La dentición es el proceso por el cual los primeros dientes de un bebé (los dientes de leche , a menudo llamados "dientes de leche" o "dientes de leche") aparecen secuencialmente al emerger a través de las encías, generalmente llegando en pares. Los incisivos centrales mandibulares son los primeros dientes temporales en erupcionar, generalmente entre los 6 y los 10 meses de edad. [1] Pueden pasar varios años hasta que los 20 dientes completen la erupción del diente . Aunque el proceso de la dentición a veces se denomina "dientes cortantes", cuando los dientes emergen a través de las encías no cortan la carne. En cambio, se liberan hormonas dentro del cuerpo que hacen que algunas células de las encías mueran y se separen, lo que permite que salgan los dientes. [2]
La dentición puede causar una temperatura levemente elevada, pero sin llegar al rango de fiebre de más de 38.0 ° C (100 ° F). [3] Las temperaturas más altas durante la dentición se deben a alguna forma de infección, como el virus del herpes, cuya infección inicial está muy extendida entre los niños en edad de dentición. [4]
Signos y síntomas
El nivel de dolor que puede soportar un bebé será diferente para cada niño. Algunos pueden parecer sufrir más que otros mientras les están saliendo los dientes. El dolor y la hinchazón de las encías antes de que salga un diente es la causa del dolor y la inquietud que experimenta el bebé durante este cambio. Estos síntomas generalmente comienzan entre tres y cinco días antes de que se muestre el diente y desaparecen tan pronto como el diente rompe la piel. [5] A algunos bebés ni siquiera les molesta la dentición.
Los síntomas comunes incluyen babeo o goteo, aumento de la masticación , cambios de humor, irritabilidad o mal humor e inflamación de las encías. El llanto, el insomnio , el sueño inquieto por la noche y la fiebre leve también se asocian con la dentición. [6] La dentición puede comenzar a los 3 meses y continuar hasta el tercer cumpleaños del niño. [7] En casos raros, un área puede llenarse de líquido y aparece sobre el lugar donde está saliendo un diente y hace que las encías sean aún más sensibles. El dolor a menudo se asocia más con los molares grandes, ya que no pueden penetrar a través de las encías tan fácilmente como los otros dientes.
Algunos síntomas notables de que un bebé ha entrado en la etapa de la dentición incluyen morderse los dedos o juguetes para ayudar a aliviar la presión sobre las encías. Los bebés también pueden negarse a comer o beber debido al dolor. Los síntomas generalmente desaparecen por sí solos, pero se debe notificar a un médico si empeoran o persisten. La dentición puede causar signos y síntomas en la boca y las encías, pero no causa problemas en otras partes del cuerpo. [8]
Tirar de las orejas es otro signo de dolor; el dolor en la boca palpita por toda la cabeza del bebé, por lo que se tira de las orejas creyendo que le proporcionará alivio. Se puede desarrollar una erupción leve alrededor de la boca debido a la irritación de la piel causada por babeo o goteo excesivo. [9]
Secuencia de aparición
Los dientes infantiles tienden a emerger en pares: primero emerge un incisivo inferior y luego emerge el otro incisivo inferior antes de que comience a emerger el siguiente conjunto. El patrón general de aparición es:
- Central inferior incisivos (2) en los 6 meses aproximadamente
- Incisivos centrales superiores (2) aproximadamente a los 8 meses
- Incisivos laterales superiores (2) aproximadamente a los 10 meses
- Incisivos laterales inferiores (2) aproximadamente a los 10 meses
- Primeros molares (4) aproximadamente a los 14 meses
- Caninos (4) aproximadamente a los 18 meses
- Segundos molares (4) aproximadamente a los 2-3 años
Los dientes de leche tienden a emerger antes en las hembras que en los machos. El patrón exacto y los tiempos iniciales de inicio de la dentición parecen ser hereditarios . [10] Cuándo y cómo aparecen los dientes en un bebé no influye en la salud del niño.
Diagnóstico erróneo como dentición
No se ha demostrado que la dentición cause fiebre o diarrea; [11] sin embargo, la creencia de que la dentición causa fiebre es extremadamente común entre los padres. [12] Si bien existe alguna evidencia de que la dentición puede causar una temperatura elevada, no causa fiebre (médicamente definida como temperatura rectal superior a 100.4 ° F (38.0 ° C). Un pequeño estudio de 1992 encontró un aumento significativo de la temperatura en el día de la erupción del primer diente. [4] Otro estudio en 2000 encontró "elevación leve de la temperatura" pero no fiebre superior a 102 ° F (39 ° C). [13]
Existe el riesgo de que la fiebre alrededor de la edad de la dentición se descarte como debida a la dentición cuando en realidad se debe a una enfermedad, en particular a una infección por virus del herpes. "Casualmente, la erupción de los dientes temporales comienza aproximadamente en el momento en que los bebés están perdiendo la protección de los anticuerpos maternos contra el virus del herpes. Además, los informes sobre dificultades para la dentición han registrado síntomas que son notablemente consistentes con la infección herpética oral primaria, como fiebre, irritabilidad, insomnio y dificultad para comer ". [14] "Los bebés más pequeños con niveles residuales más altos de anticuerpos experimentarían infecciones más leves y es más probable que no se reconozcan o se descarten como dificultades para la dentición". [14] La infección por el virus del herpes puede tomar la forma de gingivoestomatitis herpética primaria (HSV-1) [12] [15] o de infección por el virus del herpes humano 6 (HHV-6), que infecta al 90% de los niños a la edad de 2 años. [16 ] "Los síntomas de temperatura elevada y erupción facial podrían explicarse por la infección con el agente HHV-6, que es omnipresente entre los bebés en edad de dentición". [17] Otros virus [se necesita un ejemplo ] también pueden causar fiebres que pueden atribuirse erróneamente a la dentición, [18] pero la afectación oral que puede ocurrir con los virus del herpes hace que el diagnóstico erróneo sea un riesgo particular para tales infecciones. [19]
Tratamiento
Los bebés pueden masticar objetos para ayudar en el proceso de dentición. No se recomiendan los collares o pulseras para la dentición, ya que pueden provocar asfixia , estrangulamiento o irritación de la boca. [20] Los anillos de dentición y otros juguetes, llamados mordedores , a menudo están diseñados con texturas. Algunos bebés se alivian al masticar objetos fríos. Algunas personas congelan trozos pequeños de frutas o verduras frescas y las ponen en mosquiteros. [ cita requerida ]
Medicamento
En los casos en que el bebé tiene un dolor evidente, algunos médicos recomiendan el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o tratamientos para aliviar el dolor seguros para los niños que contengan benzocaína , lidocaína o salicilato de colina . La benzocaína debe usarse con precaución porque puede causar metahemoglobinemia ; [21] El salicilato de colina está relacionado con la aspirina y "puede causar el síndrome de Reye en niños susceptibles, especialmente aquellos con o recuperándose de infecciones virales, o cuando se usa en combinación con otros AINE". [22] El gel de lidocaína al 5% produce anestesia (entumecimiento) en 2 a 5 minutos, con una duración de 10 a 20 minutos. [22] Sin embargo, un autor concluye que, "En general, los riesgos y efectos adversos del uso inadecuado o prolongado de agentes farmacológicos superan sus posibles beneficios". [23] Señala que "debe tenerse en cuenta el trauma psicológico que implica la administración de medicamentos o la aplicación de preparados tópicos a los lactantes", [23] y sostiene que "no se debe pasar por alto el efecto placebo. Por ejemplo, aplicar un gel al 20% la benzocaína en polietilenglicol puede brindar solo un beneficio modesto sobre la aplicación del placebo, que brinda una eficacia del 60% en comparación con el 90% de la preparación activa ". [23]
A menudo se aplican medicamentos en las encías de los bebés para aliviar la hinchazón y el dolor. Estos geles son similares al gel para el dolor de muelas que usan los adultos para el dolor de encías y los dolores de muelas, pero se administra en dosis mucho más pequeñas. Los geles para la dentición funcionan como un agente adormecedor para adormecer los nervios de las encías para que el dolor sea menos perceptible. Es importante seguir las instrucciones del paquete para asegurarse de que se administre la cantidad correcta de medicamento y de que se utilicen las técnicas adecuadas para reducir el riesgo de infección. Es importante no dejar que el medicamento adormezca la garganta, ya que puede interferir con el reflejo nauseoso normal y puede hacer posible que la comida ingrese a los pulmones. [24] Medicamentos similares también están disponibles en forma de polvo, como "polvos para la dentición".
También se recomiendan paracetamol e ibuprofeno para tratar el dolor y la hinchazón que experimentan los bebés. Solo debe usarse unas pocas veces al día para que no enmascare los síntomas que se están experimentando debido a otras afecciones médicas y no debido a la dentición. Los productos que contienen aspirina nunca deben administrarse a un niño a menos que lo indique un pediatra, debido al riesgo de síndrome de Reye .
Se ha descubierto que algunas medicinas tradicionales utilizadas para tratar el dolor de la dentición son dañinas debido a su alto contenido de plomo, con efectos que incluyen encefalopatía tóxica . "Surma" o " kohl " se ha utilizado tradicionalmente en el Medio Oriente y el subcontinente indio como polvo para la dentición, al igual que el "saoott" / "cebagin" del Medio Oriente. "Santrinj", un producto de óxido de plomo al 98% que de otro modo se usa como imprimación de pintura, también se usa en el Medio Oriente como remedio casero para la dentición. [25]
Historia
La dentición solía ser considerada (erróneamente) una causa de muerte, ya que muchos niños morían en los primeros años de vida, al mismo tiempo que ocurre la dentición. "En el pasado, la tendencia a atribuir enfermedades graves a la dentición era tan frecuente que en 1842 la dentición era la causa de muerte registrada en el 4,8% de todos los bebés que murieron en Londres menores de 1 año y en el 7,3% de los de edades comprendidas entre los 1 y los 12 años. 1 a 3 años según el informe del Secretario General ". [4]
Irónicamente, si bien la dentición es un proceso natural que crea poco más que incomodidad, algunos métodos para aliviar el dolor de la dentición han causado daños graves e incluso la muerte. Los remedios antiguos para la dentición incluyen "ampollar, sangrar, colocar sanguijuelas en las encías y aplicar cauterio en la parte posterior de la cabeza". [26] En el siglo XVI, el cirujano francés Ambroise Paré introdujo la punción de las encías con una lanceta , en la creencia de que los dientes no salían de las encías debido a la falta de una vía, y que esta falla era la causa de la muerte. Esta creencia y práctica persistieron durante siglos, con algunas excepciones, hasta que hacia fines del siglo XIX, la punción se volvió cada vez más controvertida y luego se abandonó, aunque en 1938 un libro de texto de odontología angloamericano aconsejaba a favor de la punción y describía el procedimiento. . [26] En la primera mitad del siglo XX, los polvos para la dentición en el mundo de habla inglesa a menudo contenían calomelanos , una forma de mercurio. Se eliminó de la mayoría de los polvos en 1954 cuando se demostró que causaba la "enfermedad rosada" (acrodinia), una forma de envenenamiento por mercurio . [27]
Los juguetes para la dentición tienen una larga historia. En Inglaterra, en los siglos XVII y XIX, un coral significaba un juguete para la dentición hecho de coral, marfil o hueso, a menudo montado en plata como el mango de un sonajero. [28] Un conservador de un museo ha sugerido que estas sustancias se utilizaron como "magia simpática" [29] y que el hueso de animal podría simbolizar la fuerza animal para ayudar al niño a sobrellevar el dolor.
Ver también
- Erupción de dientes
- Dientes caducifolios
- Diente permanente
- Dentición
Referencias
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enlaces externos
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