instalación de Sydney no mostró ninguna mejora en la inyección pública y las agujas desechadas más allá de las mejoras causadas por una sequía de heroína coincidente, [76] mientras que la instalación de Vancouver tuvo un impacto observable. [73] El tráfico de drogas y el merodeo por las instalaciones fueron evidentes en la evaluación de Sydney, [77] pero no para las instalaciones de Vancouver. [73]
Sexo
Programas de sexo más seguro
Muchas escuelas ahora brindan educación sexual más segura a los estudiantes adolescentes y preadolescentes, quienes pueden participar en actividades sexuales. Dado que algunos adolescentes van a tener relaciones sexuales, un enfoque reduccionista de daños apoya una educación sexual que enfatiza el uso de dispositivos de protección como condones y protectores dentales para protegerse contra embarazos no deseados y la transmisión de ITS . Esto va en contra de la educación sexual exclusivamente sobre la abstinencia , que enseña que educar a los niños sobre el sexo puede animarlos a participar en él.
Se ha descubierto que estos programas reducen las conductas sexuales de riesgo y previenen las enfermedades de transmisión sexual . [78] También reducen las tasas de embarazos no deseados. [79] Los programas de abstinencia exclusiva no parecen afectar los riesgos del VIH en los países desarrollados y no hay evidencia disponible para otras áreas. [80]
Prostitución legalizada
Desde 1999 algunos países han legalizado la prostitución, como Alemania (2002) y Nueva Zelanda (2003). Sin embargo, en la mayoría de los países esta práctica está prohibida. Recopilar estadísticas precisas sobre la prostitución y la trata de personas es extremadamente difícil. Esto ha dado lugar a que los defensores de la legalización afirmen que reduce las tasas de delincuencia organizada, mientras que los opositores afirman exactamente lo contrario. La política de prostitución holandesa , que es una de las más liberales del mundo, ha ido y venido sobre el tema varias veces. En el período previo a 2015, hasta un tercio de los lugares de trabajo autorizados oficialmente se cerraron nuevamente después de los informes de trata de personas. En general, las propias prostitutas se oponen a lo que consideran un "robo de sus medios de subsistencia" [81].
Trabajo sexual y VIH
A pesar del profundo conocimiento del VIH / SIDA, se ha producido una transmisión rápida en todo el mundo entre los profesionales del sexo. [56] La relación entre estas dos variables aumenta en gran medida el riesgo de transmisión entre estas poblaciones y también a cualquier persona asociada con ellas, como sus parejas sexuales, sus hijos y, finalmente, la población en general. [56]
Muchas estrategias de reducción de daños a nivel de la calle han logrado reducir la transmisión del VIH entre los consumidores de drogas intravenosas y los profesionales del sexo. [1] La educación sobre el VIH, las pruebas de detección del VIH, el uso de condones y la negociación de relaciones sexuales más seguras reducen en gran medida el riesgo de contraer la enfermedad. [1] [82] La educación entre pares como estrategia de reducción de daños ha reducido especialmente el riesgo de infección por el VIH, como en Chad, donde este método fue el más rentable por infección prevenida. [1]
La amenaza de repercusiones delictivas margina a las trabajadoras sexuales y a las personas que se inyectan sustancias, lo que a menudo genera comportamientos de alto riesgo, lo que aumenta la tasa de sobredosis, transmisión de enfermedades infecciosas y violencia. [83] [ verificación fallida ]
La despenalización como estrategia de reducción de daños permite tratar el trastorno por consumo de sustancias únicamente como un problema de salud pública y no como una actividad delictiva. Esto permite emplear otras estrategias de reducción de daños, lo que da como resultado una menor incidencia de infección por VIH. [84]
Uno de los primeros modelos de reducción de daños se llamó el "Modelo de reducción de daños de Mersey" en Liverpool en la década de 1980, y el éxito de la utilización de trabajadores de extensión, la distribución de educación y el suministro de equipos limpios a los consumidores de drogas se demostró en el hecho de que una epidemia de VIH no sucederá en Mersey. [85] Esto catapultó el modelo a conferencias internacionales sobre los daños relacionados con las drogas en medio de la epidemia del SIDA, convirtiéndolo en un modelo reconocido internacionalmente para prevenir el VIH / SIDA específicamente en las poblaciones de consumidores de drogas intravenosas. Hubo mucha conexión entre San Francisco (un epicentro de la defensa del VIH / SIDA en los Estados Unidos) y Liverpool. La reducción de daños comenzó lentamente a transformar la acción en torno al consumo de drogas desde un enfoque individualista en el que a menudo se basa la atención médica convencional de EE. UU., Hacia un enfoque poblacional más holístico.
La epidemia de SIDA, que comenzó en los años 80 y alcanzó su punto máximo en 1995, complicó aún más la politización de los consumidores de drogas y el consumo de drogas en Estados Unidos. La implementación de la reducción de daños enfrentó mucha resistencia en los EE. UU. Debido a la demonización de determinadas drogas asociadas con grupos estigmatizados, como las trabajadoras sexuales y los usuarios de drogas inyectables. [86]
Despenalización
La despenalización como estrategia de reducción de daños permite tratar el trastorno por consumo de sustancias únicamente como un problema de salud pública y no como una actividad delictiva. Esto permite emplear otras estrategias de reducción de daños, lo que da como resultado una menor incidencia de infección por VIH. [1]
Medicamentos psiquiátricos
Con la creciente preocupación por los efectos adversos de los medicamentos psiquiátricos y la dependencia a largo plazo, los grupos de salud mental administrados por pares Freedom Center y The Icarus Project publicaron la Guía de reducción de daños para dejar las drogas psiquiátricas . La guía de autoayuda proporciona a los pacientes información para ayudar a evaluar los riesgos y beneficios, y para prepararse para dejar, reducir o continuar con los medicamentos cuando sus médicos no están familiarizados con esta guía o no pueden brindarla. La guía está en circulación entre los grupos de consumidores de salud mental y se ha traducido a diez idiomas. [87]
Crítica
Los críticos, como la Drug Free America Foundation y otros miembros de la red International Task Force on Strategic Drug Policy , afirman que un riesgo que plantea la reducción de daños es crear la percepción de que se pueden participar de forma segura ciertos comportamientos, como el uso de drogas ilícitas, que puede conducir a un aumento de ese comportamiento por parte de personas que de otro modo se verían disuadidas. Los signatarios de la red prohibicionista de drogas International Task Force on Strategic Drug Policy afirmaron que se oponen a la reducción de daños por consumo de drogas "... estrategias como puntos finales que promueven la falsa noción de que existen formas seguras o responsables de consumir drogas. Es decir, estrategias en cuyo objetivo principal es permitir que los usuarios de drogas mantengan un comportamiento adictivo, destructivo y compulsivo al engañar a los usuarios sobre algunos riesgos de las drogas mientras ignoran otros ". [88]
En 2008, la Federación Mundial contra las Drogas declaró que si bien "... algunas organizaciones y gobiernos locales abogan activamente por la legalización de las drogas y promueven políticas como la" reducción de daños "que aceptan el consumo de drogas y no ayudan a las personas que consumen sustancias a liberarse del uso de sustancias. Esto socava los esfuerzos internacionales para limitar la oferta y la demanda de drogas ". La Federación afirma que los esfuerzos de reducción de daños a menudo terminan siendo "la legalización de las drogas u otros esfuerzos de relajación inapropiados, un enfoque de política que viola las Convenciones de la ONU". [89]
Critics furthermore reject harm reduction measures for allegedly trying to establish certain forms of drug use as acceptable in society. The Drug Prevention Network of Canada states that harm reduction has "...come to represent a philosophy in which illicit substance use is seen as largely unpreventable, and increasingly, as a feasible and acceptable lifestyle as long as use is not 'problematic'", an approach which can increase "acceptance of drug use into the mainstream of society". They say harm reduction "...sends the wrong message to...children and youth" about drug use.[90] In 2008, the Declaration of World Forum Against Drugs criticized harm reduction policies that "...accept drug use and do not help drug users to become free from drug abuse", which the group say undermines "...efforts to limit the supply of and demand for drugs." They state that harm reduction should not lead to less efforts to reduce drug demand.[91]
Pope Benedict XVI criticised harm reduction policies with regards to HIV/AIDS, saying that it was "a tragedy that cannot be overcome by money alone, that cannot be overcome through the distribution of condoms, which even aggravates the problems".[92] This position was in turn widely criticised for misrepresenting and oversimplifying the role of condoms in preventing infections.[93][94]
Neil Hunt's article entitled "A review of the evidence-base for harm reduction approaches to drug use" examines the criticisms of harm reduction, which include claims that it is not effective; that it prevents addicts from "hitting a rock bottom" thus trapping them in addiction; that it encourages drug use; that harm reduction is a Trojan horse strategy for "drug law reform", such as drug legalization.[95]
Ver también
- Low-threshold treatment programs
Referencias
- ^ a b c d e f Rekart ML (December 2005). "Sex-work harm reduction". Lancet. 366 (9503): 2123–34. doi:10.1016/S0140-6736(05)67732-X. PMID 16360791.
- ^ a b c Overdose Death Rates. By National Institute on Drug Abuse (NIDA).
- ^ Marlatt, G. Alan (2002). "Highlights of Harm Reduction". Harm Reduction: Pragmatic Strategies for Managing High-Risk Behaviors. Guilford Press. p. 3. ISBN 978-1-57230-825-1.
- ^ "Fight Drugs on the Demand Side not Supply Side". stevenericspector.com. Retrieved 2020-10-17.
- ^ Inciardi, James A.; Harrison, Lana D. (2000). Harm reduction: national and international perspectives. Thousand Oaks, California: Sage. pp. vii–viii.
- ^ Daniel Boffey (8 September 2013). "Dane launches street magazine to help drug users fund their habit". The Guardian. Retrieved 6 November 2013.
- ^ McKeen, Scott (March 7, 2007). "'Wet' shelter needs political will: Toronto project could serve as model for Edmonton". Edmonton Journal.
- ^ Podymow T, Turnbull J, Coyle D, Yetisir E, Wells G (2006). "Shelter-based managed alcohol administration to chronically homeless people addicted to alcohol". CMAJ. 174 (1): 45–49. doi:10.1503/cmaj.1041350. PMC 1319345. PMID 16389236.
Harm_reduction#Alcohol
- ^ Patrick, Kelly (January 7, 2006). "The drinks are on us at the homeless shelter: Served every 90 minutes: Managed alcohol program reduces drinking". National Post.
- ^ "DESC". web.archive.org. 2016-03-03. Retrieved 2021-02-02.
- ^ "SAPRP Project: Housing First: Evaluation of Harm Reduction Housing for Chronic Public Inebriates". SAPRP. April 2009. Archived from the original on 2010-07-29.
- ^ Larimer ME, Malone DK, Garner MD, et al. (April 2009). "Health care and public service use and costs before and after provision of housing for chronically homeless persons with severe alcohol problems". JAMA. 301 (13): 1349–57. doi:10.1001/jama.2009.414. PMID 19336710.
- ^ Volpicelli, Joseph R. (1992). "Naltrexone in the Treatment of Alcohol Dependence". Archives of General Psychiatry. 49 (11): 876–80. doi:10.1001/archpsyc.1992.01820110040006. ISSN 0003-990X. PMID 1345133.
- ^ Uchtenhagen, Ambros (February 2002). "Background". Heroin Assisted Treatment for Opiate Addicts – The Swiss Experience.
- ^ Haasen C, Verthein U, Degkwitz P, Berger J, Krausz M, Naber D (July 2007). "Heroin-assisted treatment for opioid dependence: randomised controlled trial". The British Journal of Psychiatry. 191: 55–62. doi:10.1192/bjp.bp.106.026112. PMID 17602126.
- ^ Uchtenhagen, Ambros (February 2002). "Epidemiology". Heroin Assisted Treatment for Opiate Addicts – The Swiss Experience.
- ^ Urs Geiser (30 November 2008). "Swiss to agree heroin scheme but say no to dope". Swissinfo.ch. Swiss Broadcasting Corporation. Retrieved 21 May 2013.
- ^ Results of two major clinical studies involving 547 heroin treatment patients are available from the CCBH Archived 2006-02-13 at the Wayback Machine (Central Committee on the Treatment of Heroin Addicts) website.
- ^ Haasen C, Verthein U, Degkwitz P, Berger J, Krausz M, Naber D (July 2007). "Heroin-assisted treatment for opioid dependence: randomised controlled trial". Br J Psychiatry. 191: 55–62. doi:10.1192/bjp.bp.106.026112. PMID 17602126.
- ^ [1][dead link]
- ^ "Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2017-02-10. Retrieved 2009-09-09.CS1 maint: archived copy as title (link)
- ^ "Europe: German Parliament Approves Heroin Maintenance". StoptheDrugWar.org. Retrieved 2016-08-11.
- ^ Rachel Lart BRITISH MEDICAL PERCEPTION FROM ROLLESTON TO BRAIN, CHANGING IMAGES OF THE ADDICT AND ADDICTION Archived June 10, 2011, at the Wayback Machine
- ^ Access a British report on heroin maintenance entitled Prescribing Heroin: what is the evidence? Archived 2006-02-09 at the Wayback Machine
- ^ Norges forskningsråd:For svakt grunnlag,01.09.2011
- ^ Kahan, M; Srivastava, A; Shen, K (2006). "Why we object to NAOMI: Heroin maintenance in Canada". Canadian Family Physician. 52 (6): 705–06, 709–11. PMC 1780152. PMID 16812955.
- ^ "Treatable or Just Hard to Treat?". Archived from the original on 2010-08-08. Retrieved 2011-01-08. 2009
- ^ a b Drug Free Australia "Arguments for Prohibition" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2011-07-06. Retrieved 2010-04-20.p 3
- ^ UNODC "World Drug Report 2000". Retrieved 2010-05-04. 2001 pp. 162–65 (see aggregated average for each OECD country in Harm Reduction Discussion page).
- ^ "Untreatable or Just Hard to Treat?". Archived from the original on March 28, 2010. Retrieved 2010-04-20.
- ^ Lintzeris, Nicholas (2009). "Prescription of heroin for the management of heroin dependence: current status". CNS Drugs. 23 (6): 463–76. doi:10.2165/00023210-200923060-00002. PMID 19480466.
- ^ "Get Started". Open Society Foundations. Open Society Foundations. 2013. Retrieved 17 March 2014.
- ^ "Treatment of opioid dependence". World Health Organization. WHO. 2014. Retrieved 17 March 2014.
- ^ "Drug use prevention, treatment and care". United Nations Office on Drugs and Crime. UNODC. 2014. Retrieved 17 March 2014.
- ^ Paul Dietze; Simon Lenton (December 2010). "The case for the wider distribution of naloxone in Australia" (PDF). Alcohol, Tobacco & Other Drug Association ACT. ATODA. Retrieved 30 March 2013.
- ^ "Tools for Starting a Naloxone Program". Open Society Foundations. 2013. Retrieved 17 March 2014.
- ^ EMCDDA event: 'Take home naloxone to reduce fatalities: scaling up a participatory intervention across Europe 14 October 2014, Lisbon.
- ^ a b c d e f Richard P. Mattick et al.: National Evaluation of Pharmacotherapies for Opioid Dependence (NEPOD): Report of Results and Recommendation Archived 2011-03-09 at the Wayback Machine
- ^ Islam, MM, Topp, L, Day, CA, Dawson, A and Conigrave, KM (2012). "The accessibility, acceptability, health impact and cost implications of primary healthcare outlets that target injecting drug users: A narrative synthesis of literature". International Journal of Drug Policy. 23 (2): 94–102. doi:10.1016/j.drugpo.2011.08.005. PMID 21996165.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Islam, MM, Topp, L, Day, CA, Dawson, A and Conigrave, KM (2012). "Primary healthcare outlets that target injecting drug users: Opportunity to make services accessible and acceptable to the target group". International Journal of Drug Policy. 23 (2): 109–10. doi:10.1016/j.drugpo.2011.11.001. PMID 22280917.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Islam, MM, Reid, SE, White, A, Grummett, S, Conigrave, KM and Haber, PS (2012). "Opportunistic and continuing health care for injecting drug users from a nurse-run needle syringe program-based primary health-care clinic". Drug Alcohol Rev. 31 (1): 114–15. doi:10.1111/j.1465-3362.2011.00390.x. PMID 22145983.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Islam, MM (2010). "Needle Syringe Program-Based Primary Health Care Centers: Advantages and Disadvantages". Journal of Primary Care & Community Health. 1 (2): 100–03. doi:10.1177/2150131910369684. PMID 23804370.
- ^ Harris, HW; Young, DM (2002). "Care of injection drug users with soft tissue infections in San Francisco, California". Arch Surg. 137 (11): 1217–22. doi:10.1001/archsurg.137.11.1217. PMID 12413304.
- ^ Pollack, HA, Khoshnood, K, Blankenship, KM and Altice, FL (2002). "The impact of needle exchange-based health services on emergency department use". Journal of General Internal Medicine. 17 (5): 341–48. doi:10.1007/s11606-002-0037-2. PMC 1495047. PMID 12047730.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ "Psychedelic Harm Reduction". Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies. Retrieved 31 May 2014.
- ^ Wayne Hall; Benedikt Fischer. "Chapter 8 : Harm reduction policies for cannabis" (PDF). Emcdda.europe.eu. Retrieved 2016-08-11.
- ^ "FACT SHEET: IMPACT OF DRUG CONVICTIONS ON INDIVIDUAL LIVES" (PDF). Kcba.org. Retrieved 2016-08-11.
- ^ a b c d e EMCDDA 2010Hall W, Fischer B. "Chapter 8: Harm reduction policies for cannabis" (PDF).
- ^ "Should Latin America End the War on Drugs?". The New York Times. 2014-01-13.
- ^ "Amsterdam Will Ban Tourists from Pot Coffee Shops". Atlantic Wire. May 27, 2011. Retrieved 2011-06-23.
- ^ EMCDDA:Drug policy profiles, Portugal, June 2011
- ^ Farsalinos, Konstantinos; LeHouezec, Jacques (2015). "Regulation in the face of uncertainty: the evidence on electronic nicotine delivery systems (e-cigarettes)". Risk Management and Healthcare Policy. 8: 157–67. doi:10.2147/RMHP.S62116. ISSN 1179-1594. PMC 4598199. PMID 26457058.
- ^ Drummond, MB; Upson, D (February 2014). "Electronic cigarettes. Potential harms and benefits". Annals of the American Thoracic Society. 11 (2): 236–42. doi:10.1513/annalsats.201311-391fr. PMC 5469426. PMID 24575993.
- ^ M., Z.; Siegel, M (February 2011). "Electronic cigarettes as a harm reduction strategy for tobacco control: a step forward or a repeat of past mistakes?". Journal of Public Health Policy. 32 (1): 16–31. doi:10.1057/jphp.2010.41. PMID 21150942.
- ^ Palmateer N, Kimber J, Hickman M, Hutchinson S, Rhodes T, Goldberg D (May 2010). "Evidence for the effectiveness of sterile injecting equipment provision in preventing hepatitis C and human immunodeficiency virus transmission among injecting drug users: a review of reviews". Addiction. 105 (5): 844–59. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02888.x. PMID 20219055.
- ^ a b c Hilton BA; Thompson R; Moore-Dempsey L; Janzen RG (February 2001). "Harm reduction theories and strategies for control of human immunodeficiency virus: a review of the literature". J Adv Nurs. 33 (3): 357–70. doi:10.1046/j.1365-2648.2001.01672.x. PMID 11251723.
- ^ Lucie Van Den Berg (20 May 2013). "Syringe machine push for addicts in Melbourne's heroin hot spots". The Australian. Retrieved 20 May 2013.
- ^ Bridie Byrne (28 May 2013). "Drug experts propose needle vending machines for Footscray". Herald Sun Maribyrnong Leader. Retrieved 29 May 2013.
- ^ Charlie Cooper (9 April 2014). "NICE: Needle exchanges should supply safe equipment to under-18 steroid users". The Independent. London. Retrieved 9 April 2014.
- ^ Dolan, Kate; Kimber, Jo; Fry, Craig; Fitzgerald, John; Mcdonald, David; Trautman, Franz (2000). "Drug consumption facilities in Europe and the establishment of supervised injection centres in Australia" (PDF). Drug and Alcohol Review. 19 (3): 337–46. doi:10.1080/713659379. Archived from the original (PDF) on 2004-09-24.
- ^ a b c d e EMCDDA 2010Hedrich D, et al. "Chapter 11: Drug consumption facilities in Europe and beyond" (PDF).
- ^ Pollard R (July 8, 2006). "1700 overdoses that didn't end in death". The Sydney Morning Herald. Fairfax Media. Archived from the original on February 19, 2011. Retrieved June 9, 2010.
- ^ "Timeline: Insite". Canadian Broadcasting Corporation. 2009-03-13. Archived from the original on December 7, 2009. Retrieved 2010-06-09.
- ^ "Sydney gets first supervised heroin injecting room". The Independent. London: Independent Print Limited. April 5, 2001. Retrieved 2010-09-21.
- ^ "Drug experts support injecting centre". The Sydney Morning Herald. Fairfax Media. October 15, 2010. Retrieved 2010-10-21.
- ^ a b Simmons, Amy (September 16, 2010). "Injecting centre approval fails to quell controversy". ABC News. Australian Broadcasting Corporation. Retrieved 2010-10-21.
- ^ EMCDDA 2010Rehm J, et al. "Chapter 4: Perspectives on harm reduction – what experts have to say" (PDF).
- ^ "Drug Free Australia Detailed Evidence on Sydney MSIC" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2011-02-15. Retrieved 2010-01-09.
- ^ "The Vancouver Drug Injection site must be shut down". Real Women of Canada. Archived from the original on 2002-11-03. Retrieved 2010-01-09.
- ^ EMCDDA 2010, p. 308
- ^ NCHECR, "Sydney Medically Supervised Injecting Centre Evaluation Report No. 4" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2009-10-29. Retrieved 2010-01-09. 2007 p. 35
- ^ see "Final Report of the Vancouver Insite Expert Advisory Committee". 2008-04-03. Retrieved 2010-04-19. 2008
- ^ a b c d see Executive Summary of "Final Report of the Vancouver Insite Expert Advisory Committee". 2008-04-03. Retrieved 2010-04-19. 2008
- ^ Clement, T. "Canadian Parliament 39:2 Hansard – 103 (2008-06-02)". Retrieved 2010-05-31.2 June 2008
- ^ "The Case for Closure: Detailed Evidence" (PDF). Drug Free Australia. Archived from the original (PDF) on 2011-02-15. Retrieved 2010-01-09. pp. 26, 27
- ^ "The Case for Closure: Detailed Evidence" (PDF). Drug Free Australia. Archived from the original (PDF) on 2011-02-15. Retrieved 2010-01-09. pp. 31–34
- ^ 2003 MSIC Evaluation Committee "Final Report of the Evaluation of the Sydney Medically Supervised Injecting Centre" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2009-10-29. Retrieved 2010-01-09. 2003 p. 147
- ^ Johnson, BT; Scott-Sheldon, LA; Huedo-Medina, TB; Carey, MP (January 2011). "Interventions to reduce sexual risk for human immunodeficiency virus in adolescents: a meta-analysis of trials, 1985–2008". Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 165 (1): 77–84. doi:10.1001/archpediatrics.2010.251. PMC 4361805. PMID 21199984.
- ^ Oringanje, Chioma; Meremikwu, Martin M.; Eko, Hokehe; Esu, Ekpereonne; Meremikwu, Anne; Ehiri, John E. (2016-02-03). "Interventions for preventing unintended pregnancies among adolescents". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD005215. doi:10.1002/14651858.CD005215.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 26839116.
- ^ Underhill, K; Operario, D; Montgomery, P (2007-10-17). Operario, Don (ed.). "Abstinence-only programs for HIV infection prevention in high-income countries". Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD005421. doi:10.1002/14651858.CD005421.pub2. PMID 17943855.
- ^ AlwaysUnite (2015-04-11). "Paar honderd prostituees protesteren tegen sluiting raambordelen". National Daily.
- ^ (Organization), Human Rights Watch (2004). Thailand, not enough graves : the war on drugs, HIV/AIDS, and violations of human rights. Human Rights Watch. OCLC 56024188.
- ^ Hathaway AD; Tousaw KI (February 2008). "Harm reduction headway and continuing resistance: insights from safe injection in the city of Vancouver". Int. J. Drug Policy. 19 (1): 11–16. doi:10.1016/j.drugpo.2007.11.006. PMID 18164610.
- ^ Rekart ML (December 2005). "Sex-work harm reduction". Lancet. 366 (9503): 2123–34. doi:10.1016/S0140-6736(05)67732-X. PMID 16360791.
- ^ O’Hare, Pat (March 2007). "Merseyside, the first harm reduction conferences, and the early history of harm reduction". International Journal of Drug Policy. 18 (2): 141–144. doi:10.1016/j.drugpo.2007.01.003. ISSN 0955-3959.
- ^ "hiv-aids-2011". Human Rights Documents online. Retrieved 2021-05-15.
- ^ Hall, Will (September 2007). "Harm Reduction Guide to Coming Off Psychiatric Drugs". Archived from the original on 2013-11-12.
- ^ "The International Task Force Meeting Statement on So-Called "Harm Reduction" Policies" (PDF). Itfsdp.org. Archived from the original (PDF) on 2016-08-06. Retrieved 2016-08-11.
- ^ "WFAD Declaration | World Federation Against Drugs". Wfad.se. Archived from the original on 2016-07-23. Retrieved 2016-08-11.
- ^ "Drug Prevention Network Canada – Harm Reduction". 2010-04-24. Archived from the original on 2010-04-24. Retrieved 2016-08-11.
- ^ "Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2008-10-02. Retrieved 2008-09-13.CS1 maint: archived copy as title (link)
- ^ "Condoms 'not the answer to AIDS': Pope". World News Australia. SBS. 17 March 2009.
- ^ Kamerow D (2009). "The papal position on condoms and HIV". BMJ. 338: b1217. doi:10.1136/bmj.b1217. PMID 19321547.
- ^ Roehr B (2009). "Pope claims that condoms exacerbate HIV and AIDS problem". BMJ. 338: b1206. doi:10.1136/bmj.b1206. PMID 19321545.
- ^ Hunt, Neil. "A review of the evidence-base for harm reduction approaches to drug use". www.forward-thinking-on-drugs.org. Forward Thinking on Drugs. Archived from the original on 26 February 2016. Retrieved 3 August 2019.
enlaces externos
- Drugs Policy and Harm Reduction - Research on the circulation of ideas around harm reduction and urban drug policies by Eugene McCann and Cristina Temenos (Simon Fraser University).
- Harm reduction: evidence, impacts and challenges. Lisbon: EMCDDA. April 2010. ISBN 978-92-9168-419-9.
- Harm reduction at Curlie
- TNI on Harm Reduction
- International Harm Reduction Association
- Tobacco Harm Reduction