La erupción del diente es un proceso en el desarrollo de los dientes en el que los dientes entran en la boca y se vuelven visibles. Actualmente se cree que el ligamento periodontal juega un papel importante en la erupción dentaria. Los primeros dientes humanos en aparecer, los deciduos (primarios) (también conocidos como dientes de leche o de leche), brotan en la boca desde alrededor de los 6 meses hasta los 2 años de edad, en un proceso conocido como " dentición ". Estos dientes son los únicos en la boca hasta que una persona tiene alrededor de 6 años creando la etapa de dentición primaria. En ese momento, el primer diente permanenteerupciona y comienza un tiempo en el que hay una combinación de dientes temporales y permanentes, conocida como etapa de dentición mixta, que dura hasta que se pierde el último diente temporal. Luego, los dientes permanentes restantes entran en erupción en la boca durante la etapa de dentición permanente.
Erupción de dientes | |
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Sistema biologico | sistema |
Acción | Involuntario |
Estímulos | Desarrollo biológico / envejecimiento |
Salir |
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Frecuencia | 3 etapas de por vida |
Teorías
Aunque los investigadores están de acuerdo en que la erupción dental es un proceso complejo, hay poco acuerdo sobre la identidad del mecanismo que controla la erupción. [1] Ha habido muchas teorías a lo largo del tiempo que finalmente han sido refutadas. [2] Según la teoría del desplazamiento del crecimiento, [3] el diente es empujado hacia arriba en la boca por el crecimiento de la raíz del diente en la dirección opuesta. La teoría de la formación continua del hueso defendía que un diente es empujado hacia arriba por el crecimiento del hueso alrededor del diente. Además, algunos creían que los dientes eran empujados hacia arriba por la presión vascular o por una característica anatómica llamada hamaca acolchada. La teoría de la hamaca acolchada, propuesta por primera vez por Harry Sicher, se enseñó ampliamente desde la década de 1930 hasta la de 1950. Esta teoría postuló que un ligamento debajo de un diente, que Sicher observó bajo un microscopio en un portaobjetos histológico, era el responsable de la erupción. Más tarde, se determinó que el "ligamento" que Sicher observó era simplemente un artefacto creado en el proceso de preparación del portaobjetos. [4]
La teoría actual más extendida es que si bien varias fuerzas pueden estar involucradas en la erupción, el ligamento periodontal proporciona el ímpetu principal para el proceso. Los teóricos plantean la hipótesis de que el ligamento periodontal promueve la erupción a través de la contracción y reticulación de sus fibras de colágeno y la contracción de sus fibroblastos. [5]
Existe buena evidencia de animales experimentales de que es poco probable que una fuerza de tracción esté involucrada en la erupción de los dientes: los animales tratados con latirógenos que interfieren con la formación de enlaces cruzados de colágeno mostraron tasas de erupción similares a las de los animales de control, siempre que se eliminaran las fuerzas oclusales.
Inherente a la mayoría de las teorías descritas anteriormente es la idea de que se genera una fuerza en el ligamento periodontal debajo de los dientes no erupcionados, y que esta fuerza empuja físicamente los dientes a través del hueso. Esta idea puede haber sido reemplazada por otra teoría reciente. Esta nueva teoría propone, en primer lugar, que las zonas de tensión y compresión se generan en los tejidos blandos que rodean a los dientes no erupcionados por la distribución de las fuerzas de mordida a través de los maxilares. Estos patrones de tensión y compresión se proponen además para dar como resultado patrones de reabsorción y deposición ósea que elevan el diente hacia la boca. [6] Esta teoría se basa en la ley de Wolff , que es la idea establecida desde hace mucho tiempo de que el hueso cambia de forma de acuerdo con las fuerzas aplicadas. [7] Significativamente, un estudio reciente de análisis de elementos finitos, que analizó la distribución de la fuerza a través de la mandíbula de un niño de 8 años, observó compresión general en los tejidos blandos de arriba y tensión en los tejidos blandos de abajo, dientes no erupcionados. [6] Debido a que el hueso se reabsorbe cuando se comprime y se forma bajo tensión, este análisis de elementos finitos apoya firmemente la nueva teoría. [6] Sin embargo, se requiere más trabajo para confirmar esta nueva teoría experimentalmente.
Cronología
Aunque la erupción dental ocurre en diferentes momentos para diferentes personas, existe una línea de tiempo general de erupción. Normalmente, los seres humanos tienen 20 dientes temporales y 32 dientes permanentes. [8] La dentición pasa por tres etapas. [9] La primera, conocida como etapa de dentición temporal, ocurre cuando solo son visibles los dientes temporales. Una vez que el primer diente permanente entra en erupción en la boca, los dientes visibles se encuentran en la etapa de dentición mixta (o de transición). Después de que el último diente temporal se desprende o se exfolia de la boca, los dientes están en la etapa de dentición permanente. A cada paciente se le debe asignar un período de dentición para permitir un tratamiento dental eficaz. [9]
Signos y síntomas de la erupción dental.
Hay varios signos y síntomas asociados con la erupción de los dientes temporales. Es un proceso que comienza con la erupción de los incisivos centrales mandibulares a los 6 meses de edad. Un síntoma común entre los niños pequeños es un leve aumento de temperatura, sin embargo, esto no se clasifica necesariamente como fiebre. Los síntomas generales durante la erupción de los dientes temporales incluyen; la irritabilidad y el babeo son los más comunes, seguidos de disminución del apetito, problemas para dormir, rinorrea , fiebre, diarrea, sarpullido y vómitos. Los signos locales incluyeron inflamación de las encías y enrojecimiento gingival (hiperemia) que se presenta con mayor frecuencia en los dientes posteriores. Un estudio muestra que el 70,5% de los niños entre 0 y 36 meses mostraron signos y síntomas de erupción dental, ya sea fiebre, gingival irracional y / o babeo. [10]
Etapa de dentición primaria
La etapa de dentición primaria comienza con la llegada de los incisivos centrales mandibulares , generalmente alrededor de los seis meses, y dura hasta que aparecen los primeros molares permanentes en la boca, generalmente a los seis años. [11] Hay 20 dientes temporales y normalmente erupcionan en el siguiente orden: (1) incisivo central , (2) incisivo lateral, (3) primer molar, (4) canino y (5) segundo molar. [12] Como regla general, cuatro dientes brotan por cada seis meses de vida, los dientes mandibulares brotan antes que los maxilares y los dientes brotan antes en las mujeres que en los hombres. [13] Durante la dentición temporal, las yemas de los dientes permanentes se desarrollan por debajo de los dientes temporales, cerca del paladar o la lengua.
Etapa de dentición mixta
La etapa de dentición mixta comienza cuando aparece el primer diente permanente en la boca, generalmente a los cinco o seis años con el primer molar permanente, y dura hasta que se pierde el último diente temporal, generalmente a los diez, once o doce años. [14] Hay 32 dientes permanentes y los de los maxilares erupcionan en un orden diferente al de los dientes mandibulares permanentes. Los dientes maxilares suelen erupcionar en el siguiente orden: (1) primer molar (2) incisivo central , (3) incisivo lateral , (4) primer premolar , (5) segundo premolar , (6) canino , (7) segundo molar y (8) tercer molar . Los dientes mandibulares suelen erupcionar en el siguiente orden: (1) primer molar (2) incisivo central , (3) incisivo lateral , (4) canino , (5) primer premolar , (6) segundo premolar , (7) segundo molar y (8) tercer molar . [15] Si bien este es el orden de erupción más común, la variación es común.
Dado que no hay premolares en la dentición temporal, los molares temporales se reemplazan por premolares permanentes. [16] [17] Si los dientes temporales se caen o se pierden antes de que los dientes permanentes estén listos para reemplazarlos, algunos dientes posteriores pueden desplazarse hacia adelante y hacer que se pierda espacio en la boca. [18] [19] Esto puede causar apiñamiento y / o extravío una vez que brotan los dientes permanentes, lo que generalmente se conoce como maloclusión . La ortodoncia puede ser necesaria en tales circunstancias para que un individuo logre una dentición funcional y estética.
Etapa de dentición permanente
La dentición permanente comienza cuando se pierde el último diente temporal, generalmente entre los 11 y los 12 años, y dura el resto de la vida de una persona o hasta que se pierden todos los dientes ( edentulismo ). Durante esta etapa, los terceros molares permanentes (también llamados " muelas del juicio ") se extraen con frecuencia debido a caries, dolor o impactaciones. Las principales razones de la pérdida de dientes son la caries o la enfermedad periodontal . [20]
Erupción activa vs pasiva
Erupción activa
La erupción activa se conoce como erupción de dientes en la boca hacia el plano oclusal. Esta es una ruta natural de erupción de todos los dientes a medida que emergen de la encía y continúan erupcionando hasta que hacen contacto con el diente opuesto.
Erupción pasiva
La erupción pasiva se conoce como movimiento de la encía apicalmente o alejándose de la corona del diente hasta el nivel de la unión Cementoesmalte (CEJ) después de que el diente ha erupcionado por completo. Los problemas en la migración apical del tejido gingival pueden dar lugar a lo que se conoce como erupción pasiva alterada o retardada . [21] En este fenómeno, los tejidos gingivales no se mueven apicalmente y, por lo tanto, dan lugar a coronas clínicas más cortas con dientes más cuadrados y apariencia de lo que se conoce como sonrisa gingival .
Clasificación de Coslet
Coslet y col. [22] clasificó la erupción pasiva retardada en dos tipos que relacionaban la cresta ósea de un diente con la unión mucogingival (MGJ) de ese diente. Estos dos grupos se dividieron aún más en función de la posición de la cresta del hueso alveolar con respecto a la unión amelocementaria.
Tipo | Nivel de cresta ósea | Nivel gingival adjunto | Nivel del margen gingival | Tratamiento |
---|---|---|---|---|
Tipo 1a | Apical a CEJ | Adecuado | Incisal a CEJ | Gingivectomía |
Tipo 1b | En CEJ | Adecuado | Incisal a CEJ | Gingivectomía y cirugía ósea |
Tipo 2a | Apical a CEJ | Inadecuado | Incisal a CEJ | Colgajo posicionado apicalmente |
Tipo 2b | En CEJ | Inadecuado | Incisal a CEJ | Colgajo posicionado apicalmente y cirugía ósea |
Anormalidades
Las anomalías en la erupción de los dientes (tiempo y secuencia) a menudo son causadas por la genética y pueden resultar en una maloclusión . En casos graves, como en el síndrome de Down , la erupción puede retrasarse varios años y es posible que algunos dientes nunca salgan. [23] [24] [25] [26]
Fallo primario de erupción
La falla primaria de erupción (PFE) es una enfermedad rara en la que la erupción dentaria no ocurre a pesar del espacio en el arco para la erupción.
La no erupción de dientes no anquilosados ocurre debido a un mecanismo de erupción que ha fallado y conduce a una mordida abierta unilateral / bilateral posterior. [27] La infraoclusión es el sello principal de la PFE. Los dientes primarios son los más comúnmente afectados y normalmente todos los dientes distales al diente más mesialmente afectado mostrarán características de esta enfermedad. La PFE puede tratarse mediante un tratamiento de ortodoncia, sin embargo, esto depende de la edad, las preferencias y la situación clínica del paciente. [28]
Displasia cleidocraneal
La displasia cleidocraneal (CCD) es un trastorno caracterizado por la identificación de una variante patógena heterocigota en RUNX2 (CBFA1) y / o diversas presentaciones clínicas y radiografías. Existe una amplia gama de presentaciones clínicas encontradas en pacientes con CCD, incluidos pacientes con una presentación clásica del trastorno a pacientes que tienen anomalías dentales aisladas. Estos a menudo afectarán los mecanismos de erupción de los dientes y darán lugar a problemas dentro de la dentición primaria y secundaria. Los estudios han demostrado que hasta el 94% de las personas con trastorno del espectro CCD tienen hallazgos dentales que incluyen dientes supernumerarios y falla en la erupción de los dientes permanentes. La presencia de un segundo molar permanente dentro de la dentición temporal es la más común al 80% junto con un amplio espacio en el área de los incisivos inferiores, gérmenes dentales supernumerarios (705) y ramas ascendentes de lados paralelos. Las personas con un trastorno del espectro CCD también son más propensas a tener una mordida inferior y a tener quistes en las encías que generalmente se forman alrededor de los dientes adicionales. Se pueden realizar procedimientos dentales para la retención de dientes temporales y la no erupción de dientes permanentes. También se puede considerar una combinación de trabajo quirúrgico y de ortodoncia para los dientes en erupción activa. [29]
Labio leporino
Los informes han señalado que hay una erupción tardía de los dientes en los pacientes con labio leporino en comparación con los pacientes sin labio leporino. La duración del retraso es de alrededor de 0,2 a 0,9 años, con un promedio de 0,56 años cuando se contabilizaron todos los tipos de hendiduras. El incisivo lateral en el lado de la hendidura fue típicamente el más retrasado. El tipo de hendidura y la gravedad de la afección no afectaron la duración de la erupción del diente. En general, los dientes que estaban ubicados más cerca del labio leporino tardaron más en erupcionar en comparación con los dientes que estaban más lejos. [30]
Ver también
- Desarrollo de los dientes
- Ortodoncia
- Dientes caducifolios
- Diente permanente
- Regla de Schultz
- Fracaso de la erupción de los dientes
- Dentición
- Dentición
Referencias
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